PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座

PICC導(dǎo)管維護(hù)

PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將導(dǎo)管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥品、血制品及高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸入上腔靜脈，防止高滲或強(qiáng)刺激藥品對(duì)周圍靜脈損害。PICC是什么？PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)P(yáng)ICC置管優(yōu)點(diǎn)1、保護(hù)患者外周靜脈，預(yù)防輸注刺激性藥品（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥品（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血漿、TPN等）對(duì)靜脈造成不可修復(fù)損傷和靜脈炎后失去給藥路徑。2、靜脈輸注全程“一針一治”，大大降低重復(fù)外周靜脈直接穿刺靜脈痛苦。3、患者主要給藥路徑---“生命線”。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)4、可長(zhǎng)久保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂活動(dòng)和日常生活。5、插管并發(fā)癥少，無(wú)威脅生命并發(fā)癥。6、安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)導(dǎo)管留置24小時(shí)內(nèi)觀察。1、穿刺點(diǎn)有沒有出血及紅腫。2、穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛。3、前臂有沒有水腫或青紫。4、指導(dǎo)穿刺肢體適度活動(dòng)5、病人有沒有心慌及心律不齊。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)導(dǎo)管留置過程中觀察1、穿刺點(diǎn)有沒有紅腫、液體滲出或水腫。

2、穿刺點(diǎn)周圍有沒有疼痛或硬結(jié)。

3、體溫有沒有改變（體溫是PICC留置過程中監(jiān)測(cè)感染主要指征）。

4、輸液情況。

5、導(dǎo)管有沒有脫出。

6、測(cè)量上臂周長(zhǎng)：手臂外展90度在臂與肘部位之間進(jìn)行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓早期表現(xiàn)應(yīng)尤其注意。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)沖洗導(dǎo)管更換敷料更換肝素帽更換連接器導(dǎo)管拔除維護(hù)統(tǒng)計(jì)病人教育并發(fā)癥處理撤管

PICC

維護(hù)主要涵蓋以下方面PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)操作不規(guī)范宣傳教育不規(guī)范對(duì)導(dǎo)管不了解維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)問題PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)不恰當(dāng)固定不恰當(dāng)固定PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)接觸性皮炎PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)導(dǎo)管脫出回血阻塞導(dǎo)管脫出回血阻塞PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)三、PICC導(dǎo)管維護(hù)流程1、備齊用物：①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一次性治療巾、無(wú)菌巾、無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器、無(wú)菌手套、無(wú)菌透明貼膜（10cmx12cm)、無(wú)菌輸液貼、抗過敏膠布、肝素帽或正壓接頭、7號(hào)頭皮針1個(gè)。②PICC換藥包：無(wú)菌手套1副、彎盤1個(gè)、無(wú)菌鑷2把、棉球6～10個(gè)、紗布?jí)K。2、洗手，戴口罩。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)3、推車攜物至病人床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋PICC維護(hù)目標(biāo)。4、觀察穿刺點(diǎn)有沒有發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有沒有移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有沒有潮濕、脫落、污染，是否到期，測(cè)臂圍。5、抽吸生理鹽水接頭皮針（或正壓肝素帽）排氣，放入無(wú)菌巾中6、暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。7、再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴無(wú)菌手套。8、患者手臂下鋪無(wú)菌治療巾，建立無(wú)菌區(qū)。

PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)9、穿刺點(diǎn)、皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心螺旋消毒，以75％酒精3遍(除穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管以外)，碘伏3遍（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分、連接器及肝素帽，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣、待干。導(dǎo)管進(jìn)口處有滲液，可放小紗布敷貼則要24-48小時(shí)更換一10、取下原有肝素帽，連接器處于低于患者心臟水平，預(yù)防空氣進(jìn)入，75％酒精用力摩擦式消毒連接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左右旋轉(zhuǎn)擦拭10次以上)、消毒固定翼。11、無(wú)菌方式打開新肝素帽，生理鹽水預(yù)沖排空。12、安裝新肝素帽。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)

13、將準(zhǔn)備好連接注射器頭皮針插入肝素帽內(nèi)，脈沖沖管+正壓封管（接正壓肝素帽者直接脈沖沖管正壓封管）。

14、固定導(dǎo)管：自然待干后，將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲，覆蓋透明敷料，敷料、導(dǎo)管、皮膚三者合一，透明敷料覆蓋體外全部導(dǎo)管。紗布上敷透明貼膜應(yīng)認(rèn)為是紗布包扎，每48h更換。15、消毒肝素帽，妥善固定好導(dǎo)管，在貼膜上統(tǒng)計(jì)更換敷料時(shí)間。16、妥善安置病人，交待注意事項(xiàng)。17、整理用物，洗手。18、統(tǒng)計(jì)。

PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)導(dǎo)管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效預(yù)防導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器翼形部分二分之一連接器和肝素帽處用蝶形交叉方式，以脫敏膠布妥善固定有用技巧：

更換敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)沖洗導(dǎo)管目標(biāo)：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次

在每次靜脈輸液前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN前后在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)警告使用10ml以上注射器PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器針頭插入肝素帽(或去掉針頭接正壓接頭)，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最終0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后遲緩拔針沖洗方法PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml尤其限制生理鹽水用量病人減半

沖洗導(dǎo)管PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)

脈沖沖管正壓封管↓確保導(dǎo)管通暢

沖洗要點(diǎn)PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)注意：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血。屢次檢驗(yàn)回血會(huì)增加導(dǎo)管內(nèi)血凝機(jī)會(huì)，最終造成導(dǎo)管阻塞。

沖洗導(dǎo)管PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)目標(biāo)：把因?yàn)檫^渡使用而引發(fā)潛在感染危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由取血后不論什么原因取下后更換肝素帽（正壓接頭）

PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)把原來(lái)肝素帽去掉消毒路厄氏接頭外面連接新肝素帽（正壓接頭）以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢靠固定使用無(wú)菌技術(shù)打開包裝，用生理鹽水預(yù)充

更換方法PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)目標(biāo)：確保無(wú)菌屏障有效確保導(dǎo)管固定安全預(yù)防感染頻率：

首次更換是在穿刺后24-48小時(shí)內(nèi)更換第一次以后每7天一次，紗布固定時(shí)天天或2天更換敷料松動(dòng)或潮濕、或過多血跡隨時(shí)更換

更換敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)消毒過程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)能夠使用固定翼依據(jù)需要能夠在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布假如必要，能夠在穿刺點(diǎn)處涂少許消炎軟膏注意

更換敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)導(dǎo)管固定PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)P(yáng)ICC疑有污染，出現(xiàn)不能處理并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)應(yīng)馬上拔管去掉敷料,嚴(yán)格消毒沿與皮膚平行方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為防止導(dǎo)管斷裂，在拔管碰到阻力時(shí)不要使用暴力。碰到阻力時(shí)，可在局部加熱20～30分鐘，再沿平行皮膚方向慢慢拔出導(dǎo)管。穿刺點(diǎn)護(hù)理：紗布加壓覆蓋30分，并妥善固定留置24小時(shí)評(píng)定導(dǎo)管完整性，將該信息統(tǒng)計(jì)在護(hù)理病歷中撤出導(dǎo)管PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)四禁禁止使用小于10ml注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用維護(hù)注意事項(xiàng)（一）

PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)三不不能用于一些造影檢驗(yàn)時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥品混合鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，防止導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)P(yáng)ICC置管后日常維護(hù)注意事項(xiàng)伴隨社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)不停發(fā)展，PICC置卡病人越來(lái)越多，怎樣做好PICC導(dǎo)管維護(hù)需注意以下幾點(diǎn)：

1、保持穿刺部位清潔干燥，不要私自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、汗液、潮濕請(qǐng)護(hù)士幫助更換。

2、置管當(dāng)日，置管側(cè)手臂盡可能不要做彎曲、伸直等活動(dòng)，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管存在，促進(jìn)靜脈回流可做轉(zhuǎn)腕、指尖彈琴等活動(dòng)，不要做使肌力過高活動(dòng)，穿刺當(dāng)日穿刺點(diǎn)有少許滲血是正常現(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)心。

3、置完導(dǎo)管頭三天，可在沿導(dǎo)管走行皮膚上輕輕叩擊并觀察有沒有腫脹，如有腫脹感向護(hù)士匯報(bào)。

PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)

4、注意觀察針眼周圍有沒有發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生和護(hù)士。

5、攜帶PICC導(dǎo)管患者能夠淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜以穿刺點(diǎn)中心在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后取掉保鮮膜檢驗(yàn)貼膜下有沒有浸水，如有浸水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士幫助更換。

6、日常家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，防止往返拖地，洗刷衣服等吃力活動(dòng)。

7、治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，請(qǐng)按維護(hù)表中要求時(shí)間去維護(hù)，一定要在有條件醫(yī)院進(jìn)行。

8、攜帶PICC患者可從事普通性日常生活、學(xué)習(xí)和體育鍛煉。但需防止使用該側(cè)手臂提過重點(diǎn)物品，不用該側(cè)手臂托舉重物等持重運(yùn)動(dòng)；防止游泳、浴缸、泡澡等浸泡到無(wú)菌區(qū)活動(dòng)；防止重力撞擊帶PICC部位；應(yīng)盡可能防止碰觸PICC體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外。

9、需做造影檢驗(yàn)時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不能經(jīng)過該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑。

10、如出院后不能回院維護(hù)時(shí)，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)治療，維護(hù)治療前請(qǐng)護(hù)士務(wù)必閱讀您所攜帶《PICC導(dǎo)管長(zhǎng)久護(hù)理手冊(cè)》。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)五、置管后常見并發(fā)癥處理1、導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高，而且隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加。原因可分為兩類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者系因?yàn)檠悍盗鳎诠芮粌?nèi)形成血凝塊或血栓所致；后者原因較多，如導(dǎo)管扭曲、打折、藥品結(jié)晶沉積、異物顆粒堵塞等。如發(fā)覺輸液速度變慢、沖管時(shí)阻力加大常表明導(dǎo)管有堵塞。導(dǎo)管堵塞后首先應(yīng)檢驗(yàn)外部原因和病人體位。仔細(xì)檢驗(yàn)解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞可采取肝素或尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)①不完全堵塞處理：

速度減慢早期：及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管無(wú)法緩解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，馬上用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。②完全堵塞處理:負(fù)壓方式再通：用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓會(huì)使脲激酶溶液/肝素鈉溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。20分鐘后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥品和溶解掉血液抽回，棄之。假如經(jīng)以上操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，能夠重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)2穿刺部位滲血

是最常見合并癥之一，多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)。常因肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，上肢支撐用力而造成穿刺點(diǎn)滲血。護(hù)士在置管結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。囑病人可行前臂內(nèi)旋和外旋活動(dòng)。穿刺點(diǎn)選擇應(yīng)在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，方便依靠皮膚組織收縮抑制針眼部滲血。3

靜脈炎

是PICC最常見并發(fā)癥之一。置管早期出現(xiàn)靜脈炎通常與穿刺插管時(shí)機(jī)械性損傷相關(guān)，后期出現(xiàn)靜脈炎與化學(xué)刺激與病人特殊體質(zhì)相關(guān)。靜脈炎發(fā)生與PICC導(dǎo)管選擇是否適當(dāng)、導(dǎo)管尖端位置放置是否準(zhǔn)確、導(dǎo)管在體外部分固定是否牢靠、病人凝血情況及體質(zhì)相關(guān)。細(xì)口徑導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈、導(dǎo)管無(wú)移動(dòng)、高血小板水平可降低靜脈炎發(fā)生率。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理，如抬高患肢、行熱敷或硫酸鎂濕敷，應(yīng)用阿司匹林、潘生丁、激素等藥品。若處理后2～3d癥狀不緩解或加重，應(yīng)馬上拔管。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)4靜脈血栓形成

因?yàn)椴骞軙r(shí)靜脈管壁損傷和全營(yíng)養(yǎng)混合液刺激，有發(fā)生靜脈炎病理基礎(chǔ)，形成靜脈血栓。在輸液時(shí)應(yīng)注意調(diào)整輸液次序，血液類制品與脂肪乳分開滴注，每次輸液前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，注意觀察導(dǎo)管回血情況及液體滴速，輸液結(jié)束后用0.125%肝素鹽水正壓封管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固?；煵∪嗽趦莎煶讨型Ｋ幤陂g應(yīng)天天沖洗導(dǎo)管，以防血栓形成堵塞導(dǎo)管。若出現(xiàn)插管側(cè)臂、肩、頸腫脹及疼痛，應(yīng)警覺靜脈血栓形成，一旦確定應(yīng)拔除導(dǎo)管并給予抗凝治療5導(dǎo)管斷裂

導(dǎo)管斷裂有兩種情況：體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔?。其原因有插管時(shí)原因和置管后護(hù)理不妥。前者如撤導(dǎo)絲時(shí)損傷導(dǎo)管、送管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管等，后者主要有高壓注射沖管、不正確固定（如有膠帶纏繞導(dǎo)管）或換藥不妥。導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽尚行迯?fù)，嚴(yán)重者應(yīng)拔管。體內(nèi)部分?jǐn)嗔褧r(shí)應(yīng)馬上處理，首先加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管維護(hù)專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)6導(dǎo)管相關(guān)感染

普通認(rèn)為PICC導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率要顯著低于鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈置管。PICC導(dǎo)管相關(guān)感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）。局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)；隧道感染是指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超出2cm；CR-BSI定義標(biāo)準(zhǔn)是有全身感染癥狀，無(wú)其它顯著感染起源，病人外周血培養(yǎng)及對(duì)導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同病原體。