骨盆骨折病人的護理

骨盆骨折病人的護理骨盆骨折病人的護理第1頁骨盆解剖學1.骨骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5塊尾椎合成

骨盆骨折病人的護理第2頁骨盆解剖學2.關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆前方骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨聯(lián)合處

骨盆骨折病人的護理第3頁骨盆骨折病人的護理第4頁骨盆解剖學3.韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶

骨盆骨折病人的護理第5頁骨盆解剖學4、軟組織膀胱尿道前列腺直腸結(jié)腸陰道骨盆骨折病人的護理第6頁骨盆解剖學5、血管髂動脈髂靜脈6、神經(jīng)腰叢骶叢尾叢7、皮膚（相對薄皮膚和皮下組織）骨盆骨折病人的護理第7頁骨盆分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣連線(所謂分界限即髂恥線)為界分為假骨盆和真骨盆兩個別骨盆骨折病人的護理第8頁骨盆解剖學骨盆骨折病人的護理第9頁骨盆解剖學假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界限之上，為腹腔一個別，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系假骨盆一些徑線長短關(guān)系到真骨盆大小測量假骨盆這些徑線可作為了解真骨盆參考骨盆解剖學骨盆骨折病人的護理第10頁骨盆分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界限之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出通道真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔骨盆腔后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成骶岬骨盆骨折病人的護理第11頁骨盆環(huán)兩個對稱髖骨和骶骨借兩個骶髂關(guān)節(jié)和前方恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個骨關(guān)節(jié)環(huán)骨盆解剖學骨盆骨折病人的護理第12頁骨盆骨折生物力學前后擠壓：外旋、開書樣損傷側(cè)方壓縮：內(nèi)旋、半側(cè)骨盆向上旋轉(zhuǎn)垂直剪力（大個別不穩(wěn)定）破壞全部軟組織較多前后脫位和縱向扭轉(zhuǎn)復合應(yīng)力常見組合是垂直剪力和側(cè)方壓縮骨盆骨折病人的護理第13頁

骨盆骨折評定

病史

1、及時完成病史采集2、病史采集內(nèi)容必須包含外傷事故，(包含擠壓、工地高處摔傷、交通事故等)發(fā)生、時間、受力部位(大多由直接暴力)，有沒有功效障礙，有沒有并發(fā)癥、治療經(jīng)過及效果

骨盆骨折病人的護理第14頁骨盆骨折評定檢

查1、全身檢驗，有沒有顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折2、局部檢驗：注意骨折畸形、腫脹、有沒有腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人申訴（1）骨盆環(huán)完整檢驗法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢驗髖關(guān)節(jié)有沒有壓痛，下肢作“4”字試驗，肢體長度是否改變（2）了解骨盆有沒有移位，檢驗髂前上棘間距離和髂后上棘有沒有移位。（3）測定內(nèi)出血情況，有沒有合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺

骨盆骨折病人的護理第15頁骨盆骨折評定

（4）肛指檢驗：可了解骶骨骨折尾骨脫位，并可測出有沒有直腸損傷，指套有沒有血跡，女性觀察有沒有陰道流血

（5）傷后不能自排小便或尿道口有沒有血跡及血尿。必須流置導尿管，導尿管放不進尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說明可有膀胱、尿道損傷

（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢驗：膝是否伸直(檢驗股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢驗閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢驗坐骨神經(jīng))骨盆骨折病人的護理第16頁骨盆骨折評定3、骨盆平片，確診骨折類型，移位情況4、血常規(guī)、血型及出凝血時間檢驗。老年病人查心電圖及尿糖

骨盆骨折病人的護理第17頁骨盆骨折診療

1.較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克2.局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽性。3.X線片可確診骨盆骨折病人的護理第18頁骨盆骨折分類1988年將骨盆骨折分為A型—穩(wěn)定型A1無名骨撕裂A2穩(wěn)定髂骨翼骨折或骨盆環(huán)穩(wěn)定微小移位性骨折A3骶骨和尾骨橫斷性骨折骨盆骨折病人的護理第19頁骨盆骨折分類B型—個別穩(wěn)定（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定B1開書樣損傷B2側(cè)方壓縮損傷B3雙側(cè)B型損傷骨盆骨折病人的護理第20頁骨盆骨折分類C完全不穩(wěn)定轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定骨折C1單側(cè)C2雙側(cè)，一側(cè)B型另一側(cè)C型C3雙側(cè)，兩側(cè)都是C型骨盆骨折病人的護理第21頁骨盆骨折病人的護理第22頁骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆骨折病人的護理第23頁骶骨骨折骨盆骨折病人的護理第24頁骨盆環(huán)雙側(cè)骨折骨盆骨折病人的護理第25頁骨盆骨折處理骨盆骨折處理標準是依據(jù)病人血液動力學情況骨折情況骨盆骨折病人的護理第26頁骨盆骨折治療1、首先處理休克和各種并發(fā)癥2、非手術(shù)治療：臥床休息：3-4周復位與固定：骨盆兜懸吊牽引、股骨髁上牽引。髖人字石膏3、手術(shù)治療：固定架固定術(shù)切開復位鋼板內(nèi)固定骨盆骨折病人的護理第27頁骨盆骨折病人的護理第28頁骨盆兜帶骨盆骨折病人的護理第29頁骨盆骨折處理程序1.搶救處理處理可疑骨盆骨折病人程序以下：（1）親密觀察生命體征改變：測量血壓、脈搏，了解出血情況，有沒有休克。（2）建立輸血補液路徑：盡早靜脈開放補液或輸血。骨盆骨折病人的護理第30頁2.盡早查X線和CT以明確骨折及類型。3.排尿、導尿病人自行排尿，尿液無血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進行導尿，導尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導尿管后如導出血尿提醒膀胱以上損傷，導不出尿時，行膀胱注水試驗，陽性意味著膀胱損傷。骨盆骨折病人的護理第31頁4.觀察直腸情況注意有沒有腹膜炎或直腸周圍感染表現(xiàn)。5.觀察腹部如有腹部疼痛，行診療性腹腔穿刺，深入明確有沒有腹內(nèi)臟器損傷。6.臥床病人作好生活護理，預(yù)防并發(fā)癥。7.牽引及固定病人作好對應(yīng)護理。骨盆骨折病人的護理第32頁骨盆骨折并發(fā)癥1、腹膜后血腫腰背部淤斑腹部叩診呈濁實音，嚴重者休克、死亡2、腹腔內(nèi)臟損傷分為實質(zhì)性和空腔臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血骨盆骨折病人的護理第33頁骨盆骨折并發(fā)癥3、膀胱后尿道損傷出現(xiàn)血尿、不能自解小便，導尿時，導尿管難以進入膀胱，并引出血尿4、直腸損傷大便帶血、排便困難5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷會陰區(qū)、下肢會麻木及下肢運動障礙骨盆骨折病人的護理第34頁骨盆骨折并發(fā)癥5、肺栓塞6、疼痛急性、慢性7、深靜脈栓塞8、感染表面、深部骨盆骨折病人的護理第35頁骨盆骨折并發(fā)癥9、性功效障礙10、骨不連接11、畸形雙下肢長短不一致、異常步態(tài)12、壓瘡13、抑郁骨盆骨折病人的護理第36頁常見護理問題常見護理問題包含：①軀體移動障礙；②自理缺點；③有便秘可能；④有牽引效能降低或失效可能；⑤有皮膚受損危險；⑥潛在并發(fā)癥——休克；⑦潛在并發(fā)癥——尿道、膀胱損傷；⑧潛在并發(fā)癥——直腸損傷；⑨潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷；⑩知識缺乏：功效鍛煉知識。骨盆骨折病人的護理第37頁骨盆骨折護理即刻護理術(shù)前護理1、預(yù)防休克：骨盆骨折或合并其它臟器損傷時，必需親密觀察生命體征、意識情況、表情、皮膚黏膜等。如感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應(yīng)加緊輸液、輸血，給予保暖，及時匯報醫(yī)生，給予處理。骨盆骨折病人的護理第38頁骨盆骨折護理⑴必須兩個或多個通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)⑵充氣抗休克褲⑶軍用抗休克褲⑷監(jiān)測血液動力學情況（±血管造影栓塞術(shù)）骨盆骨折病人的護理第39頁骨盆骨折護理2、親密觀察生命體征膀胱功效腹脹神經(jīng)血管情況骨盆骨折病人的護理第40頁骨盆骨折護理3、查看是否有并發(fā)癥休克肺栓塞深靜脈栓塞感染骨盆骨折病人的護理第41頁骨盆骨折護理4、控制疼痛5、準備手術(shù)切開復位內(nèi)固定骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆C形鉗）骨盆外固定支架骨盆骨折病人的護理第42頁骨盆骨折護理術(shù)后護理1、監(jiān)測生命體征2、減輕疼痛3、增加移動4、保持皮膚完整性5、傷口護理6、針孔周圍護理骨盆骨折病人的護理第43頁骨盆骨折護理7、監(jiān)測神經(jīng)血管情況8、維持正常膀胱/腸道功效9、做好個人衛(wèi)生10、查看有沒有并發(fā)癥發(fā)生休克肺栓塞深靜脈栓塞感染骨盆骨折病人的護理第44頁骨盆骨折護理11、臥位不影響骨盆環(huán)骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，禁止坐立，傷后1周可取半坐臥位；影響骨盆環(huán)完整骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且降低搬動，必要時則由多人平托，以免引發(fā)疼痛、增加出血，盡可能使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。

骨盆骨折病人的護理第45頁骨盆骨折護理12.飲食護理

早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂飲食，以利于骨折修復和機體消耗補充。食欲不佳者，可少許多餐，以滿足機體需要13.健康教育和康復骨盆骨折病人的護理第46頁骨盆骨折病人翻身方法

1、評定病人（入院或手術(shù)后）2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床）3．二或四人翻身法：床兩邊站一至二人。（依據(jù)病人胖瘦）4．床兩邊每人抓住中單兩端，站在床邊靠近床頭一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊骨盆骨折病人的護理第47頁骨盆骨折病人翻身方法

5．靠病人身邊護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊護士抓住中單固定適當位置（普通小于60度），靠病人身邊護士用三角枕支撐背部，幫助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時保持骨盆穩(wěn)定骨盆骨折病人的護理第48頁骨盆骨折病人翻身方法

7．不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者：使用氣墊床，降低翻身次數(shù)，翻身時可用以下幾個方法固定骨盆（1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單；（2）用腹圍固定骨盆；（3）用達拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆；（4）用倫敦夾板固定骨盆骨盆骨折病人的護理第49頁牽引針護理1、觀察針眼有沒有紅腫熱痛，有沒有滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染2、牽引架天天用酒精紗擦拭3、發(fā)覺針眼異常分泌物匯報醫(yī)生，并取標本送細菌培養(yǎng)4、觀察患肢末梢皮溫顏色感覺活動是否正常，足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況

骨盆骨折病人的護理第50頁牽引外固定護理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要確保吊帶寬度、長度適宜。使用便器時，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時要及時換。下肢牽引者，普通是雙下肢同時牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，輕易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路功效。

骨盆骨折病人的護理第51頁功效鍛煉1、未影響骨盆環(huán)完整骨折早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動1周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈運動4-6周后下床站立并遲緩行走，逐日加大活動量，然后再練習正常行走及下蹲骨盆骨折病人的護理第52頁功效鍛煉2、影響骨盆環(huán)完整骨折傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬3周后在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)鍛煉，由被動鍛煉逐步過渡主動鍛煉6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走12