醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座

第一章緒論

——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是什么學(xué)科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第1頁什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?為何要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第2頁第一節(jié)

倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第3頁（一）道德與倫理含義“道德”

是人類社會(huì)一個(gè)主要意識(shí)形態(tài)，是由人們在社會(huì)生活實(shí)踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定，以善惡為評(píng)價(jià)形式，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)整人際關(guān)系心理意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行為活動(dòng)總和。“倫理”指人與人之間關(guān)系原理和規(guī)則。一、倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第4頁☆倫理與道德關(guān)系1.倫理與道德相通2.但嚴(yán)格說，是有區(qū)分：道德側(cè)重實(shí)踐，普通指道德現(xiàn)象；倫理是道德現(xiàn)象系統(tǒng)化與理論化，是相關(guān)道德理論。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第5頁（二）倫理學(xué)1.倫理學(xué)含義倫理學(xué)是關(guān)于道德科學(xué)，即研究道德起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律科學(xué)。也稱之為道德哲學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第6頁2.倫理學(xué)類型規(guī)范倫理學(xué)（Normativeethics）元倫理學(xué)（Meta-ethics）應(yīng)用倫理學(xué)（Appliedethics）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第7頁（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是指普通倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)療實(shí)踐中詳細(xì)利用和特殊表現(xiàn)，是利用普通倫理學(xué)原理去研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中倫理現(xiàn)象、倫理關(guān)系、倫理問題學(xué)說，是醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)交叉邊緣學(xué)科，屬于應(yīng)用倫理學(xué)范圍。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第8頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含有全人類性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不含有階級(jí)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含有實(shí)踐性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含有歷史繼承性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含有時(shí)代性（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特點(diǎn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第9頁*醫(yī)德學(xué)*近當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)*生命倫理學(xué)

（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第10頁第二節(jié)

——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究對(duì)象、內(nèi)容與任務(wù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第11頁

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究對(duì)象☆醫(yī)德現(xiàn)象☆醫(yī)德關(guān)系☆醫(yī)學(xué)倫理問題

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第12頁（一）醫(yī)德現(xiàn)象

醫(yī)德現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人們道德關(guān)系詳細(xì)表達(dá)。醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)象醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象醫(yī)德活動(dòng)現(xiàn)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第13頁

醫(yī)德關(guān)系是指與利益相關(guān)、在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)所發(fā)生人與人、人與社會(huì)、人與自然之間關(guān)系。醫(yī)者與患者之間關(guān)系醫(yī)者與患者及其家眷關(guān)系醫(yī)者之間關(guān)系醫(yī)者與社會(huì)之間關(guān)系醫(yī)者科研中道德關(guān)系農(nóng)民好醫(yī)生戰(zhàn)勝軍（二）醫(yī)德關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第14頁（三）醫(yī)學(xué)倫理問題主要是指醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中出現(xiàn)一些新課題，如當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展所提出人本體論問題、生命價(jià)值問題，等等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第15頁二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

研究內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論醫(yī)德規(guī)范體系和范圍醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理難題兩難問題——搶救病人——拖欠醫(yī)療費(fèi)醫(yī)院不搶救病人，多因?yàn)椴∪藳]錢。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第16頁三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)任務(wù)

（一）描述醫(yī)學(xué)道德——揭示醫(yī)學(xué)道德行為之事實(shí)怎樣揭示醫(yī)學(xué)倫理道德本性確定醫(yī)學(xué)目標(biāo)。建構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論。分析醫(yī)學(xué)倫理歷史與現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第17頁（二）確立醫(yī)學(xué)道德——揭示醫(yī)學(xué)道德行為應(yīng)該怎樣確定方法確定內(nèi)容（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德

1984年，美國醫(yī)生將一顆狒狒心臟移植到了一個(gè)出生兩周女嬰體內(nèi)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第18頁第三節(jié)為何要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第19頁一流醫(yī)學(xué)需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一流醫(yī)學(xué)生需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一流醫(yī)生需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第20頁復(fù)雜性是一部分事物基本屬性。醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維是人類社會(huì)最復(fù)雜活動(dòng)之一，如人體結(jié)構(gòu)與功效，疾病過程要比其它事物復(fù)雜得多。醫(yī)學(xué)所特有社會(huì)問題、心理問題、法律問題和倫理問題比生物醫(yī)學(xué)問題更為復(fù)雜。臨床實(shí)踐問題認(rèn)識(shí)和處理需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第21頁截至年，美國共有280多位諾貝爾獎(jiǎng)取得者。美國人口占世界人口總數(shù)百分比不到5％,美國取得諾貝爾科學(xué)獎(jiǎng)人數(shù)卻占全球取得該獎(jiǎng)人數(shù)70％以上。為何歐美成了諾貝爾獎(jiǎng)得獎(jiǎng)大戶？除了我們認(rèn)為他們舍得投入尤其是基礎(chǔ)研究投入大之外：早在年度美國財(cái)政預(yù)算草案中，聯(lián)邦研究和開發(fā)經(jīng)費(fèi)高達(dá)853億美元，其中約50%用于基礎(chǔ)科研；更主要是，他們教育比我們愈加重視形而上思維方式和創(chuàng)新精神培養(yǎng)。中國工程院院士、清華大學(xué)教授吳佑壽曾指出：制約我們獲諾貝爾獎(jiǎng)關(guān)鍵原因在于我們?nèi)狈?chuàng)新精神，缺乏形而上理論思維。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第22頁這種創(chuàng)新精神和哲學(xué)思維能力缺乏是由我國現(xiàn)行教育體制所決定。我國中學(xué)生在國際奧林匹克競賽中頻頻獲獎(jiǎng)，但那也是在預(yù)做了大量高難度習(xí)題后結(jié)果；一個(gè)不爭事實(shí)是他們創(chuàng)新思維和理論思維能力沒有得到對(duì)應(yīng)提升。提升醫(yī)學(xué)人創(chuàng)新思維和形而上思維能力是我國醫(yī)學(xué)教育刻不容緩事情。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第23頁

古希臘哲學(xué)家亞里斯多德研究對(duì)象包括領(lǐng)域眾多，著作頗豐。他學(xué)生在編撰《亞里斯多德全集》時(shí)，將其研究自然世界著作命之為“物理學(xué)”，將其研究精神世界著作安排在其后，命之曰：“物理學(xué)之后”。

清代學(xué)者嚴(yán)復(fù)依據(jù)《周易》云：“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，將“物理學(xué)之后”譯為“形而上學(xué)”。亞里斯多德醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第24頁醫(yī)學(xué)是人學(xué)，沒有形而上高度，一則失去深刻（淺?。┒t失去人性（異化）三則難免沉淪（墮落）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第25頁培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神提升醫(yī)者倫理素質(zhì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第26頁*辭源略考

中國道德——“道”本義為道路，引申為事物發(fā)展和改變規(guī)則。“德”本義為“得”：表示對(duì)“道”認(rèn)識(shí)和踐履而后有所得。道德連用始于《荀子·勸學(xué)》：“故學(xué)至乎禮而止矣，夫是謂道德之極”。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第27頁中國倫理——“倫”本義“輩”，引申為“人與人之間關(guān)系”；“理”本義為“治玉”，引申為治理和物紋理，進(jìn)而引申為規(guī)律和規(guī)則。倫理就是人與人之間道理與規(guī)則。倫理二字連用，始于戰(zhàn)國至秦漢之際《禮記·樂記》。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第28頁西方道德——morality：principlesofgoodbehavior。該詞源于拉丁文mores，原指風(fēng)俗習(xí)慣，引申為規(guī)則品質(zhì)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第29頁西方倫理——ethics，源于古希臘伊索斯（ε′θоs）。該詞在荷馬時(shí)期表示駐地或公共場所，在早期古希臘哲學(xué)家中，表示某種現(xiàn)象實(shí)質(zhì)或穩(wěn)定場所。以后專指一個(gè)民族特有生活通例，相當(dāng)于漢語“風(fēng)俗”、“品質(zhì)”、“品格”、“德性”等意思。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第30頁規(guī)范倫理學(xué)（Normativeethics）——經(jīng)過對(duì)人類倫理行為善惡價(jià)值分析，研究道德起源、本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律等，建構(gòu)人類道德規(guī)范體系——社會(huì)道德要求——道德標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，以到達(dá)規(guī)范人們倫理行為、協(xié)調(diào)人們倫理關(guān)系、指導(dǎo)人們道德實(shí)踐，最終到達(dá)完善社會(huì)、完善人類本身目標(biāo)。普通意義上倫理學(xué)就是指規(guī)范倫理學(xué)，它包含道德理論、道德標(biāo)準(zhǔn)、道德規(guī)范三個(gè)主要組成部分。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第31頁元倫理學(xué)（Meta-ethics）——關(guān)于倫理術(shù)語意義和道德判斷確實(shí)證科學(xué)，因而也就是分析道德語言科學(xué)。它主要研究道德體系邏輯結(jié)構(gòu)和道德語言。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第32頁應(yīng)用倫理學(xué)（Appliedethics）——以現(xiàn)實(shí)生活中道德問題和科學(xué)技術(shù)發(fā)展中出現(xiàn)道德問題為研究內(nèi)容倫理學(xué)分支。應(yīng)用倫理學(xué)重點(diǎn)研究科學(xué)技術(shù)道德、職業(yè)道德、婚姻家庭道德和社會(huì)公共生活道德等問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就屬于應(yīng)用倫理學(xué)之一。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第33頁醫(yī)德學(xué)醫(yī)德學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最初形式，亦稱傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。我國古代和國外中世紀(jì)以前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就屬于這個(gè)形式。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自己“應(yīng)該怎樣好好地行醫(yī)”醫(yī)德學(xué)主要內(nèi)容：主要是醫(yī)生職業(yè)戒條和醫(yī)生職業(yè)美德——醫(yī)學(xué)義務(wù)和醫(yī)學(xué)美德

醫(yī)者自律階段

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述專家講座第34頁近、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)志：ThomasPercival,《Medicalethics》（1803）生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)確立強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)行業(yè)應(yīng)該怎樣