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文檔簡介

序言年9月沙特首次匯報了2例臨床表現(xiàn)類似SARS新型冠狀病毒感染病例。年5月23日,世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MERS)。截至年6月10日,全球共有25個國家累計匯報MERS試驗室確診病例1231例,其中死亡451例,病死率37%。韓國自年5月20日確診首例輸入性病例,截至6月24日,累計匯報確診病例179例,其中死亡27例。中東呼吸綜合征專家講座第1頁病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)屬于冠狀病毒科是由一個新型冠狀病毒。該病毒病原學(xué)特征仍不完全清楚,病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待深入研究。

中東呼吸綜合征專家講座第2頁流行病學(xué)截至年6月10日,中東呼吸綜合征已在中東地域、歐洲、非洲、亞洲等25個國家匯報。依據(jù)當(dāng)前已知病原學(xué)、臨床和流行病原學(xué)資料,中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備一定人傳人能力,即使大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員、在院其它病人或探視家眷,尚無證據(jù)表明該病毒含有連續(xù)人傳人能力,但應(yīng)警覺小區(qū)傳輸可能性。MERS-CoV確實切起源和向人類傳輸準(zhǔn)確模型尚不清楚。從現(xiàn)有資料看,單峰駱駝可能為MERS-CoV中間宿主。人可能經(jīng)過接觸含有病毒單峰駱駝分泌物、排泄物、未煮熟乳制品或肉而感染。而人際間主要經(jīng)過飛沫經(jīng)呼吸道傳輸,也可經(jīng)過親密接觸患者分泌物或排泄物而傳輸。中東呼吸綜合征專家講座第3頁發(fā)病機(jī)制和病理MERS發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相同之處,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功效衰竭等多器官功效衰竭。病理主要表現(xiàn)為:肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從當(dāng)前中東呼吸綜合征病例發(fā)展進(jìn)程來看,可能存在過分炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實踐和基礎(chǔ)研究中深入說明。中東呼吸綜合征專家講座第4頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1.潛伏期:該病潛伏期為2-14天。2.臨床表現(xiàn):早期主要表現(xiàn)為發(fā)燒、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等,隨即出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難,部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功效衰竭、甚至多臟器功效衰竭。3.重癥高危原因:年紀(jì)大于65歲,肥胖,患有其它疾?。ㄈ绶尾考膊 ⑿呐K、腎病、糖尿病、免疫功效缺點(diǎn)等)。4.部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀,無發(fā)燒、腹瀉和肺炎。中東呼吸綜合征專家講座第5頁影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢驗依據(jù)病情不一樣階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)肺部影像學(xué)改變,主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布,磨玻璃影為主,可出現(xiàn)實變影。部分病例可有不一樣程度胸腔積液。中東呼吸綜合征專家講座第6頁試驗室檢驗1.普通試驗室檢驗(1)血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)普通不高,可伴有淋巴細(xì)胞降低。(2)血生化檢驗:部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。2.病原學(xué)相關(guān)檢驗主要包含病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為試驗室檢驗“金標(biāo)準(zhǔn)”,病毒核酸檢測能夠用于早期診療。及時留取各種標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或器官抽取物、痰或肺組織,以及血液和糞便)進(jìn)行檢測,其中以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高。

中東呼吸綜合征專家講座第7頁臨床診療(一)疑似病例:患者符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn),但尚無試驗室確認(rèn)依據(jù)。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地域和疫情暴發(fā)地域旅游或居住史;或與疑似/臨床診療/確診病例有親密接觸史。2.臨床表現(xiàn)。難以用其它病原感染解釋發(fā)燒,伴呼吸道癥狀中東呼吸綜合征專家講座第8頁(二)臨床診療病例:1.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn),僅有試驗室陽性篩查結(jié)果(如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性)患者。2.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn),因僅有單份采集或處理不妥標(biāo)本而造成試驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果患者。中東呼吸綜合征專家講座第9頁(三)確診病例:具備下述4項之一,可確診為中東呼吸綜合征試驗室確診病例:1.最少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。2.單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物,經(jīng)基因測序確認(rèn)。3.從呼吸道標(biāo)本中分離出MERS-CoV。4.恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征專家講座第10頁判別診療主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細(xì)菌等所致肺炎進(jìn)行判別。中東呼吸綜合征專家講座第11頁治療(一)基本標(biāo)準(zhǔn)。1.依據(jù)病情嚴(yán)重程度評定確定治療場所:疑似、臨床診療和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件醫(yī)院隔離治療;危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)辦法。中東呼吸綜合征專家講座第12頁2.普通治療與親密監(jiān)測。(1)臥床休息,維持水、電解質(zhì)平衡,親密監(jiān)測病情改變。(2)定時復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影像。?)依據(jù)氧飽和度改變,及時給予有效氧療辦法,包含鼻導(dǎo)管、面罩給氧,必要時應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等辦法。

中東呼吸綜合征專家講座第13頁3.抗病毒治療。當(dāng)前尚無明確有效抗MERS冠狀病毒藥品。體外試驗表明,利巴韋林和干擾素-α聯(lián)合治療,含有一定抗病毒作用,但臨床研究結(jié)果尚不確定。可在發(fā)病早期使用抗病毒治療,使用過程中應(yīng)注意藥品副作用。4.抗菌藥品治療。防止盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥品,加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測,出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時應(yīng)用抗菌藥品。5.中醫(yī)中藥治療。依據(jù)文件資料,結(jié)合中醫(yī)治療“溫病,風(fēng)溫肺熱”等疾病經(jīng)驗,在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辯證論治:中東呼吸綜合征專家講座第14頁(1)邪犯肺衛(wèi)。主癥:發(fā)燒,咽痛,頭身疼痛,咳嗽少痰,乏力倦怠,納食呆滯等。治法:解毒宣肺,扶正透邪推薦方劑:銀翹散合參蘇飲。慣用藥品:銀花,連翹,荊芥,薄荷,蘇葉,前胡,牛蒡子,桔梗,西洋參,甘草等。推薦中成藥:蓮花清瘟顆粒(膠囊),清肺消炎丸,疏風(fēng)解毒膠囊,雙黃連口服液等。(2)邪毒壅肺。主癥:高熱,咽痛,咳嗽痰少,胸悶氣短,神疲乏力,甚者氣喘,腹脹便秘等。治法:清熱瀉肺,解毒平喘推薦方劑:馬杏石甘湯、宣白承氣湯人參白虎湯慣用藥品:麻黃,杏仁,生石膏,知母,浙貝母,桑白皮,西洋參等。加減:腑實便秘者合桃仁承氣湯??梢罁?jù)病情選取中藥注射液:熱毒寧注射液,。談熱清注射液,血必凈注射液,清開靈注射液等。中東呼吸綜合征專家講座第15頁(3)正虛邪陷。主癥:高熱喘促,大汗出,四末不溫,或伴見神昏,少尿或尿閉。治法:回元固脫,解毒開竅推薦方劑:生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。慣用藥品:紅參,麥冬,五味子,制附片,山萸肉等??梢罁?jù)病情選取中藥注射液:生脈注射液,參附注射液,參脈注射液。(4)正虛邪戀。主癥:乏力倦怠,納食不香,午后低熱,口干咽干,或咳嗽。治法:益氣健脾,養(yǎng)陰透邪推薦方劑:沙參脈門冬湯合竹葉石膏湯。慣用藥品:沙參,麥冬,白術(shù),茯苓,淡竹葉,生石膏,山藥,陳皮等。中東呼吸綜合征專家講座第16頁(二)重癥病例治療提議。重癥和危重病例治療標(biāo)準(zhǔn)是在對癥治療基礎(chǔ)上,防治并發(fā)癥,并進(jìn)行有效器官功效支持。實施有效呼吸支持、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果差危重癥病例

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