藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材

藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第1頁(yè)藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范概念

藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范是經(jīng)過對(duì)醫(yī)院藥品使用過程中風(fēng)險(xiǎn)原因搜集分析、制訂防范辦法，從而保障患者用藥安全，防止職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)建良好職業(yè)環(huán)境。從技術(shù)上、組織上和管理上采取有利辦法處理和消除不安全原因，預(yù)防事故發(fā)生。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第2頁(yè)藥品風(fēng)險(xiǎn)原因一、藥品本身原因（藥品雙重作用：治療作用和毒副作用）二、用藥安全風(fēng)險(xiǎn)原因三、其它原因（非醫(yī)療行為引發(fā)一些藥品隱患）藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第3頁(yè)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)原因一、藥品質(zhì)量管理原因（包含病區(qū)藥品管理）二、醫(yī)師處方（醫(yī)囑）原因三、藥師審核處方（醫(yī)囑）原因四、護(hù)士執(zhí)行處方（醫(yī)囑）原因藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第4頁(yè)一、藥品質(zhì)量管理原因一、藥品質(zhì)量管理是用藥安全風(fēng)險(xiǎn)第一關(guān)二、藥品質(zhì)量管理包含：1、藥品采購(gòu)2、藥品驗(yàn)收3、藥品儲(chǔ)存保管4、藥品養(yǎng)護(hù)5、藥品效期管理等藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第5頁(yè)二、醫(yī)師處方（醫(yī)囑）原因一、不規(guī)范處方（醫(yī)囑）二、用藥不宜處方（醫(yī)囑）三、超常處方（醫(yī)囑）四、其它原因（比如：因開具處方牟取私利等）藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第6頁(yè)用藥不宜處方（醫(yī)囑）一、藥品相互作用1、兩種或兩種以上藥品配合或先后序貫使用，引發(fā)藥品作用和效應(yīng)改變。（1）作用增加和減弱或抵消（協(xié)同作用和拮抗作用）。（2）藥品相互作用：體外、體內(nèi)。體外：藥品中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，發(fā)生渾濁、沉淀、變色等外觀異?，F(xiàn)象。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第7頁(yè)用藥不宜處方（醫(yī)囑）體內(nèi)：（1）藥品效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（簡(jiǎn)稱藥效學(xué)）：藥品作用于機(jī)體而引發(fā)生理、生化效應(yīng)及其規(guī)律產(chǎn)生原理。（2）藥品代謝動(dòng)力學(xué)（簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué)）：藥品在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄等過程以及血藥濃度隨時(shí)間改變規(guī)律。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第8頁(yè)用藥不宜處方（醫(yī)囑）二、配伍禁忌（治療作用減弱或抵消、副作用或毒性增強(qiáng)、治療作用過分增強(qiáng)，超耐受能力，危及生命等）。1、物理性（分離、沉淀、潮解、液化等）；2、化學(xué)性（變色、沉淀、水解、氧化等）；3、藥理性（藥效降低、抵消、副作用或毒性增強(qiáng)等）。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第9頁(yè)用藥不宜處方（醫(yī)囑）三、用藥不合理1、無確切適應(yīng)癥2、無臨床應(yīng)用體征3、重復(fù)用藥4、給藥路徑、時(shí)間、劑量、療程不合理5、印象、撒網(wǎng)式用藥等藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第10頁(yè)超常處方（醫(yī)囑）一、超藥品說明書用藥（指臨床實(shí)際使用藥品適應(yīng)癥、給藥方法或劑量不在含有法律效力說明書之內(nèi)使用方法。包含年紀(jì)、給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥、用藥方法或給藥路徑等與藥品說明書中使用方法不一樣情況，又稱超范圍用藥、藥品未注冊(cè)用藥或藥品說明書之外使用方法）。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第11頁(yè)超常處方（醫(yī)囑）超說明書用藥應(yīng)具備以下條件：（一）用藥目標(biāo)必須僅僅是為了患者利益；（二）用藥目標(biāo)不是試驗(yàn)研究；（三）有合理醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)；（四）經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)同意；（五）保護(hù)患者知情權(quán)（簽署知情同意書）。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第12頁(yè)超常處方（醫(yī)囑）二、超大金額和超大劑量、療程處方（醫(yī)囑）1、患者利益和負(fù)擔(dān)2、藥品浪費(fèi)3、藥品銷售占比增加4、社會(huì)負(fù)面影響5、醫(yī)院形象等藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第13頁(yè)

三、藥師調(diào)配處方（醫(yī)囑）原因

一、不合理處方（醫(yī)囑）1、不規(guī)范處方（醫(yī)囑）2、用藥不宜處方（醫(yī)囑）3、超常處方（醫(yī)囑）二、不正當(dāng)處方（醫(yī)囑）1、醫(yī)師處方權(quán)限2、藥師調(diào)配處方權(quán)限3、違法處方（醫(yī)囑）藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第14頁(yè)四、護(hù)士執(zhí)行處方（醫(yī)囑）原因

一、處方（醫(yī)囑）執(zhí)行錯(cuò)誤（包含口頭醫(yī)囑）二、處方（醫(yī)囑）審核轉(zhuǎn)抄執(zhí)行錯(cuò)誤三、調(diào)配和發(fā)藥執(zhí)行錯(cuò)誤四、給藥路徑、時(shí)間、劑量、滴速等執(zhí)行錯(cuò)誤五、用藥交代執(zhí)行錯(cuò)誤等藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第15頁(yè)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范辦法一、嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量關(guān)二、規(guī)范醫(yī)師處方（醫(yī)囑）行為三、加強(qiáng)藥師藥品調(diào)劑質(zhì)量管理四、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量五、加強(qiáng)重點(diǎn)藥品管理六、醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督管理藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第16頁(yè)一、嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量關(guān)

1、藥品采購(gòu)管理（正當(dāng)供貨企業(yè)、相對(duì)固定供貨渠道等）；2、藥品驗(yàn)收管理（不合格藥品不入庫(kù)、“四無”產(chǎn)品不入庫(kù)等）；3、藥品儲(chǔ)存保管管理（標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)房、標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存設(shè)施、規(guī)范藥品陳列、合理庫(kù)存等）；4、做好藥品養(yǎng)護(hù)管理；5、加強(qiáng)藥品效期管理等。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第17頁(yè)二、規(guī)范醫(yī)師處方（醫(yī)囑）行為

1、加強(qiáng)《藥品管理法》、《處方管理方法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；2、規(guī)范醫(yī)師處方（醫(yī)囑）；3、加強(qiáng)臨床合理用藥學(xué)習(xí)培訓(xùn)和指導(dǎo)；4、加強(qiáng)處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)，監(jiān)督臨床合理用藥，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)；5、經(jīng)常進(jìn)行藥品相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升合理用藥。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第18頁(yè)三、加強(qiáng)藥師藥品調(diào)劑質(zhì)量管理1、加強(qiáng)藥師《藥品管理法》、《處方管理方法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)法律意識(shí)；2、定時(shí)對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行藥品基本理論、基本知識(shí)、基本技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升藥學(xué)服務(wù)技能；3、定時(shí)對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行基本理論、基本知識(shí)、基本技能考評(píng)，實(shí)施激勵(lì)獎(jiǎng)懲方法。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第19頁(yè)三、加強(qiáng)藥師藥品調(diào)劑質(zhì)量管理4、定時(shí)對(duì)調(diào)劑部門進(jìn)行藥品調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)，發(fā)覺問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、分析和整改；5、深入臨床，提升臨床藥學(xué)服務(wù)技能；6、加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，提升藥品不良事件應(yīng)對(duì)能力。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第20頁(yè)

四、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量

護(hù)士在安全用藥方面有非常主要地位；管藥----配藥----給藥----不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；護(hù)士是為患者配藥給藥直接操作者，在確保安全用藥工作中擔(dān)負(fù)著尤其重大責(zé)任。

護(hù)士—實(shí)施醫(yī)療行為最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤最終關(guān)口。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第21頁(yè)

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（一）

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，按醫(yī)囑給藥；2、制訂規(guī)范用藥流程；醫(yī)囑處理--取藥--配藥--執(zhí)行--觀察--全程查對(duì)--身份識(shí)別--藥品過敏史；3、配藥--適當(dāng)溶媒--適當(dāng)濃度--現(xiàn)配現(xiàn)用（藥品主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素）--嚴(yán)格無菌操作--注意配伍禁忌--避光等；藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第22頁(yè)

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（一）

4、正確實(shí)施給藥——準(zhǔn)確路徑、時(shí)間、劑量、藥品濃度、滴速等；5、掌握靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；6、巡回、觀察、評(píng)價(jià)、實(shí)施健康教育。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第23頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（二）一、規(guī)范病區(qū)藥品管理1、各類藥品瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽顯著、清楚；2、嚴(yán)格執(zhí)行藥品清查制度，及時(shí)清理近期失效藥品，執(zhí)行“近效先出”標(biāo)準(zhǔn)杜絕過期藥品；3、搶救藥品及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)；4、內(nèi)服、外用、注射、高危、毒麻藥品應(yīng)分別分類規(guī)范儲(chǔ)存、使用和登記；5、藥品正確儲(chǔ)存（如避光、冷藏、密閉、效期等）

藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第24頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（二）

二、高危藥品管理

1、高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且快速、易危害人體藥品。包含高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等；

2、高危藥品專柜加鎖，標(biāo)識(shí)醒目，以示提醒；

3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握藥理作用、使用方法；

4、護(hù)士配制、輸注高危藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)。

5、加強(qiáng)高危藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第25頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（三）一、加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)1、住院期間標(biāo)準(zhǔn)上不使用患者自備藥品；2、通知患者不可輕信親朋摯友介紹亂用藥，千萬要慎重；3、通知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參加到治療過程中，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生；4、向患者交待所用藥品名稱、使用方法用量、時(shí)間、作用及注意事項(xiàng)；5、勉勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反應(yīng)用藥后反應(yīng)；藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第26頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（三）二、認(rèn)真觀察患者用藥后反應(yīng)1、在進(jìn)行靜脈輸液或是加液體時(shí)，應(yīng)觀察片刻后再離開；2、加強(qiáng)巡視和觀察，認(rèn)真仔細(xì)獲取患者主觀資料，及時(shí)發(fā)覺用藥后反應(yīng)，尤其在用藥后10-15分鐘是藥品發(fā)生變態(tài)反應(yīng)高峰期；3、注意觀察穿刺部位，如發(fā)生藥品外滲及時(shí)采取辦法。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第27頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（三）三、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急處理1、如出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，應(yīng)馬上停藥，馬上通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)；2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征改變，有沒有過敏反應(yīng)，及時(shí)有效采取補(bǔ)救辦法；3、將用錯(cuò)藥品或液體妥善保留，患者及家眷有異議時(shí)應(yīng)按相關(guān)程序進(jìn)行封存；4、快速采取補(bǔ)救辦法，防止或減輕對(duì)患者身體損害。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第28頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（三）四、發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、立刻停頓輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器；2、匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇；4、統(tǒng)計(jì)患者生命體征、必要時(shí)給予吸氧、抽血，遵醫(yī)囑采取對(duì)應(yīng)辦法；5、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部；藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第29頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（三）6、保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)液體、輸液器和注射器進(jìn)行評(píng)定；7、觀察病情改變，做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，為其做好心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼及擔(dān)心情緒；8、患者家眷有異議時(shí)，立刻按相關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。五、處理流程立刻停頓輸液→更換液體和輸液器→匯報(bào)醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→統(tǒng)計(jì)搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第30頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（四）1.組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)新藥、慣用藥品藥理知識(shí)；2.針對(duì)科室慣用藥建立藥品說明書專用文件夾；3.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)生開具處方（醫(yī)囑）；4.遇處處方（醫(yī)囑）疑問時(shí)應(yīng)與醫(yī)生做好溝通；5.重點(diǎn)關(guān)注低年資、新進(jìn)護(hù)士，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)；5.及時(shí)反饋用藥安全信息；6.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎重精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第31頁(yè)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量（五）加強(qiáng)用藥安全督查1、查對(duì)制度落實(shí)情況；2、交接班制度落實(shí)情況；3、掌握藥品相關(guān)知識(shí)程度，尤其是新藥和搶救藥品；4、是否盲目執(zhí)行處方（醫(yī)囑）；5、每個(gè)月填報(bào)用藥安全檢驗(yàn)表，表達(dá)質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)，提升臨床用藥安全性。藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第32頁(yè)

五、加強(qiáng)重點(diǎn)藥品管理

一、麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用管理二、抗菌藥品臨床應(yīng)用管理三、血液制劑臨床應(yīng)用管理四、生物制品臨床應(yīng)用管理五、抗腫瘤藥品臨床應(yīng)用管理六、高危藥品臨床應(yīng)用管理七、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理藥品安全風(fēng)險(xiǎn)防范教材第33頁(yè)

六、醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督管理

1、定時(shí)組織相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，樹立醫(yī)藥護(hù)人員法律意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心；2、對(duì)全院藥品質(zhì)量管理進(jìn)行督查、總結(jié)、分析和反饋，發(fā)覺問題及時(shí)整改；3、對(duì)全院醫(yī)師處方（醫(yī)囑）進(jìn)行督導(dǎo)、檢驗(yàn)，提出連續(xù)改進(jìn)方案，規(guī)范醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）行