源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座

介紹源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第1頁骨折外科手術(shù)治療目標(biāo)是為了重建解剖和恢復(fù)功效。依據(jù)AO／ASIF標(biāo)準，骨折內(nèi)固定是建立于準確骨折復(fù)位、穩(wěn)定固定、盡可能保留骨血運、早期功效性活動基礎(chǔ)上一個綜合治療。接骨板和螺絲釘內(nèi)固定方法已經(jīng)在臨床上利用了很多年。在干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者，利用成角穩(wěn)定性內(nèi)固定系統(tǒng)，即所謂內(nèi)固定支架便能取得較為滿意臨床效果。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第2頁AO／ASIF鎖定加壓接骨板LCP是在總結(jié)了大量標(biāo)準接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架臨床療效基礎(chǔ)上發(fā)展而來AO／ASIF全新接骨板和螺絲釘系統(tǒng)。在LCP系統(tǒng)接骨板上，既能單純利用AO標(biāo)準接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能利用內(nèi)固定支架標(biāo)準、或是兩種方法結(jié)合使用。所以，在兩種方法完美結(jié)合情況下對任何骨折治療可能會取得最好臨床效果。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第3頁使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點：LCP系統(tǒng)能夠使用常規(guī)松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，利用加壓固定原理，使骨折塊間到達加壓固定：LCP系統(tǒng)也能夠作為內(nèi)固定支架，對骨折粉碎區(qū)進行穩(wěn)定橋接固定。LCP系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進行組合使用。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第4頁標(biāo)準接骨板和螺絲釘技術(shù)源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第5頁絕對穩(wěn)定性

擰緊螺絲釘所產(chǎn)生張力(F1)使接骨板對骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(F2)。接骨板和骨面間摩擦力(F3)能夠取得穩(wěn)定接骨板固定。為了取得固定絕對穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功效恢復(fù)時不停增加應(yīng)力(F4)。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第6頁接骨板解剖塑形內(nèi)固定手術(shù)目標(biāo)在于重建解剖，尤其是關(guān)節(jié)骨折。所以，接骨板必須準確地按照骨形狀準確塑形。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第7頁拉力螺絲釘骨折塊間加壓能夠經(jīng)過拉力螺絲釘來完成。這對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤其主要，必須重建平整關(guān)節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線進行固定。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第8頁I期復(fù)位丟失

I期復(fù)位丟失能夠因為接骨板塑形與骨解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)螺絲釘發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。假如拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠端螺旋形骨折)，會產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會造成復(fù)位丟失。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第9頁II期復(fù)位丟失在應(yīng)力作用下產(chǎn)生傾斜能夠造成Ⅱ期復(fù)位丟失(如在粉碎性骨折，接骨板對側(cè)缺乏支持)。當(dāng)螺絲釘沒有鎖扣于接骨板情況下，螺絲釘無法反抗作用力，從而會發(fā)生松動或沿接骨板螺釘孔長軸向外發(fā)生位移。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第10頁骨血液供給接骨板部位骨膜被強力擠壓，所以大大降低或者阻斷了對于骨血液供給，影響了骨折愈合。接骨板下方切割槽則顯著地降低了對骨血運影響(如A0／ASIP有限接觸動力加壓接骨板LC—DCP)。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第11頁骨質(zhì)疏松疏松骨質(zhì)不能提供足夠把持力，所以會發(fā)生螺絲釘松動。螺絲釘松動造成穩(wěn)定性丟失，從而發(fā)生骨折再移位。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第12頁常規(guī)骨內(nèi)固定特點：經(jīng)過接骨板和螺絲釘能完成骨折復(fù)位能夠經(jīng)過接骨板動力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間加壓固定允許螺絲釘有自由成角固定骨能承受部分應(yīng)力載荷以減輕內(nèi)植入物負擔(dān)源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第13頁請注意：因為螺絲釘牽拉效應(yīng)會造成I期復(fù)位丟失在應(yīng)力作用下會產(chǎn)生Ⅱ復(fù)位丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)骨膜受壓影響血運源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第14頁內(nèi)固定支架源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第15頁與標(biāo)準內(nèi)固定不一樣，在使用內(nèi)固定支架時，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，所以，帶鎖定頭螺絲釘(LHS)便與接骨板結(jié)合成為一個牢靠整體。當(dāng)使用內(nèi)固定支架時，經(jīng)過骨痂形成到達骨折間接愈合(Ⅱ期愈合)。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第16頁I期復(fù)位維持帶鎖定頭螺絲釘(LHS)被牢靠鎖扣于接骨板后，這么便不需要深入擰緊螺絲釘，所以骨塊也不會被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時位置。因為不存在骨向接骨板方向牽拉，即便接骨板未到達充分解剖塑形，復(fù)位維持仍能夠得到確保。這個特點在利用所謂插入接骨板技術(shù)時尤其表達其優(yōu)勢，這種技術(shù)并不需要對接骨板進行準確塑形。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第17頁應(yīng)力作用下穩(wěn)定性帶鎖定頭螺絲釘(LHS)被牢靠鎖扣于接骨板。它們在其機械特征范圍內(nèi)反抗載荷應(yīng)力并經(jīng)過接骨板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位Ⅱ期丟失危險性所以被降低到最低點。這種方法還能夠應(yīng)用于粉碎性或分離性骨折。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第18頁骨血液供給帶鎖定頭螺絲釘(LHS)被牢靠鎖扣于接骨板，所以接骨板和骨面不會產(chǎn)生額外壓應(yīng)力，降低了骨膜損傷，盡可能多地保留了骨血運。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第19頁內(nèi)固定支架特點：因為帶鎖定頭螺絲釘(LHS)不存在任何牽拉應(yīng)力，所以擰緊螺絲釘不會造成I期復(fù)位丟失。在應(yīng)力作用下不會發(fā)生II期復(fù)位丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)。對骨膜無壓迫源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第20頁請注意：單靠接骨板無法完成骨折塊間加壓固定。單純經(jīng)過帶鎖定頭螺絲釘(LHS)和接骨板無法完成骨折復(fù)位。除非犧牲成角穩(wěn)定性，不然帶鎖定頭螺絲釘(LHS)無法自由變換角度。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第21頁組合內(nèi)固定方法源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第22頁標(biāo)準接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架各有其優(yōu)勢。在研究、開發(fā)鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)時，便考慮將這兩種系統(tǒng)特點有機地結(jié)合起來。能夠依據(jù)詳細骨折類型，在結(jié)合螺釘孔中選擇標(biāo)準螺絲釘固定、單純成角固定或組合治療方式。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第23頁鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔螺釘孔由兩部分組成

A.帶有錐形螺紋螺釘孔—帶鎖定頭螺絲釘(LHS)能夠經(jīng)過其鎖扣于接骨板。

B．動力加壓單位螺釘孔(與有限接觸動力加壓接骨板上孔一樣)—偏心擰入標(biāo)準螺絲釘能夠產(chǎn)生動力加壓固定。該螺釘孔不能使用帶鎖定頭螺絲(LHS)。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第24頁結(jié)合螺釘孔分布鎖定加壓接骨板LCP螺釘孔是非對稱。基于這種非對稱設(shè)計，所以只能進行單方向加壓。在LCP鎖定加壓接骨板，必須注意接骨板中心應(yīng)對應(yīng)于骨折部。在接骨板中心兩側(cè)，螺釘孔排列會發(fā)生改變。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第25頁組合使用標(biāo)準和鎖定螺絲釘內(nèi)固定方法假如已經(jīng)使用標(biāo)準螺絲釘固定接骨板(如1)，那么擰人鎖定螺絲釘將非常輕易(如2)。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第26頁組合使用標(biāo)準和鎖定螺絲釘內(nèi)固定方法假如已經(jīng)使用鎖定螺絲釘固定接骨板和骨塊(如1)，除非擰松、再擰緊鎖定螺絲釘(LHS)，不然不推薦在相同骨塊上擰人標(biāo)準螺絲釘(如2)。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第27頁動力加壓一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭螺絲釘(LHS)固定，在鎖定加壓接骨板LCP組合動力加壓孔內(nèi)擰人標(biāo)準螺絲釘便能到達骨折塊間加壓固定。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第28頁含有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性固定在骨折塊中最少擰入2枚(最好3枚)帶鎖定頭螺絲釘(LHS)就能取得穩(wěn)定、確實固定，并含有一定成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。單獨使用一枚帶鎖定頭螺絲釘(LHS)無法得到含有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性確實實固定，因為骨塊能夠相對于螺絲釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第29頁手術(shù)技術(shù)說明源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第30頁鎖定加壓接骨板LCP塑形使用現(xiàn)有執(zhí)彎工具按解剖形狀對接骨板進行塑形。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第31頁鎖定加壓接骨板—不使用鎖定螺絲釘固定當(dāng)僅使用常規(guī)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺絲釘進行固定時，在鎖定加壓接骨板上操作與常規(guī)小骨折塊接骨板相同。相同操作一樣適合用于接骨板取出。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第32頁A中立位擰入標(biāo)準螺絲釘對準鎖定加壓接骨板LCP動力加壓孔按壓通用鉆套，使用對應(yīng)鉆頭，便會得到中立位鉆孔。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第33頁B動力加壓-偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘對準鎖定加壓接骨板LCP動力加壓孔遠離骨折線邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓鉆套，使用對應(yīng)鉆頭，便會得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會產(chǎn)生動力加壓。產(chǎn)生加壓作用與動力加壓接骨板(DCP)及有限接觸動力加壓接骨板(LC-DCP)相同。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第34頁使用鎖定頭螺絲釘LHS進行鎖定加壓接骨板固定鎖定頭螺絲釘LHS不是拉力螺絲釘。假如需要取得準確解剖重建或骨塊間加壓，能夠使用標(biāo)準螺絲釘。假如需要，在擰入第一枚鎖定螺絲釘前，就應(yīng)該對骨折進行解剖重建并使用拉力螺絲釘進行固定。在擰人鎖定螺絲釘后，再也無法進行解剖重建，除非擰松鎖定螺絲釘。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第35頁擰入自鉆、自攻鎖定螺絲釘在不需要測量螺絲釘長度部位如骨干部，能夠使用自鉆、自攻鎖定螺絲釘。使用這些螺絲釘能夠節(jié)約鎖定加壓接骨板固定時間，而且專為單皮質(zhì)固定而設(shè)計。挑選適當(dāng)長度自鉆、自攻鎖定螺絲釘(SD／STLHS)以防止螺釘觸及對側(cè)骨皮質(zhì)。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第36頁擰入自攻鎖定螺絲釘在需要測量螺絲釘準確長度部位(如干骺端)，能夠使用自攻鎖定螺絲釘。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第37頁經(jīng)過使用填塞釘提升接骨板使用填塞釘能夠提升接骨板，使其與骨面相距2毫米。這么能使骨—板接觸面降低到最低。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第38頁當(dāng)在3．5毫米鎖定加壓接骨板動力加壓孔中使用2．7毫米皮質(zhì)骨螺絲釘時，必須使用這種墊圈。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第39頁取出內(nèi)植入物假如需要取出鎖定螺絲釘LHS，首先第一步擰松全部螺絲釘，然后第二步取出全部螺絲釘。這么能夠預(yù)防取最終一枚鎖定螺絲釘同時會發(fā)生接骨板旋轉(zhuǎn)。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第40頁手術(shù)器械源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第41頁鉆頭導(dǎo)向器扭力限制接口螺絲刀桿螺絲釘把持套筒執(zhí)彎棒執(zhí)彎鉗金屬鉆頭鉆頭源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第42頁3．5毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP3．5毫米T形鎖定加壓接骨板、直角3．5毫米T形鎖定加壓接骨板、斜角3．5毫米鎖定加壓重建接骨板3．5毫米圓形鎖定孔重建接骨板3.5毫米鎖定加壓三葉草形接骨板源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第43頁自鉆、自攻型3．5毫米鎖定螺絲釘(藍色)自攻型3．5毫米鎖定螺絲釘(綠色)填塞釘和墊圈4．5／5．0毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP、窄型4．5／5．0毫米鎖定加壓支持接骨板4．5／5．0毫米鎖定加壓T形接骨板源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第44頁4．5／5．0毫米鎖定加壓L形支持接骨板，左側(cè)4．5／5．0毫米鎖定加壓L形支持接骨板，右側(cè)4．5／5．0毫米鎖定加壓重建接骨板4．5／5．0毫米鎖定加壓接骨板—填塞釘5．0毫米自鉆、自攻型鎖定螺絲釘(藍色)5．0毫米自攻型鎖定螺絲釘(綠色)源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第45頁臨床資料源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)課件專家講座第46頁患者，女，70歲，左肱骨干下段骨折，采取3．5毫米有限接觸鎖定加壓接骨板固定。源AO標(biāo)準的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科