醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座

1.查對(duì)制度2.值班、交接班制度3.分級(jí)護(hù)理制度4.醫(yī)囑制度5.口頭醫(yī)囑制度6.危重病人搶救制度7.護(hù)理不良事件匯報(bào)制度8.危重患者護(hù)理管理制度9.安全輸血制度護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/191醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第1頁(yè)10.護(hù)理安全管理制度11.護(hù)理查房、病例討論制度12.患者身份識(shí)別制度13.腕帶標(biāo)示管理制度14.護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)管理制度15.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范制度16.病區(qū)消毒隔離制度護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/192醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第2頁(yè)

一、查對(duì)制度查對(duì)制度貫通于護(hù)理工作全過(guò)程1.醫(yī)囑查對(duì)2.服藥、注射、處置查對(duì)3.輸血查對(duì)4.飲食查對(duì)5.各種標(biāo)本采集查對(duì)6.會(huì)診單查對(duì)、轉(zhuǎn)送制度7.手術(shù)室查對(duì)8.供給室查對(duì)護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/193醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第3頁(yè)

一、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）等信息。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。每七天護(hù)士長(zhǎng)組織大查對(duì)醫(yī)囑1-2次。醫(yī)師重整醫(yī)囑后需經(jīng)2人查對(duì)后，方可執(zhí)行。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/194醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第4頁(yè)

一、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度4、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均應(yīng)簽全名。暫時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間。5、全部醫(yī)囑須經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。6、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過(guò)空安瓿，搶救完成，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并署名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實(shí)后方可棄去。2024/4/195醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第5頁(yè)一、查對(duì)制度（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度

1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、使用期）。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢驗(yàn)藥品質(zhì)量（有沒(méi)有沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有沒(méi)有松動(dòng)、裂痕）、標(biāo)簽、使用期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/196醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第6頁(yè)一、查對(duì)制度（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度

3、易過(guò)敏藥品給藥前應(yīng)問(wèn)詢病人有沒(méi)有過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)重復(fù)查對(duì)；靜脈給藥要注意有沒(méi)有變質(zhì)，瓶口有沒(méi)有松動(dòng)、裂縫；給予各種藥品時(shí)，要注意配伍禁忌。4、擺藥后需經(jīng)另一人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行5、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，經(jīng)查無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、使用期）。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢驗(yàn)藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、使用期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。2024/4/197醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第7頁(yè)一、查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度1、血樣采集查對(duì)1.1采血前須確認(rèn)患者信息，將專用標(biāo)簽貼于試管。1.2醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽試管，當(dāng)面查對(duì)患者腕帶、床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、血型和診療，采集者署名。一次一個(gè)試管。一個(gè)病人1.3抽血時(shí)如有疑問(wèn)，不能在錯(cuò)誤輸血申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。1.4醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同查對(duì)患者相關(guān)信息。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/198醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第8頁(yè)一、查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度2.取血查對(duì)2.1發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員與取血人共同查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留二十四小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。2.2遇有以下情形之一，一律不得發(fā)?。?1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏血；(3)血液中有顯著凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過(guò)期或其它須查證情況。2.3．對(duì)血袋包裝進(jìn)行核查：血站名稱及其許可證號(hào)，獻(xiàn)血者姓名（或條形碼）、血型、血液品種、血量，采血日期、使用期及時(shí)間，血袋編號(hào)（或條形碼），儲(chǔ)存條件。確認(rèn)無(wú)誤后注明取血時(shí)間并署名。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/199醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第9頁(yè)

一、查對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度3.1輸血前，檢驗(yàn)病人資料、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期，血袋有沒(méi)有外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可備輸。3.2輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血匯報(bào)單）共同到病人床旁確認(rèn)受血者，查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，血袋編號(hào)、血型、血液成份、血量、交叉配血結(jié)果等，無(wú)誤后簽字、輸血，操作后再次查對(duì)。（輸血開(kāi)始時(shí)間為取血后30分鐘內(nèi)輸入，輸血過(guò)程嚴(yán)密觀察，監(jiān)護(hù)時(shí)間：輸血開(kāi)始、輸血開(kāi)始15分鐘、輸血中間監(jiān)測(cè)、輸血結(jié)束時(shí)、輸血后4小時(shí)）3.3輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容。輸血時(shí)需注意觀察，確保安全。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1910醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第10頁(yè)

一、查對(duì)制度（四）、飲食查對(duì)制度1、由醫(yī)生視病情為患者開(kāi)出所需按飲食醫(yī)囑，床頭牌內(nèi)放飲食標(biāo)識(shí)，通知患者飲食主要性并執(zhí)行。2、每日查對(duì)醫(yī)囑后，查對(duì)床號(hào)、姓名及床頭袋內(nèi)飲食標(biāo)識(shí)3、禁食病人護(hù)士要做好交班，并告訴病人及家眷禁食目標(biāo)和時(shí)間，床頭袋放禁食標(biāo)識(shí)。4、護(hù)士應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑及病情對(duì)病人飲食給予指導(dǎo)。5、對(duì)特殊治療飲食、檢驗(yàn)飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1911醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第11頁(yè)

一、查對(duì)制度（五）、各種標(biāo)本采集查對(duì)制度

1、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本正確留取方法。2、標(biāo)本采集嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行并認(rèn)真查對(duì)申請(qǐng)單。3、采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真查對(duì)床號(hào)及姓名，并向患者說(shuō)明采集標(biāo)本目標(biāo)及注意事項(xiàng)，依據(jù)申請(qǐng)單所查項(xiàng)目標(biāo)要求采集對(duì)應(yīng)標(biāo)本。4、如標(biāo)本不能及時(shí)采集時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。(抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。)

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1912醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第12頁(yè)

一、查對(duì)制度(六)、會(huì)診單查對(duì)1、依據(jù)患者病情，需要請(qǐng)其它科室進(jìn)行會(huì)診時(shí)，首先由醫(yī)生寫(xiě)出會(huì)診醫(yī)囑及會(huì)診單。2、處理醫(yī)囑者應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑查對(duì)會(huì)診單床號(hào)、姓名、邀請(qǐng)會(huì)診科室。3、假如需要急診會(huì)診，應(yīng)及時(shí)將會(huì)診單傳送到請(qǐng)求會(huì)診科室，緊急時(shí)可電話通知所邀請(qǐng)科室會(huì)診，同時(shí)將會(huì)診單送到。4、普通會(huì)診，在醫(yī)生下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑后，2小時(shí)內(nèi)將會(huì)診單送到所邀請(qǐng)科室。5、會(huì)診單送至相關(guān)會(huì)診科室后，要交待給主班護(hù)士，以確保會(huì)診及時(shí)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1913醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第13頁(yè)

一、查對(duì)制度(七)、供給室查對(duì)制度1、收器械時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。2、清洗消毒時(shí)，查對(duì)消毒液有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度、清潔度，合格后方可包裝。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1914醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第14頁(yè)

一、查對(duì)制度

（七）、供給室查對(duì)5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有沒(méi)有濕包。植入物及器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)檢驗(yàn)供給室備用各種無(wú)菌包是否在使用期內(nèi)及保留條件是否符合要求。8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)檢測(cè)合格匯報(bào)、使用期、包裝完好性。9、定時(shí)查對(duì)各種物品基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，確保供給。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1915醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第15頁(yè)一、查對(duì)制度（八）、手術(shù)室查對(duì)制度

1、接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年紀(jì)、診療、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫(xiě)手術(shù)患者交接統(tǒng)計(jì)單。2、手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》相關(guān)要求進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方查對(duì)。3、查對(duì)無(wú)菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與使用期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于《手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單》上。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1916醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第16頁(yè)一、查對(duì)制度（八）、手術(shù)室查對(duì)制度4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目標(biāo)準(zhǔn)確性。術(shù)中暫時(shí)增加或降低物品，以一樣方法清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1917醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第17頁(yè)一、查對(duì)制度（八）、手術(shù)室查對(duì)制度5、凡病情需要填入體內(nèi)紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)在《手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單》上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，方便取出時(shí)查對(duì)。6、手術(shù)取下標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者查對(duì)后，術(shù)者在病理標(biāo)本記錄表上簽字后方能送檢，并與病理科相關(guān)人員查對(duì)后分別簽字。7、用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1918醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第18頁(yè)

二、值班、交接班制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，推行職責(zé)，確保各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

2、各護(hù)理單元在正?？茖W(xué)合理排班情況下，設(shè)置聽(tīng)班，聽(tīng)班人員必須確保電話二十四小時(shí)通暢。當(dāng)班護(hù)士在值班期間突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對(duì)時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)須向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)馬上開(kāi)啟聽(tīng)班，幫助完成對(duì)應(yīng)工作，確保護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1919醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第19頁(yè)二、值班、交接班制度

3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班匯報(bào)、相關(guān)病歷醫(yī)囑及護(hù)理統(tǒng)計(jì)。在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位4、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室匯報(bào)及各項(xiàng)護(hù)理統(tǒng)計(jì)，處理好用過(guò)物品。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，方便于夜班工作。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1920醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第20頁(yè)

二、值班、交接班制度5、全部患者都須床頭交接班。交班中發(fā)覺(jué)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)馬上查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)厲認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班匯報(bào)，要求做到交班時(shí)護(hù)理統(tǒng)計(jì)要寫(xiě)清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1921醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第21頁(yè)

二、值班、交接班制度7、交班內(nèi)容及要求：7.1交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、搶救、特殊檢驗(yàn)、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者診療、病情、治療、護(hù)理，寫(xiě)出書(shū)面護(hù)理交班匯報(bào)。重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要

7.2床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。7.3交、接班者共同巡視、檢驗(yàn)病房清潔、整齊、平靜、安全情況。7.4接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、搶救藥品和其它醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者查對(duì)。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1922醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第22頁(yè)

三、分級(jí)護(hù)理制度1、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不一樣級(jí)別護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。2分級(jí)方法：2.1患者入院后應(yīng)依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2.2依據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。2.3依據(jù)病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。2.4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者病情和自理能力改變動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1923醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第23頁(yè)

三、分級(jí)護(hù)理制度3.1符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理；(依據(jù))a)維持生命，實(shí)施搶救性治療重癥監(jiān)護(hù)患者；b)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救患者；c)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。3.2符合以下情況之一，能夠確定為一級(jí)護(hù)理：(依據(jù))a)病情趨向穩(wěn)定重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生改變患者；c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者；d)自理能力重度依賴患者。3.3符合以下情況之一，能夠確定為二級(jí)護(hù)理：a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診療前，仍需觀察，且生理能力輕度依賴患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴患者。3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1924醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第24頁(yè)

三、分級(jí)護(hù)理制度4、自理能力分級(jí)4.1分級(jí)依據(jù)：采取Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。4.2分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。依據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1925醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第25頁(yè)

三、分級(jí)護(hù)理制度5、分級(jí)護(hù)理實(shí)施要求5.1臨床護(hù)士應(yīng)依據(jù)患者護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。5.2應(yīng)依據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備對(duì)應(yīng)能力護(hù)士護(hù)理病人。5.3護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作，包含：a親密觀察患者生命體征和病情改變；b正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理辦法，并觀察、了解患者反應(yīng)；c依據(jù)患者病情和生活自理能力提供照料和幫助；d提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1926醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第26頁(yè)

三、分級(jí)護(hù)理制度對(duì)特級(jí)護(hù)理患者護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察患者病情改變，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法；（3）依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（4）依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法；（5）保持患者舒適和功效體位；（6）實(shí)施床旁交接班。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1927醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第27頁(yè)

三、分級(jí)護(hù)理制度對(duì)一級(jí)護(hù)理患者護(hù)理要求：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法；（4）依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法；（5）提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1928醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第28頁(yè)

三、分級(jí)護(hù)理制度對(duì)二級(jí)護(hù)理患者護(hù)理要求：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法；（4）依據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理辦法和安全辦法；（5）提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1929醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第29頁(yè)

三、分級(jí)護(hù)理制度對(duì)三級(jí)護(hù)理患者護(hù)理要求：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；（2）依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法；（4）提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1930醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第30頁(yè)

四、醫(yī)囑制度1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑人員，必須是在我院注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。2、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，禁止不見(jiàn)患者就下醫(yī)囑。3、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對(duì)新入院患者查體完成或天天早晨查房時(shí)，應(yīng)對(duì)新入院患者或所分管患者開(kāi)具或更改醫(yī)囑（包含長(zhǎng)久醫(yī)囑和暫時(shí)醫(yī)囑）。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1931醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第31頁(yè)

四、醫(yī)囑制度4、長(zhǎng)久醫(yī)囑內(nèi)容及次序：護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級(jí)別、病危是否、飲食、體位、藥品（名稱、劑量、給藥路徑及使用方法）、各種治療辦法等，檢驗(yàn)無(wú)誤后醫(yī)師署名。5、長(zhǎng)久備用醫(yī)囑：慣用于手術(shù)后患者或晚期癌癥有連續(xù)疼痛患者，必要時(shí)用，有效時(shí)間在二十四小時(shí)以上，由醫(yī)師注明停頓時(shí)間方為失效。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1932醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第32頁(yè)

四、醫(yī)囑制度6、開(kāi)醫(yī)囑用藍(lán)黑墨水（或簽字筆）書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚、工整，寫(xiě)明床號(hào)、患者姓名、醫(yī)囑和時(shí)間，或執(zhí)行電子醫(yī)囑，均須簽全名。7、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書(shū)寫(xiě)，后二者僅限于國(guó)際通用縮寫(xiě)字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時(shí)一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。8、藥品應(yīng)寫(xiě)全名，不得簡(jiǎn)寫(xiě)，不得書(shū)寫(xiě)化學(xué)分子式如AL(OH)3，F(xiàn)eSO4，要注明劑量、濃度、使用方法，對(duì)未標(biāo)明劑量藥品應(yīng)寫(xiě)明××片、××丸、××毫升。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1933醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第33頁(yè)

四、醫(yī)囑制度9、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無(wú)誤后交護(hù)理人員執(zhí)行。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑應(yīng)查清后再執(zhí)行；非搶救患者狀態(tài)下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)中，如需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士復(fù)誦一遍，醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤方可執(zhí)行，事后經(jīng)治醫(yī)師須及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。10、醫(yī)囑中包含兩種及兩種以上藥品時(shí)，如需停用其中一個(gè)，應(yīng)將此項(xiàng)醫(yī)囑全停后重新下達(dá)，更改時(shí)應(yīng)先停頓原醫(yī)囑再下達(dá)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1934醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第34頁(yè)

四、醫(yī)囑制度11、醫(yī)囑不能涂改,如須更改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并署名。暫時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。12、開(kāi)具、執(zhí)行和停頓醫(yī)囑必須署名并注明時(shí)間。13、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。凡需下一班護(hù)士執(zhí)行暫時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班統(tǒng)計(jì)上注明。14、手術(shù)后和分娩后要停頓術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開(kāi)具醫(yī)囑。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1935醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第35頁(yè)

四、醫(yī)囑制度15、普通情況下，無(wú)醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情暫時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)。16、每七天由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)醫(yī)囑總查對(duì)一次。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門對(duì)常規(guī)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間一致性、方式、簽字情況、病歷統(tǒng)計(jì)情況等內(nèi)容不定時(shí)進(jìn)行督查，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，確保醫(yī)囑質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1936醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第36頁(yè)

五、口頭醫(yī)囑制度1、除搶救患者外，普通情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。(口頭醫(yī)囑限于緊急情況下?lián)尵?2、對(duì)危重癥患者緊急搶救特殊情況下，對(duì)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)向醫(yī)生重述，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清楚地說(shuō)出藥名、劑量、使用方法等，防止使用片、支等來(lái)表示所使用藥品劑量。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1937醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第37頁(yè)

五、口頭醫(yī)囑制度4、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)暫保留用過(guò)空液體瓶、安瓿等，經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可棄去。5、醫(yī)生應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確補(bǔ)記醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)初時(shí)間。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1938醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第38頁(yè)

六、危重病人搶救制度1、提升醫(yī)護(hù)人員搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)靈敏、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。2、各種搶救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢驗(yàn)維修，使其處于備用狀態(tài)。3、臨床護(hù)士遇有危重病人，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備工作。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)依據(jù)病情采取應(yīng)急辦法，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇等，并為深入搶救做準(zhǔn)備。4、嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)統(tǒng)計(jì)用藥劑量、方法及病人情況。對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1939醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第39頁(yè)

六、危重病人搶救制度5、重癥患者需要做輔助檢驗(yàn)時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員陪同。6、在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人查對(duì)后方可執(zhí)行，保留小藥瓶，查對(duì)無(wú)誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑并署名。7、搶救結(jié)束后，做好搶救統(tǒng)計(jì)小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1940醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第40頁(yè)

七、護(hù)理安全不良事件匯報(bào)管理制度

1、凡病人在就診或住院期間發(fā)生用藥錯(cuò)誤、非難免壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、意外傷害（主要包含自殺、走失、燙傷等）以及其它與病人安全相關(guān)、非正常護(hù)理意外事件時(shí)，均屬于護(hù)理不良事件。分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1941醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第41頁(yè)

七、護(hù)理安全不良事件匯報(bào)管理制度

2、不良事件分級(jí)1）警告事件——非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功效喪失。2不良事件——在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成患者機(jī)體與功效損害。3）未造成后果事件——即使發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4）隱患事件——因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1942醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第42頁(yè)

七、護(hù)理安全不良事件匯報(bào)管理制度

3、護(hù)理不良事件匯報(bào)流程1）發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理辦法，最大程度地降低對(duì)患者傷害程度，并在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單（或交班匯報(bào)單）上真實(shí)統(tǒng)計(jì)相關(guān)病情改變、處理及護(hù)理辦法。2）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于二十四小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引發(fā)每位護(hù)理人員重視。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1943醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第43頁(yè)

七、護(hù)理安全不良事件匯報(bào)管理制度

發(fā)生原因，對(duì)采取辦法、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制訂整改辦法，Ⅲ和Ⅳ級(jí)不良事件3個(gè)工作日以內(nèi)、Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)在2個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件匯報(bào)表》，經(jīng)過(guò)不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)并紙質(zhì)上報(bào)。3）護(hù)理部仔細(xì)閱讀匯報(bào)表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見(jiàn)，評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定時(shí)進(jìn)行原因分析，尋找事件發(fā)生根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1944醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第44頁(yè)

七、護(hù)理安全不良事件匯報(bào)管理制度4、管理堅(jiān)持非處罰性、主動(dòng)匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)（主要指ⅢⅣ級(jí)不良事件）。對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件（Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件人員和科室，每上報(bào)一件，醫(yī)院給予10元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)各科室對(duì)護(hù)理不良事件，及時(shí)、定時(shí)總結(jié)（每季度、每六個(gè)月、每年），提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)辦法。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1945醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第45頁(yè)八、危重患者護(hù)理管理制度1、正確安置患者，備好搶救儀器和物品。2、在執(zhí)行診療護(hù)理操作前認(rèn)真查對(duì)患者姓名及腕帶信息。3、嚴(yán)密觀察危重患者意識(shí)、生命體征、皮膚、粘膜、口腔、肢體活動(dòng)等情況，發(fā)覺(jué)病情改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給予對(duì)應(yīng)處理。4、掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防性護(hù)理，完善護(hù)理統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容、搶救時(shí)間要與醫(yī)生統(tǒng)計(jì)相符。5、確保各種管路通暢并妥善固定，預(yù)防管路滑脫。做到管路標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確清楚，銜接正確牢靠。觀察引流物色、量、性質(zhì)并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。6、認(rèn)真做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1946醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第46頁(yè)

八、危重患者護(hù)理管理制度7、及時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時(shí)送檢8、確保病人安全，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清等患者應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，防止墜床。9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療關(guān)鍵制度及操作規(guī)程，采取主動(dòng)有效防范辦法，預(yù)防差錯(cuò)事故及意外發(fā)生。10、加強(qiáng)與患者及家眷溝通交流，增強(qiáng)了解和支持11、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)重患者做到心中有數(shù)，并查看各項(xiàng)護(hù)理辦法是否到位，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否及時(shí)，與實(shí)際病情是否相符等。注意微弱步驟，隨時(shí)對(duì)護(hù)理人員提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。12、因病情需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1947醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第47頁(yè)

九、安全輸血制度

一、臨床醫(yī)師依據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，并向患者及其家眷說(shuō)明同種異體輸血不良反應(yīng)及輸血傳輸疾病可能性，征得其同意后，在《輸血（或血液制品）治療同意書(shū)》上簽字，并載入病歷。由護(hù)士查對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)等采集防凝血樣送血庫(kù)備血，血樣要確保準(zhǔn)確無(wú)誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)血型判定、抗體篩檢和輸血前檢驗(yàn)；輸過(guò)血患者，血型判定不需檢驗(yàn)，如為第二次入院，應(yīng)檢驗(yàn)全部項(xiàng)目?！杜R床輸血申請(qǐng)單》由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1948醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第48頁(yè)

九、安全輸血制度二、護(hù)士到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真查對(duì)輸血資料。（一）患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型。（二）獻(xiàn)血者姓名、血液編號(hào)、血型。（三）血液容量、采集日期、使用期。（四）血液外觀檢驗(yàn)標(biāo)簽完整性、供血單位、條形、血袋完整性、有沒(méi)有顯著凝塊、血液顏色異常、有沒(méi)有溶血等。（五）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。（六）以上查對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1949醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第49頁(yè)

九、安全輸血制度三、血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過(guò)程中勿猛烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引發(fā)溶血。放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引發(fā)污染。四、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者資料、《臨床輸血申請(qǐng)單》、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋完整性、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、血液外觀進(jìn)行再次查對(duì)后備輸。五、至患者床前輸血時(shí)，再次查對(duì)患者資料，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。假如患者處于昏迷、意識(shí)含糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，《臨床輸血申請(qǐng)單》不能確認(rèn)患者，就需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者腕帶。六、查對(duì)及檢驗(yàn)無(wú)誤后，兩名醫(yī)護(hù)人員簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成份用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1950醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第50頁(yè)

九、安全輸血制度七、輸血通道為獨(dú)立通道，不能同時(shí)加入任何藥品輸用。如輸用不一樣供血者血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一袋血液。八、輸血時(shí)要遵照先慢后快標(biāo)準(zhǔn)，輸血開(kāi)始前15min要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情改變，若無(wú)不良反應(yīng)，再依據(jù)需要調(diào)整速度。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)馬上減慢輸血速度或停頓輸血，及時(shí)匯報(bào)臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無(wú)不良反應(yīng)，輸血完成后將血袋標(biāo)簽粘貼在輸血申請(qǐng)單后面，輸血袋送至輸血科毀型消毒處理。輸血后護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)《輸血記錄單》。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1951醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第51頁(yè)

九、安全輸血制度九、若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停頓輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行主動(dòng)治療搶救同時(shí)，進(jìn)行必要查對(duì)、檢驗(yàn)，保留輸血器及血袋，封存送檢。十、血液為特殊制品，如不馬上輸用，及時(shí)送輸血科保留，不能保留在科室，血液出庫(kù)不能退回。十一、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢驗(yàn)靜脈穿刺部位有沒(méi)有血腫或滲血現(xiàn)象并作對(duì)應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)填寫(xiě)《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》反饋輸血科，按相關(guān)要求進(jìn)行處理；若無(wú)輸血不良反應(yīng)，將《臨床輸血申請(qǐng)單》、《輸血統(tǒng)計(jì)單》、《輸血治療同意書(shū)》存入病歷永久保留。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1952醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第52頁(yè)

十、護(hù)理安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作正常進(jìn)行。2、護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理責(zé)任人。定時(shí)組織檢驗(yàn)，發(fā)覺(jué)事故隱患按程序及時(shí)匯報(bào)，采取辦法，及時(shí)改進(jìn)。3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、差錯(cuò)事故登記匯報(bào)制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情改變，有情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理并做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。4、及時(shí)認(rèn)真做好病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，如壓瘡、跌倒、墜床等，采取安全護(hù)理辦法，確?；颊甙踩?。對(duì)病人或家眷做好健康教育，上級(jí)護(hù)士要對(duì)辦法效果進(jìn)行檢驗(yàn)督促。對(duì)心理情況異?；颊咭訌?qiáng)監(jiān)護(hù)及交接，預(yù)防意外事故發(fā)生。5、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保用藥安全。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1953醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第53頁(yè)

十、護(hù)理安全管理制度6、搶救器材做到五定：定物品種類、定位放置、定量保留、定人管理、定時(shí)檢驗(yàn)。兩及時(shí)：及時(shí)維修、及時(shí)清領(lǐng)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，每班清點(diǎn)交接。無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清楚，保留符合要求，確保在使用期內(nèi)。7、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，確保病人通行安全。8、病區(qū)走廊地面保持清潔、干燥。9、加強(qiáng)水、電、暖、氧氣管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)維修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)禁止患者使用非醫(yī)院配置電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。10、做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員管理，發(fā)覺(jué)可疑人員馬上匯報(bào)保衛(wèi)科。消防器械處于備用狀態(tài)，消防通道通暢。工作人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知安全通道。11、制訂并落實(shí)突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急處理預(yù)案。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1954醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第54頁(yè)

十一、護(hù)理查房、病例討論制度1、護(hù)理查房、病例討論范圍包含：病情危重病例、特殊病例、大手術(shù)和新開(kāi)展手術(shù)以及死亡病例等。2、病區(qū)護(hù)理查房、病例討論每個(gè)月最少1次；需多專業(yè)協(xié)作討論病例，上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織、協(xié)調(diào)。護(hù)理部定時(shí)組織全院護(hù)理查房、病例討論，每季度1次。3、病區(qū)護(hù)理查房、病例討論由護(hù)士長(zhǎng)主持；全院護(hù)理查房、病例討論由護(hù)理部主任或副主任主持。4、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷，介紹患者病情、當(dāng)前存在護(hù)理問(wèn)題、采取護(hù)理辦法等，并提出問(wèn)題。與會(huì)護(hù)理人員依據(jù)患者病情并結(jié)合患者護(hù)理情況，進(jìn)行綜合分析、找出護(hù)理上存在不足，并提出改進(jìn)辦法。5、由責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理查房、病例討論統(tǒng)計(jì)。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1955醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第55頁(yè)

十二、患者身份識(shí)別制度1、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)最少使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、手腕帶、雙向查對(duì)）。2、對(duì)能有效溝通患者，實(shí)施雙向查對(duì)法，即除了查對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)法有效溝通患者以及重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒等，必須使用腕帶。在各診療操作前除了查對(duì)床頭卡以外，必須查對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1956醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第56頁(yè)

十二、患者身份識(shí)別制度4、對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)無(wú)名患者，需在“腕帶”上注明“無(wú)名氏＋就診卡號(hào)+性別”作為身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人查對(duì)。5、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家眷）溝通，作為最終確認(rèn)伎倆，以確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。6、加強(qiáng)關(guān)鍵流程患者身份識(shí)別辦法，做到急診科與病房、病房與手術(shù)室、手術(shù)室與病房、ICU、產(chǎn)房與病房等流程中，交接人員應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)，正確識(shí)別患者身份并統(tǒng)計(jì)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1957醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第57頁(yè)

十三、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度一、腕帶使用對(duì)象：1、全院全部住院病人2、急診科搶救室及急診留觀病人3、產(chǎn)科新生兒護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1958醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第58頁(yè)

十三、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度二、腕帶使用要求1、住院處負(fù)責(zé)給入院患者發(fā)放腕帶。病人從急診室入院或轉(zhuǎn)科，接收科室應(yīng)及時(shí)更改腕帶。2、腕帶信息填寫(xiě)完整、字跡清楚，包含科室、住院號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、入院日期等。產(chǎn)科新生兒包含母親姓名、性別、體重、出生時(shí)間、母親住院號(hào)、母親床號(hào)。3、新生兒病室患兒應(yīng)在手上、腳上各系一腕帶。4、確保腕帶佩戴準(zhǔn)確無(wú)誤。佩戴前需由雙人查對(duì)（護(hù)士一一患者、護(hù)士一一家眷、護(hù)士一護(hù)士、護(hù)士一一醫(yī)生）無(wú)誤后由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士給患者佩戴，并向患者及家眷講解腕帶使用注意事項(xiàng)及主要性，嚴(yán)謹(jǐn)隨意取下。5、執(zhí)行各種治療、護(hù)理、操作前要認(rèn)真查對(duì)腕帶信息，無(wú)誤后方可進(jìn)行。

護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1959醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第59頁(yè)

十三、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度6、佩戴腕帶應(yīng)松緊適宜，佩戴部位皮膚完整、無(wú)擦傷，手部血運(yùn)良好。如因病情無(wú)法佩戴手腕帶時(shí)，應(yīng)戴在腳腕處。7、責(zé)任護(hù)士定時(shí)檢驗(yàn)患者佩戴腕帶部位皮膚情況，確保佩戴部位皮膚完整，無(wú)擦傷。腕帶松緊適宜，以能放入食指為宜，水腫病人應(yīng)及時(shí)觀察腕帶松緊度，發(fā)覺(jué)不適及時(shí)更換。8、患者腕帶遺失，應(yīng)到住院處重新領(lǐng)取腕帶，按腕帶佩戴流程重新佩戴。9、患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士摘除腕帶。10、將使用識(shí)別腕帶工作納入護(hù)理質(zhì)控檢驗(yàn)項(xiàng)目中。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1960醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第60頁(yè)

十四、護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)管理制度1、護(hù)理質(zhì)量實(shí)施醫(yī)院、科、病區(qū)三級(jí)管理。醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。病房護(hù)理質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及護(hù)理骨干組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本單元護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)與督導(dǎo)。2、護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每個(gè)月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查或抽查，及時(shí)匯總分析，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋、提出整改辦法并督促落實(shí)。護(hù)理工作關(guān)鍵制度2024/4/1961醫(yī)院護(hù)理工作核心制度匯編專家講座第61頁(yè)

十四、護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)管理制度3、質(zhì)控方法：3