醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座

醫(yī)務人員控煙知識培訓

年9月

醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第1頁

世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一個疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認煙草是當前對人類健康最大威脅煙堿依賴是一個慢性高復發(fā)性病醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第2頁尼古丁是一個興奮劑，能夠使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快感覺尼古丁最大危害在于它成癮性，且作用極為快速，吸入只需7.5秒就可到達大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一個抗焦慮藥品，過量吸入可引發(fā)抑制或麻痹作用長久吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成各種器官受累綜合病變煙堿依賴實際是尼古丁依賴醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第3頁軀體依賴：戒斷綜合征煙戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥品強烈渴求。行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定時用物尼古丁依賴癥狀醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第4頁

有些人一次就戒掉了有些人在失敗過屢次之后終于戒煙成功有人在戒煙后出現(xiàn)嚴重戒斷癥狀而有人戒煙后完全沒有不適感有吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不一樣感受

人們戒煙經(jīng)歷差異煙草依賴是一個慢性高復發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者都有戒煙后復吸經(jīng)歷，需要屢次嘗試才能最終戒煙醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第5頁約70%～90%吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%吸煙者對戒煙感興趣約70%戒煙成功者因醫(yī)生勸說實現(xiàn)醫(yī)生行為被視為榜樣和榜樣醫(yī)生是幫助人們戒煙最正確人選戒煙——醫(yī)生責無旁貸醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第6頁全國無煙日被動吸煙匯報〔吸煙與健康行動協(xié)會〕成立英國控煙組織英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院（RCP）第四次匯報男性醫(yī)生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠殺〕英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院（RCP）第三次匯報英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院（RCP）第二次匯報英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院（RCP）第一次匯報〔肺癌。普通人〕〔肺癌。醫(yī)生〕女性男性男性醫(yī)生年份圖8.11949年至1999年間，英國男性、女性和男性醫(yī)生吸煙比率（％）（沒相關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注研究及其它匯報。備注：「吸煙與健康行動協(xié)會」（ASH）于1972年成立后，當?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減情況8819485256606468727682《煙草威脅全球》87頁英國吸煙率降低：醫(yī)生帶頭，功不可沒醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第7頁與對照組相比

3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：

3~10分咨詢，增加60％：

10分以上幫助咨詢，增加130％，

4次以上咨詢，成功率也會加倍。

醫(yī)生一份耕耘一份收獲醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第8頁中國醫(yī)生尤其是男性醫(yī)生吸煙率居高不下中國控煙任重道遠吸煙率%澳大利亞冰島瑞典英國美國孟加拉丹麥智利俄羅斯中國706050403020100醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第9頁中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓是否使用過尼古丁療法沒聽說過從不極少有時經(jīng)常內(nèi)科/兒科外科/婦產(chǎn)其它1009080706050403020100尼古丁療法使用率%醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第10頁在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個病人戒煙假如有一個能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

哪一項臨床伎倆，公共衛(wèi)生辦法能取得如此效果？

醫(yī)生力量醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第11頁榜樣作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙主動參加政策制訂醫(yī)生在戒煙中作用醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第12頁

怎樣將戒煙融入臨床工作？醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第13頁應用科學方法，有效控煙

USguideline(AHRQ,)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline()

醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第14頁5A―煙草依賴干預醫(yī)學支持（經(jīng)典版）Ask：問詢煙草應用情況Advise：提議戒煙Assess：評定嘗試戒煙意愿Assist：幫助制訂戒煙計劃Arrange：安排隨訪FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June.主要生命體征醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第15頁評定內(nèi)容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到極難控制吸煙需要?否是您最不想放棄是哪一支煙?其它時間早晨第一次您天天吸多少煙?10支11-20支21-30支

31支您是否在早晨醒來后第1小時內(nèi)吸煙最多?否是假如您患病臥床是否還會吸煙?否是評分1-3分： 尼古丁輕度依賴。提議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分： 尼古丁中度依賴。提議使用戒煙輔助藥。評分大于7分： 尼古丁重度依賴。提議使用戒煙輔助藥。第一步ASK—問詢：了解患者是否吸煙評定尼古丁依賴程度醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第16頁清楚、強烈、個性化方式提議每一位吸煙者戒煙聯(lián)絡病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實例第二步ADVISE—提議：強化吸煙者

戒煙意識“您必須完全戒煙”―Saytoeachsmoker醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第17頁問詢每一個吸煙者語氣嚴厲第三步Assess—評定：明確吸煙者

戒煙意愿“您希望嘗試戒煙嗎？”―Askeachsmoker醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第18頁您希望嘗試戒煙嗎？行動：發(fā)放宣傳資料安排下一次隨診策略：明確障礙，詳細支持信息：戒煙是一個艱難過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥品幫助；可能需屢次嘗試，但最終會成功行動：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期戒煙策略：心理治療＋藥品治療提議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是第四步ASSIST—幫助：幫助吸煙者戒煙希望嘗試戒煙者―明確障礙，詳細支持醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第19頁不希望戒煙者：強化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料（時間有限）吸煙危害數(shù)字安排下次隨診電話熱線5R（時間充分）相關(guān)（Relevance）危害（Risk）回報（Rewards）障礙（Roadblocks）重復（Repetition）戒煙對于保護您和您周圍人健康非常主要，希望您能加入戒煙者行列！醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第20頁隨訪時間:６個月近期頻繁:

第１周第２周第一個月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表彰戒煙成功者勉勵偶然吸煙者幫助失敗者：分析原因復吸者：解釋復吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功安排隨訪第五步ARRANGE—隨訪醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第21頁治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥品

治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最正確方案：藥品和行為治療結(jié)合戒煙方法醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第22頁尼古丁替換治療(NRT)1長期有效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥品4鹽酸安非他酮4去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑酒石酸伐尼克蘭戒煙效果優(yōu)于安非他酮5－61.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.;(4):CD000031.5.JorenbyDEetal.JAMA.;296:56-63.6GonzalesDetal.JAMA.;296:47-55.煙草依賴藥品治療醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第23頁以非煙草形式，提供部分原來從煙草中取得尼古丁，而治療量尼古丁遠遠低于從煙草中取得量降低吸煙沖動、減輕戒斷癥狀防止吸煙產(chǎn)生有害物質(zhì)對身體毒害包含尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片

NRT醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第24頁DANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙渴望、減輕戒斷癥狀

醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第25頁CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco..2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿

4

2受體結(jié)合能夠造成多巴胺釋放伐尼克蘭是一個高選擇性

4

2

受體部分激動劑，含有激動劑和拮抗劑雙重活性。可緩解對尼古丁渴望與戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體結(jié)合，降低伏核(nAcc)釋放多巴胺，從而降低吸煙獎賞效應。

尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第26頁3001020405060戒煙藥品應用后9-12周連續(xù)戒煙率比較伐尼克蘭

1mgbid

(n=352)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=329)伐尼克蘭

1mgbid

(n=344)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=342)連續(xù)戒煙率(%)300102040506044.0%29.5%撫慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%撫慰劑(n=341)17.6%連續(xù)戒煙率（%)JorenbyDEetal.JAMA.;296:56-63.GonzalesDetal.JAMA.;296:47-55.比值比伐尼克蘭比撫慰劑3.85P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89P<0.0001比值比伐尼克蘭比撫慰劑3.91P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96P<0.0001研究1研究2醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第27頁3001020405060戒煙藥品應用后9-12周連續(xù)戒煙率伐尼克蘭

1mgbid

(n=352)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=329)伐尼克蘭

1mgbid

(n=344)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=342)連續(xù)戒煙率(%)300102040506044.0%29.5%撫慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%撫慰劑(n=341)17.6%連續(xù)戒煙率（%)JorenbyDEetal.JAMA.;296:56-63.GonzalesDetal.JAMA.;296:47-55.比值比伐尼克蘭比撫慰劑3.85P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89P<0.0001比值比伐尼克蘭比撫慰劑3.91P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96P<0.0001研究1研究2醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第28頁應用伐尼克蘭患者給予為期12周藥量，尼古丁替換療法藥品依據(jù)NICE指南分三批配發(fā)（2周，2周，8周）。采取兩種不一樣評價標準考查伐尼克蘭和尼古丁替換療法短期戒煙率。OR=1.70，95％CI=1.09-2.67

P<0.05

JohnStapletonetal.Addiction.Jan;103(1):146-54.戒煙日后4周戒煙率比較CO*核實

100908070605040伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替換組（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%連續(xù)戒煙率(%)伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替換組（n=204）DH*自我評價*CO：一氧化碳；DH：衛(wèi)生署伐尼克蘭治療戒煙率顯著高于尼古丁替換療法醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第29頁戒煙藥品短期觀察最終4周戒煙率比較與NRT治療相比，伐尼克蘭減輕吸煙者煙草渴求、戒斷癥狀、吸煙滿意度作用更優(yōu)

P<0.001

研究在比利時、荷蘭、法國、英國、美國展開。受試者被隨機分配到伐尼克蘭和尼古丁替換治療組，分別接收伐尼克蘭1mg，2次/日，共12周和尼古丁貼劑21mg/日逐步減至7mg/日，共10周治療。

伐尼克蘭（9-12周）

(n=376)尼古丁貼劑（7-10周）

(n=370)3001020405060連續(xù)戒煙率(%)43.2%55.9%P<0.01

H-JAubin,ABobak,etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchforsmokingcessation:resultsfromarandomisedopenlabeltrial.Downloadedfromon8February對伐尼克蘭遠期戒煙率和不良反應需深入積累經(jīng)驗醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第30頁走出吸煙認識誤區(qū)吸煙人戒煙后會不舒適，甚至會得病

煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小

吸煙能減肥，戒煙會增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一個說法，吸煙人不得SARS…醫(yī)務人員控煙知識培訓專家講座第31頁審查戒煙理由讓吸煙者記吸煙日志觀察自己吸煙類型在1周或2周準備期后，開始戒煙回顧以往戒煙經(jīng)歷對面臨挑戰(zhàn)要有思想準備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當戒煙方法“逐步減量法”與“突然停頓法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自