胎膜早破的護理措施與治療原則課件

胎膜早破TAI胎膜早破護理措施與治療原則

胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護理措施】5【對母兒影響】4【異常分娩處理要點】7胎膜早破TAI

定義在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，稱為胎膜破裂。

胎膜破裂的孕周概率妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率10%

妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率2.0%~3.5%

孕周越小，圍生預后越差，胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護理措施】5【對母兒影響】4【異常分娩處理要點】7胎膜早破TAI

病因胎膜早破的因素很多，常是多因素所致。常見因素有：

羊膜腔壓力增高,常見于雙胎妊娠、羊水過多及妊娠晚期性交病因1病因2病因3病因4病因5病因6營養(yǎng)因素缺乏維生素C、鋅及桐，可使胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。胎膜受力不均頭盆不稱、胎位異常使胎先露部不能銜接，前羊水囊所受壓力不均，導致胎膜破裂。細胞因子IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶，破壞羊膜組織導致胎膜早破。宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊鍥入，受壓不均，加之此處胎膜接近陰道，缺乏宮頸黏液保護，易受病原微生物感染，導致胎膜早破。生殖道病原微生物上行性感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護理措施】5【對母兒影響】4【異常分娩處理要點】7胎膜早破TAI診斷臨床表現(xiàn)診斷方法輔助檢查胎膜早破TAI診斷---臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)1孕婦突然感有較多液體流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹疼等其他產(chǎn)兆.臨床表現(xiàn)2肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出，即可診斷胎膜早破臨床表現(xiàn)3伴羊膜腔感染時，陰道流液量有臭味，并有發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓疼、白細胞計數(shù)增多、C-反應蛋白升高。隱匿性羊膜腔感染時，無明顯發(fā)熱，但常出現(xiàn)母兒心率增快。胎膜早破TAI診斷---輔助檢查陰道液PH值測定陰道液圖片檢查羊膜鏡檢查胎兒纖維結(jié)合蛋白測定羊膜腔感染檢測超聲檢查

正常陰道液PH值為4.5~5.5，羊水PH值為7.0~7.5。若PH≥6.5，提示胎膜早破，準確率90%。血液、尿液、宮頸黏液、精液及細菌污染可出現(xiàn)假陽性.

陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，準確率95%。用0.5%硫酸尼羅藍染色，于鏡下見橘黃色胎兒上皮細胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均可確定為羊水?？芍币曁ハ嚷恫浚床坏角把蚰つ?，即可診斷為胎膜早破。fFN是胎膜分泌的細胞外基質(zhì)蛋白。檔宮頸及陰道分泌物內(nèi)fFN含量大于0.05mg/L時，胎膜抗張能力下降，易發(fā)生胎膜破裂。①羊水細菌培養(yǎng)；②羊水圖片革蘭染色檢查細菌；③羊水白細胞IL-6測定：IL≥7.9ng/ml，提示羊膜腔感染；④血C-反應蛋白大于8mg/L，提示羊膜腔感染。羊水量減少可協(xié)助診斷。胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護理措施】5【對母兒影響】4【異常分娩處理要點】7胎膜早破TAI

對母兒影響

對母兒影響對母體影響對胎兒影響胎膜早破TAI

對母兒影響---對母體影響

破膜后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，感染程度與破裂時間有關(guān).若破膜超過24小時…感染率增加5~10倍若突然破膜…有時可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血胎膜早破TAI

對母兒影響---對胎兒影響

胎膜早破時常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。并發(fā)絨毛膜炎時，易引起新生兒吸入性肺炎，嚴重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等危機新生兒生命。臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫.破膜時孕周越小，胎肺發(fā)育不良發(fā)生率越高。胎膜早破時常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。并發(fā)絨毛膜炎時，易引起新生兒吸入性肺炎，嚴重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等危機新生兒生命。臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫.破膜時孕周越小，胎肺發(fā)育不良發(fā)生率越高。胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護理措施】5【對母兒影響】4【異常分娩處理要點】7胎膜早破TAI

護理措施囑胎膜早破并胎先露未銜接的住院待產(chǎn)婦應絕對臥床，采取左側(cè)臥位，注意太高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護理時注意監(jiān)測胎心變化，進行引道檢查確定有無隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩.臍帶脫垂的預防及護理進入門檻低市場競爭激烈市場主流是圍繞WINTEL模式囑孕婦保持外陰清潔，每日用碘伏擦洗2次；放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥，防止上行性感染；嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征，進行白細胞計數(shù)，了解是否存在感染。積極預防感染為孕婦講解胎膜早破的影響，使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健并積極參與產(chǎn)前保健指導活動；囑孕婦妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部受碰撞；宮頸內(nèi)口松弛者，應臥床休息，并遵醫(yī)囑給予妊娠14~16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。同時注意指導其補充足量的維生素及鈣、鋅、桐等元素。健康教育密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動及胎兒宮內(nèi)觀察羊水的性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如為混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應及時給予吸氧等處理。嚴密觀察胎兒情況胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護理措施】5【對母兒影響】4【異常分娩處理要點】7胎膜早破TAI

治療原則治療原則一、足月或近足月妊娠者，在破膜后24~48小時內(nèi)促進分娩。二、妊娠大于或等于36~37周者,破膜后6~12小時未自然臨產(chǎn)者，應引產(chǎn)分娩，宮頸未成熟者，可給以前列腺素E陰道放置促宮頸成熟，一般12小時后可成功地促宮頸成熟而啟動宮縮。三、33-36周妊娠者，一般無需使用藥物促進胎肺成熟，只要等待16小時胎膜早破的應激情況可促使胎肺成熟，此期的嬰兒存活機會較大。四、孕33周以下者，則必須要用促胎肺成熟的藥物抑制宮縮，盡量延長孕周和促進胎兒成熟，胎齡越長胎兒存活機率越大。關(guān)愛提醒:不論孕周多少，胎膜早破12小時以上未臨產(chǎn)者，均需要使用合理的抗生素預防胎兒肺部感染發(fā)生胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護理措施】5【對母兒影響】4【異常分娩處理要點】7胎膜早破TAI

異常分娩的處理要點一般處理首先解除產(chǎn)婦的恐懼與精神緊張，補充足夠營養(yǎng)，鼓勵進食，必要時給予10％葡萄糖液、維生素Ｃ和補充電解質(zhì)?？山o予溫肥皂水灌腸清除糞便，出現(xiàn)尿潴留應予導尿。凡有先兆子宮破裂、骨盆明顯狹窄或明顯畸形、肩先露、頦后位、高直后位、前不均傾位、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狹窄、巨大兒、聯(lián)體兒等均應考慮剖宮產(chǎn)。輕度頭盆不稱，特別是骨盆入口平面臨界性狹窄，要結(jié)合產(chǎn)力、胎位及