兒科留置針的使用

1關(guān)于兒科留置針的使用2密閉式留置針第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3目錄留置針類型及優(yōu)點用物的準(zhǔn)備選擇血管操作流程特殊部位的操作注意事項封管并發(fā)癥穿刺失敗原因溝通第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4留置針的型號、類型密閉式靜脈留置針開放式靜脈留置針名稱

國際型號

國內(nèi)型號

流速

臨床應(yīng)用留置針Y型

18G

12#

65ml/min

快速/大劑量輸液，

常規(guī)手術(shù)/輸血

留置針Y型

20G

9#

48ml/min常規(guī)手術(shù)/

輸血，常

規(guī)成人輸液

留置針Y型

22G

7#

31ml/min

常規(guī)成人輸液留置針Y型

24G

5.5#

20ml/min

小而脆靜脈，常規(guī)小兒靜脈

第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5靜脈留置針的優(yōu)點減少穿刺，減輕痛苦。保護(hù)血管，減少液體外滲，不易脫出血管，保證合理用藥時間，有利于搶救患者。減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士工作效率。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天6用物準(zhǔn)備型號合適的留置針、肝素帽、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、膠布、壓脈帶。備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。兒科還要準(zhǔn)備備皮刀、小方紗、固定板、5ml空針。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天7血管選擇－分清動靜脈靜脈特點：靜脈外觀呈紫藍(lán)色，樹枝狀分布，細(xì)小，管壁易壓塌。不易滑動。動脈特點：外觀呈紫紅色，有搏動，不易壓塌，易滑動，液體注入時周圍組織發(fā)白，血液壓力較大時液體不能輸入。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天8血管選擇－穿刺部位選擇粗直、彈性好、走向較清晰的靜脈，通常選擇頭皮淺表靜脈。應(yīng)避開靜脈竇、骨突、骨縫、關(guān)節(jié)活動處。不能穿刺的部位：有靜脈硬化、靜脈曲張、皮膚問題、手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢體、已有輸液滲漏、靜脈炎、血腫等。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天9靜脈留置針的操作流程選擇血管－消毒皮膚－取用留置針及3M敷貼（注明時間）－檢查留置針－松動針芯與針管－左手繃緊皮膚－右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針－見回血后退針芯3--5mm左右－再將軟針管緩慢送入血管內(nèi)－置管成功后拔出針芯－3M敷貼固定－連接液體－調(diào)節(jié)滴速第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天10小兒特殊部位的靜脈輸液部位：手、腳、肘窩、大隱靜脈、腋窩與腹壁靜脈（新生兒）。特殊部位的操作一定找準(zhǔn)針座的著陸點，避開關(guān)節(jié)不能使活動造成軟管彎曲、打折、獨堵塞。手、腳要露出指、趾端，保持末梢循環(huán)正常。大隱靜脈、腋窩與腹壁靜脈等大血管輸液阻力較大時，應(yīng)給予拔管，不能強行沖擊，以免引起栓塞。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天11使用靜脈留置針的注意事項留置針保留一般以3～5天為宜。留置針不能反復(fù)穿刺以免增加感染。嚴(yán)格無菌操作及皮膚消毒，并避開皮膚問題。穿刺時注意保留血管，從遠(yuǎn)心端開始，根據(jù)情況由淺至深，慢慢進(jìn)針，以免刺破血管后壁，并觀察回血情況。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天12使用靜脈留置針的注意事項進(jìn)針后血管走向不清楚時，不能在針尖處按壓皮膚防止血管破裂，并會加重疼痛感。穿刺部位高低不平時，進(jìn)針點一般在高處；有骨突、骨縫時將皮膚推向較平坦處進(jìn)針。輸液前理順輸液管，粘貼時順應(yīng)輸液管的自然彎度，減少外力對輸液針的牽拉作用。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天13使用靜脈留置針的注意事項3M敷貼固定應(yīng)以進(jìn)針點為中心。在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點前方利于觀察。手固定應(yīng)選越過關(guān)節(jié)活動處3-5cm的夾板。輸液時留置針應(yīng)保持在上，防止輸液不暢。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，如有異常及時處理。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天14使用靜脈留置針的注意事項留置針部位要保持干凈，避免被水、汗沾濕。避免一切增加留置針管回血的因素，以免堵塞。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天15造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時角度過大，穿透血管。見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管就退針心。見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁。見回血后軟管還未進(jìn)血管穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。松動套管退針時動作過大造成血管機(jī)械性損傷。血管脆性大不能承受留置針刺激。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天16留置針封管常用封管液：肝素鹽水：25-50單位/毫升3-5ml持續(xù)12小時新生兒慎用保留24小時生理鹽水：3-5ml持續(xù)8小時適用于新生兒、有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天17留置針封管采用脈沖式封管，并將封管液注滿留置針，不留空余，邊退針邊推，固定滑動夾子近針端，減少血液返流凝固至針頭阻塞。輸液前檢查針管是否通暢，采用脈沖式推液，不能用力過猛造成血管直接破裂、管壁通透性增加漏液或血栓入血。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天18并發(fā)癥-----皮下血腫血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天19并發(fā)癥-----穿刺部位感染未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天20并發(fā)癥-----液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護(hù)理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天21并發(fā)癥-----液體滲漏對于血管刺激性強的藥物，如氯化鉀、鈣、血管活性藥物多巴胺等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳、血制品等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，并于使用前、中、后觀察輸液處有無滲透，一般液體輸液速度可稍快。處理:立即拔管，局部暴露；2%碘伏消毒紅腫處，做到消炎殺菌，促使皮膚機(jī)能恢復(fù)；理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保證營養(yǎng)供給；50%硫酸鎂濕熱敷；2%利多卡因局部封閉；多巴胺滲透可使用酚妥拉明濕敷；氧療；抬高患處。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天22并發(fā)癥-----靜脈炎原因：消毒不嚴(yán)格，輸入對血管有刺激性的藥液，機(jī)械性磨損。常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)血管。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天23并發(fā)癥------導(dǎo)管打折

送管不順利，導(dǎo)管沒有完全送入血管；敷貼沒有完全密閉粘貼；患兒活動過度，反復(fù)牽拉使導(dǎo)管滑出血管。

靜脈推注時阻力過大，液體推不進(jìn)，并且前端無滲透，輸液時可造成漏液將周圍打濕。查看進(jìn)針點，可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出血管并打折，立即取針。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24并發(fā)癥------導(dǎo)管堵塞通常與反復(fù)回血、靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。液體推不動，如果用力推，前端會腫脹。

因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天25并發(fā)癥-----靜脈血栓形成原因：多見于血流緩慢的靜脈，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。輸液阻力較大時，應(yīng)給予拔管，不能強行沖擊，以免將血栓沖入血液。留置時間不能過長。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天26留置針使用溝通書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針存在的風(fēng)險及護(hù)理知識。在用藥結(jié)束后要輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。患者可適當(dāng)?shù)幕顒?，提高了生活質(zhì)量。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天27前景在未來的輸液理念中