心臟介入患者術(shù)后護(hù)理查房

關(guān)于心臟介入患者術(shù)后護(hù)理查房第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天心臟介入手術(shù)類型冠狀動脈造影術(shù)冠狀動脈PTCA術(shù)、支架置入術(shù)心臟電生理檢查術(shù)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)臨時起搏器、永久起搏器置入術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成型術(shù)動脈導(dǎo)管未閉、房缺、室缺封堵術(shù)第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冠狀動脈介入治療——定義是指用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PCI-----適應(yīng)癥

穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀,狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的病人。有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人。急性心肌梗死。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后觀察第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備——護(hù)理方面1、基本生命體征測量與記錄血壓（雙上肢血壓）脈搏曲線、體溫曲線身高、體重過敏史第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備——護(hù)理方面2、建立靜脈通路的選擇：術(shù)日晨置靜脈留置針，盡可能選擇左上肢因?yàn)樾呐K介入操作常規(guī)選擇右橈動脈入路！新入院病人均應(yīng)選擇左上肢靜脈采血、點(diǎn)滴第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備——護(hù)理方面3、術(shù)前囑患者摘下身上金屬物品4、排空膀胱后送入導(dǎo)管室第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備——藥物如可能需直接行冠脈介入手術(shù)的病人，需術(shù)前給予充分的抗血小板治療，如阿司匹林、氯吡格雷；如強(qiáng)化降脂、ACEI類藥物的應(yīng)用等。術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用：過分焦慮和緊張的病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，如口服或注射安定等。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天患者準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備幫助病人樹立信心，消除恐懼和顧慮指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣訓(xùn)練訓(xùn)練患者做強(qiáng)有力的咳嗽指導(dǎo)患者床上排尿練習(xí)（平臥位）第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)4-6h，觀察心率、血壓、血氧飽和度等的變化。如為支架置入術(shù)后，則術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)24小時。嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。常規(guī)準(zhǔn)備除顫器及急救用品。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后觀察內(nèi)容橈動脈穿刺術(shù)后護(hù)理：術(shù)后2小時開始給加壓傷口減壓，常規(guī)每隔2小時松一次止血器，松三次，6小時后可減壓結(jié)束。觀察穿刺局部有無出血、滲血。觀察指尖皮溫、皮色、有無腫脹，術(shù)后手部輕度腫脹，如無特殊，可繼續(xù)觀察，做好解釋工作。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后觀察股動脈穿刺術(shù)后護(hù)理穿刺部位拔除鞘管后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，右下肢制動24小時，防止出血。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后觀察觀察有無心絞痛、心律失常、出血的發(fā)生觀察尿量，鼓勵患者適量飲水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影劑的排除，減少腎臟損害。術(shù)后即可進(jìn)食，以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后用藥根據(jù)冠脈造影結(jié)果，如果冠脈造影正常，治療無特殊。如果冠脈造影診斷為冠心病，或已植入冠脈支架，則需嚴(yán)格按冠心病二級預(yù)防治療：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重構(gòu)，改善心功能，控制血壓、血糖等治療。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)改善生活方式：低鹽低脂飲食，戒煙控酒，適當(dāng)運(yùn)動，調(diào)整心態(tài)。規(guī)范規(guī)律服藥，定期復(fù)查，不適隨診。制定合理出院藥物治療方案（略）第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病情介紹科室：心內(nèi)科床號：6床住院號：1089785姓名：匡英連性別：女年齡：58歲職業(yè):農(nóng)民民族:漢族籍貫：修水婚姻：已婚入院方式：平車入院時間：2015.08.06

病例敘述者：患者及家屬第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

病人的健康問題患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、四肢乏力，偶有頭暈、心悸，患者在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療一天，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于8月5日來我院門診求治，心電圖提示：1、竇性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，門診逐以“急性心肌梗死”收住院。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

病情介紹

既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行手術(shù)治療，有“高血壓”病史1年，間斷服用降血壓藥：拉西地平。個人史：出生于原籍。否認(rèn)“血吸蟲”疫水疫區(qū)密切接觸史。有吸煙史，偶飲酒。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

病情介紹月經(jīng)史：既往月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)史。

婚育史：適齡結(jié)婚，育2子，愛人及子女體健

家族史：無家族遺傳病史及傳染病史可供參考。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

查體

體溫：36.3℃脈搏：71次/分呼吸：23次/分血壓：133/70mmHg

患者神志清楚，兩肺呼吸音稍減弱，未聞及干濕羅音，心界無擴(kuò)大，心率71次/分，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查2015-08-05日心電圖提示：1、竇性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。2015-08-05生化、發(fā)光檢查：乳酸脫氫酶295U/L↑，肌酸激酶同工酶36.1U/L↑，超敏鈣蛋白I3.5ng/ml↑。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)療診斷急性心肌梗死高血壓病2級極高危第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天冠脈造影8月9日在局麻下行冠脈造影術(shù)，造影檢查示：左主干無異常，前降支近段狹窄約50%，TIMI血流3級，回旋支中段斑塊，第二鈍緣支粗大，近段斑塊，TIMI血流3級，回旋支遠(yuǎn)段閉塞，TIMI血流0級，可見少許自身側(cè)枝循環(huán)形成，可見少許造影劑滯留。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天冠狀動脈的解剖第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療即于回旋支遠(yuǎn)段病變處置入樂普2.5*18mm支架，于12:40安返病房。術(shù)后給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)；規(guī)范冠心病二級預(yù)防藥物治療：硫酸氫氯吡格雷片75mg(qd)，拜阿司匹靈)1片(qd)，阿托伐他汀鈣片(立普妥)1片(qn)，低分子肝素鈉皮下注射等。橈動脈穿刺術(shù)后護(hù)理。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理問題出血及傷口感染：與穿刺局部壓迫止血不當(dāng)、患肢未制動、術(shù)后未妥善處理有關(guān)有出血傾向：與使用抗凝劑有關(guān)舒適度的改變：與術(shù)后術(shù)肢制動、臥床休息有關(guān)有受傷的危險：與術(shù)后心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)焦慮與擔(dān)心術(shù)后治療效果不佳有關(guān)潛在并發(fā)癥血栓及冠脈再狹窄與術(shù)后未規(guī)范用藥有關(guān)第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理問題1：出血及傷口感染

護(hù)理目標(biāo)：

1、患者術(shù)后穿刺點(diǎn)清潔干燥，無出血、滲血及膿性分泌物。

2、患者術(shù)后2天內(nèi)穿刺點(diǎn)結(jié)痂，傷口愈合良好。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理問題1：出血及傷口感染

P.出血及傷口感染：與穿刺局部壓迫止血不當(dāng)、患肢未制動、術(shù)后未妥善處理有關(guān)①嚴(yán)密觀察穿刺部位，定時查看穿刺按壓部位是否出現(xiàn)松動或移位。②術(shù)后正確的壓迫使用止血器，術(shù)肢制動6h,并根據(jù)患者出血情況定時松止血器，術(shù)后第二天，摘除止血器。③使用碘伏消毒局部皮膚，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn)，保持穿刺點(diǎn)皮膚清潔、干燥。④囑患者患肢術(shù)后一周內(nèi)勿提重物。O.患者術(shù)后至至今穿刺點(diǎn)清潔、干燥，無出血、無傷口感染，現(xiàn)穿刺點(diǎn)已結(jié)痂。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理問題2：有出血傾向

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)牙齦出血、大小便正常。P.有出血傾向與使用抗凝劑有關(guān)①嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血情況。②隨時觀察患者的口腔黏膜、牙齦有無出血，血尿、血便等預(yù)防內(nèi)出癥狀。③如有出血情況，及時通知醫(yī)生并立即配合醫(yī)生給予積極的處理。O.患者穿刺點(diǎn)無滲血，未出現(xiàn)牙齦出血、血便、血尿等癥狀。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理問題3：舒適度改變護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后第二天可下床活動，生活能自理。P.舒適度改變：與術(shù)后術(shù)肢制動、臥床休息有關(guān)①指導(dǎo)患者抬高患肢，行患肢半抓拳運(yùn)動。②協(xié)助患者取舒適臥位（可行半坐臥位、側(cè)臥位）O.①患者術(shù)后第二天可采取自動體位休息，能下床活動。②術(shù)肢無脹痛，手指可靈活活動，生活能自理。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理問題4：有受傷的危險護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后心電監(jiān)護(hù)生命體征正常；住院期間心率、血壓正常，未出現(xiàn)頭暈、跌倒現(xiàn)象。P.有受傷的危險：與術(shù)后心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)①術(shù)后心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化。②臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護(hù)理。③給予安全知識宣教，囑患者避免情緒激動或緊張，緩慢改變體位，保持大便通暢，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇先兆立即平臥。O.

1、患者住院期間生命體征平穩(wěn)。

2、患者雖仍有頭暈癥狀，但無跌倒、墜床發(fā)生。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理問題5：焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后焦慮情緒得到有效緩解，心情舒暢。P.焦慮與擔(dān)心術(shù)后治療效果不佳有關(guān)。

①針對患者病情及思想活動，隨時做好心理疏導(dǎo)。

②向患者詳細(xì)介紹冠狀支架植入術(shù)的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果最佳的方法，以增強(qiáng)患者自信心。O.患者術(shù)后更多的了解了介入術(shù)，焦慮情緒得到緩解，對治療充滿信心。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理問題6潛在并發(fā)癥

護(hù)理目標(biāo)：1、患者住院期間正規(guī)服用藥物，及時檢查血象。

2、患者住院期間堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動，低鹽低脂飲食。第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理問題6：潛在并發(fā)癥

P.潛在并發(fā)癥血栓及冠脈再狹