水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

關(guān)于水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理外科學(xué)：就是研究創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等五大類疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識(shí)和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。第2頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科護(hù)理學(xué)研究的范疇外科護(hù)理學(xué)是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)為基礎(chǔ)的一門應(yīng)用學(xué)科，其中必然地涉及了護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等人文學(xué)科的知識(shí)。外科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象是患有創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻及結(jié)石等各類疾病的病人。研究的內(nèi)容包括如何配合醫(yī)生對(duì)這些病人進(jìn)行治療；如何根據(jù)病人的身心、社會(huì)和精神文化等需要，以健康為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，提供個(gè)體化的整體護(hù)理。第3頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科護(hù)理學(xué)研究的范疇外科護(hù)理學(xué)的任務(wù)已從治療疾病擴(kuò)展到預(yù)防疾病和維護(hù)健康，外科護(hù)士的工作場(chǎng)所已從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭。外科護(hù)士在這些場(chǎng)所為服務(wù)對(duì)象（包括病人和健康人）提供全方位的服務(wù)，如參與各種疾病的普查，協(xié)助病人組織各種社團(tuán)，定期對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)、保健指導(dǎo)或提供咨詢，到學(xué)校、工礦、企業(yè)和地段等開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育等。第4頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

1、外科護(hù)理學(xué)形成的歷史軌跡

中國(guó)的古代醫(yī)學(xué)理論以中醫(yī)學(xué)為主。古代外科學(xué)的起源雖不十分清楚，但早在舊石器時(shí)代就已有用石器治療傷病的記載，至商周時(shí)代已有對(duì)人體解剖的描述，更有扁鵲、華佗用酒或麻沸散作麻醉進(jìn)行外科手術(shù)的記載；期間的發(fā)展過(guò)程漫長(zhǎng)、曲折。由于社會(huì)生產(chǎn)力等因素的限制和封建迷信的制約，古代外科學(xué)以診治傷病為主，多為淺表瘡、瘍和外傷，幾乎未認(rèn)識(shí)“護(hù)理”一詞；再加上女性在社會(huì)地位中的低下，即使參與“護(hù)理”，也僅僅限于生活照料。第5頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

盡管外科護(hù)理學(xué)在我國(guó)的發(fā)展歷史較短，但早在1958年，首例大面積燒傷病人的搶救和1963年世界首例斷肢再植在我國(guó)獲得成功，充分體現(xiàn)了我國(guó)外科護(hù)理工作者對(duì)外科護(hù)理學(xué)所作出的卓越貢獻(xiàn)。第6頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

隨著社會(huì)生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)得以快速發(fā)展；逐漸改觀和發(fā)展了外科學(xué)。百余年來(lái)，除了外科技術(shù)的普及，更是拓展了新的領(lǐng)域，如心血管外科、顯微外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療等；相應(yīng)的醫(yī)療器械，如體外循環(huán)機(jī)、體外超聲碎石機(jī)、人工腎、內(nèi)鏡、人工呼吸機(jī)等不斷推向臨床。此外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展亦大大提高了外科疾病的診治水平。在現(xiàn)代外科學(xué)的廣度和深度得到快速發(fā)展的同時(shí)，也要求和促進(jìn)了現(xiàn)代外科護(hù)理學(xué)和護(hù)理理念的發(fā)展。第7頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科護(hù)理學(xué)形成階段

早期，以疾病為中心；此期的特點(diǎn)為護(hù)理對(duì)象是病人，護(hù)理場(chǎng)所是醫(yī)院，護(hù)理方式是執(zhí)行醫(yī)囑并完成護(hù)理操作。20世紀(jì)50--70年代，(WHO)提出的“健康”新定義，即“健康不僅是沒(méi)有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”的理念，使人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了根本性改變。護(hù)理工作的重點(diǎn)從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以病人為中心的護(hù)理。此期的主要特征是護(hù)理除了各項(xiàng)技術(shù)性操作外，護(hù)士承擔(dān)著多種角色：除了是護(hù)理者，同時(shí)也是教育者、研究者和管理者。第8頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科護(hù)理學(xué)形成階段

20世紀(jì)70年代后期，基于疾病譜和健康觀的改變，wH0提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)極大地推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。以人的健康為中心的護(hù)理理念使護(hù)理對(duì)象從病人擴(kuò)展到對(duì)健康者的預(yù)防保健，工作場(chǎng)所從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，護(hù)理方式是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理，護(hù)士的職能更趨多樣、全面。第9頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

1、道德修養(yǎng)道德情感，忠于職守，誠(chéng)實(shí)可信，熱愛(ài)病人，保護(hù)隱私，堅(jiān)持原則，寬容態(tài)度。2、身心修養(yǎng)健康體魄，性格開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定，吃苦耐勞，善解人意，通情達(dá)理，融洽關(guān)系，會(huì)合作，職業(yè)情感，保持旺盛精力，創(chuàng)造良好氛圍。3、文化修養(yǎng)科學(xué)精神，獲取新知識(shí)能力，終生學(xué)習(xí)，表達(dá)透出職業(yè)的文雅氣質(zhì)。4、專業(yè)修養(yǎng)著裝整潔，舉止端莊，動(dòng)作利索，面帶微笑，稱呼得體，語(yǔ)言禮貌，態(tài)度和藹，塑造形象，滿足病人需求，知識(shí)和技能扎實(shí)，注重科學(xué)研究。5、法律修養(yǎng)法律意識(shí)，執(zhí)行政策，遵紀(jì)守法，維護(hù)病人和單位利益，樹(shù)立良好職業(yè)形象。第10頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二章

水、電解質(zhì)及酸堿失衡

病人的護(hù)理第11頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的要求掌握常見(jiàn)水鈉代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。鉀代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。酸堿平衡失調(diào)的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。體液失衡病人的護(hù)理措施。第12頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天熟悉

正常體液的組成、分布及調(diào)節(jié)。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病因。了解

人體對(duì)水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸堿失衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。第13頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天體液組成及分布體液主要成分是水和電解質(zhì)含量因年齡、性別、肥胖程度而不同組成

[占體重]細(xì)胞內(nèi)液（男40%、女35%）細(xì)胞外液20%組織間液15%、血漿5%、電解質(zhì)組成細(xì)胞外液Na+

、Cl-

、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+

、

HPO3-、蛋白質(zhì)ECF和ICF的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等，290~310mmol/L第14頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天體液平衡和調(diào)節(jié)第15頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天水的平衡

正常成人每日出入水量攝入量≈排出量———————————————————————

攝入量（mL） 排出量（mL

）——————————————————————

飲水量 1500 尿量 1400

食物 700 汗水100

代謝氧化生水 200 皮膚蒸發(fā) 350

呼吸道蒸發(fā) 350

糞中水分 200 ————————————————————

總量 2400 2400第16頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)平衡Na+的代謝——健康成人日需量6~10g食物提供：Na6--10g/24h腎排出量：100～140mmol(3g)/24h，糞便排出>10mg/24h?！岸噙M(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。K+的代謝——健康成人日需量3~4g多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。第17頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天體液平衡調(diào)節(jié)主要依賴神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)第18頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

水分↓

∣細(xì)胞外液滲透壓↑

∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼飲水腎小管對(duì)水的重吸收↑尿量↓①②①渴感的作用②抗利尿激素的作用

第19頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

水分↑

∣細(xì)胞外液滲透壓↓

∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

∕＼口渴中樞抑制抗利尿激素↓∣＼

飲水↓腎小管對(duì)水的重吸收↓尿量↑

第20頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量第21頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天酸堿平衡及調(diào)節(jié)人體依靠下列三方面來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡：

第22頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）體液中的緩沖系統(tǒng)HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O第23頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）肺的調(diào)節(jié)作用

肺是通過(guò)控制呼吸頻率和幅度呼出CO2的量來(lái)調(diào)節(jié)血中的揮發(fā)性酸（碳酸）濃度．

（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用

（1）H+--Na+交換（2）HCO3-的重吸收（3）分泌NH4+排出（4）排泌有機(jī)酸第24頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天水和鈉代謝紊亂Isotonicdehydration-等滲性缺水

Hypotonicdehydration-低滲性缺水

Hypertonicdehydration-高滲性缺水

Waterintoxication-水中毒第25頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天等滲性缺水

[定義]

外科最常見(jiàn)，水、鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水或混合性缺水。血清鈉135-150mmol/L。[常見(jiàn)病因]

1、消化液的急性喪失——大量嘔吐、腸瘺等2、體液?jiǎn)适в诘谌幌丁毙愿鼓ぱ?、腸梗阻等3、大面積燒傷等。第26頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。[處理原則]

1.治療原發(fā)病

2.靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水第27頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天低滲性缺水[定義]

又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同時(shí)丟失，但失水<失鈉或攝水>攝鈉。血清鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。第28頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天低滲性缺水[常見(jiàn)病因]

①消化液持續(xù)性喪失；②大面積創(chuàng)面慢性滲液；③利尿劑的使用；④只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉第29頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]

缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：血清鈉為130mmol／L左右

，乏力、頭暈，口渴不明顯。中度缺鈉：血清鈉為120mmol／L左右

，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：<110mmol/L，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，抽搐痙攣、腱反射↓，休克(診斷要點(diǎn))病史+實(shí)驗(yàn)室檢查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）第30頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天[處理原則]1.積極處理原發(fā)病2.補(bǔ)含鈉液，恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓（1）輕度或中度缺鈉：按臨床缺鈉程度來(lái)補(bǔ)給（常用5%GNS）（2）重度缺鈉者：首先補(bǔ)充血容量（一般可用等滲鹽水、右旋糖酐等）再靜脈輸注高滲鹽水糾正低血鈉，恢復(fù)滲透壓補(bǔ)鈉量(mmol／L)=[正常血鈉值(mmol／L)一測(cè)得血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×O．6(女性為O．5)。

第31頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天高滲性缺水

[定義]

又稱原發(fā)性缺水。水、鈉同時(shí)缺失，但失水>失鈉或攝鈉>攝水。血清鈉

>150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。第32頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天[常見(jiàn)病因]1.攝入水分不足：

吞咽困難、昏迷/意識(shí)障礙者2.喪失水分過(guò)多：高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積

開(kāi)放性損傷第33頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]

缺水癥狀體征最為常見(jiàn)，分輕,中,重度。輕度——缺水量占體重2-4%，主訴口渴中度——4-6%，極度口渴，煩躁，乏力、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高等重度——〉6%，狂躁、譫妄、昏迷第34頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

[處理原則]

在治療原發(fā)病的同時(shí)，給予非電解質(zhì)液如5％葡萄糖溶液或低滲鹽水。可經(jīng)口攝入或給予靜脈滴注，在輸液過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察病人反應(yīng)以及血清鈉下降情況，直到正常為止。注意補(bǔ)液速度，切勿過(guò)快。第35頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天水中毒

[定義]

又稱稀釋性低血鈉，系指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。常見(jiàn)原因：腎衰竭，不能有效排出多余水分。因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌過(guò)多。大量攝人不含電解質(zhì)的液體或靜脈補(bǔ)充水分過(guò)多。第36頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天水中毒

[臨床表現(xiàn)]急性水中毒：起病急；因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動(dòng)、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無(wú)力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無(wú)凹陷性水腫。[處理原則]限制或停止水分?jǐn)z入。嚴(yán)重者輸注高滲鹽水。第37頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鉀血癥

血清鉀的濃度低于3.5mmol/L

病因1.攝入少：禁食補(bǔ)鉀不足2.排出多：*嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、*急性腎衰竭多尿期*長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑3.鉀在體內(nèi)的分布異常：堿中毒第38頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鉀血癥臨床表現(xiàn)1.肌無(wú)力（最早）：四肢無(wú)力—呼吸肌—

軀干，腱反射減弱或消失、軟癱2.消化功能障礙：腹脹、惡心、嘔吐3.

心臟功能異常：心律失常心電圖：T波降低、ST段降低、QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)4.代謝性堿中毒、反常性酸性尿第39頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鉀血癥處理原則去除病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。

途徑：口服（食物、藥物）與靜脈補(bǔ)鉀。第40頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

靜脈補(bǔ)鉀原則：

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：>40ml/h或>500ml/d時(shí)方可補(bǔ)鉀。

劑量不宜過(guò)多：KCL3-6g/d

濃度不宜過(guò)高：KCL<3g/L

速度不宜過(guò)快:KCL<20mmol/h應(yīng)用大劑量K+靜滴時(shí)，需心電監(jiān)護(hù)禁止靜脈推注第41頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鉀血癥

血清鉀的濃度高于5.5mmol/L

病因1.入多：靜脈輸液輸入鉀過(guò)多、大量輸庫(kù)存血2.排出少：腎功能不全少尿期3.細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷第42頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鉀血癥臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、感覺(jué)異常、乏力、四肢軟癱2、心血管系統(tǒng)：心律不齊，心跳減慢3、胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹脹腹瀉4、ECG：P-R間期延長(zhǎng)，T波高聳，QRS增寬。第43頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鉀血癥處理原則立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀高食物。降低血清K+濃度使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：NaHCO3、輸注25％葡萄糖促進(jìn)K+排泄：應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂等透析療法對(duì)抗心律失常:10%葡萄糖酸鈣+等量25%GS第44頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

酸堿平衡失調(diào)

適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞正常功能的重要保證。人體通過(guò)體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)使體液的酸堿度(pH)始終維持于正常值，即7.35~7.45之間。若體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過(guò)人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，將出現(xiàn)不同類型的酸堿平衡失調(diào)。

pH值＜7.35為酸中毒

pH值＞7.45為堿中毒第45頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝性酸中毒[定義]

指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或[HCO3-]丟失過(guò)多。臨床上最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)

[常見(jiàn)病因]

（1）酸性物質(zhì)過(guò)多；代謝產(chǎn)酸過(guò)多

（2）腎功能不全H+排出減少（3）堿性物質(zhì)丟失過(guò)多第46頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天代酸病理生理代酸時(shí)體內(nèi)HC03-減少，H2CO3相對(duì)增加，人體通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)，使之重新達(dá)到平衡。體內(nèi)H+濃度升高刺激呼吸中樞產(chǎn)生代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加快加深，以加速C02排出、降低(PaCO2)，并使HC03-／H2CO3的比值接近或維持于20：1，從而維持血液pH于正常范圍。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進(jìn)H+和NH3生成，二者形成NH4

+后排出，致H+排出增多。此外，NaHCO3重吸收亦增加。第47頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天[代酸臨床表現(xiàn)]

呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快，呼氣中帶有酮味

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌張力、腱反射↓或消失

其他：面部潮紅，心率加快，BP減低

第48頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天[代酸處理原則]積極處理原發(fā)病輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸（忌過(guò)快、過(guò)量）使用2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)饧把娰|(zhì)解根據(jù)測(cè)定結(jié)果再?zèng)Q定是否繼續(xù)輸入。

預(yù)防并發(fā)癥—補(bǔ)充鈣劑糾正低鈣、注意補(bǔ)鉀糾正低鉀。

第49頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理第50頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

健康史

一般資料：年齡、體重、生活習(xí)慣等。既往史

體液失衡的誘因：易引起體液失衡的常見(jiàn)疾?。焊篂a、嘔吐、腸梗阻等易引起體液失衡的治療：

長(zhǎng)期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑等身體狀況皮膚粘膜、生命體征變化、出入水量、神經(jīng)癥狀情況等。實(shí)驗(yàn)室檢查、中心靜脈壓心理和社會(huì)支持狀況第51頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題

體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的大量體液丟失有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫和微循環(huán)灌注不足有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與感覺(jué)、意識(shí)障礙和低血壓等有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與低鈉、低鉀、低鈣及有效循環(huán)血量不足所致的低血壓有關(guān)。第52頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

1.體液不足的護(hù)理去除病因、減少體液的丟失。維持適當(dāng)?shù)捏w液量,實(shí)施液體療法。嚴(yán)格遵循定量、定性和定時(shí)的原則

定量：包括生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。生理需要量：成人：給水量2000-2500ml/日給鹽量Nacl5-6g/日給鉀量Kcl3-4g/日第53頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)液原則定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。定性：補(bǔ)液性質(zhì)取決于失衡類型。等滲—平衡鹽液、等滲鹽水；定時(shí)：原則——先快后慢，一半前8h輸完，另一半在16h均勻輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。第54頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理需水量簡(jiǎn)易計(jì)算方法：A（kg）×１００ml＋B（kg