臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)1

發(fā)熱：在24小時(shí)內(nèi)下午體溫較早晨稍高，劇烈運(yùn)動(dòng)，勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫也可以略升高，但

?般波動(dòng)范圍不超過1℃。當(dāng)各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范

圍，稱為發(fā)熱。

咳嗽：是人體的?種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽反應(yīng)能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣

道內(nèi)的異物，對(duì)機(jī)體有益。

咳痰：是通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)的分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。

意識(shí)障礙：是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。

問診：是醫(yī)師通過對(duì)患者或有關(guān)知情人的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的一種診斷方法。

主訴：為患者感受最主要痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因。

稽留熱&弛張熱：稽留熱：體溫恒定在39~40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范

圍不超過弛張熱：體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過2℃,

但都在正常水平以上。

正常人膽紅素為5.1-17.1Pmol/L（1.0mg/dl）,其中結(jié)合膽紅素（CB）3.42nmol/L,非結(jié)合膽

紅素（UCB）為13.68Umol/L。

黃疸：是指血清中膽紅素升高，致使皮膚，黏膜，鞏膜以及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。

黃疸的分類：1.溶血性黃疸2.肝細(xì)胞性黃疸3.膽汁淤積性黃疸（肝內(nèi)性和肝外性）。

病理性痰液的組成：病理狀態(tài)下呼吸道粘膜充血，水腫，分泌物增多，與吸入的塵埃，病原

微生物，組織破壞物，一起混合成痰。

痰的性質(zhì)：可分為黏液性，漿液性，黏液膿性，膿性，血性等。

咳嗽的性質(zhì)：1.干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽，見于急性咽喉炎、急性支

氣管炎等。2.濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液稱為濕性咳嗽，見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、

支氣管擴(kuò)張癥、空洞型肺結(jié)核。

咳嗽音色的臨床意義：咳嗽聲音嘶啞，多見于聲帶炎，喉結(jié)核，喉癌等；陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴

有高調(diào)吸氣回音（犬吠樣咳嗽），見于會(huì)厭，喉部疾患和氣管受壓；咳嗽聲音微低或無聲，

見于極度衰弱或聲帶麻痹患者；金屬音調(diào)咳嗽見于縱膈腫瘤，支氣管癌，結(jié)節(jié)病壓迫氣管等。

意識(shí)障礙的分類：1.嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是?種病理性倦唾。2.意識(shí)模糊：是意識(shí)水

平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。3.昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。4.昏迷:

是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。5.澹妄：是一種以興奮性增高為主

的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。

現(xiàn)病史內(nèi)容：是病史中的主體部分，是指患者從發(fā)病開始到就診是，疾病發(fā)生、發(fā)展、演變

和診治全過程。1.起病情況與患病的時(shí)間2主要癥狀的特點(diǎn)3病因與誘因4病情的發(fā)展與演

變5伴隨癥狀6診治經(jīng)過7一般情況。

語音震顫：為被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲音沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁縮引起共鳴的振動(dòng)，

可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。

語音震顫減弱或消失主要見于：1.肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫。2.支氣管阻塞，如阻塞性

肺不張。3.大量胸腔積液或氣胸。4.胸膜高度增厚或粘連。5.胸壁皮下氣腫。語音震顫增強(qiáng)

主要見于：1.肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，肺組織實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗死等。2.接近胸

膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。

肺叩診音的分類及臨床意義：分為間接和直接叩診。正查過胸部叩診為清音（提示肺組織的

彈性，含氣量，致密度正常），其音強(qiáng)弱高低與肺臟的含氣量的多少、胸壁的厚薄以及鄰近

器官的影響有關(guān)。當(dāng)肺、胸膜、隔或胸壁發(fā)生病理改變時(shí)，在正常的清音區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)濁音（肺

炎，肺組織含氣量減少）、實(shí)音（病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變）、過清音（見于肺

組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺水腫）或鼓音（病理情況下常見于肺內(nèi)巨大空洞，

氣胸和氣腹），稱為異叩診音。

正常人呼吸頻率：平靜呼吸時(shí)每分鐘16-20次，節(jié)律基本均勻而規(guī)律。

正常人心率的標(biāo)準(zhǔn)及意義：正常成人心率范圍為60-100次/分鐘，老年人偏慢，兒童過快，成人

心率超過100次/分鐘,成為心動(dòng)過速，心率低于60次/分鐘，稱為心動(dòng)過緩.

竇性心律不齊：正常人心律規(guī)律，部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律，吸氣是心律增快，

呼氣時(shí)減慢。

正常人第一,第二心音的標(biāo)志及意義:第?心音出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開始.

聽診特點(diǎn)為音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。第二心音是有血流在

主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生的，表示心室舒張的開

始。聽診的特點(diǎn)為音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較第一心音弱，歷時(shí)較短，在心底部最響。

體位：指患者臥位時(shí)所處的狀態(tài)，正常人為自主體位。

常見體位有：1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人，疾病早期或病情較輕的

患者。2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或改變身體的位置。見于幾度衰竭或意識(shí)喪失者。3.

強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，患者被迫采取某種體位。如強(qiáng)迫仰臥位，強(qiáng)迫俯臥位，強(qiáng)迫側(cè)臥位,

強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸），強(qiáng)迫蹲位等。

傳染?。河胁≡⑸锔腥救梭w后發(fā)生的有傳染性的疾病

流行的基本條件：a傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。

b傳播途徑：致病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。包括（環(huán)境因素；接觸傳

播；蟲媒傳播：醫(yī)學(xué)診療措施傳播：垂直傳播）c人群易感性

急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸分四個(gè)階段：潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期

潛伏期：傳病原體入侵人體起，至臨床出現(xiàn)癥狀為止的時(shí)期

前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期

傳染病的預(yù)防：a管理傳播源：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。b切斷傳播途徑：如加

強(qiáng)水源、食物、糞便的管理；加強(qiáng)環(huán)境消毒；消滅導(dǎo)致傳播的昆蟲媒介；搞好個(gè)人衛(wèi)生及防

護(hù)。c保護(hù)易感人群：主要采取預(yù)防接種提高人群主動(dòng)和被動(dòng)免疫力；還可以通過鍛煉身體,

改善營(yíng)養(yǎng)等措施提高人的非特異性免疫力

病毒性肝炎：由有多種肝炎病毒引起的以肝損害為主的一組全身性傳染病

病毒性肝炎病原學(xué)：病毒性肝炎的病原體是各種肝炎病毒目前公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊

五型肝炎病毒。HAV為直徑27~32nm、無包膜、球形、20面體對(duì)稱的小RNA病毒。電鏡

下HBV可見三種形式的顆粒：a大球形顆粒，為完整的HBV顆粒b小球形顆粒c管狀顆粒。

后兩種顆粒由HBsAg組成，為空心包膜，不含核酸，沒有感染性。HCV是一種直徑30~60nm

的球形顆粒，有包膜的單股正鏈RNA病毒。HDV是一種缺陷病毒，為單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈

RNA,必須有HBV或其他嗜肝DNA病毒的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害。HEV

為為十二面對(duì)稱、無包膜、直徑32~34nm的圓球形顆粒，為單股正鏈RNA病毒。

HBV抗原、抗體檢測(cè)及臨床分析

HBsAgHBeAg抗HBs抗HBe抗HBcIgM抗HBcIgG結(jié)果分析

+-----HBV感染或無癥攜帶

++--+急、慢乙肝（大三陽）

急性感染趨恢復(fù)（小三陽）

++-++急、慢乙肝，無癥攜帶

--++-+乙肝恢復(fù)期

.................+既往感染

+既往感染或接種疫苗

流行性出血:熱傳染源：主要是口齒齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。在我國(guó)黑線姬

鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源，人不是主要傳染源。傳播途徑：鼠類攜帶病毒的排泄

物如尿、糞、唾液等污染塵埃、食物等可導(dǎo)致呼吸道、消化道傳播，被鼠咬傷或破損傷口接

觸帶病毒的鼠類血液和排泄物亦可導(dǎo)致感染。病毒也可經(jīng)胎盤感染胎兒。寄生于鼠類身上的

革蛾或恙蛾具有傳播作用。臨床表現(xiàn)五期臨床分期：1.發(fā)熱期（三痛：眼眶痛、頭痛、腰痛;

三熱：顏面、頸、胸等部位潮紅，重者呈酒醉貌，眼結(jié)膜、軟腭和咽部充血，眼結(jié)膜呈片狀

出血）2.低血壓休克期3.少尿期4多尿期5恢復(fù)期。

麻疹：流行病學(xué)：病人是唯一傳染源，多種分泌物中都含有病毒，主要通過飛沫直接傳播

臨床表現(xiàn)：癥狀和體征：1.前驅(qū)期：從發(fā)熱到出診約34天，主要表現(xiàn)為體溫逐漸升高，小

兒也可驟發(fā)高熱伴驚厥，咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血、眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、眼瞼

浮腫，起病2-3天、90%以上的病人，雙側(cè)近第一臼齒頰粘膜上出現(xiàn)0.5-lmm大小白色小點(diǎn)，

周圍有紅暈，稱Koplik斑，具有早期診斷價(jià)值，該斑可相互融合，一般在2-3天內(nèi)消失。

2.出疹期：約發(fā)熱3-4天后開始出現(xiàn)皮疹，從而后、發(fā)際自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，

達(dá)手掌于足底，3-5天出齊。3.恢復(fù)期

傷寒：病原學(xué)：傷寒桿菌具有菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原。三種抗原

可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，有助于本病的臨床診斷。臨床表現(xiàn)：癥狀與體征：1.初期（約

第一周）2極期（第2-3周）：持續(xù)高熱，多數(shù)呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱型或不規(guī)則熱型,

食欲不振，腹脹，多有便秘，少數(shù)則以腹瀉為主，右下腹可有輕度壓痛，患者表情淡漠，反

應(yīng)遲鈍，重者可有澹妄，昏迷，病理反射等；相對(duì)緩脈，但并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)不明顯；肝

脾腫大，質(zhì)軟伴壓痛，重者出現(xiàn)肝功能異?；螯S疸，部分患者在胸腹背部及四肢皮膚出現(xiàn)直

徑約2-4mm淡紅色斑丘疹（玫瑰疹）3.緩解期（第3-4周）4.恢復(fù)期（第5周）

細(xì)菌性痢疾：簡(jiǎn)稱痢疾，是由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。致病因素:志賀菌經(jīng)口進(jìn)入

人體后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力以及人體的抵抗力。臨床表現(xiàn)：急性痢疾：1.

普通痢疾般經(jīng)過1-3天的潛伏期后，突然發(fā)病，發(fā)熱可達(dá)39℃、食欲不振、繼而腹痛、

水樣腹瀉，約1天后排便增至10余次至數(shù)十次，腹瀉轉(zhuǎn)為粘液膿血便，里急后重明顯，伴

下腹壓痛和腸鳴音亢進(jìn)，由于便量少，一般不出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等。2.中毒型菌

痢多見于2-7歲的兒童，起病急。畏寒，高熱（40C以上），伴精神萎靡、面色青灰、四肢

厥冷、煩躁、反復(fù)驚厥、昏迷等，可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，臨床上以嚴(yán)重全身病毒

癥、休克和中毒性腦病為主要表現(xiàn)，消化道癥狀多不明顯，僅于發(fā)病數(shù)小時(shí)后方出現(xiàn)激勵(lì)樣

大便，病死率極高。

瘧疾:是山按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。瘧疾的傳播媒介為按蚊，經(jīng)蚊蟲叮咬皮膚

為主要傳播途徑。

休克：是山各種病因引起的急性循環(huán)障礙的嚴(yán)重綜合征。主要病理生理改變是有效循環(huán)血量

急劇減少，使全身組織器官血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害。臨

床主要表現(xiàn)為血壓下降，尿量減少，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，蒼白或發(fā)維，神智淡漠或煩躁不

安，昏迷。

根據(jù)病因一般將休克分為五類：低血容量性休克，感染性休克，心源性休克，神經(jīng)原性休克,

過敏性休克。

心跳呼吸驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，神經(jīng)功能異常。2.循環(huán)功能障礙，大動(dòng)

脈搏動(dòng)消失。3.呼吸立即停止，或經(jīng)數(shù)秒鐘強(qiáng)力的呼吸后再停止。4.瞳孔散大，對(duì)光反射消

失。5.其他：如發(fā)絹，大小便失禁等。其中1,2,最重要。

慢性支氣管炎：是指氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽，

咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。

慢支分型：?jiǎn)渭冃停人钥忍担┖痛⑿停人钥忍狄约按?，哮鳴音）兩種。

慢支分期：1.急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱

等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。2.慢性遷延期，指有不同程度的咳、

痰、喘癥狀遷延一個(gè)月以上者。3.臨床緩解期，經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕

微咳嗽，少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。

慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴哮喘，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，持續(xù)兩年以上，并排除其

他心、肺疾患后可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X

線、呼吸功能等）亦可診斷。

支氣管哮喘：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的高反應(yīng)性

氣道慢性炎癥。臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜

間和（或）清晨發(fā)作、加劇。

哮喘持續(xù)狀態(tài)：表現(xiàn)為心率增快、脈搏110次每分鐘以上、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)綱，常

呼吸困難嚴(yán)重，吸氣淺、呼氣長(zhǎng)而費(fèi)力，張口呼吸，面色蒼白，血壓下降，大汗淋漓，嚴(yán)重

脫水，神志煩躁或模糊，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。

肺球菌性肺炎臨床表現(xiàn)：癥狀：起病前常有受涼，淋雨，疲勞，醉酒，病毒感染史。起病多

急驟，高熱，寒戰(zhàn)，體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-40℃,呈稽留熱型，脈率隨之增加。患者

感全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳

減，偶有嘔吐，惡心，腹痛或腹瀉，可誤診為急腹診。體征：急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼

煽動(dòng)，皮膚灼熱干燥，口角及鼻周有單純包疹，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)綃；有敗血癥者可出現(xiàn)

皮膚黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染；累及腦膜時(shí)，可有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射，心率增快，有時(shí)

心律不齊?？股刂委煟菏走x青霉素G,對(duì)青霉素過敏者，輕者可用紅霉素，林可霉素，亦

可改用第一代或第二代頭抱菌素。

肺結(jié)核：（TB）是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常

見。感染途徑：呼吸道感染是肺結(jié)核主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。感染的次要

途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。

肺結(jié)核基本病變：1.滲出：表現(xiàn)為充血，水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn)。2.增生：開始時(shí)有一短暫的滲

出階段，類上皮細(xì)胞聚集成團(tuán)，中央可出現(xiàn)郎漢斯巨細(xì)胞，后者可將結(jié)核菌抗原的信息傳遞

給淋巴細(xì)胞，在其周圍常有較多的淋巴細(xì)胞，形成典型的淋巴結(jié)節(jié)，為結(jié)核病的特征性病變。

3.變質(zhì)：干絡(luò)樣壞死，常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上。病灶呈黃灰色，質(zhì)松而軟，狀

似干酪。以上三種病變可同時(shí)存在一個(gè)肺部病灶中，但通常有一種為主要的。

開放性肺結(jié)核：結(jié)核灶與氣管或支氣管主干或分支想通，患者病灶內(nèi)大病分結(jié)核菌隨痰咳出

體外，此為主要傳染源。開放與非開放肺結(jié)核可相互轉(zhuǎn)化。

原發(fā)性肺結(jié)核：是指結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變，常見于小兒。此時(shí)人體反應(yīng)性較

低，病灶局部反應(yīng)輕微，結(jié)核菌常沿淋巴管抵達(dá)淋巳結(jié)。

繼發(fā)性肺結(jié)核：又稱成人型肺結(jié)核，此時(shí)人體對(duì)結(jié)核菌具有一定的免疫與變態(tài)反應(yīng)，病灶部

位多在肺尖附近，結(jié)核菌一般不波及淋巴結(jié)，亦很少引起血行散播，但在肺內(nèi)局部病灶處炎

癥反應(yīng)劇烈，易發(fā)生干酪樣壞死及空洞。顯然與原發(fā)性肺結(jié)核有所不同，可認(rèn)為是發(fā)生在人

體的Koch現(xiàn)象。

心力衰竭：亦稱心功能不全，是由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發(fā)展到使心排血量與

血管舒縮功能正常時(shí)不能滿足全身代謝對(duì)血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動(dòng)力異常和循環(huán)內(nèi)

分泌的激活兩方面特征的臨床綜合征。

左心衰竭的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)是山肺循環(huán)淤血及腦、腎等重要臟器供血不足所致。（1）癥

狀：①呼吸困難：是左心衰竭最主要的癥狀，表現(xiàn)形式有：勞動(dòng)性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼

吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫。②咳嗽和咯血：咳嗽多在體力活動(dòng)或夜間平臥時(shí)加重，咯

血是肺淤血的嚴(yán)重表現(xiàn)，一般是痰中帶血。③其他：因心排血量減少，常有倦怠、乏力；腦

缺氧可出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至精神錯(cuò)亂等。（2）體征：除原有心臟病的體征外，左室增大常

有心尖搏動(dòng)向左下移位，心率增快，心尖部可聞舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)：

左室擴(kuò)大可形成相對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全，在心尖部聞及收縮雜音。脈搏強(qiáng)弱交替，輕者僅在測(cè)

血壓忖發(fā)現(xiàn)。兩肺可聞及濕啰音，甚至滿肺濕啰音伴哮鳴音。嚴(yán)重者有發(fā)絹。少數(shù)患者有胸

水，多見于右側(cè)，胸水蛋白含量高。

右心衰竭的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)是由體靜脈系統(tǒng)淤血、靜脈壓升高所致全身各部水腫。（1）

癥狀：長(zhǎng)期消化道淤血引起惡心、嘔吐、食欲不振：腎臟淤血引起尿少、夜尿多、蛋白尿和

腎功能減退；肝淤血引起上腹胞脹，甚至劇烈腹痛。（2）體征：①除原有心臟病體征外，右

室增大可有心率增快，胸骨左緣第3~4肋間可聞及舒張期奔馬律，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹

風(fēng)樣雜音；②頸靜脈充盈或怒張；③肝腫大和壓痛；④下垂性水腫；⑤胸水、腹水和心包積

液；⑥發(fā)維。

高血壓：指體循環(huán)動(dòng)脈血壓病理性超過正常水平的疾病狀態(tài)。

原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾

病，占所有iWi血壓的90%以上。

繼發(fā)性高血壓：又稱癥狀性高血壓，在這類疾病中，高血壓是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一，約

占所有高血壓的3%?5%。

原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①確診高血壓：非靜息狀態(tài)下測(cè)量3次血壓，取其平均值，凡達(dá)

到WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診②除外癥狀性高血壓③臨床類型，分期，分度④重要臟器

心腦腎功能估計(jì)⑤有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況

冠心病的高危因素：高血脂，高血壓，高血糖，局年齡，身體重。

冠心病的臨床分型：①隱匿性或無癥狀冠心病②心絞痛③心肌梗死④缺血性心肌?、葩?/p>

心絞痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）癥狀：典型的心絞痛臨床表現(xiàn)特點(diǎn)①誘因：勞累、情緒激動(dòng)、

恐懼、寒冷、飽餐、過度抽煙或飲濃茶等均可誘發(fā)；貧血、心動(dòng)過速或休克亦可誘發(fā)。②部

位：胸骨上段或中段之后，可波及心前區(qū)，范圍如手掌大小，邊界不清，可放射至上肢，尤

其左臂內(nèi)側(cè)及小指。③性質(zhì)：多表現(xiàn)為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，偶可伴有瀕死的恐懼

感覺，迫使病人立即停止活動(dòng)。④持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻度：疼痛發(fā)作后常逐步加重，持續(xù)時(shí)間

多為1?5分鐘，很少超過15分鐘。疼痛發(fā)作可一日多次，亦可數(shù)II、數(shù)周一次，兩次發(fā)

作之間患者可無任何癥狀。⑤緩解方式：休息或含化硝酸甘油后，多在1?2分鐘內(nèi)緩解，

很少超過五分鐘。（2）體征：①面色蒼白、出冷汗、面容焦慮。②心率增快和血壓升高。③

有時(shí)出現(xiàn)病理性第三心音及第四心音。④若發(fā)生乳頭肌功能失調(diào)，在心尖部可聞及收縮中、

晚期雜音。

心絞痛與心肌梗死的心電圖鑒別點(diǎn)：①心絞痛靜息時(shí)約60%-75%患者心電圖正常，發(fā)作時(shí)

刻表現(xiàn)為ST段水平型或下斜性壓低21mm,T波地平或倒置。變異性心絞痛發(fā)作時(shí)常見ST

段抬高。②心肌梗死：面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)深而寬的Q波，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)治療的ST段弓背向

上，面向缺點(diǎn)區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波冠狀倒置或高尖。

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)三大特點(diǎn)：①慢性過程呈反復(fù)發(fā)作②發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交

替，發(fā)作有季節(jié)性③發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：DU多在進(jìn)餐前痛，即空腹痛，可持續(xù)到進(jìn)餐后才緩解；

約半數(shù)可睡前或午夜出現(xiàn)即夜間痛。GU多在進(jìn)餐后，至下次進(jìn)餐前消失。2.其他胃腸道伴

隨癥狀：無規(guī)律性上腹隱痛不適伴脹滿，厭食，曖氣等。如疼痛加劇而部位固定，放射至背

部，不能被抗酸藥物緩解，常提示后壁慢性穿孔；突然發(fā)生上腹劇痛迅速延及全腹時(shí)應(yīng)考慮

急性穿孔；有突發(fā)眩暈者說明可能并發(fā)出血。3.體征：缺乏特征性體征。

消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血（最常見），穿孔，幽門梗阻（主要山DU引起），癌變（少數(shù)

GU可發(fā)生癌變，DU則不易癌變）。

闌尾炎臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：①腹痛：為常見且最顯著的癥狀，部分為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（腹

痛始于上腹或臍周隱痛，漸行加重，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾部位，呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性

加?。?，部分為無轉(zhuǎn)移性腹痛②其他癥狀：可伴有食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸

道癥狀③全身反應(yīng)：一般反應(yīng)較輕微，無發(fā)熱。闌尾化膿、壞疽或穿孔則有明顯發(fā)熱、寒戰(zhàn)

（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見、最重要的體征。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（即右骼

前上棘與臍連線的中、外1/3交界點(diǎn)）固定壓痛是最重要的體征②腹膜刺激征象③右下腹

包塊④可作輔助診斷的其他體征

膽石形成原因：主要與膽汁淤積，膽汁化學(xué)成分的改變和細(xì)菌感染有關(guān)。全身代謝因素改變

造成膽汁成分改變，膽固醇呈過飽和狀態(tài)，加上膽汁中促成核因子的存在，可形成結(jié)石；膽

道細(xì)菌感染以大腸桿菌多見，由于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致感染并促進(jìn)結(jié)石形成，同時(shí)感染的細(xì)

胞及雜物等構(gòu)成結(jié)石核心，從而加重膽汁淤積。此外生活習(xí)慣，飲食種類，居住地區(qū)等因素

也與結(jié)石形成有關(guān)。

膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：①膽絞痛：是其典型表現(xiàn)②消化不良等胃腸道癥狀③體征：可為陰性或

上腹輕微不適及壓痛

肝硬化：是由一種或幾種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用引起的以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)

節(jié)形成為特征的慢性肝病。

肝硬化臨床表現(xiàn)：（一）肝硬化代償期：可無癥狀或癥狀較輕，缺乏特異性（二）肝硬化失

代償期：癥狀明顯，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大臨床表現(xiàn)。（1）肝功能減退的臨

床表現(xiàn)①全身癥狀：患者出現(xiàn)消瘦、乏力、精神不振，可有不規(guī)則發(fā)熱②消化道癥狀：常有

食欲減退，甚至厭食、上腹飽脹不適、惡心嘔吐③出血傾向和貧血④內(nèi)分泌紊亂（2）門靜

脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增多，而形成的脾大、側(cè)支循環(huán)

的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥①上消化道出血②肝性腦

?、鄹腥劲芨文I綜合征⑤原發(fā)性肝癌⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

原發(fā)性肝癌的血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)①AFP大于500ug/L持續(xù)四

周②AFP山低濃度逐漸升高不降③AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周。

急性腎小球腎炎AGN是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的?組疾病。病因：主要是鏈球

菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，免疫反應(yīng)后可通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或抗

原種植于腎小球后再結(jié)合循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)

合物導(dǎo)致補(bǔ)體激活，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎臟病變。臨床表現(xiàn)：a尿異常：血

尿蛋白尿，尿沉渣除紅細(xì)胞外可見白細(xì)胞上皮細(xì)胞和管型。b水腫c高血壓d腎功能異常e

免疫學(xué)檢查異常：初期血清C3及總補(bǔ)體下降，血清抗鏈球菌溶血素O滴度升高。f全身表

現(xiàn)：乏力，惡心，嘔吐，腰酸，頭痛。

腎病綜合征NS診斷標(biāo)準(zhǔn):三高一低a尿蛋白大于3.5g/db血漿白蛋白低于30g/Lc水腫d

血脂升高。其中a,b兩項(xiàng)為診斷必須。

泌尿系統(tǒng)感染：致病菌：大腸桿菌。誘因：a尿路梗阻b機(jī)體抗病能力減弱c醫(yī)源性因素

感染途徑：a上行性感染，最常見，致病菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，沿輸尿管腔內(nèi)播散至腎。b血

行感染，在機(jī)體免疫功能低下或某些因素促發(fā)下發(fā)生。c淋巴感染。

急性腎盂腎炎：腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。女性發(fā)病率高于男性。臨床表現(xiàn)：a膀胱

刺激癥狀：由上行感染所致的急性腎溢腎炎起病時(shí)即出現(xiàn)尿頻尿急尿痛。b腰痛c發(fā)熱d實(shí)

驗(yàn)室檢查尿常規(guī)（WBC增多，菌落計(jì)數(shù)大于105個(gè)1ml）血常規(guī)（WBC增高）

慢性腎功能衰竭CRF：是一個(gè)臨床綜合征，它發(fā)生在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢

地出現(xiàn)腎功能減退至衰竭。臨床表現(xiàn)：1）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)a鈉水平衡失調(diào)b鉀

平衡失調(diào)c酸中毒d鈣磷平衡失調(diào)e高鎂血癥2）各系統(tǒng)癥狀a心血管癥狀（高血壓、心衰、

心包炎、AS）b呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常）c神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀（疲乏、

失眠、注意力不集中）d胃腸道癥狀（食欲不振、惡心嘔吐、體重減輕、消化道出血、消化

道潰瘍）e皮膚癥狀（皮膚瘙癢、膚色較深并萎黃有輕度浮腫感）f腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥g內(nèi)

分泌失調(diào)h易于并發(fā)感染i代謝失調(diào)及其他j脂代謝異常。

糖尿病DM：由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的以慢性高血糖為其共同特征的內(nèi)分泌代謝

病。臨床表現(xiàn)為三多一少（多尿多飲多食和體重減輕）常易并發(fā)感染。診斷：1.有糖尿病癥

狀，任何時(shí)候血糖21l.lmmolIL,空腹血糖27.0mmollL可確診。2.如果可疑進(jìn)行OGTT,

2h血糖>1l.lmmolIL可確診,血糖》7.0mmollLW<1l.lmmolIL為糖耐量減退IGT?3.如無

糖尿病癥狀，除上述兩項(xiàng)外尚需另一指標(biāo)輔助診斷，或另選一天再重復(fù)做一次OGTT。

有機(jī)磷農(nóng)藥三大臨床表現(xiàn)：毒草堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥。

骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷。臨床表現(xiàn)a全身表現(xiàn)（休克發(fā)熱）b局部表現(xiàn)（局部疼痛

腫脹功能障礙，骨折的特有體征為畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感）。治療原則：復(fù)位、

妊娠分期：早期（妊娠12周之前）中期（第13~27周）晚期（第28周以上）。

早期妊娠的診斷：1病史與癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)（停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、嗜睡、畏寒、

流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩，惡心，晨起嘔吐及乏力等癥狀）、尿頻。2.檢查與

體征：乳房的變化，生殖器官的變化。3.輔助檢查：超聲波、HCG、黃體酮試驗(yàn)，基礎(chǔ)體溫

測(cè)定，子宮頸黏液檢查。

心內(nèi)科部分重點(diǎn)

二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)？

答：勞力性呼吸困難--最早癥狀

咳嗽一一冬季明顯，干咳

咯血--血絲痰、鮮血痰、暗紅色血痰、粉紅色泡沫痰

聲音嘶啞

二尖瓣狹窄的主要并發(fā)癥？

答：心房顫動(dòng)，血栓栓塞，急性肺水腫，右心衰，感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染

什么是心功能不全？（注：度娘說心衰就是心功能不全）

答：絕大多數(shù)情況是指心肌收縮力下降，心排血量不夠機(jī)體代謝需要，組織器官血供不足，

而肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血，故又稱為充血性心力衰竭（心功能不全）；

少數(shù)情況是指心肌收縮力尚可，心排量尚正常，但左室充盈壓異常增高，致使肺靜脈回流受

阻，肺循環(huán)淤血，稱為舒張性心力衰竭（心功能不全）。

心功能不全的基本病因和誘因？

答：基本病因：原發(fā)性心肌損害——缺血性心肌損害、心肌炎、心肌病、心肌代謝障礙（糖

尿病心肌病）；

心臟負(fù)荷過重——壓力負(fù)荷過重（高血壓、主/肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓

等），容量負(fù)荷過重（瓣膜反流性疾病、心內(nèi)外分流性疾病、血容量增多）；

誘因：感染；

心律失常：心房顫動(dòng)；

血容量增加；

過度體力勞累或情緒激動(dòng)；

治療不當(dāng)；

原有心臟疾病加重或并發(fā)其他疾?。汗谛牟?、風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

心功能不全的治療原則？

答：①去除始動(dòng)機(jī)制，即原發(fā)病防治；

②穩(wěn)定心力衰竭的適應(yīng)或代償機(jī)制。

急性左心功能不全是如何治療的？

答：采取搶救措施：

（1）取坐位，雙腿下垂

（2）高流量鼻管給氧：使用抗泡沫劑

（3）嗎啡:5-10mg靜注（慢）

（4）快速利尿：速尿20-40mg靜注（2分鐘）

（5）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，硝酸甘油，酚妥拉明靜脈滴注