妊娠高血壓綜合癥護理查房課件

妊娠高血壓綜合癥

護理查房妊娠高血壓綜合癥護理查房

目錄12354病史、定義病因病理生理分型及臨床表現(xiàn)6護理診斷及措施

治療原則

對母兒的影響妊娠高血壓綜合癥護理查房病史簡要

陳紅女27歲于2016年2月14號17時入院住院號201658054主訴：停經(jīng)34+5周，自覺視物模糊，血壓升高2天?，F(xiàn)病史：孕婦停經(jīng)34+5周，自覺視物模糊，血壓升高2天，既往體建，無過敏史、無手術史。入院診斷：妊娠34+5周，G3P0，ROA子癇前期重度入院檢查：T:36.2℃P：90次/分R：20次/分BP：160/100mmhg。體重：81kg身高：163cm?？茩z查：孕產(chǎn)史G3P0。末次月經(jīng)：2015.6.15預產(chǎn)期：2016.3.22宮高：32cm。腹圍：103cm。宮縮無。乳房發(fā)育正常。水腫：（+++），尿蛋白（++）。尿糖無。乙肝系列正常。骨盆外測量：24-27-19-9.妊娠高血壓綜合癥護理查房實驗室檢查

1.血常規(guī)，凝血系列，肝腎功能未見異常2.尿常規(guī)：尿蛋白（++）3.B超提示：晚孕頭位。雙頂徑：88mm，股骨長：67mm。心率：145次/分。羊水透聲佳。胎盤位于后壁，2級。妊娠高血壓綜合癥護理查房

妊娠高血壓疾病的定義

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高癥是妊娠特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，目前他是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。中重度妊娠高血壓患者需住院治療。妊娠高血壓綜合癥護理查房病因病因----尚未闡明易感因素有：1.初產(chǎn)婦

2.年輕孕產(chǎn)婦（年齡≤20歲）或高齡孕產(chǎn)婦（年齡>35歲）者

3.家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有妊娠高血壓史者

4.有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦者5.營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者

妊娠高血壓綜合癥護理查房

6.體型矮胖者，體重指數(shù)〉24者

7.精神過度緊張、工作強度壓力大或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者

8.子宮張力過高（如羊水過多、雙胎、巨大兒等）者

9.寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣溫升高時

10.種族差異，如美國非洲裔或西班牙裔多高于白人妊娠高血壓綜合癥護理查房病理生理基本病理生理變化全身小動脈痙攣

周圍小血管阻力增加血壓增高全身小動脈痙攣腎小球通透性增加蛋白尿

腎小動脈及毛細血管缺氧

腎小球慮過率下降鈉重吸收增水腫妊娠高血壓綜合癥護理查房分類1、妊娠期高血壓2、子癇前期（輕度、重度）3、子癇4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期5、妊娠合并慢性高血壓妊娠高血壓綜合癥護理查房

妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；尿蛋白（－）；病人可伴有上腹部不適或血小板減少。妊娠高血壓綜合癥護理查房

臨床表現(xiàn)1.子癇前期：

輕度：BP≥140/90mmHg妊娠20周后出現(xiàn)；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）

重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀。

2.子癇：子癇進展迅速，前驅癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐，面部充血，口吐白沫，深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥，有節(jié)奏的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，其間患者無呼吸動作，之后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，但意識恢復.11妊娠高血壓綜合癥護理查房對母親的影響胎盤早剝凝血功能障礙急性腎功能衰竭HELLP綜合癥

（溶血、肝酶升高、血小板減少）產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥肺水腫腦溢血心功能衰竭妊娠高血壓綜合癥護理查房對胎兒的影響子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡妊娠高血壓綜合癥護理查房治療原則17:05心痛定10mgpoTid,復方降壓片1片poTid20:30

硫酸鎂30ml+5%GS500mliv

舒樂安定1mgpoTid2016.02.1503:20安定10mgv推硫酸鎂30ml+5%GS500mliv

08:00地塞米松5mgq12h甘露醇250ml30分烏拉地爾100mg+5%GS20ml9mg/h10:00硫酸鎂30ml+5%GS500mliv

鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠以達到預防子癇的發(fā)生降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率及嚴重后遺癥的目的妊娠高血壓綜合癥護理查房護理措施2016.02.1417:05BP：160/100mmhg護理：產(chǎn)前護理常規(guī)，一級護理，低鹽飲食，測血壓Q6H測血壓，吸氧30分BID20:30150/100mmhg絕對臥床休息，陪護1人，避免聲光等刺激，持續(xù)低流量吸氧，密觀呼吸，尿量，膝反射。2016.2.1503:25分BP：170/120mmhg安定10mg靜推，續(xù)硫酸鎂。08:00BP：160/120mmhg特級護理，病重通知，保留尿管，記24小時尿量，心電監(jiān)護08:50BP：160/110mmhg

請眼科會診，內(nèi)科會診，甘露醇250ml靜脈滴注30分鐘輸完，脫水，降顱壓，烏拉地爾100mg+5%GS20ML靜脈推注9mg/h、10:00續(xù)硫酸鎂30ml12:00

BP：148/108mmhg擬定于15:00在會診麻醉下行剖宮產(chǎn)術給予術前準備：禁食水，備皮，備血，心理支持。妊娠高血壓綜合癥護理查房護理診斷1、有窒息或受傷的危險：與血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊有關2、潛在的并發(fā)癥：子癇與病情進一步發(fā)展，未能控制發(fā)生抽搐有關3、胎兒受傷的危險：與妊娠高血壓疾病有關4、有藥物中毒的危險：與使用硫酸鎂解痙降壓有關5、焦慮：與對環(huán)境不熟悉，擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關6、知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識妊娠高血壓綜合癥護理查房一、有窒息或受傷的危險與血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊有關護理目標：孕婦住院期間不發(fā)生跌倒、墜床等意外。護理措施：1、評估孕婦情況，盡量臥床休息加床檔，減少活動。2、介紹病區(qū)環(huán)境，安置距護士站、治療室近的單間病房。3、配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，保持血壓穩(wěn)定。4、指導孕婦緩慢改變姿勢，如從平臥改成坐姿或站立。5、保持地面干燥，減少障礙物,孕婦穿防滑鞋，以防摔傷。6、外出檢查時需有人陪伴。護理評估：2016年2月15日10：00孕婦主訴頭痛、頭暈、視物模糊，Bp:160/110mmhg,未發(fā)生跌倒、墜床等意外。妊娠高血壓綜合癥護理查房二、潛在的并發(fā)癥：子癇與病情進一步發(fā)展，未能控制發(fā)生抽搐有關護理目標：護士及時發(fā)現(xiàn)子癇征兆，報告醫(yī)生及時處理。護理措施：1、評估孕婦血壓控制情況及有無子癇先兆（頭痛、頭暈、眼花、視物模糊、惡心嘔吐等）。2、病房安靜，避光、避聲，治療及護理操作盡量輕柔、集中進行，減少對孕婦的干擾刺激。限制探視，陪護一人。3、遵醫(yī)囑對癥治療，做好用藥護理。4、絕對臥床休息，加強生活護理。如發(fā)生子癇應專人護理。5、床旁備齊搶救物品及藥品?！ぁぷo理評價：2016年02月15日14:00孕婦無頭痛、頭暈、視物模糊等不適，Bp:148/108mmhg,未發(fā)生抽搐。妊娠高血壓綜合癥護理查房三、胎兒受傷的危險與妊娠高血壓疾病相關護理目標：降低胎兒受傷的風險護理措施：1、評估胎兒宮內(nèi)情況及引起胎兒受傷的原因。2、監(jiān)測胎心，指導孕婦左側臥位、自測胎動，每日吸氧2次/30分鐘，如有胎動異常、陰道流血、流水、腹痛等情況，及時匯報醫(yī)生。3、囑孕婦減少活動，臥床休息。4、遵醫(yī)囑使用促胎肺成熟藥物。護理評價：2016年02月15日15:00孕婦胎心、胎動好，無腹痛及陰道流血流水等情況發(fā)生。：妊娠高血壓綜合癥護理查房四、有藥物中毒的危險與使用硫酸鎂解痙降壓有關護理目標：不出現(xiàn)鎂離子中毒癥狀。護理措施：1、評估孕婦呼吸、尿量、膝反射。2、用藥前及過程中均應做相關檢查：（1）膝反射存在。（2）呼吸每分鐘不少于16次。（3）尿量每小時不少于30ml。3、嚴格掌握用量及滴速。4、應用硫酸鎂期間備好鈣劑。護理評價：2016年02月15日10:00孕婦膝反射存在，尿量大于30ml/h,Bp：160/110mmHg，硫酸鎂在進行中。妊娠高血壓綜合癥護理查房五、焦慮與對環(huán)境不熟悉，擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關護理目標：減輕焦慮，增加舒適。護理措施：1、評估焦慮程度及原因。2、介紹環(huán)境、主管醫(yī)生及護士，減輕陌生感。3、適當告知孕婦情況，增加孕婦對病情、治療、護理的了解，積極配合。4、指導孕婦放松療法：如深呼吸等。5、保持病室安靜，減少刺激，陪護一人。6、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。護理評價：2016年02月15日08:30孕婦熟悉環(huán)境，知曉床位醫(yī)生及護士，了解病情，積極配合治療，焦慮改善。妊娠高血壓綜合癥護理查房六、知識缺乏與妊娠高血壓疾病相關知識有關護理目標：孕婦能復述疾病相關知識護理措施：1、評估孕婦現(xiàn)有知識能力及接受能力。2、針對疾病提供一對一健康教育、注意事項，如留取尿標本、自覺癥狀（頭痛、頭暈、視物模糊等）、飲食、防跌倒措施等，耐心解答孕婦提出的問題。3、解釋留置尿管的重要性，防止受壓，脫落等，4、必要時終止妊娠護理評價：2016年02月14日18:30孕婦知曉疾病對母兒的影響、注意事項、自我監(jiān)測等相關知識。妊娠高血壓綜合癥護理查房適時終止妊娠2016年02月15日12:00

孕婦無頭暈、眼花、視物模糊等不適主訴，無腹痛及陰道流血，胎心好、胎動存在。BP：148/108mmhg擬定于15:00在會診麻醉下行剖宮產(chǎn)術。給予術前準備：禁食水，備皮，備血，心理支持。妊娠高血壓綜合癥護理查房

目錄12354術后評估護理診斷護理目標護理措施6健康指導護理評價妊娠高血壓綜合癥護理查房術后評估手術中情況患者于2016.2.15日15；20在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，術中取一女活嬰，體重2000克，Apgav評分1分鐘評10分，10分鐘后評10分。因早產(chǎn)新生兒轉兒科。手術麻醉順利于16；10安返病房，術后醫(yī)囑予以抗感染降壓補液對癥治療。術后身體評估T36.4℃P92次/分R20次/分BP150/105mmHg腹部切口無滲出，子宮復舊好，宮底u-2F，陰道流血量5毫升，會陰處無水腫，保留尿管通暢，引出黃清尿液約100毫升妊娠高血壓綜合癥護理查房術后治療要點1、降壓治療2、抗感染，營養(yǎng)支持等對癥處理

硫酸鎂烏拉地爾

心電監(jiān)護，記24小時尿量妊娠高血壓綜合癥護理查房術后護理診斷潛在并發(fā)癥；子癇有窒息和受傷的危險；與抽搐有關有產(chǎn)后出血的危險；與妊娠引起子宮收縮欠佳有關疼痛；與手術創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術后麻醉消失有關有藥物中毒的危險；與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關有感染的危險；與手術及留置尿管有關體液過多水腫；與低蛋白血癥有關母乳喂養(yǎng)中斷；與新生兒轉科母嬰分離有關焦慮；對產(chǎn)后環(huán)境不熟悉，擔心術后新生兒的健康有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與進食不足有關出院后?？浦R缺乏妊娠高血壓綜合癥護理查房一、潛在并發(fā)癥---子癇；

有窒息和受傷的危險。與妊高癥治療不及時，病情進一步發(fā)展抽搐有關護理目標：產(chǎn)婦住院期間血壓控制穩(wěn)定，無產(chǎn)后子癇，外傷，窒息及抽搐等發(fā)生。護理措施：1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時的應用解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，利尿等藥物.2.盡量安全病人住單間，光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲光刺激，限制親友探視。

3.治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。

4.囑病人絕對臥床休息，加強落實生活護理。

5.術后床邊加護欄，備好急救用品，床邊備開口器。

6.密觀血壓，脈搏，呼吸及體溫，準確記錄出入量。注意觀察陰道流血及子宮復舊情況。護理評價：（評價時間2.16日）產(chǎn)婦術后一日，血壓控制平穩(wěn)，（BP波動在160/100—140/95mmHg.之間）未出現(xiàn)產(chǎn)后子癇，外傷，窒息及抽搐情況妊娠高血壓綜合癥護理查房二、有產(chǎn)后出血的危險；與妊娠引起子宮收縮欠佳有關護理目標：產(chǎn)后子宮收縮好，陰道出血量少護理措施：1.術后嚴密觀察患者的陰道流血及子宮收縮情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞造成宮腔大量積血，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生積極處理。2.遵醫(yī)囑正確及時的應用促進子宮收縮的藥物。3.密切觀察血壓，脈搏，呼吸及體溫，準確記錄出入量護理評價：（時間2.16日）產(chǎn)婦術后一日，子宮收縮好，陰道流血量少，肛門未排氣。加強飲食指導，囑其可食米湯，爛面，稀粥等無糖流質(zhì)，以補充機體消耗。妊娠高血壓綜合癥護理查房三、疼痛；與手術創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術后麻醉消失有關護理目標：產(chǎn)婦主訴疼痛減輕或消失，舒適感增加護理措施：1.采取舒適臥位，2.及時系腹帶，減輕傷口張力3.必要時遵醫(yī)囑予止痛劑4.護理操作應輕柔，集中，減少移動病人將尿管和輸液管妥善固定，以防活動時牽拉疼痛。5.教會產(chǎn)婦有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口6.采取各種措施，轉移產(chǎn)婦對疼痛的注意力護理評價：（時間2.17日）產(chǎn)婦術后二日，主訴腹部切口疼痛減輕，肛門已排氣。妊娠高血壓綜合癥護理查房

四、有中毒的危險；與長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關

護理目標：無硫酸鎂中毒情況發(fā)生護理措施：1.注意觀察患者膝反射是否存在。2.注意觀察呼吸每分鐘是否大于16次。3.注意觀察尿量是否每小時大于30毫升或24小時大于600毫升。4.硫酸鎂過量將出現(xiàn)中毒癥狀，首先表現(xiàn)為膝反射的遲鈍或消失，而后出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停。每次輸液前及輸液過程中監(jiān)測膝跳反射（常用扣診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶）護理評價：（時間；2.18）產(chǎn)婦術后三日，血壓控制平穩(wěn)，膝跳反射存在，功能正常。產(chǎn)婦大便自解，色量正常。妊娠高血壓綜合癥護理查房五、有感染的危險；與手術及留置尿管有關有關護理目標：無感染發(fā)生護理措施：1.每日遵醫(yī)囑使用抗感染治療，定時協(xié)助產(chǎn)婦翻身，拍背，每日外陰擦洗，保持會陰部清潔干燥，防止感染。2.保持導尿管通暢，過度膨脹的膀胱可影響子宮的收縮，留置尿管24小時后拔管，并觀察尿量尿色。3.專人護理，做好各種導管的護理，并班班交接。4.每日測量體溫，檢測體溫的變化。護理評價：（時間2.20日）產(chǎn)婦術后五日，腹部切口無滲出，切口外敷料干，生命體征正常范圍，保留尿管已拔除，小便自解順利，無感染發(fā)生，。妊娠高血壓綜合癥護理查房六、體液過多水腫；與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻蛋白丟失有關護理目標:產(chǎn)婦水腫減輕護理措施：1.密切觀察病情，評估水腫情況2.指導產(chǎn)婦進食高蛋白，高維生素飲食，補充鐵，鈣劑，適當限制食鹽的攝入。3.每天觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫。4.遵醫(yī)囑補充蛋白，利尿，消腫治療。護理評價：（時間；2.20日）產(chǎn)婦術后五日，全身水腫減輕，二便正常。妊娠高血壓綜合癥護理查房七、母乳喂養(yǎng)中斷；與母嬰分離有關護理目標:保持泌乳護理措施:1.教會產(chǎn)婦學會擠奶，學會使用擠奶器避免發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積。2.講解母乳喂養(yǎng)知識，協(xié)助乳房護理，保持乳汁持續(xù)泌乳，便于日后繼續(xù)哺乳。3.飲食指導，囑其少食多餐，多食高蛋白高維生素高纖維少湯食物，以減少乳汁分泌量，保持泌乳。護理評價:（時間2.20日）產(chǎn)婦術后五日，雙乳泌乳通暢，無乳汁淤積發(fā)生妊娠高血壓綜合癥護理查房八、焦慮；與對環(huán)境不熟悉，擔心高血壓對其危害及新生兒健康有關護理目標：2天內(nèi)產(chǎn)婦能描述自己的焦慮，并主訴心理上和生理上的舒適感增加護理措施：1.理解同情病人的感受，耐心傾聽病人述說。2.創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的患者和親友接觸。3.介紹與病人有關的醫(yī)護人員，介紹環(huán)境同病室友，以減輕病人的陌生感。4.對病人及家屬進行適當安慰，表明醫(yī)務人員對其病情的詳細了解和關心，以增加病人的安全感。5.在治療過程中，給予病人適當?shù)男畔?；如病情得到控制，血壓穩(wěn)定，新生兒好轉情況，使其對病情有所了解，增加信任感。護理評價：（時間；2.17日）產(chǎn)婦術后二日，情緒穩(wěn)定，積極配合護理治療工作，對環(huán)境熟悉，焦慮情況有所緩解。

妊娠高血壓綜合癥護理查房出院健康指導

產(chǎn)婦方面新生兒方面妊娠高血壓綜合癥護理查房THANKS感謝各位@YourName妊娠高血壓綜合癥護理查房子癇病人的護理1、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐硫酸鎂為首選藥物，必要時可加強有力的鎮(zhèn)靜藥物2、專人護理，防止受傷⑴首先保持呼吸道通暢，并立即給氧；⑵用開口器或纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌以防咬傷唇舌或設后綴的發(fā)生；⑶取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，必要時吸出黏液或嘔吐物，以免窒息。妊娠高血壓綜合癥護理查房3、減少刺激，以免誘發(fā)抽搐

安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾病人

4、嚴密監(jiān)護

定時測量生命體征；準確記錄出入量，保持尿管通暢，注意尿量、顏色；觀察抽搐次數(shù)、持續(xù)時間、間隔時間；注意有無先兆臨產(chǎn)及胎心音變化

5、為終止妊娠做好準備

觀察產(chǎn)程進展和陰道流血情況；如病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應在孕婦清醒后24~48h內(nèi)引產(chǎn)，或子癇病人經(jīng)藥物控制后6~12h，考慮終止妊娠妊娠高血壓綜合癥護理查房6、繼續(xù)硫酸鎂治療，加強用藥護理重癥病人產(chǎn)后應繼續(xù)硫酸鎂治