心臟和房室增大的線表現(xiàn)

關(guān)于心臟和房室增大的線表現(xiàn)（一）左心房增大

左心房居于心臟的后上方，有“后心房”之稱。其后緣和左上緣與食管和左主支氣管相鄰。由于其解剖的空間關(guān)系，左心房增大一般先向后、向上，繼之向左、向右膨凸。第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)：

1.

食管中段（或略偏下）的局限性壓跡和壓迫移位，主要應(yīng)用右前斜位及側(cè)位食管服鋇檢查。2.

左前斜位，心后緣上段左心房弧度隆凸，與左主支氣管之間的透明帶消失，明顯者向上推壓可使左主支氣管向上后方移位并變窄。在后前位上亦可見到食管和左主支氣管的壓迫移位——氣管隆凸角度開大。第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

左房增大左前斜位：心后緣上部左房段隆凸，與左支氣管間的透明帶消失，明顯者可向上后方推壓左主支氣管，使其變窄移位。第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天3.

后前位，左心房耳部的膨凸及長度的增加。4.

向右膨凸的左心房可達右心房邊緣或超過它的邊緣，在后前位形成雙重密度或雙重邊緣，顯著增大者甚至可完全超出其外緣。上述征象，常以兩種或多種征象的不同組合出現(xiàn)。最常見的，尤其是反映輕度左心房增大的征象是食管的壓跡。它也是左心房增大分度的主要依據(jù)：食管壓跡而無移位者為輕度，壓跡＋輕度移位（止于胸椎前緣）為中度，明顯移位（超過胸椎者）為高度增大。同時尚應(yīng)注意食管壓跡的上下范圍，也和左心房增大的程度成正比。第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

左房增大后前立位：左房耳部膨凸及長度增加使心腰消失。左房向右明顯增大時可達右房邊緣或超過后者形成雙重密度影（或陰影）或雙重邊緣。左主支氣管上舉，氣管分叉角度開大。第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天有時左心房增大僅表現(xiàn)為耳部的膨凸或向右心緣的膨凸，都較少見。臥位服鋇檢查有助于顯示食管壓跡，但“假陽性”較高（達38％）。我們采用立位吸氣下觀察，鋇劑在壓跡上緣稍事停滯，下緣也有同樣的壓跡，有助于輕度左房壓跡的診斷。有時屈曲延長的降主動脈可牽拉食管中段向后移位。在正常情況下左心房耳部可略向左心緣膨凸。

第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左房增大第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（二）右心房增大

右心房位于心臟的右緣居中偏后。終嵴后的體部局于上下腔靜脈入口之間，位于心臟右下方，小梁部自前向左突出，構(gòu)成心耳。右心房增大一般始自小梁部向右前上方膨凸，繼之向后、向左。

第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)：1.

后前位，右心緣（右房段）向右，特別其上段（小梁耳部）向上膨凸，相反搏動點上移；第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2.

左前斜位，心前緣上段（小梁耳部）向上或（和）向下膨凸，該段延長，有時與其下方的心室構(gòu)成“成角現(xiàn)象”，左前斜位30-45o易于顯示，透視下觀察心緣搏動有助于鑒別房室段的分界；第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天3.

右前斜位，心后緣下段可見一圓弧狀膨凸為心房體部（右心房高度）增大的表現(xiàn)；4.

上腔或（和）下腔靜脈擴張可視為右心房增大的間接征象。第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天上述征象中1項，尤其中上段的膨凸和右房/心高比值>0.5為右心房增大常見而較敏銳的征象，2項次之。巨大的右心房（如見于艾布斯坦氏畸形者）可占據(jù)心臟陰影的大部，心房耳部甚至可凸出于心左緣。單發(fā)的右心房增大少見，長與右心室增大同時存在。因此，心右緣的向右膨凸和左前斜位的“成角現(xiàn)象”，有時難以判斷是否為增大的右心室推壓所致。右心房增大主要向三尖瓣口方向膨凸者，X線難以查出。第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（三）左心室增大

左心室位于心臟的后左方，僅一部分凸向前方，借室間隔與右心室相連，在左下端構(gòu)成心尖部。從后前位和側(cè)位看，都有一小部分居于膈肌上，左心室增大一般先向左下，繼之向后向上膨凸。第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)：1.

后前位：①

左室段延長，心尖部下移，相反搏動點上移；②

左室段向左膨隆可使心尖圓凸、上翹或兩者并存。高度增大者左室段明顯延長，向左膨隆。第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左心室增大后前位：左室段延長向左膨凸，心尖部下移，相反搏動點上移。為左室增大早期征像。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天3.

左前斜位：心后緣下段向后向下膨凸、延長。心室間溝向下向前移位，可在透視下深吸氣位或借助于胃泡觀察。60o左前斜位心后緣超過胸椎前緣者，大多數(shù)病例可認為有左心室增大。4.

左側(cè)位，心后緣下段向后膨凸，有人報告如超過下腔靜脈后緣15mm可認為左心室增大。有時可牽壓食管使其下段或普遍向后移位（應(yīng)注意其上下范圍遠超過左房增大的局限性壓迫移位），可在左側(cè)位服鋇觀察；第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

左心室增大左前斜位：心后緣下段向后下膨凸、延長，明顯者后緣超過胸椎前緣。深吸氣下透視見室間溝向下、前移位。第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

左室增大：左側(cè)位：所見與前項相似。但心后緣若超過下腔靜脈后緣1.5，可認為左室增大。第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天4.

由于左心室增大，心臟向右呈順鐘向旋轉(zhuǎn)。左心室向右向前，與膈肌的接觸面增大，主動脈弓開大，升主動脈及主動脈弓分別向右、向左凸出，左室上段抬平，心腰凹陷，構(gòu)成“主動脈”型心臟。在上述征象中1和2項較常見，尤其心尖部下移或（和）左室段圓隆是左室增大的較早期征象。心尖部圓凸上翹和心后緣的后凸，應(yīng)注意肺動脈段-心腰部凹陷或凸出，心室間溝向前下移位或后上移位，有助于鑒別左心室或右心室增大。某些輕度的左心室增大，X線可無任何陽性征象。高度左室增大，于右前斜位可見心前緣向下前方延長、膨凸。第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（四）右心室增大

右心室約占心前緣面積的3/4，有“前心室”之稱，居中偏左，在后前位不參與心緣的構(gòu)成。右心室增大一般先向前向左上，繼之向下膨凸。第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)：

1.

左前斜位，心前緣下段（心室段）向前膨凸。相反搏動點上移或（和）心室間溝向后上移位，心室的膈面延長。這時心后緣主要上段向后膨凸，下段后凸者為左心室增大的表現(xiàn)。側(cè)位心前緣前凸，與胸骨的接觸面增大。第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

右室增大左前斜位：右室段向前膨凸，相反搏動點上移或/和室間溝向后上移位，心膈面加寬。此時左室段被推向后上翹，勿誤認為左室增大。第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

后前位，心尖上翹、圓凸，有時可見肺動脈段下的“圓錐部”（相當(dāng)于流出道漏斗部）膨??；第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天右室增大后前位：心尖上翹、圓凸，肺動脈段飽滿、平直，有時可見肺動脈段下的圓錐部膨隆第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天3.

右前斜位，心前緣（肺動脈干下方）“圓錐部”呈較明顯的膨凸，反映流出道漏斗部的增大，為右心室增大的早期表現(xiàn)；4.

肺動脈段凸出——肺動脈主干的擴張，為右心室增大的間接征象。由于右心室增大，右心室向左、左心室向后，心臟向左呈逆鐘向旋轉(zhuǎn)，明顯者右心室構(gòu)成左心緣的一部，主動脈弓縮小，肺動脈段——“圓錐部”膨凸，構(gòu)成“二尖瓣”型心臟。第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天在上述征象中，1、2項較常見，肺動脈段凸出雖為間接征象，但在反映右心室（流出道）增大，以及其與左心室增大的鑒別診斷上，都有較大的實際意義。輕度的右心室增大，可無任何陽性征象。見于四聯(lián)癥的右心室增大（肥厚為主），心尖上翹、圓凸，心腰部凹陷，擬似左心室增大，應(yīng)加注意。第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心室流出道和流入道增大

從功能解剖的角度，心室可分為兩部，自房室瓣至心尖部，為流入道，自心尖部至半月瓣為流出射血部分，稱為流出道。一般心室增大都始自流出道，繼之累及流入道擴及全心室。左室段向下延長（心尖下移）及其上段向左膨凸為流出道增大的表現(xiàn)，左室向后隆凸，心室間溝向前下方移位為流出道增大的表現(xiàn)?！皥A錐部”膨凸、延長——肺動脈段凸出，繼之心尖上翹為右室流出道增大的表現(xiàn)，心前緣向前膨凸，心室間溝向后上方移位，為流入道增大的表現(xiàn)。

第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一般X線所能反映的心室增大多已累及流出道及流入道，單純的流出道——即早期的心室增大較難查出。在這方面，右心室流出道增大比左心室較易發(fā)現(xiàn)。第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心室的肥厚和擴張

心室的增大包括心肌肥厚和心腔擴張，常常兩者并存或以某一部分為主。肥厚是對壓力或阻力負荷的反應(yīng)。病理上心肌纖維肥大、增多，室壁及肌小梁增厚，一般流出道較流入道明顯。左、右心室流出道和主、肺動脈根部狹窄阻塞（如主動脈瓣、瓣下和瓣上狹窄、主動脈縮窄、體動脈的小動脈硬化；肺動脈瓣、漏斗部和瓣上狹窄、肺動脈分支狹窄等），體、肺循環(huán)阻力——壓力升高（如高血壓、肺心病、各種病原的肺動脈高壓等）可引起左心室和右心室肥厚。

第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天單純的肥厚心腔不擴張，稱為向心性肥厚，一般不引起心室或心影的增大，達到一定程度X線才有所反映，表現(xiàn)為心室段的圓隆和長度尤其是流出道長度的增加。心搏動正?；蛟鰪?。擴張是流量負荷增加的反應(yīng)。不同水平的異常分流、瓣膜的關(guān)閉不全，如心房水平的左向右分流、三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全、心室和主動脈水平的左向右分流、二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全等，可以引起右心室和左心室的擴張。心腔擴張一般發(fā)展較快，心室的長度和寬度均增加，容易引起心室增大和外形變化。心搏動正常，如有較大量的半月瓣逆流增則增強，呈陷落脈，搏動減弱則為心功能不全的表現(xiàn)。第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心房對阻力——壓力和流量負荷的增加，由于解剖上壁薄的特點，幾乎不引起明確的肥厚而較快的引起心腔的擴張，長度和寬度均增加。此外，心肌病變也可引起心室的肥厚、擴張和心肌纖維化以及繼發(fā)的心功能不全等，如肥厚型和充血型心臟病。第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天兩種不同的負荷因素和心肌本身的病變，都可以引起心室的肥厚和擴張，達到一定程度在X線上才能有所反映，典型的或較單純病例可以區(qū)別是肥厚或是擴張，或區(qū)別以哪一成分為主。事實上兩種因素混合存在，鑒別也較困難，從X線診斷的角度往往統(tǒng)稱為“增大”。第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心臟增大及其外形的變化

一個和一個以上的心腔增大，分別稱為單發(fā)性和多發(fā)性心腔增大，四個心腔都有增大稱為全心或普遍增大。對稱性全心增大，心臟均勻的向兩側(cè)和前后增大，這時應(yīng)注意排除心包積液甚或縱隔腫物等心外因素。非對稱性全心或多發(fā)性心腔增大，某一個或兩個心腔的增大可特別突出。第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天如是由于不同數(shù)目和不同程度的心腔增大，彼此間的相互關(guān)系以及心臟旋轉(zhuǎn)等因素，可使心臟陰影外形呈現(xiàn)多種不同的變化，可主要歸納為：1.二尖瓣型；2.主動脈瓣型；3.普大型；4.移行型。第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天“二尖瓣”型兩心緣向外膨隆，肺動脈段——心腰部凸出，主動脈結(jié)縮小或正常，狀如立卵或梨型。通常反映右心負荷或以其為主的心腔變化，常見于二尖瓣病變、房間隔缺損、肺動脈狹窄、肺動脈高壓和肺心病等。第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天“主動脈”型心臟左心緣向外膨凸，肺動脈段——心腰部凹陷，主動脈結(jié)凸出，狀如橫卵。通常反映左心負荷或以其為主的心腔變化，常見于主動脈瓣疾病、高血壓、冠心病或心肌病等。第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天“普大”型心臟心臟比較均勻的向兩側(cè)增大，肺動脈段平直，主動脈結(jié)多屬正常，狀如球形或燒瓶，為左右雙側(cè)負荷增加的心腔變化，或為心包病變等心外因素所致。常見于多瓣膜病疾病，累及全心的心肌損害和大量心包積液等。第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天移行型如“二尖瓣——主動脈”型，“主動脈——普大”型，“二尖瓣——普大”型等。第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣型主動脈型普大型第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天以上各型，僅是為記述方便、按照習(xí)慣沿用下來的對心影外形變化的描述，并不代表具體的心臟病。因此不能診斷為“二尖瓣”型心臟病，等等這個概念必須明確。事實上，有一些心臟大血管疾病不能歸入上述心影類型，如可引起心緣某段異常凸出的心臟腫瘤，可構(gòu)成“怪異”的心影外形。某些同類疾病的心影外形變化并不一定都那么典型第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心臟房室增大X線診斷的評價

X線檢查是當(dāng)前診斷心臟房室增大（包括肥厚或擴張，或某一成分為主）的主要方法之一，尤其在顯示增大心腔的膨凸方向、相互的空間關(guān)系方面。但也有它一定的限度，例如：

第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天1.

心房增大的X線診斷較臨床和心電圖方法更為準(zhǔn)確、敏感，尤其是對左心房增大及其程度的判斷；第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2.X線對單發(fā)的心腔增大較多發(fā)性心腔增大的診斷幫助更大。前者常是心臟病的早