危急值報(bào)告制度及管理

關(guān)于危急值報(bào)告制度及管理一、“危急值”的定義“危急值”（CriticalValues）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天 三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1．心電檢查 (1)心臟停搏。

(2)急性心肌缺血。 (3)急性心肌損傷。

(4)急性心肌梗死。 (5)致命性心律失常。 ①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。

②室性心動(dòng)過速。 ③多源性、RonT型室性早搏。 ④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)。 ⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)。 ⑥心室率大于180次／分的心動(dòng)過速。 ⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。 ⑧心室率小于40次／分的心動(dòng)過緩。 ⑨大于2秒的心室停搏。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

2．醫(yī)學(xué)影像檢查

(I)CT檢查①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。②硬膜下／外血腫急性期。③腦疝、急性腦積水。④顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）。⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上。⑥肝內(nèi)占位性病變。⑦急性膽道梗阻。⑧急性出血壞死性胰腺炎。⑨液氣胸，尤其是張力性氣胸。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天(2)超聲檢查①急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。③考慮急性壞死性胰腺炎。④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。⑤大量心包積液合并心包填塞。超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天(3)X光檢查①氣管、支氣管異物。液氣胸，尤其是張力性氣胸。③肺栓裂塞、肺梗死。④食道異物。⑤消化道穿孔、急性腸梗阻。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3.內(nèi)鏡檢查①食管或胃底重度靜脈曲張和／或明顯出血點(diǎn)和／或紅色征陽性和／或活動(dòng)性出血。②胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。③巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。④食管、胃惡性腫瘤。⑤上消化道異物（引起穿孔、出血）。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4．檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目 生命警戒低值 備注

K<2.8mmol/L出現(xiàn)神經(jīng)肌肉綜合癥伴反射減退和呼吸肌麻痹>6.0mmol/L心率紊亂，骨骼肌無力和呼吸麻痹NA<120mmol/L>160mmol/LCL<80mmol/L嚴(yán)重的代謝性堿中毒>120mmol/LCA<1.8mmol/L>3.5mmol/LP<0.3mmol/L肌無力、肌肉疼痛、中樞神經(jīng)癥狀如定向障礙，精神錯(cuò)亂、抽搐、昏迷，代謝性中毒引起的呼吸急促等>1.5mmol/LMg<0.5mmol/L典型癥狀為皮膚感覺異常，痙攣易激惹，手足抽搐，病人常出現(xiàn)心率不同時(shí)伴有低血鉀>5mmol/L神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)降低，引起通氣性呼酸，肌肉無力和反射減弱第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Glu(成人)<2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，可引起感知功能損傷甚至喪失知覺>20.0mmol/L胰島素缺乏引起的糖尿病性昏迷，發(fā)展為滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和糖尿病性酮中毒（新生兒>16.5mmol/L）肌鈣蛋白陽性或>0.1mg/L預(yù)示心肌梗死或不規(guī)則心絞痛肌紅蛋白陽性或>100mg/L心絞痛病人被懷疑心肌梗死BUN>20mmol/L急性腎衰，與腎前和腎后衰竭不同，其血清中尿素和肌酐結(jié)果沒有成比列增長(zhǎng)。CREA>450umol/L急性腎衰，如多器官衰竭或膿血癥UA>700mmol/L血AMY>600U/L急性胰腺炎ALT>1000U/LCK>1000U/LLDH>1000U/LTBIL>257mmol/L嗜肝病毒引起的肝膽疾病或有傳染危險(xiǎn)性的傳染源第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)釶H<7.25>7.55PO2<40mmHgPCO2<20mmHg>60mmHgHCO3<15mmol/L>40mmol/L氧飽和度<75%堿剩余<-6mmol/L>6mmol/L血液學(xué)WBC<2.5×109/LHB<60g/L急性失學(xué)患者PLT<50×109/L>600×109/LPT<8S>30SAPTT>70SFiB<1.0g/L 腦溢血危險(xiǎn)微生物：無菌部位標(biāo)本革蘭氏染色：發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌生長(zhǎng)第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天免疫學(xué)：各類傳染性檢驗(yàn)指標(biāo)定性試驗(yàn)陽性體液學(xué)：大便常規(guī)檢驗(yàn)疑是霍亂弧菌輸血科：血型單特異性抗體測(cè)定陽性急性輸血患者交叉配血不相合急性輸血患者RH(D)血型陰性急性輸血患者第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天四、“危急值”報(bào)告程序一、檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)危急值，必要時(shí)按以下程序進(jìn)行處理：1、立即檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器狀態(tài)是否正常，儀器傳輸是否有誤，核對(duì)標(biāo)本并確認(rèn)標(biāo)本采集是否符合要求，必要時(shí)同時(shí)復(fù)檢原始標(biāo)本和質(zhì)控樣本；2、詢問醫(yī)生該結(jié)果是否與病情相符，并排除標(biāo)本來源不可靠，如從輸液同側(cè)抽血或其他干擾因素造成的假性危急值；第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、根據(jù)危急值報(bào)告范圍，確認(rèn)危急值后，必須立即電話或其他途徑口頭通知申請(qǐng)者或臨床科室醫(yī)務(wù)人員、并將危急值病人的姓名、科室及床號(hào)，日期、時(shí)間、報(bào)告人、檢驗(yàn)結(jié)果、通知時(shí)間及對(duì)方接電話的醫(yī)務(wù)人員姓名或工號(hào)等記錄在《危急值報(bào)告登記表》上，報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”，“已電話通知”，必要時(shí)通知運(yùn)輸中心人員將檢驗(yàn)報(bào)告送到臨床科室。各專業(yè)組對(duì)臨床危急值病人標(biāo)本的檢驗(yàn)，應(yīng)本著急中之急，重中之重的原則，盡快發(fā)出報(bào)告。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3、查看歷史結(jié)果；4、必要時(shí)要求重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

1．門、急診病人“危急值”報(bào)告程序 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式：在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診：一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天 2．住院病人“危急值”報(bào)告程序 (1)醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。 (2)臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“己復(fù)查”，。檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。 (3)主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

3．體檢科“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢科相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢科接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢科負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五、登記制度 “危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天在確認(rèn)檢驗(yàn)過程中各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果并留有通知記錄。醫(yī)技科室和各臨床科室須建立《危急值報(bào)告登記本》詳細(xì)記錄報(bào)告情況。記錄內(nèi)容如下1、醫(yī)技科室檢驗(yàn)(檢查)日期、患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)(檢查)項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間（具體到分）、接電話人工號(hào)或姓名、報(bào)告者簽名、備注等。2、臨床科室日期、接電話時(shí)間（具體到分）、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話者簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗(yàn)科工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況。如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床科室接電話人應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果、并立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，同時(shí)要有文字記錄及簽名確認(rèn)。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查，同時(shí)應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天門診檢驗(yàn)報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章。門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)引起高度重視并及時(shí)處理。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系采取緊急搶救措施。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天檢驗(yàn)科危急值處理流程（所有處理過程應(yīng)記錄）

結(jié)果出現(xiàn)危急值

↓ 復(fù)查原始標(biāo)本、檢查儀器工作狀態(tài)、必要時(shí)重新檢測(cè)質(zhì)控品、核對(duì)并檢查原始樣本（排除標(biāo)本及儀器誤差）

↓ 檢驗(yàn)人員聯(lián)系臨床科室(電話或其他方式)

↓ 檢驗(yàn)人員報(bào)出自己工號(hào)或姓名

↓ 將病人的危急值結(jié)果報(bào)給臨床

↓ 醫(yī)生（或護(hù)士）復(fù)述該結(jié)果，確認(rèn)無誤

符合臨床

不符合臨床

↓

↓ 發(fā)出報(bào)告

建議重新采集標(biāo)本(LIS系統(tǒng)同時(shí)發(fā)出危急值報(bào)告信息) ↓

↓ 在危急值報(bào)告記錄

如醫(yī)生同意可對(duì)檢驗(yàn)單進(jìn)行網(wǎng)上回退（免費(fèi)復(fù)查） 本上詳細(xì)記錄