出血的觀察和護理培訓(xùn)教材

出血的觀察與護理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(RelatedKnowledge)2觀察與護理(ObservationandNursing)主要內(nèi)容相關(guān)知識(RelatedKnowledge)出血在醫(yī)學(xué)上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類漏出性出血由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動脈，其成因既可為動脈壁本身的病變，也可因動脈旁病變侵蝕動脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時食管靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見于缺氧；敗血癥；變態(tài)反應(yīng)性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內(nèi)臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內(nèi)出血：最嚴(yán)重，多危及生命；血液病出血特點：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無明顯癥狀中度出現(xiàn)：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴(yán)重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項強直，昏迷：顱內(nèi)出血；伴淋巴結(jié)腫大及骨髓疼痛：血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動過速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內(nèi)出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處；適用：動脈出血；注意事項：僅短時間使用，有條件時應(yīng)盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動脈出血。注意事項：止住血流后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時間應(yīng)在10~15分鐘內(nèi)。四肢止血時，應(yīng)將患肢抬高至超過心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應(yīng)把握在不僅包扎后止血有效，而且遠(yuǎn)心端動脈還在搏動。適用：小動脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。注意事項：傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重?fù)p傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。但如果使用不當(dāng)，可出現(xiàn)肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動脈搏動消失為度。一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項1.休息與活動出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無需現(xiàn)在；若血小板<50x109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；如嚴(yán)重出血或血小板<20x109/L，必須絕對臥床休息，此時應(yīng)警惕腦出血。出血的護理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過敏性紫癜者應(yīng)就避免過敏食物。出血的護理措施3.病情觀察定時測血壓、心率，注意患者意識狀態(tài)；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內(nèi)出血。出血的護理措施參考文獻范國俊.上消化道出血患者急診護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護理體會[J].浙江醫(yī)學(xué).2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進方法[J].全科護理.2010(03)感謝聆聽田家四季歌4農(nóng)農(nóng)民農(nóng)具農(nóng)活nónɡ四季季：上部分是一棵禾苗，下部分是一個剛出生的孩子，合起來表示幼小的禾苗。聽課文朗讀，聽準(zhǔn)字音，記住字形。我會讀課文jìhúɡuīmiáo戴辛粒雖谷場苦diémàisānɡ肥féi季苗麥歸蝶蝴桑農(nóng)nónɡdàichánɡsuīxīnɡǔlìkǔliǎo了我會認(rèn)

你用什么好辦法記住這些生字的呢？多音字場chánɡliǎo了chǎnɡle(上場）（一場雨）(操場）（廣場）(走了）（完了）(了事）（了不得）采了蠶桑又插秧，歸來戴月光。一年農(nóng)事了，大家笑盈盈。多音字liǎole把字音讀準(zhǔn)哦！四季蝴蝶麥苗桑葉正肥農(nóng)事了歸來戴月光上場谷粒雖然辛苦讀一讀liǎo收集水滴雖麥蝶蝴季苗桑肥戴場谷粒辛苦農(nóng)歸了你真棒季吹肥農(nóng)事歸戴辛苦提示：點擊生字進入詳細(xì)講解。忙我會寫大聲朗讀課文，想一想：

課文是按照什么順序?qū)懙模?/p>

冬季里，雪初晴，新制棉衣┃暖又輕，一年┃農(nóng)事了，大家┃笑盈盈。

春季里，春風(fēng)吹，花開草長┃蝴蝶飛。麥苗兒┃多嫩，桑葉兒┃正肥。

夏季里，農(nóng)事忙，采了蠶桑┃又插秧。早起┃勤耕作，歸來┃戴月光。

秋季里，稻上場，谷像黃金┃粒粒香，身體┃雖辛苦，心里┃喜洋洋。時間順序春夏秋冬課文描寫了農(nóng)民（）四個季節(jié)的農(nóng)事活動。一年里，農(nóng)事活動最辛苦的是（）季和（）季，最輕松的是（）季。春、夏、秋、冬秋夏冬填一填春季里，春風(fēng)吹，花開草長蝴蝶飛。麥苗兒多嫩，桑葉兒正肥。學(xué)習(xí)課文春季花開草長蝴蝶飛麥苗兒多嫩桑葉兒正肥

春季里，春風(fēng)吹，花開草長┃蝴蝶飛。麥苗兒┃多嫩，桑葉兒┃正肥。春季里，春風(fēng)吹，花開草長

飛。

多嫩，

正肥。夏季里，農(nóng)事忙，采了蠶桑又插秧。早起勤耕作，歸來戴月光。夏季插秧采蠶桑思考：“歸來戴月光”是什么意思？

“歸來戴月光”是指農(nóng)民在月亮升起之后才結(jié)束農(nóng)活回到家中。說明了農(nóng)民早出晚歸地辛勤勞動，贊美了農(nóng)民吃苦耐勞的美好品質(zhì)。

夏季里，農(nóng)事忙，采了蠶桑┃又插秧。早起┃勤耕作，歸來┃戴月光。夏季里，農(nóng)事忙，

又

。早起勤耕作，歸來戴月光。秋季里，稻上場，谷像黃金┃粒粒香。身體┃雖辛苦，心里┃喜洋洋。秋季秋季里，

上場，

像

。身體雖辛苦，心里喜洋洋。冬季里，雪初晴，新制棉衣┃暖又輕，一年┃農(nóng)事了，大家┃笑盈盈。冬季

一年的農(nóng)事結(jié)束！雪后初晴冬季里，雪初晴，

新制

暖又輕，一年農(nóng)事了，大家笑盈盈。我知道學(xué)了課文，我知道了農(nóng)民一年四季農(nóng)事很（），雖然（），但是心里是非常（）的。我是從“”和“”這兩個詞語感受到的。忙高興辛苦喜洋洋笑盈盈

冬季里，雪初晴，新制棉衣┃暖又輕，一年┃農(nóng)事了，大家┃笑盈盈。

春季里，春風(fēng)吹，花開草長┃蝴蝶飛。麥苗兒┃多嫩，桑葉兒┃正肥。

夏季里，農(nóng)事忙，采桑養(yǎng)蠶┃又插秧。早起┃勤耕作，歸來┃戴月光。

秋季里，稻上場，谷像黃金┃粒粒香，身體┃雖辛苦，心里┃喜洋洋。《憫農(nóng)》唐

李紳鋤禾日當(dāng)午，汗滴禾下土。誰知盤中餐，粒粒皆辛苦。國學(xué)誦讀結(jié)構(gòu)：上下組詞：季節(jié)四季造句：春季是我最喜歡的季節(jié)。音序：J部首：禾書寫指導(dǎo)：第一筆是短撇，最后一橫要寫得稍長。季jì春季書寫指導(dǎo)：口要寫得小些，捺要寫得舒展。結(jié)構(gòu)：左右組詞：吹氣吹牛造句：秋風(fēng)吹落了枯黃的樹葉。音序：C部首：口吹chuī春風(fēng)吹書寫指導(dǎo)：月要寫的窄長，最后一筆是豎彎鉤。結(jié)構(gòu)：左右組詞：肥胖肥牛造句：他是個身材肥胖的人。音序：F

部首：月肥féi正肥結(jié)構(gòu)：獨體組詞：農(nóng)田農(nóng)民造句：他們兩個正在澆灌農(nóng)田。音序：N部首：丶書寫指導(dǎo)：第一筆是點，第二筆是橫折。農(nóng)nóng農(nóng)事結(jié)構(gòu)：獨體組詞：故事事無巨細(xì)造句：我有一本好看的故事書。音序：S部首：一書寫指導(dǎo)：首橫宜長，“口”寫扁。整個字寫緊湊，豎鉤在豎中線上。事shì農(nóng)事書寫指導(dǎo)：左窄右寬，最后一筆是豎折。結(jié)構(gòu)：左右組詞：忙碌幫忙造句：楊鵬遇事總是不慌不忙，非常鎮(zhèn)定。音序：M

部首：忄忙máng農(nóng)事忙書寫指導(dǎo)：第二筆是豎撇，第三筆是橫折。結(jié)構(gòu)：左右組詞：回歸歸還造句：傍晚，漁民們捕魚歸來了。音序：G部首：彐歸guī歸來書寫指導(dǎo)：“戈”的橫和斜鉤要長，