宮頸癌健康宣教

教學(xué)查房案例查房病例-宮頸癌指導(dǎo)老師：饒利紅組員：陳小瑩楊盈盈呂珊珊吳子利

查房教案查房題目

：宮頸癌查房對象

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00496085

莊彩宜查房目標(biāo)：1.掌握宮頸癌的定義。2.掌握宮頸癌的分期臨床表現(xiàn)及治療方法。3.了解宮頸癌的病因病理。4.了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。5.熟悉宮頸癌的護理措施。重點分析內(nèi)容：1.重點分析宮頸癌患者的護理如：術(shù)前護理、術(shù)后護理，護理過程中是否已采取相應(yīng)的護理措施，是否及時地評價，相關(guān)的措施是否能解決病人的實際問題。2.護理文書記錄是否及時、準(zhǔn)確、客觀、符合規(guī)范。3.健康教育是否到位，效果如何。Company

Logo查房教案擬提的問題：1.什么是宮頸癌？2.宮頸癌的臨床表現(xiàn)？（癥狀、體征）3.宮頸癌的分期有哪些？4宮頸癌的術(shù)前術(shù)后護理有哪些？5宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑？小結(jié):

通過PBL結(jié)合業(yè)務(wù)查房掌握宮頸癌的定義和臨床特征，宮頸癌的分期，掌握宮頸癌治療原則、護理要點，熟練掌握宮頸癌患者術(shù)前術(shù)后護理，了解其病的手術(shù)治療方法。Company

Logo患者，女性，59歲，于8-812:44步行入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，色暗紅，無痛經(jīng)，白帶無殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽性”，宮頸活檢示：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤，當(dāng)時無接觸性出血，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒等不適，建議進一步檢查?；颊咚煊?016-08-08于本院病理報告示：（宮頸）局部浸潤，（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級?；颊邿o陰道不規(guī)則流血，無接觸性出血，無月經(jīng)周期、經(jīng)期改變，無白帶異常，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無尿頻、尿急，無排便異常。遂門診擬“1.宮頸Ca：早潤

2.絕經(jīng)”收住入院。

初始評估：神志清，精神可，T:36.8℃，P：70次/分，R:19次/分BP:132/72mmHg

病情介紹體檢發(fā)現(xiàn)“宮頸病變”半月余。

患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量正常，色暗紅，無痛經(jīng)，白帶無殊。絕經(jīng)8年。半月余前患者至泰順人民醫(yī)院就診查HPV示“16型陽性”，宮頸活檢示：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤，當(dāng)時無接觸性出血，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒等不適，建議進一步檢查?；颊咚煊?016-08-08于本院病理報告示：（宮頸）局部浸潤，（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級?；颊邿o陰道不規(guī)則流血，無接觸性出血，無月經(jīng)周期、經(jīng)期改變，無白帶異常，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無尿頻、尿急，無排便異常。遂門診擬“1.宮頸Ca：早潤

2.絕經(jīng)”收住入院。

發(fā)病來，患者神志清，精神可，胃納可，大便黃軟，小便清長，體重?zé)o明顯改變。主訴：現(xiàn)病史：患者過去體質(zhì)良好。疾病史:否認高血壓、糖尿病、心臟病、肝病史、腎病史、肺病史、腦血管病史。無傳染病史。未曾接種預(yù)防疫苗。無藥物及食物等過敏史。無手術(shù)史。無外傷史。無輸血史。無長期用藥史。無服用成癮藥物。與本病相關(guān)病史:無。P70次/分R19次/分BP132/72mmHgT36.8℃。神志清楚，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部外型平坦，無蠕動波，無壓痛反跳痛，未捫及包塊。肝臟肋下劍突下未及，肝區(qū)無叩痛，雙下肢浮腫（-），神經(jīng)系統(tǒng)陰性。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：通暢，少許白色分泌物；宮頸：重度糜爛，略萎縮，質(zhì)地中，無舉痛；子宮體：子宮前位，略小，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)可捫及增厚，無壓痛。既往史：查體：

輔助檢查：

實驗室檢查：HPV（2016.07.1920160718WSBO56）：HPV-16(高危型）陽性，其均陰性。血型鑒定：(2016.07.23泰順人民醫(yī)院檢查號：2016723NCGO030)：Rh(D)血型：陽性，白細胞：陽性（1+）。特殊檢查：B超（2016.07.18

泰順人民醫(yī)院

檢查號：U247641）：絕經(jīng)后子宮，子宮肌瘤（經(jīng)陰道掃查：子宮縮小，內(nèi)膜線不清，肌于宮體后壁可見一個大小約25*20mm的低回聲腫塊，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI示內(nèi)部可見血流信號，雙側(cè)卵巢顯示不清。）病理檢查：病理報告（2016.08.08

本院）：（宮頸）CINIII級，局部浸潤，建議宮頸錐切后確定浸潤范圍。（頸管）粘膜慢性炎，并見少許游離上皮CINII-III級實驗室檢查：白帶常規(guī)（2016/8/09)：PH值：4.6↑；過氧化氫：陽性↑；大生化（?。?016/8/09)：甘油三酯：2.37↑mmol/L；鉀：3.2↓mmol/L；電解質(zhì)（急)（2016/8/16)：鉀：3.3↓mmol/L；血常規(guī)（病房)(2016/8/16)：白細胞數(shù)：16.6↑*10~9/L；中性粒細胞百分率：87.5↑%病程發(fā)展：02-1613:13病人，女性，57歲，于8：24步行入院，擬“卵巢囊腫”收住。入院時精神佳，表情自然，溝通良好，未見明顯異常表現(xiàn)。主訴無腹痛、腹脹，陰道無流血。囑患者注意休息，保持心情舒暢，加強營養(yǎng)。如出現(xiàn)腹痛、陰道流血即按鈴告知護士血壓：132/72mm/Hg護理措施與健康指導(dǎo)：安全知識,疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識宣教,心理護理,個人衛(wèi)生指導(dǎo)08-0816:23醫(yī)囑：二級護理，普食，陰道灌洗上藥bid（明起）。08-0917:30患者精神狀態(tài)佳，今醫(yī)囑予吲哚美辛栓50mgst塞肛后送門診行LEEP術(shù)。白帶常規(guī)（2016/8/09)：PH值：4.6↑；過氧化氫：陽性↑；囑患者注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，盡量避免撓抓外陰部，防止皮膚破損。，現(xiàn)患者主訴無頭痛、頭暈，無腹痛、腹脹，無陰道流血，陰道塞紗布24小時取出。囑保持外陰清潔。08-1017:00患者精神良好，面色正常，陰道塞紗布24小時已取出，無陰道流血，無訴腹痛、腹脹，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，四肢肌力正常，大生化(住)(2016/8/91)：甘油三酯：2.37↑mmol/L；鉀：3.2↓mmol/L，醫(yī)生已查閱。氯化鉀緩釋片1000mgqd口服。囑：患者注意安全，保持外陰清潔，多進食清淡、易消化飲食和含鉀豐富的食物，比如：香蕉、橘子汁等食物。

08-1315:07患者定下周一下行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時,已備“同型Rh同型”懸浮紅細胞2U,已予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)注意事項宣教，介紹疼痛尺的使用。

08-1422:48患者訴難以入睡，醫(yī)囑予艾司唑侖片1mgst口服。囑注意休息，減少日間睡眠。

08-1500:16患者已入睡。

08-1513:32患者擬定今行“腹腔鏡下子宮切除術(shù)”，術(shù)前準(zhǔn)備已畢，現(xiàn)送交手術(shù)室。

08-1516:50患者今下午在全麻下行“腹腔鏡下子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔黏連松懈術(shù)”?，F(xiàn)返回病房，面色正常，精神狀態(tài)軟，手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥，留置尿管在位、通暢，引流出約100ml尿液，色清，陰道無流血，尾骶部皮膚完整，下肢感覺運動已恢復(fù)，膚溫、膚色正常，無肢體腫脹，腓腸肌無壓痛。靜脈鎮(zhèn)痛泵在位，穿刺點無異常，導(dǎo)管通暢，固定妥當(dāng)，連接處緊密，處于開啟狀態(tài)，現(xiàn)患者NRS疼痛評分0分，訴無惡心、嘔吐等不適，指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕使用方法、何時按壓按鈕，囑患者保持穿刺部位干燥、避免導(dǎo)管滑脫，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知護士。

08-1517:00術(shù)后醫(yī)囑:一級護理，禁食6小時后改流體，心電監(jiān)護*16小時，給氧3L/min*8小時，留置尿管24小時，氣壓治療（肢體氣壓治療）qd(≥3部位)。

08-1517:20血壓149/75

08-1517：50血壓148/70

08-1518:50血壓145/73

08-1520:50患者面色正常，精神軟，手術(shù)創(chuàng)口敷料干燥，尿管在位，固定妥善，引流暢，已協(xié)助給予翻身，查尾骶部皮膚完整。

08-1611:45患者面色正常，精神狀態(tài)軟，查創(chuàng)口敷料干燥，腹軟，無訴乏力，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，查四肢肌力正常，陰道無流血，尾骶部皮膚完整，靜脈鎮(zhèn)痛泵在位，處于開啟狀態(tài)，雙下肢無壓痛，訴肛門已排氣，無腹痛、腹脹等不適。今予拔除尿管，先小便已自解，暢。電（2016/8/16)：鉀：3.3↓mmol/L；血常規(guī)（病房)(2016/8/16)：白細胞數(shù)：16.6↑*10~9/L；中性粒細胞百分率：87.5↑%；醫(yī)生已查閱。今醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片1000mgtid口服，改II級護理，改半流。囑心情放松，多進食含鉀豐富的食物，比如：香蕉、橘子汁，保持外陰清潔，勤翻身，指導(dǎo)下床活動。

護理措施與健康指導(dǎo)：會陰護理2次/天，安全知識,疼痛尺使用,入院宣教,體位宣教,飲食宣教,疾病知識宣教,術(shù)后宣教，心理護理,個人衛(wèi)生指導(dǎo)。

08-1706:45電解質(zhì)（急)（2016/8/17)：鉀：4.0mmol/L；囑患者心情放松，進清淡、易消化飲食。Company

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什么是宮頸癌？

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50~55歲。近年來由于生活方式的改變，30歲以下的婦女發(fā)病率呈上升趨勢。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，因此宮頸脫落細胞學(xué)篩查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。1.病毒感染高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。2.性行為及分娩次數(shù)多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。4.其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。病因:≥Company

Logo疾病機理

分類及病理變化：依腫瘤的外觀形態(tài)分類：外生型（最常見)、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。分類及病理變化:按組織學(xué)分類：常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。（1）鱗癌

按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。（2）腺癌

占宮頸癌15%～20%。主要組織學(xué)類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）腺鱗癌

占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。癌前病變：又稱宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN)，是一組病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸侵潤癌：分為早期侵潤癌及宮頸侵潤癌。按病變發(fā)展過程分類：

主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。（1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側(cè)擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。（3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。宮頸ca轉(zhuǎn)移途徑：宮頸癌的臨床分期早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.癥狀（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀。（2）陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。（3）晚期癌的癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。臨床表現(xiàn)

原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。2.體征1.宮頸細胞學(xué)檢查是目前最常用、最有效的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的普查方法，應(yīng)在子宮頸取材。2.高危型HPVDNA檢測為細胞學(xué)意義未明的宮頸非典型鱗狀細胞(ASCUS)是進行高危型HPVDNA檢測，陽性者行陰道鏡檢查，陰性者12個月后行細胞學(xué)檢查。3.陰道鏡檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查為(ASCUS)并高危HPVDNA監(jiān)測陽性，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL)及以上者，行陰道鏡檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。5.宮頸錐切術(shù)適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤癌者?？刹捎美涞肚谐?、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。輔助檢查根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查或陰道鏡檢查并進行宮頸組織活檢可以確診。鑒別診斷：1.宮頸良性病變宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和宮頸結(jié)核性潰瘍等；2.宮頸良性腫瘤宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等；3.宮頸惡性腫瘤原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。診斷：子宮癌合并妊娠較為少見，病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細胞學(xué)檢查。妊娠對子宮頸癌的影響，妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加，可能促進癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴散，嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染，妊娠時由于受雌激素影響，宮頸移行帶細胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)，妊娠期也可能合并原位癌，產(chǎn)后不能恢復(fù)，應(yīng)仔細區(qū)別。并發(fā)癥根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。治療原則手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ簟σ蟊Ａ羯δ艿哪贻p患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2.放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。1.手術(shù)治療手術(shù)病人的護理：術(shù)前準(zhǔn)備：（1）檢查:協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查，并告知其做這些術(shù)前檢查的必要性。手術(shù)日術(shù)前為病人測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，并記錄在體溫單上。術(shù)前準(zhǔn)備配血量達到800-1000ML。（2）皮膚護理：術(shù)前一日，讓病人修剪指甲、洗澡、告知患者一切佩戴物品和內(nèi)衣不能攜帶和穿戴，只穿病號服和佩戴腕帶，如有假牙和假發(fā)不能攜帶。備皮，避免術(shù)后切口感染。（3）導(dǎo)尿：術(shù)前留置導(dǎo)尿并接引流袋，對精神過度緊張者應(yīng)做好解釋，消除緊張情緒，取得合作。導(dǎo)尿時插管動作要輕柔，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止尿路感染

護理措施（4）腸道準(zhǔn)備：患者手術(shù)前進食易消化的高蛋白、高纖維素食物。手術(shù)前禁食8小時禁飲4小時，以免術(shù)中惡心、嘔吐引起窒息及吸入性肺炎。手術(shù)前晚行清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。（5）心理護理：及時了解患者的心理變化，以熱情的態(tài)度、親切的語言與之交談，做好耐心細致的解釋工作。告訴她們手術(shù)的必要性和預(yù)后的情況，介紹手術(shù)的方法及注意事項，使病人減輕心理壓力，保持樂觀的情緒，樹立治愈的信心。護理措施術(shù)后護理：每半小時到一小時觀察并記錄生命體征及出入量1次，平穩(wěn)后改4小時測量一次。注意保持導(dǎo)管、腹腔各種引流管的通暢，觀察引流液的性狀及量。通常按醫(yī)囑于術(shù)后48~72h后拔除引流管，術(shù)后7~14d，甚至21d拔除尿管。拔除尿管前3d開始夾閉導(dǎo)尿管，每2~3h定時開放一次，訓(xùn)練膀胱功能，促使恢復(fù)正常的排尿功能。拔管后囑病人1~2h排尿一次，排尿后測殘余尿。如殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，可拔除尿管。如殘余尿超過100ml，及時給病人再次留置尿管3~5d，再行拔管，測殘余尿，直至殘余尿在100ml以下。護理措施化療病人的護理：注意觀察放療的不良反應(yīng)。放療是宮頸癌的主要治療方法，療效高，危險少。避免化療藥物漏在血管外，若遇此情況，除了由專科護理人員進行處理外，家屬可冰敷局部，切忌熱敷，放療的患者應(yīng)注意照射皮膚的護理，保持局部皮膚清潔干燥，禁貼膠布和涂抹刺激性藥物，避免照射皮膚受機械物質(zhì)刺激，避免陽光照射，若潰瘍已結(jié)痂，痂皮不能用手摳除。放化療如白細胞或血小板低于正常值時，盡量減少探視人數(shù)，病室或家中用紫外線消毒，以減少感染的機會。對于有血小板減少的患者，應(yīng)盡量避免局部碰撞，以減少出血的機會現(xiàn)有化療藥物中絕大多數(shù)在抑制或殺傷癌細胞的同時，對機體內(nèi)正常細胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血細胞與胃腸道粘膜上皮細胞。病人最常表現(xiàn)的是白細胞或血小板減少；食欲不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化療期間應(yīng)每周至少查一次血常規(guī)。護理措施一般護理：（1）鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)，提高機體的抵抗力。糾正病人的不良飲食習(xí)慣，促使病人主動攝入足夠的營養(yǎng)。（2）保持會陰清潔，勤換會陰墊，每天會陰沖洗兩次，防止發(fā)生感染。指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生，協(xié)助病人勤更衣，保持床單位干凈，促進舒適，注意室內(nèi)空氣流通。（3）陰道有活動性出血，需要用消毒紗布填塞止血時，要認真交班，按時如數(shù)取出或更換；發(fā)生陰道大出血時立即向醫(yī)生匯報，并備好急救用物，協(xié)助處理。（4）有貧血、消瘦、發(fā)熱及惡病質(zhì)等表現(xiàn)者，應(yīng)加強護理，高熱時用物理降溫，預(yù)防肺炎等口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施心理護理利用掛圖、實物、宣傳資料等向病人介紹宮頸癌的有關(guān)知識，與病人多交流，讓病人及其家屬了解病情、治療方法及效果，為病人提高安全、隱蔽的環(huán)境，鼓勵病人提問，一起尋找引起不良反應(yīng)的原因。幫助病人消除恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護理措施提供預(yù)防保健知識，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，普及防癌知識，尤其要注意防治人乳頭瘤病毒感染。積極治療慢性宮頸炎，及時診治CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。指導(dǎo)婦女定期普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。凡30歲以上婦女至婦科門診就診者，應(yīng)常規(guī)做宮頸細胞學(xué)檢查，一般婦女應(yīng)每1~2年普查1次，已婚婦女，尤其是絕經(jīng)過渡期以及絕經(jīng)后婦女有異常陰道出血或接觸性出血者應(yīng)及時就診。宮頸癌手術(shù)后病人出院前，護士應(yīng)與病人及其家屬一起制定出院康復(fù)計劃，要求病人做定期隨訪，出院后1年，第1個月行第1次隨訪，以后每隔2~3個月復(fù)查一次；出院后第2年，每3~6個月復(fù)查一次；出院后第3~5年，每半年復(fù)查一次；第6年開始每年復(fù)查1次。如有癥狀隨時檢查。健康教育謝謝

贈送以下課件10

古詩三首第1課時第2課時第1課時你會填嗎？一（）當(dāng)先（）到成功老（）識途千軍萬（）萬（）奔騰快（）加鞭馬馬馬馬馬馬讀一讀,你發(fā)現(xiàn)了什么？馬詩初讀古詩自由讀《馬詩》，注意讀準(zhǔn)字音、讀通句子。馬詩[唐]李賀大漠沙如雪，燕山月似鉤。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。指名讀，相機正音。注意以下字詞：yān

shān燕

山

似

金

絡(luò)

腦sìjīn

luò

nǎo馬詩[唐]李賀大漠沙如雪，燕山月似鉤。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。師范讀，明確停頓。師生合作讀。老師讀前半部分，學(xué)生讀后半部分，一遍讀完后，交換朗讀內(nèi)容。齊讀古詩。默讀古詩，啟迪質(zhì)疑。品讀古詩運用以前學(xué)過的方法，自讀并思考：這首詩寫了什么？你讀懂了什么？還有什么不懂的地方？借助注釋，理解詞語。①大漠：廣闊無邊的大沙漠。②燕山：指燕然山。這里借指邊塞。③鉤：古代的一種兵器，形似月牙。讀一讀，說說這是一番怎樣的情景？你的眼前出現(xiàn)了怎樣的畫面？大漠沙如雪，燕山月似鉤。大漠沙如雪，燕山月似鉤。用自己的話說說詩句意思。塞外茫茫沙漠在月光的照耀下，顏色像雪一樣白。燕山上的月牙兒就像彎鉤一樣懸掛在空中。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。說說這是一匹怎樣的馬？你是從哪里體會到的？貴重的馬矯健的馬用自己的話說說詩句意思。什么時候才能夠帶上黃金裝飾的馬籠頭，在秋高氣爽的戰(zhàn)場上奔馳殺敵呢？再讀一讀，讀出問句語氣。體會學(xué)法這首詩僅僅是在寫馬嗎？請結(jié)合你搜集到的資料，想想作者想要表達怎樣的情感。

李賀（790—816），唐代詩人，字長吉，河南福昌人。他才華橫溢，壯志凌云，滿腹傲氣，迫切地想為國家、人民奉獻，但一生懷才不遇，窮困潦倒，27歲時在郁悶悲苦中去世。他生不逢時，又不愿媚俗取寵，因而飽受世事的嘲弄。這種情緒直接影響了他的性格，融進了詩作，使他的詩平添了一層冷艷神秘的色彩，因而人們稱他為“詩鬼”。寫作背景：

作者所處的貞元、元和之際，正是作者不得志之時。而“燕山”一帶又是藩鎮(zhèn)肆虐為時最久，為禍最烈的地方。朗讀并背誦全詩。總結(jié)學(xué)法：回顧學(xué)習(xí)本首詩的過程，歸納學(xué)習(xí)古詩的方法。“四字法”：讀、品、悟、背。作業(yè)布置。

1.搜集有關(guān)馬的詩歌作品。

2.按“四字法”學(xué)習(xí)搜集到的詩歌。板書設(shè)計寫景：邊疆戰(zhàn)場，清冷悲涼馬詩抒情：馳騁疆場，建功立業(yè)借馬自喻

表明志向第2課時同學(xué)們，《馬詩》的作者借“馬”表達了自己渴望立功報國的志向。像這樣通過一件事物來表達自己的志向的寫法，我們稱為“托物言志”。今天，我們要學(xué)習(xí)的兩首古詩，也運用了這種表達方法。談話導(dǎo)入讓我們來一起回顧一下古詩的學(xué)法?！八淖址ā保鹤x、品、悟、背。石灰吟初讀古詩熟讀古詩。注意讀準(zhǔn)字音、讀通句子。石灰吟千錘萬鑿出深山，烈火焚燒若等閑。粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。chuízáofénshāosuìhún石灰吟千錘萬鑿出深山，烈火焚燒若等閑。粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。再讀古詩，明確詩歌節(jié)奏。理解詩意，質(zhì)疑問難。吟：古代詩歌體裁的一種名稱，如孟郊的《游子吟》、白居易的《暮江吟》、李白的《白頭吟》等，于謙所吟的事物是——石灰。石灰那么普通，作者為什么要吟誦石灰呢？石灰只是一種沒有生命、沒有感覺的事物，可是詩中有幾處，卻分明讓人覺得石灰好像活了起來，有了人的情感。千錘萬鑿出深山，烈火焚燒若等閑。千錘萬鑿：形容開采石灰原料非常艱難。錘，錘打。鑿，擊打、開鑿。好像很平常的事情。若等閑：石灰經(jīng)受千錘萬鑿才出深山，烈火燒煉它也好像是很平常的事情?！傲一鸱贌迸c“若等閑”形成鮮明的對照，更加襯托出石灰的頑強。誰能說一說你對這兩句詩的理解？千錘萬鑿、烈火焚燒粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。清白：指石灰潔白的本色，又比喻高尚的節(jié)操。這兩句詩借石灰之口，一語雙關(guān)。表達了詩人不怕犧牲的精神，以及永留高尚的品格在人間的追求。誰來說說你對這兩句詩的理解？粉骨碎身、清白留世深入研讀，領(lǐng)略意境。讀第一、二句詩你想到了什么樣的情景？千錘萬鑿、烈火焚燒想象山石承受千錘萬鑿以及烈火焚燒的情景。見到此情此景，你想說點什么？不怕磨難、不畏艱險齊讀第一、二句詩。石灰還經(jīng)受了什么磨難？讀第三、四句詩，你看到了一幅怎樣的畫面？體會到了石灰“勇于獻身、清白留世、潔身自好”的品質(zhì)。齊讀第三、四句詩。讀讀全詩，