臨床血液標(biāo)本采集指南

臨床血液標(biāo)本采集指南

臨床血液標(biāo)本采集指南

質(zhì)控環(huán)節(jié)

一、檢驗(yàn)申請

規(guī)范填寫檢驗(yàn)申請單，項(xiàng)目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。對于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在申請單上注明，供檢驗(yàn)人員判斷結(jié)果參考。檢驗(yàn)科要求檢驗(yàn)人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)解決檢驗(yàn)項(xiàng)目申請和送檢標(biāo)本存在的問題及疑問；

二、病人準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員指導(dǎo)病人做好準(zhǔn)備。考慮飲食、運(yùn)動(dòng)、生理周期、疾病及藥物等對檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。

（一）控制飲食

(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應(yīng)禁食。

(2)肝功、血脂、凝血項(xiàng)目要求禁食12-16小時(shí)，且提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。

(3)飲食對血脂檢驗(yàn)影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血前的3天以內(nèi)注意保持正常飲食。

（二）避免藥物影響

許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對檢驗(yàn)結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。申請檢驗(yàn)前醫(yī)生應(yīng)該了解待檢者近期及當(dāng)前相關(guān)藥物使用情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，在對檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時(shí)，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)申請單上注明。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥情況，恰當(dāng)評估藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

（三）避免運(yùn)動(dòng)影響

(1)劇烈運(yùn)動(dòng)可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時(shí)以上，因此劇烈運(yùn)動(dòng)之后不應(yīng)立即抽血；快步行走之后，至少應(yīng)休息10~15分鐘然后再抽血。

(2)應(yīng)在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動(dòng)。

（四）注意生理差異

臨床醫(yī)生申請檢驗(yàn)項(xiàng)目及評估檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動(dòng)、生理周期（如懷孕、月經(jīng)）等因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并給予必要指導(dǎo)。

（五）注意體位要求

(1)許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時(shí)有明顯的濃度差異。

(2)靜坐5~10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。

(3)臥床患者可臥位采血。三、器材選擇

(1)一般采血可采用質(zhì)量合格的一次性塑料注射器。從動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。

(2)采用注射器采血時(shí)，7號（22G）或8號針（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過細(xì)容易產(chǎn)生溶血。

(3)采用真空采血管-采血針已成為國際標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準(zhǔn)的差錯(cuò)。

(4)采集抗凝血液標(biāo)本時(shí)，血標(biāo)本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。

四、采血操作

（一）正確選擇血標(biāo)本種類

(1)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。

(2)血?dú)夥治鲎詈貌捎脛?dòng)脈血標(biāo)本，也可從動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。

(3)血常規(guī)檢驗(yàn)（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實(shí)存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、出血傾向嚴(yán)重的患者、病?；颊撸?，或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。

（二）正確選擇采血部位

(1)末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。

(2)動(dòng)脈血標(biāo)本常從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動(dòng)脈或臍動(dòng)脈采血。

(3)靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時(shí)從頸靜脈和前囟靜脈采血。

(4)禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果）。

（三）盡量避免輸液時(shí)采血

(1)一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。

(2)搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時(shí)，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。

(3)輸液時(shí)采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”：

a選擇在輸液的對側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。

b在四肢靜脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。

(4)急診、搶救過程中在輸液的同時(shí)采血，應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明。

（四）避免消毒酒精引起溶血

靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。

（五）合理使用止血帶

(1)止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。抽血時(shí)，見到回血應(yīng)立即松開止血帶，減少血行阻滯時(shí)間（也不應(yīng)鼓勵(lì)被抽血者長時(shí)間、用力攥拳）。

(2)血脂項(xiàng)目、出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時(shí)止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。

(3)止血帶束縛太緊、時(shí)間過長（如超過3分鐘），會造成血行阻滯時(shí)間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯(cuò)誤診治。

(4)需要重新采血時(shí)，在止血帶束縛時(shí)間太長的情況下，應(yīng)當(dāng)在對側(cè)手臂重新采血。

（六）“一針見血”、抽血順暢

(1)許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是涉及出凝血機(jī)能的項(xiàng)目（如血小板計(jì)數(shù)、出凝血項(xiàng)目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。

(2)“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機(jī)制的激活，對很多檢驗(yàn)項(xiàng)目將產(chǎn)生明顯影響。

（七）控制抽血力度

(1)用注射器抽血應(yīng)避免大力拉、推針?biāo)悦庋?xì)胞因受過度擠壓而增加溶血。

(2)抽血時(shí)大力抽拉針?biāo)€易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導(dǎo)致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。

(3)從動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本，應(yīng)讓血液自動(dòng)流入針筒，不要用負(fù)壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血。

（八）血液標(biāo)本采集順序

(1)注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標(biāo)本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。

(2)使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，第一管最好不作為凝血檢驗(yàn)標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成份改變對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)最好考慮與血常規(guī)或其他生化項(xiàng)目一起采血）。

(3)使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，采血順序應(yīng)當(dāng)是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、其他標(biāo)本管。

（九）減少針頭導(dǎo)致的溶血

(1)如果使用注射器抽血，應(yīng)先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。

(2)通過針頭將血液推入試管（血液細(xì)胞二次通過針頭），尤其是用力推送，將增加血液細(xì)胞受擠壓而破碎的機(jī)會，導(dǎo)致溶血。

（十）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量

(1)抗凝血液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確——真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志（黑色小方塊）；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)（如2ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1ml）。

(2)抗凝血液標(biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多—一抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細(xì)胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT和APTT時(shí)間將假性延長。

（十一）盡快與抗凝劑徹底混合

(1)需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。

(2)真空采血管以顛倒5~8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動(dòng)作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。

(3)如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。

(4)對于出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目、白細(xì)胞表面抗原分類檢測等項(xiàng)目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固（即使少量細(xì)胞凝集）均為不合格。

五、血液標(biāo)本保存

（一）血液標(biāo)本的保存要求

(1)采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。

(2)所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標(biāo)本濺灑、污染。

(3)標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本。

(4)標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過高或過低溫度影響。

(5)特定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低溫保存（如血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)將封閉的血液立即冷凍至4℃然后送檢）。

（二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢

(1)血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗(yàn)科室。

(2)檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求及時(shí)處理標(biāo)本（立即檢驗(yàn)、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。

（三）血液標(biāo)本的有效檢驗(yàn)時(shí)限

(1)血?dú)夥治觥仨毩⒓此蜋z，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)。

(2)凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項(xiàng)目——應(yīng)盡快送檢，在2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)。

(3)血常規(guī)項(xiàng)目——應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)

(4)血培養(yǎng)項(xiàng)目——應(yīng)在采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過2小時(shí)可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。

(5)多數(shù)抗原-抗體檢測項(xiàng)目——全血室溫（4℃為佳）可保存24小時(shí)，或分離血清-20℃保存。

(6)在環(huán)境溫度超過30℃的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科室。

(7)有些臨床科室早晨抽血時(shí)間太早，至送檢時(shí)標(biāo)本已室溫放置超過2小時(shí)，標(biāo)本因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項(xiàng)目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗(yàn)科建議：住院病房早晨抽血時(shí)間應(yīng)控制在6:30以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗(yàn)科。

（四）血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求

(1)確保無菌采血，嚴(yán)防標(biāo)本被污染。

(2)血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為：成人10ml，兒童4ml，幼兒1~2ml。接種的血液過多易引起假陽性。

(3)作厭氧培養(yǎng)的血液標(biāo)本，應(yīng)避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶內(nèi)。

(4)如果同時(shí)作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。

六、血液標(biāo)本運(yùn)送

(1)標(biāo)本應(yīng)從采集地點(diǎn)直接送往檢驗(yàn)科室，不應(yīng)在其他地點(diǎn)放置。

(2)以上血液采集、保存過程對標(biāo)本質(zhì)量的要求應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足。必須避免劇烈振蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。

(3)交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ氝\(yùn)送人員直接送往檢驗(yàn)科（血庫）。禁止其他人員（包括受血者家屬）執(zhí)行血樣運(yùn)送任務(wù)。

(4)外送檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)接受檢驗(yàn)人員對標(biāo)本種類（全血、血清或血漿）、標(biāo)本容器、生物防護(hù)要求以及運(yùn)送保存溫度等方面的指導(dǎo)。

七、其他

（一）正確處理不合格標(biāo)本

(1)檢驗(yàn)科室在核收送檢標(biāo)本時(shí)，對不合格檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)拒收。

(2)臨床科室在證實(shí)標(biāo)本不合格之后應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁諸如“將因出現(xiàn)凝集而被拒收的血常規(guī)標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢”之類的嚴(yán)重錯(cuò)誤發(fā)生。

（二）標(biāo)本濺灑事故的處理

(1)從標(biāo)本管濺灑出來的血液標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。

(2)嚴(yán)禁將同一個(gè)待檢者含不同抗凝劑的血液標(biāo)本進(jìn)行混合，嚴(yán)禁將不同待檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行混合。

(3)如果發(fā)生標(biāo)本濺灑事故，應(yīng)當(dāng)立即對被污染物（體表、衣物、臺面、地面等）進(jìn)行有效的消毒處理。尿分析和尿標(biāo)本的收集、運(yùn)送和保存；批準(zhǔn)準(zhǔn)則尿分析定義為在快速，可靠、準(zhǔn)確、安全、收費(fèi)合理方式下，以通常的操作方法對尿液進(jìn)行檢驗(yàn)。

由此"尿分析"一詞包括下列某些或全部內(nèi)容

·肉眼評價(jià)（如顏色和透明度）

·物理學(xué)檢測（如體積和比重）

·化學(xué)試紙條或試劑片檢測

·顯微鏡檢查

每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確定使用哪些程序及應(yīng)作檢查的范圍。根據(jù)已有的評價(jià)結(jié)果及發(fā)表的研究成果；病人群體的類型（如無癥狀病人群體篩選產(chǎn)生極少的陽性結(jié)果，而住院腎科病人的陽性率較高）來確定程序和范圍；程序的內(nèi)容是否合適，應(yīng)向有關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。是否進(jìn)行顯微鏡檢查應(yīng)由各個(gè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)他們的病人群體來決定。

尿分析檢測有如下一些目的：

·疾病的輔助診斷

·對無癥狀人群進(jìn)行的先天性或遺傳性疾病的篩查

·疾病進(jìn)展的監(jiān)測

·治療效果或并發(fā)癥的監(jiān)測

濫用藥物檢測信息請參見NCCLS文件T/DM8-P，臨床實(shí)驗(yàn)室的尿藥物檢測，推薦準(zhǔn)則。

注：分委會推薦在處理和丟棄病人標(biāo)本、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品、能力比對檢驗(yàn)樣品，以及尿分析中使用的其它材料時(shí)均應(yīng)采取全面的防護(hù)措施，參見NCCLS文件M29-T2，實(shí)驗(yàn)室工作人員來自血液、體液和組織感染傳染病的防護(hù)，第二版，暫行準(zhǔn)則的相應(yīng)部份，并應(yīng)參考地區(qū)、州及聯(lián)邦政府關(guān)于醫(yī)用廢物棄置的法規(guī)。[dvnews_page=材料及設(shè)備]2.材料及設(shè)備

2.1材料

容器、試管和玻片上應(yīng)有標(biāo)記，以保證對病人有特定的標(biāo)識，用于尿分析的所有材料均應(yīng)無顆粒。

2.1.1收集裝置

合適的尿收集和運(yùn)送容器的描述以及其它有關(guān)的信息，參見第8.6節(jié)。

2.1.2離心管

適用于尿離心的試管具下列特點(diǎn)

·潔凈的的塑料或玻璃管可作肉眼檢查，并有足夠的強(qiáng)度避免離心時(shí)破損。

·有體積刻度，確保尿液標(biāo)準(zhǔn)化。

·有蓋。以減少因尿液濺出或離心形成氣霧的危險(xiǎn)。

·是尖底管以濃集沉淀物。

·無化學(xué)干擾物

·具標(biāo)簽，保證有特定的標(biāo)識

注：不推薦重復(fù)使用離心管。

2.1.3移液管

推薦使用一次性移液管，以減少在重新懸浮和取出尿沉渣時(shí)具有的生物危險(xiǎn)；不推薦重復(fù)使用移液管。移液管應(yīng)清潔，無顆粒。

2.1.4顯微鏡玻片/觀察裝置

最好使用市售的一次性標(biāo)準(zhǔn)化顯微鏡載玻片或經(jīng)校準(zhǔn)過計(jì)數(shù)室的觀察裝置。不鼓勵(lì)使用一般的顯微鏡載玻片及蓋片，因?yàn)榈貌坏綐?biāo)準(zhǔn)化和可重復(fù)的結(jié)果。

注：不推薦重復(fù)使用玻片。

2.1.5試紙條

試紙條的塑料底片上有一個(gè)或多個(gè)化學(xué)檢測塊，以多種形式組成。盡管試紙條沒有明顯的失效表現(xiàn)、聯(lián)邦政府的規(guī)定要求不使用超過失效期的試紙條。為保持試紙條的反應(yīng)性，要求注意必要的儲存要求，為得到良好的檢測結(jié)果，需做到下列各點(diǎn)：

·按照廠商的要求將試紙條貯存于原裝容器內(nèi)，短暫地暴露于直射光和室內(nèi)濕度都會使試紙條產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)果。

·保持容器蓋緊，并保存于廠商推薦的溫度下。

·一次只取出少量試紙條，并立即重新蓋緊容器。取出未用的試紙條不能再放回容器。

·不要合并各容器內(nèi)的試紙條。·不觸摸試紙條上的化學(xué)檢測塊。2.1.6防腐劑和標(biāo)本的貯存

尿分析不推薦使用化學(xué)防腐劑。建議在收集標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)作尿分析。如延誤檢驗(yàn)，將標(biāo)本置冰箱保存，適宜于一些化學(xué)成份的檢測（膽紅素和尿膽原除外），但會沉淀無晶形尿酸鹽和磷酸鹽，使顯微鏡視野模糊，如果同時(shí)做培養(yǎng)，在運(yùn)送及處理過程中應(yīng)保存于冷藏條件下，如作多項(xiàng)分析應(yīng)將充分混勻的尿分作幾份，按用途作不同處理。作為防腐措施冰箱保存的時(shí)間長度要根據(jù)各個(gè)尿檢測項(xiàng)目，作為防腐措施的冷藏時(shí)間沒有統(tǒng)一規(guī)定。（用于定時(shí)尿標(biāo)本防腐的詳盡信息參閱第9.0節(jié)）

2.1.7尿分析申請單

應(yīng)設(shè)計(jì)申請單和計(jì)算機(jī)化的輸入系統(tǒng)，以說明被收集尿標(biāo)本的類型及要求收集的日期和時(shí)間。

申請單應(yīng)可填寫以下信息：

·標(biāo)本收集的實(shí)際日期和時(shí)間

·運(yùn)送前是否需冷藏

·實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本的時(shí)間及進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)間

·申請的檢測項(xiàng)目

申請單也應(yīng)包括說明影響分析結(jié)果特殊情況的填寫內(nèi)容（如屬長途運(yùn)輸標(biāo)本加入的防腐劑；用藥如阿司匹林、維生素或抗生素；月經(jīng)期；收集標(biāo)本前強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)及任何有關(guān)的臨床信息）。與標(biāo)本識別有關(guān)的其他病人信息參照第3.1節(jié)。

2.2設(shè)備

2.2.1顯微鏡

在尿分析實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)使用具有下列特點(diǎn)的新式的高質(zhì)量顯微鏡：

·雙目鏡筒，可用雙眼觀察標(biāo)本。

·內(nèi)置光源。

·機(jī)械載物臺，使玻片易于平穩(wěn)移動(dòng)

·基本的物鏡組（例如10×和4×）及目鏡組（如10×或12.5×）。

·如使用多臺顯微鏡時(shí)，應(yīng)用相同的物鏡和目鏡。

2.2.2試紙條判讀器

干試劑化學(xué)結(jié)果，可用目測方法將反應(yīng)的試劑條和不同顏色強(qiáng)度的模塊標(biāo)準(zhǔn)圖比較而確定。而現(xiàn)有的儀器可檢測這些反應(yīng)的強(qiáng)度，消除由反應(yīng)時(shí)間和顏色判讀所引起的差異。這些儀器是反射光度計(jì)，檢測試條塊表面反射的光量。

將許多質(zhì)量保證的要求整合到系統(tǒng)內(nèi)（如定時(shí)，校準(zhǔn)和誤差代碼）。使用這些儀器按下列要求進(jìn)行是很重要的：

·閱讀并按照操作手冊的要求進(jìn)行操作

·建立并遵行保養(yǎng)計(jì)劃

·保持儀器清潔，保證濺出液即刻擦去，按照統(tǒng)一要求（參見NCCLS文件29-T2，實(shí)驗(yàn)室工作人員預(yù)防來自血液、體液和組織傳染病的感染--第二版?zhèn)溆弥改稀＃?/p>

判讀器的校準(zhǔn)

需按儀器廠商的手冊中推薦的方案。

判讀器的維護(hù)保養(yǎng)

光路和機(jī)械部件應(yīng)確保最佳操作，可參閱儀器手冊判讀器部份，并按照廠商推薦的方法。

2.2.3比重測定裝置

折射計(jì)測定液體內(nèi)溶解的固體總量，按溶液折射指數(shù)對溶液比重進(jìn)行評價(jià)（參閱第3.4節(jié)）。

2.2.4離心機(jī)

特征

作尿沉渣時(shí)應(yīng)使用下列特征的離心機(jī)

·當(dāng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)時(shí)具備鎖蓋子的功能。

·環(huán)境溫度（15至25℃）

校準(zhǔn)和保養(yǎng)

驗(yàn)證離心機(jī)可否提供400×g的相對離心力（RCF），參閱廠商儀器手冊中推薦的方案。實(shí)驗(yàn)室根據(jù)使用的需要確定定期驗(yàn)證的周期。

2.3質(zhì)量控制

依據(jù)所有當(dāng)?shù)?、州立和?lián)邦法規(guī)，以及廠家說明開展質(zhì)量控制。

2.3.1尿液化學(xué)分析

推薦使用兩個(gè)不同水平的多項(xiàng)質(zhì)控品，來確認(rèn)每個(gè)化學(xué)檢測項(xiàng)目檢測的性能。每天至少要做一次質(zhì)控，凡新開瓶試紙條應(yīng)做質(zhì)控。推薦用新、老批號的試紙條平行地對質(zhì)控物及標(biāo)本進(jìn)行測定。

一般使用市售質(zhì)控品，另外可在工作中留取尿標(biāo)本分為若干份，在不同時(shí)間檢驗(yàn)，作為精密度的核查。

質(zhì)控品的測定值應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室確定的限值內(nèi)。

推薦參加室間的尿分析能力比對檢驗(yàn)以評價(jià)化學(xué)分析的性能。

2.3.2尿液顯微鏡分析

市售質(zhì)控品不適用于所有沉渣項(xiàng)目的檢測。對病人新鮮標(biāo)本的重復(fù)檢測，可建立室內(nèi)和室間二者的顯微鏡分析可重復(fù)性。對任何檢測項(xiàng)目，檢測結(jié)果允許落在上或下一檔的報(bào)告范圍內(nèi)。

對鏡下成份的有無或數(shù)量存在分歧，應(yīng)重復(fù)做檢查。如必要主管技師或?qū)嶒?yàn)室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)解決存在的問題。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立復(fù)查異常沉渣結(jié)果的規(guī)定。也推薦參閱教科書，圖譜，掛圖及圖片。[dvnews_page=尿液肉眼觀察/物理學(xué)分析]

3.尿液肉眼觀察/物理學(xué)分析

3.1標(biāo)本的識別

尿分析申請/報(bào)告單提供的信息包括下列內(nèi)容：病人姓名，年齡或出生日期，性別；病人所在區(qū)域（住院或門診）；標(biāo)識號碼；標(biāo)本類型（如導(dǎo)尿，中段尿或其它）；申請醫(yī)生；填寫申請單人的簽字；診斷和主要癥狀；服用的藥物（如維生素C）；收集尿液的日期和時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室收到時(shí)間（詳細(xì)內(nèi)容參見第8.6.6節(jié)）。3.2標(biāo)本可接受性

由于尿分析的準(zhǔn)確性取決于送檢標(biāo)本的質(zhì)量，所以應(yīng)重視尿標(biāo)本的收集和運(yùn)送（參見第8.0節(jié)）。尿標(biāo)本應(yīng)迅速送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，收到后盡快進(jìn)行分析。通常公認(rèn)在室溫中放置2小時(shí)后尿化學(xué)成份有改變，有形成份開始變性。如不能在標(biāo)本收集2小時(shí)內(nèi)分析，標(biāo)本應(yīng)放冰箱保存（2-8℃）。標(biāo)本在進(jìn)行分析前應(yīng)先在室溫預(yù)溫。若尿標(biāo)本未能及時(shí)檢測，應(yīng)將延遲時(shí)間及溫度的情況寫明。不能接受無標(biāo)簽或標(biāo)簽不完整的標(biāo)本。應(yīng)在通知醫(yī)生后棄去。

能同作肉眼和顯微鏡檢查的最小尿量通常為12ml，（50ml更好）。嬰兒尿標(biāo)本可以用較少的量。

尿標(biāo)本應(yīng)收集在潔凈、防漏的一次性容器內(nèi)。標(biāo)本應(yīng)無糞便污染，無手紙或其它異物。達(dá)不到這些規(guī)定，應(yīng)通知申請醫(yī)生或指定的人員，要求另送標(biāo)本。

3.3顏色、透明度和氣味

尿顏色、透明度和氣味的臨床意義雖較少，但仍應(yīng)在報(bào)告單上注明任何不正常的顏色、透明度和氣味。氨味最常見于細(xì)菌降解尿素所致，表明為陳舊標(biāo)本或尿路感染。為減少報(bào)告尿標(biāo)本的顏色，透明度和氣味時(shí)的模糊性和主觀性，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)的方法和術(shù)語。3.4比重

尿比重（SG）是在相同溫度下，標(biāo)本重量和同體積蒸餾水重量的比值。比值用數(shù)值表達(dá)。人尿正常值的范圍在1.003到1.035。常用的測定比重的方法是間接測定法，利用數(shù)學(xué)計(jì)算或相關(guān)的關(guān)系估計(jì)比重值，一些實(shí)驗(yàn)室以滲透壓代替比重測定。

常使用折射儀測定比重。該方法依據(jù)光的折射與液體內(nèi)溶解的固體總量成比例。在尿分析中，折射儀應(yīng)有用于尿液測定的校準(zhǔn)量度關(guān)系。折射儀使用較普遍，因?yàn)樵?0°F（15℃）至100°F（38℃）間使用，溫度可被補(bǔ)償，而且它需要的尿量較少，當(dāng)尿液含X-光線反差介質(zhì)、血漿擴(kuò)容物及大量的葡萄糖或蛋白可使結(jié)果增高。含有大量葡萄糖或蛋白的標(biāo)本須對折射儀的結(jié)果進(jìn)行糾正，因兩者都是高分子量物質(zhì)，與腎濃縮能力無關(guān)，但將增高標(biāo)本的密度。用折射儀測定，每克/分升蛋白將增高比重0.003，每克/分升葡萄糖將增高比重0.004。對含X-光線反差介質(zhì)或血漿擴(kuò)容物的標(biāo)本，可使用滲透壓計(jì)或試紙條進(jìn)行測定。因?yàn)樗鼈儾皇苓@些高分子量物質(zhì)的影響

諧波振蕩也可用于比重測定。使用該技術(shù)的儀器可買到。測定諧波振蕩并計(jì)算相對密度，該測定基于聲音速度與密度間的良好相互關(guān)系。這些裝置提供自動(dòng)化的便利并與折射儀的測定有良好的相關(guān)性，且不需要凈化混濁的標(biāo)本。溶解于尿液中的物質(zhì)與重力計(jì)測定密切相關(guān)。比色測定試紙條可作比重的估計(jì)，該方法檢測離子濃度，依據(jù)隨比重增加離子濃度也增加的關(guān)系。此紙條檢測尿比重以0.005的增量遞增，從1.000到1.030。堿性尿標(biāo)本會影響指示劑系統(tǒng)，對pH堿性的尿液肉眼觀察試紙條時(shí)其比重結(jié)果應(yīng)加0.005。儀器判讀試紙條時(shí)，儀器可自動(dòng)按pH調(diào)整結(jié)果。中量蛋白(100至750mg/dl)可輕微增高試紙條的比重結(jié)果。非離子物質(zhì)如葡萄糖或X-光線反差介質(zhì)，不影響試紙條的檢測結(jié)果。

液體比重計(jì)也正用于測定尿比重。液體比重計(jì)用置換法測定比重。經(jīng)校正用于尿的液體比重計(jì)稱為尿比重計(jì)。該裝置有諸多不便；包括需要較多的尿液（10到15ml），用比重計(jì)需要漂浮在容器內(nèi)，容器必須寬到比重計(jì)不碰觸其壁。溫度影響尿比重計(jì)判讀，須作糾正；判讀尿液新月形面有困難；尿比重計(jì)可能不準(zhǔn)確，購買后需要標(biāo)化。因此尿比重計(jì)不是尿比重測定的選擇方法。

所有這些方法都存在影響因素，不僅受到分子數(shù)目的影響，而且受其大小和/或離子電荷帶來的影響，大分子可比小分子的鈉和氯離子得出較高的比重讀數(shù)。因評價(jià)腎濃縮能力時(shí)尿素的價(jià)值小于鈉或氯，所以在某些情況下需要確定尿標(biāo)本的滲透壓。3.4.1質(zhì)量保證

對比重試驗(yàn)的質(zhì)量保證程序應(yīng)包括每天使用質(zhì)控品，按廠商質(zhì)量保證建議進(jìn)行。按照州和聯(lián)邦的法規(guī)，建立文件保證對操作進(jìn)行核查。[dvnews_page=尿液化學(xué)分析]

4.尿液化學(xué)分析

尿化學(xué)分析用尿"浸漬條"進(jìn)行，不同廠商提供許多種類"浸漬條"供選擇。這些"浸漬條"或試紙條為一個(gè)塑料條，上有一個(gè)或多個(gè)富含化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)塊，尿與試劑塊接觸后產(chǎn)生顯色反應(yīng)。試紙條是一種簡單快速、對尿液半定量檢測的方法。下列各類型的試紙條較常用：

·酮體（如乙酰乙酸和/或丙酮）

·白蛋白

·葡萄糖

·白細(xì)胞酯酶

·血/血紅蛋白

·亞硝酸鹽

·膽紅素

·pH

·尿膽原

·比重

4.1推薦使用的標(biāo)本

雖然隨機(jī)標(biāo)本可用試紙條作尿化學(xué)分析，但較好的尿標(biāo)本是混合均勻的第一次晨尿（濃縮8小時(shí)），不離心、保存于15至25℃。應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)檢測。如標(biāo)本不能立即運(yùn)送和檢測，采集后應(yīng)置冰箱（2-8℃）。尿的組分如膽紅素和尿膽原不穩(wěn)定，細(xì)菌可消耗葡萄糖，如尿放置不用，其pH會改變。

4.2尿試紙條使用的防護(hù)

參閱2.1.5節(jié)中的有關(guān)說明。

4.3試紙條的使用

在使用某種試紙條時(shí)應(yīng)對人員進(jìn)行培訓(xùn)。不同廠商的試紙條不能交互使用。

試驗(yàn)前應(yīng)認(rèn)真閱讀包裝內(nèi)附的廠商說明書。不同的產(chǎn)品方法可能不同。每一新批號廠商說明書，方法是否改變。

每項(xiàng)檢測的反應(yīng)塊進(jìn)行顯色反應(yīng)所需的時(shí)間不同，應(yīng)按廠商說明書要求進(jìn)行。用肉眼判讀需要有秒針的計(jì)時(shí)裝置，自動(dòng)試紙條判讀器可按照廠商說明，設(shè)置固定時(shí)間判讀反應(yīng)塊。

了解使用的試紙條中每個(gè)項(xiàng)目試驗(yàn)敏感性和特異性是很重要的，這些信息在包裝說明中。

肉眼判讀試紙條，由于各人對不同顏色的判讀有某種程度的差異。試紙條應(yīng)靠近比色板在適當(dāng)光源下判讀。尿內(nèi)存在有些物質(zhì)能干擾化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性或假陽性結(jié)果。這些干擾物質(zhì)或任何其它的局限制可閱讀廠商說明了解，若尿試紙條結(jié)果和預(yù)期值不同，須按廠商方法和實(shí)驗(yàn)室手冊尋找問題。

4.4確認(rèn)試驗(yàn)

確認(rèn)尿化學(xué)分析試驗(yàn)，用相同的或更敏感和/或更特異的方法檢出相同的物質(zhì)或用不同的反應(yīng)或方法學(xué)檢出此物質(zhì)。重復(fù)試紙條反應(yīng)或分析不是確認(rèn)試驗(yàn)，通常用的確認(rèn)尿化學(xué)分析試驗(yàn)包括硫柳酸試驗(yàn)證實(shí)，白蛋白尿，試劑片試驗(yàn)證實(shí)膽紅素的測定結(jié)果。

除化學(xué)分析，手工和自動(dòng)濕顯微鏡尿分析系統(tǒng)代表確認(rèn)試驗(yàn)，可證實(shí)試紙檢出的血白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽。微生物學(xué)研究是尿道感染的確認(rèn)試驗(yàn)。試紙條顯示白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽陽性，確認(rèn)濕顯微鏡尿分析顯示舊細(xì)菌尿和白細(xì)胞。通常常規(guī)尿細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞診斷尿分析能用于濕顯微鏡尿分析指示異常的確認(rèn)試驗(yàn)。諸如炎癥、感染、腫瘤等，影象細(xì)胞計(jì)數(shù)和Feulgen染色的脫氧核糖核酸（DNA）分析，正被接受為尿乳頭腫瘤的確認(rèn)染色方法。[dvnews_page=尿的顯微鏡檢查]

5.尿的顯微鏡檢查

大量的文章建議需做尿沉渣顯微鏡檢查，由于試紙條附加有白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽試驗(yàn)，理化結(jié)果正常的尿標(biāo)本做顯微鏡檢查的價(jià)格功效被提出質(zhì)疑。進(jìn)行顯微鏡檢查應(yīng)由各個(gè)實(shí)驗(yàn)室按其特殊的病人群體決定。通常在下列情況下作顯微鏡檢查。

·醫(yī)生要求

·實(shí)驗(yàn)室檢查程序的要求（如有免疫抑制表現(xiàn)，泌尿-腎臟疾患，糖尿病或懷孕病人）

·理化結(jié)果異常

5.1標(biāo)本的要求

尿標(biāo)本的類型和質(zhì)量極大地影響顯微鏡檢查結(jié)果。為顯微鏡檢查選擇的標(biāo)本是第一次晨尿。此尿是最濃縮的，為最大回收沉渣成份，關(guān)于尿標(biāo)本類型，留取時(shí)間，伴隨申請顯微鏡檢查的尿理化結(jié)果等信息是非常重要的。

未放冰箱而超過了兩小時(shí)的尿標(biāo)本，不能接受作顯微鏡檢查，管形、紅、白細(xì)胞特別容易溶于低比重（<1.010）和堿性（pH＞7）的尿標(biāo)本中。

5.2顯微鏡檢查的類型

大多數(shù)尿沉渣檢查是用濕片和明視野顯微鏡檢查，染色能極大地聯(lián)系站長鑒定細(xì)胞和管型，通?；罴?xì)胞染色適于濕片染色包括SternheimerMalbin（結(jié)晶紫和沙黃O）和0.5%甲苯胺蘭（核染色）參閱廠家說明或適當(dāng)參考特殊染色法。

檢查尿沉渣應(yīng)使用現(xiàn)代的高質(zhì)量的顯微鏡（見2.2.1節(jié)）。相差顯微鏡可增強(qiáng)沉渣的鑒別，對異常沉渣大力推薦偏振光顯微鏡用以鑒別脂類和結(jié)晶。

用自動(dòng)或半自動(dòng)儀器取代手工顯微鏡方法檢測尿沉渣，該系統(tǒng)觀察標(biāo)本不用手工制備樣本，并有助分析的分類，這些系統(tǒng)固有的特性可增加各次操作間的可重復(fù)性。

5.3顯微鏡檢查

下列要求適用于離心尿液

顯微鏡檢查結(jié)果的一致性是最基本的要求。一份書寫適當(dāng)，且關(guān)于進(jìn)行各程序的操作手冊，有助于保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)全體人員以相同方式進(jìn)行顯微鏡檢查。每個(gè)人必須以同樣方法檢測沉渣，尋找存在的同樣沉渣物，并用同樣的標(biāo)準(zhǔn)去鑒定。

推薦實(shí)驗(yàn)室使用標(biāo)化的商品系統(tǒng)，它能報(bào)告每單位體積異常沉淀物含量以代替每高倍或低倍視野的個(gè)數(shù)，用于實(shí)驗(yàn)室間的比較。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)需要標(biāo)化的特殊因素，及每個(gè)相關(guān)的值列于下。

商品系統(tǒng)檢測技術(shù)能提供相同的結(jié)果，這些技術(shù)可使用較小的量，并用不同的時(shí)間和速度進(jìn)行檢測，特殊系統(tǒng)廠商的建議應(yīng)遵守。

如下的要求是根據(jù)傳統(tǒng)方法學(xué)的知識定出的。

5.3.1檢測的尿量

在研究所內(nèi)用于檢測的尿量必須標(biāo)準(zhǔn)化（如10-12及15ml是常用的量）,如用更小的量（如兒科、新生兒），在最終報(bào)告時(shí)應(yīng)注明。

5.3.2離心時(shí)間

為保證所有標(biāo)本有同樣的沉淀物，推薦離心時(shí)間為5分鐘。

5.3.3離心速度

推薦的相對離心力（RCF）大約為400。如用每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)（RPM）計(jì)算特定的離心機(jī)相對離心力（RCF）用下式計(jì)算：

RCF=1.118×10-5×r×N2

此處

RCF=相對離心力

r=半徑，單位：厘米（從旋轉(zhuǎn)中心到試管底部）

N=每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)

5.3.4沉渣的濃縮因素

所有尿標(biāo)本都應(yīng)濃縮到相同體積，有標(biāo)化的商品系統(tǒng)，使用特殊的試管或吸管，保留特定體積的尿沉渣。

5.3.5被檢沉渣的體積

有標(biāo)化的商品系統(tǒng)提供，具有一定體積計(jì)數(shù)室的玻片，可裝填特定量的濃縮沉渣。

5.3.6玻片及蓋片

如使用玻璃的顯微鏡載片及蓋片，推薦下列的尿沉渣檢測和計(jì)算方法。

（1）測量已混勻準(zhǔn)備離心的尿體積。

（2）標(biāo)化離心條件（時(shí)間和速度）

（3）測量留在管內(nèi)的尿沉渣體積

（4）檢測放到玻片上的沉渣量

（5）使用一標(biāo)化的蓋片

（6）記錄顯微鏡高倍鏡的放大率

（7）記錄高倍視野的直徑

（8）計(jì)算并報(bào)告每毫升尿液的成份。例如用15ml尿

·高倍視野直徑=0.35mm

·高倍視野的面積=0.096mm2

·蓋片下的面積=484mm2

·=5040蓋片下的高倍視野

·測定0.020ml在玻片上的沉渣≈1.2ml尿

·5040高倍視野≈1.2ml尿≈4000高倍視野/ml

因此

（數(shù)量/高倍視野）×4000=計(jì)數(shù)值/ml

5.3.7報(bào)告格式

在一定指定研究所每一個(gè)做顯微鏡檢查的人都應(yīng)采用相同的術(shù)語，報(bào)告格式和參考范圍。并于哪種有形成份應(yīng)該報(bào)告和計(jì)數(shù)，應(yīng)由各個(gè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)病人群體和做試驗(yàn)人員的職業(yè)熟練程度作出決定。5.4鏡檢內(nèi)容的審察

在報(bào)告顯微鏡檢查前對所得資料包括理化結(jié)果進(jìn)行重新審察是必不可少的，這些報(bào)告所包含的數(shù)據(jù)應(yīng)能證實(shí)顯微鏡檢查結(jié)果，反之亦然。任何相互矛盾的結(jié)果都應(yīng)在最終報(bào)告送交醫(yī)生前解決。

5.4.1可識別的沉渣內(nèi)容

能用尿顯微鏡檢查識別的沉渣內(nèi)容包括下列各項(xiàng)：

·上皮細(xì)胞移形（尿路上皮細(xì)胞）

鱗狀

腎小管

·造血細(xì)胞紅細(xì)胞

白細(xì)胞

·管形透明

顆粒

臘樣

細(xì)胞

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

細(xì)菌

寬幅

脂肪

·微生物細(xì)菌酵母菌寄生蟲

·結(jié)晶無晶形草酸鈣尿酸三價(jià)磷酸鹽

·其它精子粘液污染物

為了鑒定其它成份，需要作進(jìn)一步的顯微鏡檢查

5.4.2染色

蘇氏染色不能充分鑒定或確認(rèn)尿沉渣成份，用一種或多種特殊染色代替，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的完全濕顯微鏡尿分析將能鑒定或確認(rèn)下列成份：

·脂肪油紅O染色

蘇丹III染色

·橢圓形脂體同上

·細(xì)菌巴氏染色革蘭氏染色

·嗜酸細(xì)胞漢氏染色

瑞氏染色

姬姆薩染色

瑞一姬染色

巴氏染色

·血鐵質(zhì)普魯氏蘭

通常使用特殊染色需要進(jìn)一步制備，濃縮涂片，印制或細(xì)胞離心后涂片，有助于鑒定前面提到的成份。

巴氏染色是選擇用于觀察腎小管上皮細(xì)胞，異常尿路上皮，腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞和造血情況特征的方法，建議漢氏染色用于嗜酸細(xì)胞尿和可能的過敏性腎炎的觀察。

5.5顯微鏡檢查的質(zhì)量保證

5.5.1程序的質(zhì)量控制（QC）

所有的人員應(yīng)按照寫出的同樣的方法，用同樣的儀器，每個(gè)工作日必須進(jìn)行質(zhì)量控制，可用市售的含有紅、白細(xì)胞的質(zhì)控物。雙份尿試驗(yàn)可用于管形、腎細(xì)胞和其它有形成份的精密度測定。

5.5.2報(bào)告的質(zhì)量控制

所有人員應(yīng)使用同樣的術(shù)語并以標(biāo)準(zhǔn)格式報(bào)告結(jié)果，超出預(yù)期質(zhì)控結(jié)果應(yīng)進(jìn)行分析，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，同時(shí)應(yīng)作記錄。[dvnews_page=自動(dòng)尿分析]

6.自動(dòng)尿分析

自動(dòng)尿分析系統(tǒng)將對用戶提供最大的便利，可提高重復(fù)性，并減少標(biāo)本的制備過程。

半自動(dòng)尿分析儀可用來進(jìn)行顯微鏡檢查試紙條化學(xué)檢查和比重測定（應(yīng)用諧波振蕩），該儀器可定量和標(biāo)化尿沉渣的分析，一個(gè)層流無玻片顯微鏡，流體力學(xué)聚集染色尿用影象系統(tǒng)及高速影象處理系統(tǒng)進(jìn)行觀察。該系統(tǒng)自動(dòng)分類發(fā)現(xiàn)一些成份，以便由合格的操作人員確認(rèn)，該方法可提高測定結(jié)果的重復(fù)性且使用簡便。

另外一些儀器是用設(shè)計(jì)好的試管離心標(biāo)本，直接用顯微鏡觀察。此系統(tǒng)可簡化標(biāo)本制備過程或減少需要的尿量。雖然這些儀器用不同的方法學(xué)，所有的方法都可對標(biāo)本進(jìn)行過篩，并有助于減少玻片，離心管的使用并減少尿標(biāo)本的手工處理。

半自動(dòng)和全自動(dòng)試紙條判讀器，也用于試紙條化學(xué)和比重測定，參閱2.2.2節(jié)。

自動(dòng)尿分析儀仍在使用的初期階段，隨著技術(shù)的進(jìn)步，未來自動(dòng)尿分析儀將繼續(xù)不斷發(fā)展。[dvnews_page=質(zhì)量保證]

8.單次采集尿標(biāo)本的收集和運(yùn)送

收集和運(yùn)送尿標(biāo)本到臨床實(shí)驗(yàn)室的方法指南是重要的，因?yàn)檫M(jìn)行診斷和治療，可能依靠尿分析的結(jié)果。收集方法，容器，運(yùn)送，貯存等條件的改變是有很大意義的，因?yàn)檫@些可能影響分析結(jié)果。

8.1概論

從病人收集標(biāo)本，運(yùn)送他們到實(shí)驗(yàn)室和貯存室，這些總的步驟作為例子首先與實(shí)驗(yàn)室以及負(fù)責(zé)這些步驟的臨床人員進(jìn)行討論。對于購買得到的收集系統(tǒng)應(yīng)遵守廠商的決議。容器的適用性及尿分析中清單的信息也要考慮。試劑和容器廠商關(guān)注的是最終使用他們的產(chǎn)品。

8.2尿標(biāo)本的類型

8.2.1病人自己收集尿標(biāo)本

下列類型的尿標(biāo)本只需經(jīng)指導(dǎo)后病人合作，不需直接的監(jiān)管即可收集。

·隨機(jī)尿

·第一次晨尿或8小時(shí)尿標(biāo)本

·定時(shí)標(biāo)本，包括24小時(shí)尿標(biāo)本

8.2.2須監(jiān)管尿標(biāo)本的收集

收集下列標(biāo)本可能需要經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)人員參加留取或培訓(xùn)的人來留取。

·清潔中段尿

·尿培養(yǎng)標(biāo)本

8.2.3聯(lián)系站長病人收集的尿標(biāo)本

收集下列類型標(biāo)本時(shí)需受培訓(xùn)人員的主動(dòng)參加：

·導(dǎo)尿標(biāo)本

·恥骨上抽取標(biāo)本

8.3病人的指導(dǎo)

8.3.1標(biāo)本描述

尿標(biāo)本除去導(dǎo)尿和恥骨上抽取所得外，可通過病人排尿取得，在此情況下不要污染陰道分泌物，包皮垢，陰毛，粉沫，油、洗滌劑和其它外源物質(zhì)，標(biāo)本不能從手紙回收。

8.3.2對病人的指導(dǎo)

很多標(biāo)本可由臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)該步驟，簡單指導(dǎo)合作的病人留取。

需采取如下步驟：

（1）向病人強(qiáng)調(diào)洗手和全面清洗

（2）給病人貼好標(biāo)簽的容器，要求他們核對瓶簽上的名字。

（3）給予口頭說明和書面的說明單或卡片或顯示尿收集方面更多信息的說明，給非講英語病人說明時(shí)用他們本國的語言。

教病人蓋好標(biāo)本容器的蓋子防止?jié)B漏。

8.4收集標(biāo)本

通常留取標(biāo)本應(yīng)在可供病人坐或站的隔離區(qū)域。

8.4.1隨機(jī)標(biāo)本

隨機(jī)標(biāo)本不在特定的時(shí)間收集，憋尿數(shù)小時(shí)后收集的尿標(biāo)本對進(jìn)行尿分析可能是需要的。

8.4.2第一次晨尿或8小時(shí)標(biāo)本

第一次晨尿或8小時(shí)標(biāo)本通常是病人經(jīng)一夜睡眠起床后立即收集的標(biāo)本。這也稱為過夜或清晨標(biāo)本。另外8小時(shí)時(shí)間也可用于調(diào)節(jié)失眠癥，夜班工人和某些兒科情況。躺臥8小時(shí)后收集的標(biāo)本用于證實(shí)病人是否有直立性蛋白尿。躺臥前立即將膀胱排空，于起身后收集尿標(biāo)本，如此收集的標(biāo)本是病人臥位時(shí)累積的尿液，任何在夜間排的尿都收集起來連同早晨第一次排的尿收集在一起。

8.4.3計(jì)時(shí)標(biāo)本

計(jì)時(shí)標(biāo)本在24小時(shí)期間特定的時(shí)間采集（如在早10點(diǎn)，或另外活動(dòng)有關(guān)的特定時(shí)間，如進(jìn)餐后2小時(shí)，或前列腺按摩后立即收集）。

8.4.424小時(shí)尿標(biāo)本

如果需要測定24小時(shí)中溶質(zhì)排渣總量，則需要嚴(yán)格留取24小時(shí)標(biāo)本，因很多溶質(zhì)呈現(xiàn)日間變化，最低濃度的兒茶酚胺，十七羥類固醇和電解質(zhì)出現(xiàn)在清晨，而最高濃度出現(xiàn)在下午或稍后（24小時(shí)標(biāo)本收集的更多信息，參閱9節(jié)）。

8.4.5清潔標(biāo)本

男性病人

（1）采尿前病人應(yīng)先用肥皂或小布巾洗手

（2）指導(dǎo)未行包皮切除的病人退上包皮露出尿道口

（3）用消毒清潔的小布巾或類似物洗潔陰莖頭，從尿道口開始向上清潔。

（4）病人開始排尿時(shí)排第一部份到便盆或廁所，收集中段尿到適當(dāng)未污染的容器中，多余的尿排入便盆或廁所。

（5）如病人不能執(zhí)行所推薦的方法在提供聯(lián)系站長時(shí)應(yīng)戴手套。

女性病人

（1）采尿前病人應(yīng)用肥皂或小布巾洗手。

（2）病人蹲踞于便盆或馬桶之上

（3）用消毒小布巾或類似物清洗尿道口和周圍處

（4）病人開始排尿時(shí)排第一部份于便盆或馬桶，中段收集于未受污染的（保持清潔）適當(dāng)容器內(nèi)。多余的尿排入便盆或廁所。

（5）如病人不能執(zhí)行推薦的方法給予聯(lián)系站長時(shí)，應(yīng)戴手套。

8.4.6導(dǎo)尿標(biāo)本

導(dǎo)尿標(biāo)本是通過尿道將導(dǎo)管插入膀胱后收集的標(biāo)本，從導(dǎo)出的尿流中選擇一部份作尿標(biāo)本。

8.4.7恥骨上標(biāo)本

恥骨上標(biāo)本是通過下腹壁從膨脹的膀胱吸收尿液所收集的標(biāo)本。

8.4.8微生物培養(yǎng)

如果采取了特殊防護(hù)措施（參閱8.6.4和8.7.3節(jié)）

從8.4.5節(jié)到8.4.7節(jié)所介紹的任何標(biāo)本均可作微生物培養(yǎng)。

8.5嬰幼兒標(biāo)本的收集

用兒科和新生兒尿標(biāo)本收集袋，此袋有低過敏原的膜粘于因太小而不能留尿標(biāo)本的小兒身上。

8.5.1隨機(jī)標(biāo)本的收集過程

收集兒童隨機(jī)標(biāo)本，臨床人員需按如下內(nèi)容操作：

（1）分開兒童的腿

（2）保證恥骨會陰部清潔、干燥、無粘液，勿施于粉、油或清洗液于皮膚上

（3）移去防護(hù)紙，暴露出粘連于袋上低過敏厚的膜

·對于女孩，拉緊會陰除去皮膚皺折，將粘膜緊壓于陰道四周，從皮膚連接處開始，粘膜在直腸與陰道之間一直向前。

·對于男孩，將袋連于陰頸，將片狀物壓緊于會陰。

·確保整個(gè)粘膜牢固地粘于皮膚，粘膜無皺折。

·年齡大的孩子可按8.4.5節(jié)所述成人的方法留取。

（4）定時(shí)察看容器（如每隔15分鐘）

（5）從病人處收回收集的標(biāo)本并標(biāo)明記號。

（6）如無進(jìn)一步污染，將標(biāo)本倒入收集杯，杯子貼上標(biāo)簽，送去檢查。

8.5.2微生物培養(yǎng)標(biāo)本的收集方法

為了收集兒童的微生物培養(yǎng)標(biāo)本，臨床工作人員需作到下列各項(xiàng)：

（1）開始此步驟前，臨床工作人員須用肥皂或小布巾洗手。

（2）將兒童腿分開。

（3）用肥皂和水清洗恥骨和會陰區(qū)，使之干燥，以保證該區(qū)清洗干燥，無殘余肥皂，勿施粉末，油或洗滌劑于皮膚。

（4）除去防護(hù)紙，暴露低敏原的膜粘連于袋子。

·對于女孩拉緊會陰，去除皮膚皺折，將粘膏緊壓于陰道四周，人皮膚連結(jié)處分開直腸與陰道一直前進(jìn)。

·對于男孩將袋連于陰頸，將片狀物壓緊于會陰。

·確保整個(gè)粘膜片牢固粘于皮膚，粘膜片無皺折。

（5）定時(shí)觀察容器（如每隔15分鐘）

（6）收回收集的標(biāo)本，并標(biāo)明記號

（7）如無進(jìn)一步污染，將標(biāo)本倒入收集杯，蓋緊塑料蓋，杯子貼上標(biāo)簽送檢。

8.6收集用容器

8.6.1構(gòu)成

適用的初步收集容器和運(yùn)送容器應(yīng)該是清潔、防滲漏，無顆粒并由透明，易處理與尿成份不起反應(yīng)的材料制造的。容器和蓋子應(yīng)不含干擾物質(zhì)如清潔劑，一些實(shí)驗(yàn)室喜歡用無菌容器收集尿液。

8.6.2重復(fù)使用

不要重復(fù)使用標(biāo)本容器

8.6.3容量

第一步收集的容器容積最少應(yīng)有50ml，圓形開口，至少直徑為4公分，容器應(yīng)有寬底，避免偶然倒出。小的特殊容器，用于年幼兒童收集標(biāo)本。

8.6.4運(yùn)送和貯存

運(yùn)送時(shí)用的容器應(yīng)有嚴(yán)密的蓋子，以防止運(yùn)送時(shí)內(nèi)容物漏出，蓋子應(yīng)易于蓋上和取下。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證標(biāo)本識別方法的完善和標(biāo)本從收到到分析的狀況是良好的。例如假定標(biāo)本被存冰箱，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證冰箱有良好的維護(hù)，且標(biāo)本遲延遞送，不會影響標(biāo)本的完善保存。

8.6.5無菌容器

偶爾一份尿標(biāo)本送來作微生物研究和尿分析，如標(biāo)本收集用于微生物研究需要有嚴(yán)密蓋子的無菌容器，標(biāo)本應(yīng)先送細(xì)菌研究，再送尿分析檢查，除非已用滅菌技術(shù)將標(biāo)本分出一部份用于尿分析，如果標(biāo)本收集和分析中間超過兩小時(shí)建議也采用無菌容器。

8.6.6標(biāo)簽

容器應(yīng)設(shè)計(jì)一種放冰箱時(shí)仍能粘牢的標(biāo)簽的容器，瓶簽應(yīng)包括充分的空白處，以填寫包括病人全名，特有的標(biāo)識碼，標(biāo)本收集日期，時(shí)間以及容器內(nèi)如放有防腐劑寫出其名稱。某些實(shí)驗(yàn)室可能需要的標(biāo)簽包括另外的信息或條形碼。為了保證良好的檢測，標(biāo)簽貼于容器上，不可貼在蓋子上。

8.6.7防腐劑

標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)不分析時(shí)用特別設(shè)計(jì)的化學(xué)防腐劑或介質(zhì)運(yùn)輸裝置進(jìn)行尿標(biāo)本防腐。如果分析延遲（采集后大于2小時(shí)）標(biāo)本用于測試其它的不穩(wěn)定分析物，或標(biāo)本被固定用于作微生物學(xué)研究時(shí)建議防腐。

8.7標(biāo)本的運(yùn)送和貯存

8.7.1運(yùn)送

如標(biāo)本被運(yùn)送，容器需有嚴(yán)密的蓋子以防止內(nèi)容物滲漏，如果恰當(dāng)，采用第二個(gè)容器，防止可能濺出物的污染，迅速將尿標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室，以便快速檢測。運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證標(biāo)本的完善保存。（如氣壓管道系統(tǒng)）

8.7.2冰箱

如標(biāo)本不能立即運(yùn)送和檢查，收集后應(yīng)置于（2-8℃）冰箱。（參閱2.1.6節(jié)中更多的信息）

8.7.3微生物學(xué)檢查

如需要微生物學(xué)檢查，而標(biāo)本不能立即送到實(shí)驗(yàn)室，采取下列步驟：

（1）標(biāo)本放于2-8℃冰箱至24小時(shí)，此時(shí)可得到有用的培養(yǎng)信息。

（2）一部份尿移于含檢菌防腐劑的運(yùn)送管內(nèi)，許多情況下是通用的。防腐的標(biāo)本不需冰箱保存。

8.8標(biāo)本的合格性和質(zhì)量保證

8.8.1檢查

為了保證適合分析，實(shí)驗(yàn)室收到尿標(biāo)本后應(yīng)進(jìn)行檢查，保證標(biāo)本的適用應(yīng)考慮以下各點(diǎn)：

·申請單上與容器標(biāo)簽上的信息一致

·標(biāo)本收集和實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本中間所花費(fèi)的時(shí)間合乎要求

·如運(yùn)送遲延，并要求微生物研究，標(biāo)本有放冰箱或放有適當(dāng)防腐劑

·容器及條件（如蓋著蓋子）合適

·量適當(dāng)且不存在污染物

·放或未放化學(xué)防腐劑符合標(biāo)本用途

8.8.2合格性

如標(biāo)本不能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，立即與主