職業(yè)暴露應急專項預案

平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院職業(yè)暴露應急預案醫(yī)務人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染危險，為使醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效預防處理，降低傳染性疾病感染危險，保障工作人員職業(yè)安全，參考衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導標準》修訂我院職業(yè)暴露應急預案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員及相關工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作過程中，意外被某種傳染病患者血液、體液污染了破損皮膚或粘膜，或被含傳染病血液、體液污染針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染可能。二、職業(yè)暴露管理機構及職責：（一）平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院事故應急處理小組：組長：李飛鵬（副院長）副組長：多曉燕（總護士長）成員：李景榮（醫(yī)務科副科長）張惠君（公衛(wèi)科科長）黃麗（感染科科長）鞏曉東（檢驗科科長）蘇江波（藥劑科科長）張小蘭（門急診護士長）職責：李飛鵬院長：統(tǒng)籌全局工作。多曉燕：負責檢驗、落實臨床護理科室相關預防職業(yè)暴露防護物資配置情況，提供職業(yè)安全防護方法指導工作。張惠君：負責組織職業(yè)暴露后評定及預防性用藥診療工作。黃麗：負責落實HIV職業(yè)暴露后預防診療及處理工作。鞏曉東：負責落實職業(yè)暴露后檢測工作。李景榮：幫助參與組織職業(yè)暴露后評定工作，負責職業(yè)暴露后續(xù)檢測跟蹤、用藥統(tǒng)計及資料建檔工作，提供職業(yè)安全防護措施指導工作。（二）各部門職責：公衛(wèi)科1、負責HIV職業(yè)暴露后預防處理技術指導及日常咨詢等工作。2、負責組織HIV職業(yè)暴露危險原因評定，對暴露源做深入確定，依據(jù)《東莞市艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案》中要求對發(fā)生職業(yè)暴露暴露源血液樣本立即送市疾病預防控制中心檢測，確定是否需要預防用藥、跟蹤檢測和預防診療。3、負責艾滋病職業(yè)暴露人員個案調查，組織院內教授進行暴露等級及危險性評定，同時在1小時內向市疾病預防控制中心匯報。按要求填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個案記錄表》和《艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表》立即向市疾病預防控制中心匯報。醫(yī)院感染科1、負責組織全院相關專業(yè)人員職業(yè)安全防護知識培訓。2、定時對各部門職業(yè)安全防護工作進行監(jiān)督檢驗，指導開展職業(yè)暴露后預防處理工作。3、建立工作人員職業(yè)暴露個人檔案，做好職業(yè)暴露后感染檢測、預防用藥統(tǒng)計。4、對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、總結、分析原因，并提出有效預防方法。藥劑科1、設專員負責HIV職業(yè)暴露應急預防藥品貯存保管、發(fā)放，確保備用1人份2天應急用藥，使發(fā)生職業(yè)暴露后應急預防用藥立即。2、定時檢驗藥品有沒有過期、變質；藥品過期前3個月應通知防保科立即去市疾病預防控制中心領取藥品，并做好登記。3、為便于暴露者能立即得到預防用藥，藥劑科應備用適量免疫蛋白和疫苗，設專員負責管理。4、專管人員每個月對預防用藥情況進行檢驗，并做好發(fā)放統(tǒng)計，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短時間內使用。檢驗科1、負責艾滋病病毒血液初篩檢測工作，對暴露源不明，HIV檢測應在2小時內出結果，如發(fā)覺艾滋病病毒抗體陽性結果應立即通知防保科、感控科責任人，陽性標本應立即報防?？扑褪屑膊☆A防控制中心確定，在確定之前不得通知受害者。2、負責病職業(yè)暴露血液檢測工作。各臨床科室感染管理小組責任人（科主任、護士長）1、做好本科工作人員職業(yè)安全防護管理工作，依據(jù)標準預防標準結合本科室實際工作需要，配置必需防護用具，認真落實標準預防方法。2、負責本科工作人員職業(yè)暴露預防知識培訓和實施指導，正確掌握職業(yè)暴露后預防技術。3、指導、幫助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確定暴露源。如為可疑HIV職業(yè)暴露應立即電話通知防保科及感控科，立即組織進行職業(yè)暴露風險評定，方便立即預防用藥。三、職業(yè)暴露預防標準：1、醫(yī)務人員應該遵照標準預防標準，對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性物質，醫(yī)務人員接觸上述物質時，必需采取防護方法。2、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必需戴手套，操作完成，脫去手套后立即洗手，必需時進行手消毒。3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)務人員身體時，還應該穿戴含有防滲透性能隔離衣或圍裙。4、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必需戴雙層手套。5、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要確保充足光線，并尤其注意預防被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。6、使用后銳器應該直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或利用針頭處理設備進行安全處理，以防刺傷。7、嚴禁將使用后一次性針頭重新套上針頭。嚴禁用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。四、職業(yè)暴露后處理方法：（一）銳器傷傷口緊急處理：1．立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；2．用流動水沖洗2～3分鐘；3．用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口；4．二十四小時內（盡早）留取基礎血樣（4ml，一般管）備查。（二）粘膜暴露處理：1、被暴露粘膜反復用生理鹽水或清水沖洗潔凈。（三）職業(yè)暴露危險評定及匯報：1、科室感染管理小組責任人（科主任或護士長）首優(yōu)異行職業(yè)暴露等級初步評定，分為1、2、3級（詳見附件一）。2、確定HIV暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明（詳見附件二）。3、當事人疑HIV職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報分管院長，并組織教授立即評定暴露等級，確定是否需預防性應急用藥。（見表1）表1職業(yè)暴露后預防性用藥處理方案暴露等級暴露源等級預防性用藥推薦處理方案11不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人依據(jù)利害比較作出決定12使用基礎用藥程序21使用基礎用藥程序22使用強化用藥程序31或2使用強化用藥程序不明暴露等級不明使用基礎用藥程序PEP指HIV/AIDS職業(yè)暴露后預防，包含應急處理、評定、預防用藥推薦方案、匯報和保密。使用預防性用藥需本人簽字同意。（四）職業(yè)暴露后匯報及隨訪檢測步驟：（詳見附件三）（五）職業(yè)暴露隨訪：1、隨訪和追蹤：感控科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結果，（HIV職業(yè)暴露由防?？茖T負責追蹤隨訪，確定化驗結果和服用藥品），當事人需親密配合進行定時監(jiān)測隨訪，隨訪時間見附件三。2、注意保密：醫(yī)院和相關知情人應為職業(yè)暴露當事人進行保密，不得向無關人員泄露當事人情況。3、心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務股、防保科、感控科可為職業(yè)暴露者提供對應咨詢，必需時請心理醫(yī)師幫助減輕其擔心心理，穩(wěn)定情緒。五、備注：1、疑似或HIV職業(yè)暴露，評定時科室責任人同時參與。2、費用問題：醫(yī)務人員在實施職務時因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，器檢測、預防性診療費用由醫(yī)院負擔；如科室或個人顯著違反相關管理要求或標準預防方法造成職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測、診療費用由醫(yī)院職業(yè)暴露應急處理小組依據(jù)情況酌情由科室或個人負擔二分之一。3、工勤人員職業(yè)暴露由科室護士長幫助其局部處理，填表，同時上報感控科、總務科責任人，有總務科指定專員幫助找指定醫(yī)生診療處理。4、追蹤隨訪檢測，需當事人到感控科辦理相關手續(xù)，由感控科提供蓋章后化驗單方可檢測。5、暴露者本人憑職業(yè)暴露記錄表找指定醫(yī)生進行診療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露記錄表上統(tǒng)計診療方案，預防性診療用藥費用先由本人自行墊付。6、3天內上交職業(yè)暴露記錄表到感染科存檔，診療費用發(fā)票10天內交感染科、醫(yī)務股審核簽字后交財務科報銷。7、檢驗科設置專門登記本，統(tǒng)計每個月檢測發(fā)生費用，報感控科及職業(yè)暴露處理小組審核，交財務科處理。六、說明：1、本預案適適用于本院從事醫(yī)療活動或接觸醫(yī)療銳器物引發(fā)損傷工作人員。2、本預案于01月03日經(jīng)醫(yī)院職業(yè)暴露應急處理小組