半月板損傷護(hù)理和查房課件

脛骨平臺骨折合并內(nèi)外側(cè)副韌帶、半月板損傷疾病的概念與介紹脛骨平臺骨折的分類及治療匯報病史提出護(hù)理問題護(hù)理措施出院指導(dǎo)疾病概念與介紹脛骨平臺骨折是臨床中一種常見的骨折，往往由高能量損傷引起，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。脛骨平臺內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)外側(cè)副韌帶上方有交叉韌帶附著外周有半月板覆蓋，因此發(fā)生骨折時常伴有韌帶及半月板損傷。由于內(nèi)側(cè)髁包括其關(guān)節(jié)面都比外側(cè)髁鞏固，因此外側(cè)平臺骨折更為多見并常伴有關(guān)節(jié)面塌陷。但內(nèi)側(cè)平臺骨折對副韌帶及神經(jīng)血管損傷更大，所以脛骨平臺骨折特別是高能量骨折時必須排除骨筋膜室綜合征和動脈損傷直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻間接暴力：高處墜落。嚴(yán)重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。病因高能量骨折類型Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折。Ⅵ型：同時有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干別離，即所謂的骨干-干骺端別離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。三柱分型理論傳統(tǒng)的Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型和ＡＯ／ＯＴＡ分型建立在對Ｘ線片評估上，臨床上極易忽略對后側(cè)平臺骨折的評估和診斷，為治療帶來困難。基于ＣＴ的三柱分型理論，是將脛骨平臺橫斷面分割為內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、后側(cè)柱等三柱，其劃分以脛骨嵴中點為中心，兩側(cè)沿線分別至腓骨頭前緣和脛骨后內(nèi)側(cè)嵴，向前沿線至脛骨結(jié)節(jié)前緣。三柱分型理論將脛骨平臺骨折分為零柱骨折、內(nèi)側(cè)柱骨折、外側(cè)柱骨折、后側(cè)柱骨折、雙柱骨折、三柱骨折。ＣＴ的三柱分型理論有助于更方便、更有效地指導(dǎo)臨床治療，提高脛骨平臺骨折治療效果治療脛骨平臺骨折治療目的:是獲得一個穩(wěn)定的、對線和運動良好的無痛膝關(guān)節(jié)，并最大限度地減少創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。22床，王傳本，患者，男性，56歲，診斷：左脛骨平臺骨折、左內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、左膝半月板損傷。患者系“車禍傷致左膝部腫痛伴活動受限1日〞于3月14日10：00門診擬“左脛骨平臺骨折、左內(nèi)側(cè)副韌帶損傷〞入院，既往高血壓病史10余年自服藥物治療。入院時BP:187/108mmhg，后復(fù)測恢復(fù)正常。入院后醫(yī)囑監(jiān)測血壓、消腫、止疼、改善循環(huán)并與患肢石膏托外固定，末梢血運正常。?？茩z查：左膝腫脹明顯，浮髕試驗〔+〕廣泛壓痛，以外側(cè)脛骨髁壓痛明顯，前后抽屜試驗及軸移等患者不配合未查。輔檢：左膝正側(cè)位片示左脛骨外側(cè)平臺骨折左膝CT平掃+三維重建提示：左脛骨平臺塌陷性骨折局部向下凹陷1cm左膝MRI示左脛骨平臺骨折,左膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、左膝半月板損傷。1、疼痛與骨折、軟組織損傷有關(guān)3、焦慮與缺乏疾病的相關(guān)知識、擔(dān)憂疾病愈后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、切口愈合不良疼痛〔1〕、安置患者取舒適體位，患肢抬高制動，觀察患肢腫脹程度〔2〕、傾聽患者主訴，每天評估疼痛程度、性質(zhì)，遵醫(yī)囑予凱紛靜脈滴注緩解疼痛〔3〕、各種護(hù)理操作動作輕柔〔4〕、轉(zhuǎn)移患者注意力焦慮〔1〕、熱情接待患者，介紹病區(qū)的環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，增加病人歸屬感〔2〕、患者住院期間為患者提供疾病、藥物、飲食相關(guān)知識〔3〕、多巡視病房，與患者溝通，耐心聽取主訴給予心理護(hù)理出院指導(dǎo)1、定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及時就醫(yī)2、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白易消化以及維生素含量豐富的水果、蔬菜以補(bǔ)充機(jī)體所需。低鹽飲食每日不超過2g，按時口服降壓藥，控制血壓3、石膏托固定4周后撤除開始膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，繼續(xù)踝泵運動及股四頭肌運動每日2