頭皮健康管理專(zhuān)家共識(shí)2022

中華皮膚科雜志2022年10月第55卷第10期ChinJDermatol,October2022,Vol.55,No.10843·指南與共識(shí)·中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組【摘要】為達(dá)到維持療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)，針對(duì)頭皮疾病進(jìn)行全程健康管理非常必要。為此，我國(guó)皮膚、美容領(lǐng)域的部分專(zhuān)家依據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)指南及共識(shí)、相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，在深入討論的基礎(chǔ)上制定頭皮健康管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，重點(diǎn)從頭皮疾病病因、主要表現(xiàn)以及頭皮健康管理措施等方面進(jìn)行描述和提出指導(dǎo)性建議，希望為我國(guó)頭皮疾病的全面臨床管理提供參考依據(jù)。DOI：10.35541/cjd.20220253Managementofscalphealth:aChineseexpertconsensusstatement（2022）【Abstract】Inordertoachievetreatmentgoalsofmaintainingefficacy,reducingrecurrence,andimprovingthelifequalityofpatients,theoverallhealthmanagementtargetingscalpdiseasesisparticularlyimportant.BasedonChineseandinternationalguidelinesandconsensus,relevantliterature,andcurrentclinicalexperience,agroupofexpertsinthefieldofdermatologyandcosmetologydevelopedaChineseexpertconsensusonmanagementofscalphealthafterin?depthdiscussions.Thisconsensusmainlydescribescausesandmanifestationsofscalpdiseases,andprovidesguidanceonmanagementmeasuresforscalphealth,inthehopeofprovidingareferenceforglobalclinicalmanagementofscalpdiseasesinChina.【Keywords】Scalp;Dermatitis,seborrheic;Sebaceousglands;Pruritus;Managementofhealth;ExpertconsensusDOI:10.35541/cjd.20220253索時(shí)間截至2021索時(shí)間截至2021年12月。2022年3月匯總專(zhuān)家意見(jiàn)后形成草案定稿，分別交由學(xué)組內(nèi)專(zhuān)家及外部同行專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，根據(jù)反饋意見(jiàn)和建議進(jìn)行完善。一、頭皮主要結(jié)構(gòu)和生理功能頭皮是覆蓋在頭顱穹窿部顱骨之上的軟組織，在解剖學(xué)上分為皮膚層、皮下組織層、帽狀腱膜層、腱膜下層、骨膜層［1］。頭部皮膚是面頸部皮膚的延續(xù)，與面頸部皮膚相比有以下特點(diǎn)：頭部皮膚有更多的皮脂腺、汗腺和毛囊，并具有特定的正常菌群［2皮下組織層由粗大而垂直的纖維束和脂肪構(gòu)成，有更豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)。頭部皮膚角質(zhì)層是保護(hù)頭皮免受外源性因素影響的屏障；皮脂腺產(chǎn)生皮脂，皮脂轉(zhuǎn)移到頭發(fā)和頭皮表面，參與皮表脂質(zhì)膜形成、潤(rùn)滑頭發(fā)，同時(shí)也是頭皮抵抗細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵的另一屏障［3］。此外，頭發(fā)結(jié)構(gòu)增加了治療的難度，導(dǎo)致頭皮疾病多呈反復(fù)發(fā)的治療可有效改善癥狀。為達(dá)到維持療效、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，需要對(duì)頭皮問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)管理，在規(guī)范治療的同時(shí)重視維持頭皮健康狀態(tài)。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組皮膚、美容領(lǐng)域的部分專(zhuān)家根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)指南及共識(shí)、相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，在深入討論的基礎(chǔ)上制定本共識(shí)，以供臨床醫(yī)生參考。中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組于2021年11月?tīng)款^邀請(qǐng)39位皮膚科、醫(yī)學(xué)美容科領(lǐng)域?qū)＜医M成共識(shí)編寫(xiě)組，經(jīng)深入討論，圍繞“頭皮健康管理”為主題形成臨床指導(dǎo)建議。本共CochraneLibrary、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢844中華皮膚科雜志2022年10月第55卷第10期ChinJDermatol,October2022,Vol.55,No.10在人體美感的展現(xiàn)方面具有獨(dú)特的地位。健康的相較于其他部位的皮膚，頭皮具有油脂更豐富、環(huán)境更潮濕的特質(zhì)，且由于頭發(fā)的阻礙具有更創(chuàng)傷、美發(fā)洗發(fā)產(chǎn)品和環(huán)境污染物等因素的危害中，這些因素均可導(dǎo)致頭皮受損和炎癥的發(fā)生；此外，頭皮狀態(tài)更容易受到情緒、壓力、內(nèi)分泌等影。二、頭皮常見(jiàn)異常表現(xiàn)及發(fā)生原因的角質(zhì)層細(xì)胞是相互黏著后共同脫落的，當(dāng)聚集體直徑<0.2mm時(shí)，肉眼不可見(jiàn)，>0.2mm時(shí)肉眼可?；蛘叱奔t。當(dāng)感染或疾病引起頭皮炎癥導(dǎo)致角質(zhì)層細(xì)胞出現(xiàn)角化過(guò)度、角化不全等病理狀況時(shí)，可發(fā)生頭皮脫屑。皮膚屏障功能受損，破壞頭皮的水合作用，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞不規(guī)則地過(guò)度增殖、分化時(shí)間縮短，出現(xiàn)角化不全，也可導(dǎo)致頭皮屑產(chǎn)生［4］。此外，頭皮的微生態(tài)在頭皮屑的產(chǎn)生中也發(fā)揮著重要作用，頭皮屑患者頭皮中痤瘡丙酸桿菌定植減少［6］限制性馬拉色菌和葡萄球菌的相對(duì)豐度增加可能通過(guò)破壞皮膚屏障和加劇炎癥反應(yīng)而發(fā)揮作用［7?8］。而當(dāng)頭皮屏障功能受損后，頭皮pH值、抗菌肽分泌量等均可發(fā)生變化，又可導(dǎo)致頭皮微生物組成及活性的改變［9］。暴曬、過(guò)度洗浴、美發(fā)產(chǎn)品的使用、氣候因素及環(huán)境污染等通過(guò)影響頭皮皮脂分泌、微生物定植或者破壞皮膚屏障等引起或加重引起頭皮屑的常見(jiàn)皮膚病有頭皮單純糠疹、脂皮衰老影響皮膚屏障功能導(dǎo)致頭皮干燥脫屑［10］。均3h產(chǎn)生1mg/10cm2，1.5~4mg/10cm2為皮脂過(guò)多，少于0.5mg/10cm2為皮脂減少［11］。皮脂與汗液一起在皮膚的表面形成皮脂膜，若將其除去，皮脂將以很快的速度再次被排泄出來(lái)，當(dāng)達(dá)到一定厚度時(shí)分泌速度會(huì)逐漸減慢或完全停止，但若再次將皮面皮脂去除，新的皮脂又會(huì)被排泄出來(lái)。頭皮皮脂異常分為皮脂溢出和皮脂缺乏。皮脂溢出表現(xiàn)為分布的糠秕狀油膩白色鱗屑。皮脂缺乏表現(xiàn)為頭皮和頭發(fā)干燥、糠秕樣細(xì)薄鱗屑。頭皮皮脂溢出與雄激素水平增高相關(guān)，雄激素尤其是5α雙氫睪酮可促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，使皮脂腺皮脂缺乏可因頭皮老化導(dǎo)致皮脂腺功能降低、皮脂分泌減少以及皮膚屏障功能受損所致，也可見(jiàn)于一些系統(tǒng)性疾病伴有全身性或局部性皮脂分泌過(guò)少或缺乏，如特應(yīng)性皮炎患者的皮脂（角鯊烯和蠟酯）引起頭皮皮脂過(guò)多的常見(jiàn)皮膚病有頭部單純糠疹、脂溢性皮炎、痤瘡等。引起頭皮皮脂缺乏的病等皮膚病以及糖尿病、尿毒癥等系統(tǒng)性疾?。?3］。皮膚源性瘙癢起源于皮膚，是由于皮膚的炎癥、干燥或損傷導(dǎo)致的瘙癢，通過(guò)釋放各種介質(zhì)，包括組物質(zhì)等，觸發(fā)游離神經(jīng)末梢的神經(jīng)通路，瘙癢信號(hào)通過(guò)對(duì)側(cè)脊髓丘腦束的無(wú)髓鞘C纖維傳導(dǎo)被大腦皮層接收和感知［13］。神經(jīng)病性瘙癢是由于感覺(jué)神經(jīng)傳入通路中發(fā)生病理改變而引起的瘙癢，常見(jiàn)于帶狀皰疹和糖尿病等疾病。神經(jīng)源性瘙癢是指沒(méi)有神經(jīng)損傷，而是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生的癢感，由阿片受體和5羥色胺受體介導(dǎo)，常見(jiàn)于膽汁淤積癥和慢性腎病等疾病。心因性瘙癢是由于心理精神異常所引起的瘙癢，通常與慢性壓力或精神疾病有關(guān)，如抑郁癥和寄生蟲(chóng)病妄想。除以上4種主要瘙癢機(jī)制外，頭皮微生物失調(diào)被認(rèn)為是頭皮瘙癢發(fā)病機(jī)制中的另一重要因素［3］。頭皮微生物菌群主要包括馬拉色菌、丙酸桿菌和葡萄球菌等，其中馬拉色菌被認(rèn)為是各種瘙癢性皮膚病的加重因素，包括脂溢性皮炎和特應(yīng)性皮炎等［3］。根據(jù)引起頭皮瘙癢的潛在疾病，頭皮瘙癢可分為皮膚病性、系統(tǒng)疾病性、心因性和特發(fā)性［14］。引起頭皮瘙癢的皮膚病又可以分為炎癥性皮膚病、感染性皮膚病、自身免疫性皮膚病和腫瘤等［3］。在炎癥性皮膚病中，脂溢性皮炎和頭皮銀屑病是頭皮瘙癢最常見(jiàn)的疾病，其他還包括特應(yīng)性皮炎、接觸性中華皮膚科雜志2022年10月第55卷第10期ChinJDermatol,October2022,Vol.55,No.10845皮炎、頭部單純糠疹等。常見(jiàn)的感染性皮膚病有頭虱和頭癬等，常發(fā)生在兒童。（四）紅斑/丘疹/膿皰：紅斑分為炎癥性和非炎癥性，后者常見(jiàn)于皮膚血管發(fā)育異常［13］。頭皮紅斑或不伴鱗屑。毛囊性膿皰中央常有1根毛發(fā)，針頭至黃豆大小不等，伴基底紅或周?chē)t暈，散在分布或相互融合，結(jié)黃痂。某些疾病中丘疹和膿皰可繼后留有瘢痕。頭皮炎癥性紅斑為感染、化學(xué)或物理性刺激等因素使真皮內(nèi)血管暫時(shí)性擴(kuò)張而致。丘疹和斑塊是因感染或者炎癥導(dǎo)致局限性的表皮增厚和/或真皮內(nèi)細(xì)胞增殖或真皮局限性細(xì)胞浸潤(rùn)而形成。膿皰因感染或炎癥所致，膿液由白細(xì)胞組成，可有細(xì)常見(jiàn)的疾病有頭皮脂溢性皮炎、銀屑病、淺表囊炎、頭部膿腫性穿掘性毛囊周?chē)住⒔Y(jié)締組織病如紅斑狼瘡和皮肌炎等。衩等［13］。脫發(fā)是毛干過(guò)度脫落的過(guò)程，禿發(fā)是異常毛發(fā)脫落的結(jié)果［15］。脫發(fā)可表現(xiàn)為彌漫性、模式化和局限性，模式化脫發(fā)又包括分發(fā)界線(xiàn)擴(kuò)寬、額/顳部脫發(fā)、頭頂部/中線(xiàn)脫發(fā)、匍行性脫發(fā)、枕部脫發(fā)［15］。禿發(fā)可表現(xiàn)為局限性邊界清楚的圓形、橢圓形、不規(guī)則形的脫發(fā)區(qū)或頭發(fā)全部脫落。脫發(fā)區(qū)頭皮正?；蛭s或留有瘢痕，或脫發(fā)區(qū)的頭發(fā)長(zhǎng)出0.5cm左右折斷或頭發(fā)沿皮面折斷，發(fā)根部伴或不伴白套樣菌鞘。最為常見(jiàn)的雄激素性脫發(fā)可表現(xiàn)額部發(fā)際線(xiàn)向后退縮，前發(fā)際線(xiàn)呈M形；或頭發(fā)從頭頂部開(kāi)始脫落，有時(shí)前額和頭頂部的頭發(fā)同時(shí)脫落；或僅頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑無(wú)萎縮，可見(jiàn)毳毛。白發(fā)是指部分或全部頭發(fā)變白［15］。頭發(fā)開(kāi)叉是指發(fā)梢出現(xiàn)分叉，可分成細(xì)絲成人隨著年齡的增長(zhǎng)，頭皮衰老導(dǎo)致毛囊退化，頭皮毛囊逐漸減少，發(fā)量隨之減少［15］。雄激素性脫發(fā)是遺傳背景下局部頭皮毛囊對(duì)雄激素的敏功能減退等內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物等因素均可引起脫發(fā)。遺傳因素、氧化應(yīng)激選擇性誘導(dǎo)毛囊黑素細(xì)胞退化和凋亡、毛囊色素干細(xì)胞活性失常等導(dǎo)致頭發(fā)變白［16?17］。過(guò)度洗燙、各種原因所致的頭發(fā)生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不足以及多種原因?qū)е掠椭置谑д{(diào)或油脂不能到達(dá)發(fā)梢可導(dǎo)致頭發(fā)分叉。引起脫發(fā)和禿發(fā)的常見(jiàn)皮膚病有雄激素性脫發(fā)性毛囊炎、扁平苔蘚、拔毛癖等。引起白發(fā)的常見(jiàn)皮膚病有白癜風(fēng)、老年性白發(fā)、早生白發(fā)、斑駁病、斑禿等。引起頭發(fā)分叉的常見(jiàn)疾病有毛發(fā)縱裂癥等。于部分休止期脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)及斑禿等患者，常伴有焦慮、抑郁情緒［18?19］。但相關(guān)的研究未能證明毛痛征與可量化的脫發(fā)之間的相關(guān)性，也未找到毛囊炎癥的組織病理學(xué)證據(jù)。因此，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未清楚，有待進(jìn)一步研究。頭皮疾病通常呈現(xiàn)慢性、易反復(fù)的長(zhǎng)期病程，脂溢性皮炎、銀屑病、毛囊炎以及脫發(fā)是最常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，頭皮屑增多、頭皮自覺(jué)油膩以及瘙癢是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，也是最影響患者生活質(zhì)量的頭皮問(wèn)題。目前，依據(jù)各類(lèi)疾病指南或共識(shí)推薦的治療方案可有效改善臨床癥狀，但如何維持治療效果、減少病情反復(fù)以及提高患者的治療依從性仍是亟須解決的臨床問(wèn)題。因此，頭皮疾病需要規(guī)范的藥物治療方案和科學(xué)的健康管理策略相結(jié)合，并在疾病治療的不同階段予患者正確的頭皮護(hù)理指導(dǎo)［10從而更好地提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到頭皮慢性疾病全程管理的目標(biāo)。（一）頭皮檢測(cè)有助于明確病因及全面評(píng)估頭皮狀態(tài)：通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史及專(zhuān)科檢查，可依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)頭皮疾病做出初步診斷，進(jìn)一步明確疾病原因以及制定治療方案時(shí)，通常需借助必要的檢創(chuàng)生理參數(shù)檢測(cè)以及組織病理等獲取客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，以明確患者頭皮疾病發(fā)生的病因、嚴(yán)重程度以及頭皮環(huán)境的變化，更好地制定疾病管理策略。1.皮膚/毛發(fā)鏡：皮膚鏡診斷是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)的顯微診斷方法，也是各類(lèi)毛發(fā)疾病846中華皮膚科雜志2022年10月第55卷第10期ChinJDermatol,October2022,Vol.55,No.10臨床最簡(jiǎn)便易行的檢查手段［20］。檢查頭皮毛發(fā)疾病時(shí)，皮膚鏡可提供毛囊單位在皮面開(kāi)口處皮表微于毛發(fā)疾病尤其是各類(lèi)型脫發(fā)的鑒別診斷和病情分期，治療過(guò)程亦可定期進(jìn)行皮膚鏡的檢查以了解毛發(fā)改善程度，判定治療效果。同時(shí)，對(duì)不具有臨床顯著特征的炎癥性皮膚病，如脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、毛發(fā)扁平苔蘚等，可通過(guò)皮膚鏡下血管形態(tài)、密度及直徑的不同表現(xiàn)進(jìn)行輔助診斷及鑒別診斷。2.頭皮微生物鑒定：頭皮微生物菌群主要包括馬拉色菌、丙酸桿菌和葡萄球菌等，其中馬拉色菌菌鏡檢及培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定等頭皮微生物檢查方法也常用于頭皮疾病的診斷，也可通過(guò)鏡檢下微生物群落的增殖數(shù)量等判斷疾病的嚴(yán)重程度［21?22］。3.頭皮皮膚屏障功能檢測(cè)：頭皮皮膚與面部皮膚類(lèi)似，可因屏障功能受損表現(xiàn)為片狀紅斑或彌漫性潮紅、細(xì)小糠狀鱗屑，可伴有刺痛、瘙癢、油膩感等自覺(jué)癥狀，受外界物理、化學(xué)、精神等因素刺激后可誘發(fā)或?qū)е掳Y狀加重，皮損反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，頭皮處于光老化等衰老狀態(tài)時(shí)也會(huì)存在皮膚屏障功能受損癥狀。因此進(jìn)行頭皮皮膚屏障功能的檢測(cè)，可全面了解頭皮環(huán)境對(duì)疾病發(fā)生的影響，以更好地指導(dǎo)頭皮護(hù)理。主要檢測(cè)指標(biāo)包括經(jīng)皮水分丟失表面pH值等。一般當(dāng)TEWL值增大、SCH降低、pH升高、皮脂含量過(guò)高或過(guò)低時(shí)提示皮膚屏障受損。（二）合適的藥物劑型有助于提高治療有效性及依從性：頭皮皮膚的特點(diǎn)會(huì)影響藥物最大程度發(fā)揮作用，毛發(fā)的存在會(huì)阻礙藥物的均勻分布及吸收，頭皮厚度也可能降低藥物的滲透。使用軟膏、乳膏類(lèi)劑型時(shí)，藥物常厚薄不一地黏附于頭發(fā)表響美觀，患者常因此無(wú)法遵循醫(yī)囑堅(jiān)持治療。因此，治療頭皮疾病時(shí)，需考慮選擇藥物的最佳劑型，從而獲得更好的有效性、耐受性和依從性。通常水軟膏、乳膏類(lèi)藥物更有利于藥物局部吸收，其清爽的基質(zhì)讓患者更易接受［23］。目前臨床僅糖皮質(zhì)激素類(lèi)及其復(fù)合制劑的藥物可用劑型較多，有不同濃當(dāng)劑型也是臨床需要解決的問(wèn)題。復(fù)雜程度也會(huì)影響患者的治療依從性，每日1次的使用頻次、無(wú)色無(wú)味的藥物特性可使患者依從性更高。瘙癢是健康管理的關(guān)鍵：頭皮脫屑、油脂增多以及頭皮瘙癢是頭皮疾病以及頭皮亞健康狀態(tài)時(shí)最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，三者并存并互為影響，也是影響患者日常生活的最大困擾，減少頭皮脫屑、平衡頭皮皮脂分泌、減輕瘙癢癥狀通常是頭皮疾病治療的首要任務(wù)，也是頭皮健康管理的關(guān)鍵。頭皮輕度脂溢性皮炎可僅表現(xiàn)為頭皮糠秕樣脫屑，中重度表現(xiàn)為炎癥性紅斑，伴較多油膩及粘附性黃白色脫屑，嚴(yán)重者合并脫發(fā)。治療可使用抗真菌、抗細(xì)菌、糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎藥物改善癥狀［25?26］。為滿(mǎn)足長(zhǎng)期療效穩(wěn)定、減少癥狀反復(fù)，治療的同時(shí)需進(jìn)一步促進(jìn)頭皮皮膚結(jié)構(gòu)和功能的正?；跃S持頭皮環(huán)境穩(wěn)態(tài)。建議可配合性質(zhì)溫和、具有平衡頭皮微生態(tài)、調(diào)控頭皮皮脂分泌、修護(hù)皮膚屏障等作用的頭皮洗護(hù)產(chǎn)品。頭皮毛囊炎以紅色丘疹、膿皰為主要臨床表現(xiàn)，可以和頭皮脂溢性皮炎同時(shí)發(fā)生，也可于斑禿、銀屑病等使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物后出現(xiàn)。頭皮毛囊炎的發(fā)生與頭皮微生物的異常定植以及頭皮潮濕、皮脂分泌旺盛的環(huán)境密切相關(guān)［27］。因此使用抗真菌、抗細(xì)菌藥物治療的同時(shí)，保持頭皮清爽干燥，維持皮脂分泌平衡至關(guān)重要。建議做好規(guī)律的日常頭皮清潔，配合使用具有抗菌、平衡油脂的洗護(hù)產(chǎn)品，也可配合含有除濕清熱類(lèi)中藥的頭皮洗劑以保持頭皮穩(wěn)定的微環(huán)境，減少疾病的反復(fù)［28］。同時(shí)需關(guān)注患者治療頭皮合并疾病的藥物使用方式，尤其需避免糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。頭皮可以是銀屑病的首發(fā)部位，也可以是銀屑病的唯一受累部位。臨床主要表現(xiàn)為頭皮鱗屑性紅斑，癥狀嚴(yán)重或病情遷延反復(fù)的患者頭皮常覆蓋厚層鱗屑，附著于毛發(fā)難以祛除。頭皮銀屑病的局部治療常使用糖皮質(zhì)激素和維生素D衍生物的制劑改善癥狀，特有的凝膠、擦劑等劑型方便患者使用。頭皮鱗屑較厚時(shí)會(huì)阻礙藥物滲透吸收，影響治療，因此建議對(duì)厚層鱗屑治療前先進(jìn)行軟化剝除的預(yù)處理，減少鱗屑的同時(shí)也有助于促進(jìn)藥物吸收，更直接地作用于頭皮發(fā)揮治療作用。對(duì)頭皮鱗屑的預(yù)處理措施包括：輕柔地洗發(fā)，待鱗屑軟化后輕緩剝除，避免用力、過(guò)度地搔抓頭皮。預(yù)處理在減中華皮膚科雜志2022年10月第55卷第10期ChinJDermatol,October2022,Vol.55,No.10847少鱗屑的同時(shí)，更可促進(jìn)藥物的吸收，更好地發(fā)揮治療作用。銀屑病病情易于反復(fù)，頭皮癥狀改善后的維持治療方案是疾病管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。藥物使用的同時(shí)聯(lián)合日常頭皮洗護(hù)產(chǎn)品的治療方案更易于患者接受且長(zhǎng)期堅(jiān)持，可考慮選擇兼具清潔頭皮以及抗炎、促進(jìn)屏障修復(fù)作用的洗劑用于頭皮銀屑病的維持治療［29］。瘙癢是頭皮最常出現(xiàn)的主觀癥狀，其發(fā)生原因復(fù)雜多樣，因此也是頭皮最難改善的臨床癥狀。緩解頭皮瘙癢首先需積極治療與瘙癢有關(guān)的頭皮局部及系統(tǒng)的原發(fā)疾病，其次需同時(shí)改善頭皮脫屑及平衡頭皮皮脂分泌，修復(fù)皮膚屏障功能，以降低頭皮皮膚的敏感狀態(tài)。盡量避免使用化學(xué)藥物、刺激度使用熱吹風(fēng)機(jī)等。此外，良好的患者溝通、患者教育也有助于更好地緩解因精神、心理因素引起的頭皮瘙癢癥狀。同時(shí)，頭皮油膩、脫屑的環(huán)境也可能會(huì)影響毛的日常生活造成巨大影響，嚴(yán)重者甚至引起抑郁、焦慮等心理問(wèn)題［30］。系統(tǒng)使用非那雄胺及局部使用米諾地爾可改善雄激素性脫發(fā)癥狀，但治療時(shí)間漫長(zhǎng)，米諾地爾的使用也會(huì)引起部分患者頭皮及毛發(fā)的油膩不適感，影響患者的治療依從性。因此，需配合抑制頭皮皮脂分泌、減少頭皮脫屑的方法以保持頭皮正常環(huán)境，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。此外，部分雄激素性脫發(fā)患者選擇毛發(fā)移植手術(shù)治療時(shí)，也需要最大程度保證毛發(fā)移植供區(qū)及受區(qū)的頭皮健康狀態(tài)，可選擇使用調(diào)控油脂、保證良好供血供氧以及舒緩頭皮的頭皮洗護(hù)產(chǎn)品輔助術(shù)前處理及術(shù)后修復(fù)。正常狀態(tài)，減少疾病復(fù)發(fā)：二硫化硒的抗菌作用已得到廣泛的臨床證實(shí)［31?32］。不同濃度的二硫化硒洗劑均能較好地抑制頭皮真菌、細(xì)菌及寄生蟲(chóng)感染，同時(shí)可明顯抑制頭皮皮脂分泌，有助于緩解炎水楊酸可明顯改善頭皮脫屑，軟化厚層鱗屑，同時(shí)具有抗真菌及細(xì)菌、抗炎和促進(jìn)頭皮角質(zhì)層正?；⑿迯?fù)皮膚屏障功能的作用［33］。使用時(shí)需考慮水楊酸活性成分的穩(wěn)定性以及對(duì)皮膚的刺激性，可選擇緩效釋放的產(chǎn)品以降低對(duì)皮膚的刺激，更好地提高局部使用的耐受性和安全性。同時(shí)，維持頭皮弱酸性環(huán)境有益于頭皮微生態(tài)平衡和屏障修復(fù)，使用水楊酸或者乳酸鹽體系的洗護(hù)用品可以降低pH值，發(fā)揮抑制有害菌過(guò)度增殖、維持表皮滲透性屏吡硫翁鋅兼具抗真菌及細(xì)菌的作用，同時(shí)具有減少頭皮皮脂分泌，減輕炎癥反應(yīng)及抗角化的作用。低濃度吡硫翁鋅以洗劑形式使用，以顆粒形式存留在皮膚表面，可緩慢釋放發(fā)揮效力，駐留適當(dāng)時(shí)間后清洗可能更利于療效的發(fā)揮。維生素E具有抗氧化的作用，使用維生素E洗劑顯著提高表皮的維生素E含量，可提高皮膚抗氧神經(jīng)酰胺作為皮膚角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)的主要成分，具有維持皮膚屏障功能、改善皮膚干燥狀態(tài)、減少脫屑、維持皮膚水分、保持皮膚彈性等多種功能，其含量的異?？刹煌潭鹊貐⑴c或引起皮膚疾病的發(fā)生與發(fā)展［36］。已有研究證實(shí)，使用含有神經(jīng)酰胺的洗劑和乳液，可有效改善患者皮膚的經(jīng)皮水分丟失、提高皮膚組織中神經(jīng)酰胺的含量、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)［37］。治療頭皮疾病時(shí)配合使用含有神經(jīng)酰胺的洗護(hù)產(chǎn)品，有助于維持頭皮皮膚結(jié)構(gòu)和功能的正?；?，以更好地維持治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)。物等成分的產(chǎn)品也具有抑制油脂分泌、改善頭皮屏一項(xiàng)頭皮脂溢性皮炎患者使用水楊酸聯(lián)合吡硫翁鋅洗護(hù)治療的臨床研究結(jié)果顯示，水楊酸聯(lián)合吡硫翁鋅可有效改善瘙癢程度，減少黏附性頭皮脫屑以及降低頭皮皮脂分泌，同時(shí)患者自覺(jué)伴發(fā)的脫發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)，整體治療效果優(yōu)于單一成分及非功能性洗發(fā)產(chǎn)品［38］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)輕中度頭皮銀屑病患者的多中心臨床研究（NCT04801433）提示，以2%水楊酸及0.8%吡硫翁鋅為主要成分的超分子活性鋅去屑護(hù)發(fā)露可有效改善頭皮的鱗屑及斑塊浸潤(rùn)癥狀，治療有效率與局部外用維生素D衍生物相作為輕中度頭皮銀屑病的輔助治療選擇，并推薦用于頭皮銀屑病的維持治療階段。國(guó)外臨床研究顯的洗發(fā)產(chǎn)品每周使用3次可有效平衡頭皮微生態(tài)及皮脂組分，改善皮膚屏障功能，減少頭皮脫屑及炎癥反應(yīng)，維持階段每周使用1次有利于鞏固療由此可見(jiàn)，頭皮洗護(hù)產(chǎn)品的使用，包括治療前848中華皮膚科雜志2022年10月第55卷第10期ChinJDermatol,October2022,Vol.55,No.10的頭皮預(yù)處理、治療中的輔助配合以及治療后的頭皮穩(wěn)態(tài)維持，應(yīng)貫穿于頭皮疾病治療的全過(guò)程，不僅可以發(fā)揮改善臨床癥狀的治療作用，更重要的是有助于恢復(fù)頭皮結(jié)構(gòu)和功能的正常，平衡頭皮環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，從而更好地維持療效，減少病情復(fù)發(fā)。日常頭皮洗護(hù)方式較藥物使用更為方便，不會(huì)增添患者額外的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間負(fù)擔(dān)，患者易于接受并堅(jiān)持，是頭皮健康管理策略的重要部分。種臨床癥狀除疾病本身的內(nèi)在影響，更容易受到多種外源性因素的影響，包括患者的飲食習(xí)慣、睡眠狀況、情緒變化、工作生活壓力等。同時(shí)疾病治療效果不滿(mǎn)意、病情反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)也會(huì)進(jìn)一步加重患者的身心負(fù)擔(dān)，造成疾病惡化，治療更加困難。因此患者教育在以患者為中心的頭皮健康管理中尤其需要重視，醫(yī)生需要與患者建立良好的溝通。首先，幫助患者建立疾病長(zhǎng)期性、治療持續(xù)性以及用藥規(guī)范性的正確認(rèn)知，同時(shí)告知患者需對(duì)治療保持良好的依從性。其次，指導(dǎo)患者維持科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，避免過(guò)多食用高糖高脂類(lèi)食物。中醫(yī)學(xué)對(duì)頭皮脫屑、瘙癢以及皮脂分泌增多的治療多從血熱風(fēng)燥、血虛風(fēng)燥以及脾胃濕熱三型辯證施治，內(nèi)外兼治的同時(shí)，也建議嗜食肥甘厚味者需適當(dāng)調(diào)整飲為佳［40不需因疾病盲目忌口，或追求“以形補(bǔ)形”特別需要提醒患者注意，頭皮過(guò)度清潔或因擔(dān)憂(yōu)癥狀加重拒絕清潔頭皮均不可取，依據(jù)個(gè)人頭皮狀況，建議可每日或隔日清洗，水溫不宜超過(guò)洗發(fā)產(chǎn)品，可在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)選擇性質(zhì)溫和、兼具清潔頭皮及保護(hù)皮膚屏障功能的洗護(hù)產(chǎn)品，做好日常護(hù)理和治療輔助［41］。本共識(shí)的內(nèi)容僅代表參與制定的專(zhuān)家對(duì)頭皮健康管理的推薦建議，供臨床醫(yī)生參考。盡管參與共識(shí)編寫(xiě)的專(zhuān)家進(jìn)行了廣泛的意見(jiàn)征詢(xún)和討論，但仍有可能存在不全面之處。隨著對(duì)頭皮疾病等慢性疾病臨床管理體會(huì)的不斷積累和新藥物、新技術(shù)參與共識(shí)討論及編寫(xiě)的專(zhuān)家（按照姓氏拼音排列柏冰雪（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、陳瑾（重慶醫(yī)科大學(xué)大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）、高興華（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院）、姜日花（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）、李春英李強(qiáng)（空軍軍醫(yī)大學(xué)特色醫(yī)學(xué)中心）、李雪莉（河南省人民醫(yī)醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院）、劉振鋒（南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院）、邱湘寧（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、施惠娟（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)大學(xué)華山醫(yī)院）、吳嚴(yán)（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、吳艷晨（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、楊慧蘭（南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)楊蓉婭（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心）、尤艷（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬院醫(yī)院）、曾維惠（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)學(xué)附屬第二醫(yī)院）執(zhí)筆人俞晨（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、邱湘寧（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突參考文獻(xiàn)［1］DedhiaR,LuuQ.HeadNeckSurg,2015,23（5000000000191.［2］Polak?WitkaK,RudnickaL,Blume?PeytaviU,etal.Theroleofthemicrobiomeinscalphairfolliclebiologyanddisease［J］.ExpDermatol,2020,29（3）:286?294.doi:10.1111/ex［3］RattanakaemakornP,SuchonwanitP.Scalppruritus:reviewofthepathogenesis,diagnosis,andmanagement［J］.Int,2019,2019:1268430.doi:10.1155/2019/1268430.［4］劉小萍,王學(xué)民.微生態(tài)和皮膚屏障與頭皮屑［J］.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志,2014,40（2）:106?109.doi:10.3760/cma.j.issn.1673?4173.2014.02.010.［5］陳淑君,方栩,王俠生.頭皮屑的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（皮膚性病學(xué)分冊(cè)）,2004,30（3）:182?184.doi:10.3760/cma.j.issn.1673?4173.2004.03.016.［6］SaxenaR,MittalP,ClavaudC,etal.Comparisonofhealthyanddandruffscalpmicrobiomerevealstheroleofcommensalsinscalphealth［J］.FrontCellInfectMicrobiol,2018,8:346.doi:10.3389/fcimb.2018.00346.［7］TaoR,LiR,WangR.Skinmicrobiomealterationsinseborrheic2021,30（10）:1546?1553.do［8］ChenP,HeG,QianJ,etal.Potentialroleoftheskinmicrobiota中華皮膚科雜志2022年10月第55卷第10期ChinJDermatol,October2022,Vol.55,No.10849（2）:400?409.doi:（2）:400?409.doi:10.1111/jocd.135［9］韋詩(shī)雨,杜一杰,李麗,等.頭皮屑發(fā)生機(jī)理及頭皮生物化學(xué)10.13218/ki.csdc.2017.12.012.［10］吳文育,林盡染,楊蓉婭.中國(guó)頭皮抗衰專(zhuān)家共識(shí)［J］.實(shí)用皮［11］謝鑫陽(yáng),敖穗婷,王芳.瘙癢的神經(jīng)免疫學(xué)進(jìn)展［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志,2021,28（5）:425?430.doi:10.3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