反應(yīng)性精神病講義

關(guān)于反應(yīng)性精神病講義反應(yīng)性精神?。≧eactivepsychosis）

是在強(qiáng)烈應(yīng)激事件作用下急劇出現(xiàn)的精神障礙，癥狀多反映應(yīng)激事件內(nèi)容，伴有相應(yīng)的情感體驗(yàn)，是預(yù)后較好的一組精神病。我國12個(gè)地區(qū)抽樣調(diào)查的時(shí)點(diǎn)患者病率為0.1%，終身預(yù)患者率為0.49%，農(nóng)村高于城市，女性較為多見，青壯年患者居多。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)理一、精神因素：精神因素是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因。急劇的精神刺激因素常是使患者驚恐或其有威協(xié)性意義的事件，如火災(zāi)、洪水、地震、車禍、親人突然死亡及戰(zhàn)時(shí)的轟炸、火器威脅、白刃搏斗等。持續(xù)的精神緊張、持久而沉重的內(nèi)心矛盾和情緒負(fù)擔(dān)，長期的隔離等，亦可導(dǎo)致過度悲傷、懊喪和內(nèi)心痛苦第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天精神因素必須具有足夠的強(qiáng)度才能造成患者的強(qiáng)烈懷念情緒反應(yīng)，失去自我控制能力，其行為與思維受病理情感的支配下而呈現(xiàn)出各種精神癥狀，甚至意識(shí)障礙，第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天二、性格特征：敏感、多疑、懦弱者易發(fā)病。三、其它因素：在重病、慢性軀體疾病之后、過度疲勞及女性的月經(jīng)期、產(chǎn)褥期等軀體功能消耗的情況下易發(fā)??；患者的內(nèi)心沖突程度又與其心理社會(huì)背景（如文化教育程度、愛好、愿望、價(jià)值觀念等）有關(guān)；有家族精神病遺傳史者易發(fā)病。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一、反應(yīng)性意識(shí)障礙：以意識(shí)朦朧為主，對(duì)周圍事物感知不清晰，情緒悲憤、驚恐、激動(dòng)等，亦可出現(xiàn)沖動(dòng)行為，并與應(yīng)激事件有關(guān)的人物相聯(lián)系，事后不能回憶或有部分回憶。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天二、反應(yīng)性木僵：以不言、不動(dòng)為主要癥狀，意識(shí)模糊，情感淡漠，對(duì)周圍事物和刺激無反應(yīng)。三、反應(yīng)性興奮：以行為興奮為主，伴有輕度意識(shí)障礙，無目的的逃避、奔跑、出走，有的表現(xiàn)為嬉笑、話多，甚至打人毀物。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天四、反應(yīng)性抑郁：以情緒低落、精神活動(dòng)抑制為主，言語減少，行動(dòng)遲緩，對(duì)生活或事物喪失興趣與自信，甚至出現(xiàn)消極情緒、自殺企圖或行為。五、反應(yīng)性偏執(zhí)：以被害妄想為主，常無明顯意識(shí)障礙?？捎袪窟B觀念，認(rèn)為周圍人在議論、指責(zé)或諷刺自己，甚至懷疑受到監(jiān)視、跟蹤或迫害。懷疑的內(nèi)容和對(duì)象圍繞精神創(chuàng)傷體驗(yàn)，無泛化傾向，伴有生動(dòng)的情感體驗(yàn)，有的可有幻聽或幻視。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)與鑒別診斷精神因素是發(fā)病的原因之一，僅有精神因素尚不足以診斷，診斷依據(jù)有：一、明顯而強(qiáng)烈的應(yīng)激事件作用下發(fā)病，應(yīng)激事件作為精神因素要有足夠的強(qiáng)度。二、起病在時(shí)間上與應(yīng)激因素密切相關(guān)。三、精神癥狀的內(nèi)容反映患者對(duì)應(yīng)激事件的內(nèi)心體驗(yàn)，不泛化，不脫離現(xiàn)實(shí)，可被人理解。四、精神因素消失或脫離應(yīng)激事件的環(huán)境后，經(jīng)適當(dāng)治療，恢復(fù)較快。五、病程短、預(yù)后好，一般不復(fù)發(fā)，不殘留精神缺陷或人格改變。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷一、癔癥性精神障礙：在癔癥性性格基礎(chǔ)上發(fā)病，有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)病的精神因素不如反應(yīng)性精神時(shí)的強(qiáng)烈，常伴有癔癥性軀體癥狀，癥狀內(nèi)容多變，情感色彩豐富，有做作性。二、精神分裂癥：起病多緩慢，病前多無明顯而強(qiáng)烈的精神因素，發(fā)病的時(shí)間上與精神因素關(guān)系不密切。思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)、易泛化、難以理解。病期長，病情有緩解和復(fù)發(fā)的波動(dòng)。陽性家族史可供參考。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、抑郁癥：以往若有類似發(fā)作史及陽性家族史可助鑒別，起病前如有精神因素也與癥壯不相一致，隨防觀察也有助于鑒別診斷。四、癥狀性精神?。很|體疾病伴發(fā)的精神障礙如出現(xiàn)于原發(fā)病的初期，病前又有精神因素時(shí)，容易誤診為反應(yīng)性精神病，但詳細(xì)查體及相應(yīng)的輔助檢查可鑒別。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病程與預(yù)后病程一般較短，急性反應(yīng)性精神病持續(xù)數(shù)小時(shí)至1-2周后可恢復(fù)正常。反應(yīng)性抑郁和偏執(zhí)可持續(xù)數(shù)月，但不超過6個(gè)月。預(yù)后良好，不導(dǎo)致精神衰退或人格缺陷，且很少復(fù)發(fā)。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療一、精神治療：①盡可能去除精神因素，脫離引起精神因素創(chuàng)傷的環(huán)境，如戰(zhàn)場(chǎng)上發(fā)病者應(yīng)迅速組織后送到安靜地區(qū)或?qū)？漆t(yī)院治療，有的在充分睡眠之后，不需要作特殊治療，癥狀就迅速消失。②給予支持性心理治療，鼓勵(lì)、安慰，以求得其主動(dòng)配合治療。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天二、藥物治療：對(duì)急性起病、興奮激動(dòng)或偏執(zhí)癥狀為主者，選用抗精神病藥物治療，如肌注或口服氯丙嗪、氯氮平、泰爾登或氟派啶醇等；抑郁癥狀突出者可選用丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普林等抗抑郁藥；催眠鎮(zhèn)靜劑或苯二氮，類抗焦慮藥可使患者鎮(zhèn)靜，消除緊張、恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)，保證睡眠，有利于精神治療，第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天三、電抽搐治療：僅適用于有嚴(yán)重消極觀念、自殺企圖或過度興奮者，一般治療2-4次即可使癥狀緩解。治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、防止意外。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天四、中醫(yī)治療：疏肝理氣解郁的中藥方劑適用于抑郁