常用急救技術(shù)操作課件

8月份護(hù)士理論培訓(xùn)（一）手法開(kāi)放氣道適用于昏迷而無(wú)自主呼吸的病人.

方法：病人取去枕平臥，雙肩略抬高，頭、頸、胸在同一直軸線，操作者于病人頭部右側(cè)，左拇指與其他四指分開(kāi)，置于病人前額并向下用力，右手置于頸后部向上用力，使病人頭后仰，口微張。右手托起下頜，完成頭后仰-張口-托下頜開(kāi)放氣道的三步法。應(yīng)注意清理口鼻呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)吸痰。（二）咽道通氣法開(kāi)放氣道此法是用特殊管道插入咽部使舌根前移，達(dá)到解除呼吸道阻塞的目的。根據(jù)插入途徑分為鼻咽通氣和口咽通氣。1.鼻咽通氣法：適用于淺昏迷病人，同期時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免損傷鼻粘膜。2.口咽通氣法：選用合適規(guī)格的帶有一定弧度內(nèi)襯金屬支架的橡膠或塑料管。（三）氣管插管1.選擇合適的導(dǎo)管并準(zhǔn)備相鄰規(guī)格的導(dǎo)管各1根2.用注射器檢查充氣套囊是否漏氣。3.在氣管導(dǎo)管前端包括套囊均勻涂布潤(rùn)滑油。4.如估計(jì)聲門(mén)暴露有困難時(shí)，可在導(dǎo)管內(nèi)插入管芯將導(dǎo)管前端彎成魚(yú)鉤狀。5.病人仰臥，頭后仰，必要時(shí)將頭部墊高10cm，肩部貼于床面。6.病人吸純氧2~3min或面罩加壓吸氧數(shù)分鐘。7.操作者右手拇指、示指交叉撥開(kāi)病人上下齒強(qiáng)迫張口，左手持鏡從口腔右角插入鏡片并向左推移舌體，而手緩緩向前暴露腭垂、咽和會(huì)厭，直行鏡片可直接挑起會(huì)厭，彎形鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭顯露聲門(mén)。8.用噴霧器對(duì)準(zhǔn)咽喉和聲門(mén)兩旁噴霧數(shù)次。（三）氣管插管9.操作者右手持氣管插管從病人右口角沿著鏡片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)進(jìn)入氣管內(nèi)。10.進(jìn)入聲門(mén)時(shí)，如導(dǎo)管內(nèi)有管芯則由助手拔出，導(dǎo)管繼續(xù)向前推進(jìn)到所須深度。11.放置牙墊將喉鏡退出。12.判斷氣管導(dǎo)管位置時(shí)，操作者一耳靠近氣管導(dǎo)管開(kāi)口處，用一手輕壓病人胸廓，如能聽(tīng)到氣流聲表明已在氣管內(nèi)。13.確定導(dǎo)管已在在氣管內(nèi)后，根據(jù)年齡性別決定插管的深度。14.用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定與病人口唇旁。1.病人取仰臥位，頭后仰，肩胛下墊高，氣管保持正中位置。2.頸部皮膚常規(guī)消毒，局部麻醉（昏迷窒息者除外）3.操作者用左手拇指固定病人喉部，示指摸到環(huán)甲膜，將穿刺部位的皮膚向兩側(cè)固定。4.將穿刺導(dǎo)管在頸中部與皮膚成35°~45°，向足部方向進(jìn)針，直至進(jìn)入氣管。5.拔出金屬穿刺針，用布帶將穿刺器固定于頸部。6.根據(jù)情況進(jìn)行人工呼吸、給氧吸入、吸痰、連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)進(jìn)行人工通氣。2.A（Airway）通常呼吸道⑴搶救者左手拇指與其余四指分開(kāi)，置于額頂，右手托起頸后部使頭后仰，然后迅速托頸部的示指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜，使呼吸道伸直。⑵若病人分泌物過(guò)多，可講頭pain向一側(cè)，將口鼻腔分泌物用紗布或手帕清除。3.B（Breathing）人工呼吸⑴用按前額手的拇、示指緊捏病人鼻孔。⑵有條件時(shí)，可取一紗布蓋住病人口部。⑶操作者深吸一口，張開(kāi)口將病人的嘴緊緊包住，達(dá)到密合，用力向病人口內(nèi)吹氣，直至病人胸廓上抬。每次吹入氣量以600~700ml唯一，不超過(guò)1200ml。⑷一口氣吹畢，立即與病人脫離，放松鼻孔，抬起頭將面部側(cè)向胸部觀察胸廓起伏，同時(shí)用耳聽(tīng)到氣流從病人口中沖出。⑸吹氣兩口，緊接者行胸外按壓。⑹如此心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)⑴口對(duì)口通氣時(shí)每次吹氣量不要過(guò)大。⑵若為1人操作時(shí)，吹氣時(shí)暫停按壓胸部。⑶兒童吹氣量應(yīng)視年齡不同而異。⑷無(wú)論單人雙人cpr時(shí)，首先進(jìn)行胸外按壓，最少100次/分，按壓30次，然后吹氣兩口，⑸當(dāng)人工氣道建立后，如果2人進(jìn)行CPR，按壓頻率每分鐘至少100次，且不需要被通氣打斷，通氣頻率為8~10次/分。⑹按壓時(shí)除掌根外，其余四指勿貼緊胸壁，按壓部位應(yīng)正確，按壓用力應(yīng)均勻，勿做沖擊式按壓及過(guò)度用力，以免造成肋骨骨折、氣胸、肝破裂或心包積液等。⑺放松時(shí)掌根不能離開(kāi)胸骨。⑻幼兒胸外按壓時(shí)可用一手手撐，嬰兒則用雙拇指重疊下壓或一手示指、中指并攏下壓。⑼開(kāi)始觸摸頸動(dòng)脈時(shí)間不超過(guò)10S。⑽新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及電擊后立即恢復(fù)按壓時(shí)間。5.心肺復(fù)蘇的有效指征⑴觸摸頸動(dòng)脈有搏動(dòng)。⑵顏面、口唇、甲床及皮膚等的顏色發(fā)紺減輕，色澤紅潤(rùn)。⑶已經(jīng)散大的瞳孔開(kāi)始縮小。⑷自主呼吸恢復(fù)。⑸上肢收縮壓維持在60mmHg。⑹反射恢復(fù)，取一棉簽，刺激睫毛有反應(yīng)，用手電筒觀察病人雙側(cè)瞳孔，可見(jiàn)對(duì)光反射。（七）心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)1.病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.確定病人死亡。3.心肺復(fù)蘇進(jìn)行30min以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸，無(wú)脈搏，瞳孔無(wú)回縮。1.適應(yīng)癥：⑴心室纖顫及心室撲動(dòng)。⑵預(yù)激綜合征。⑶室性心動(dòng)過(guò)速及多形性無(wú)脈室速。2.操作方法：⑴打開(kāi)除顫儀及心電監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)。⑵將患者擺放于復(fù)蘇位，去枕平臥，雙上肢放置于兩側(cè)。⑶選擇除顫能量：?jiǎn)蜗嗖ǔ澯?60J，直線雙相波用120J。⑷心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)選擇置于“除顫”位，按下“體外除顫”和“非同步”按鈕。⑸電極板墊5~6層浸濕的鹽水紗布或涂導(dǎo)電糊，分別置于左乳頭下及胸骨右緣第三肋間。⑹再次檢查所選擇的能量，按下“充電”開(kāi)關(guān)。⑺一切人員離開(kāi)患者及床旁，操作者兩手握緊電極板，使電極板與患者皮膚緊密接觸，雙手拇指放于“放電”按鈕上。⑻如未成功，可加大能量，再次除顫，一般可反復(fù)除顫2—3次。若2次除顫未成功，可查找原因應(yīng)用藥物如利多卡因、腎上腺素，再進(jìn)行一次能量更大的除顫。但最大能量不超過(guò)10J/kg。(9)若除顫后，示波器屏幕出現(xiàn)竇性心率，示為除顫成功。（10）除顫結(jié)束后，密切觀察心電活動(dòng)情況。（11）清潔電極板，整理用物，安慰患者。2.操作方法⑴清潔胸部皮膚，多毛者剪除。⑵電極安置首選前-后位，負(fù)極置于左前胸、劍突與左乳之間，相當(dāng)于心電圖V2、V3的部位，正極置于背部、左肩胛下與脊柱旁部位。⑶前-后位安置電極禁忌者可選前-前位，。⑷起搏閾值與電擊安置部位、胸壁厚度及心肌應(yīng)激性等相關(guān)。⑸起搏時(shí)間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。⑹清醒患者可能胸部疼痛不適，可酌情給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥。⑺非侵入性急性心臟起搏以經(jīng)胸壁心臟起搏最為常用。1.適應(yīng)癥⑴呼吸突然停止或即將停止。⑵呼吸頻率30-35次/分，或5-10次/分。⑶鼻導(dǎo)管。鼻塞或面罩吸氧，血?dú)夥治觯篜O2＜60mmHg或Pco2＞55mmHg。⑷COPD：Po255-60mmHg或Pco270-80mmHg。2.禁忌癥⑴大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。⑵伴有肺大皰的呼吸衰竭。⑶張力性氣胸病人。⑷低血容性休克。⑸心肌梗死繼發(fā)的呼吸衰竭。3.呼吸機(jī)的基本類(lèi)型及性能⑴定容型呼吸機(jī)：⑵定壓型呼吸機(jī)：⑶定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)來(lái)確定。⑷簡(jiǎn)易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接器組成。4.呼吸器與病人的連接方式⑴面罩：⑵氣管內(nèi)插管：適用于神志不清的病人，應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)48-72h.⑶氣管套管：需較長(zhǎng)期做加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)做氣管切開(kāi)，放置氣管套管5.操作方法⑴確定是否有機(jī)械通氣的指征。⑵判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌證，進(jìn)行必要的處理。⑶確定控制呼吸或輔助呼吸。⑷確定機(jī)械通氣方式。⑸確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量（V），一般為8-12ml/kg。⑹確定補(bǔ)充機(jī)械通氣，確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間（IT）。⑺確定Fio2結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧，確定Fio2濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度（88%-90%）⑻確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP。⑼確定報(bào)警限和氣道安全閥：不同的呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，應(yīng)參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。⑽調(diào)節(jié)溫化器：一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)制34-36℃。⑾調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度:根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。⑿檢查呼吸器各部件，銜接各部件及管道。⒀開(kāi)機(jī)順序?yàn)榭諝鈮嚎s機(jī)-濕化器-主機(jī)，并進(jìn)行機(jī)器自檢。⒁選擇呼吸模式：首先確定是控制呼吸還是輔助呼吸，然后確定機(jī)械通氣的方式：①間歇正壓呼吸（ippv）：主要用于呼吸微弱和沒(méi)有能力自主呼吸的病人。②輔助控制通氣（ACV）：分為壓力輔助控制通氣（P-ACV）和容量輔助控制通氣（V-ACV）。準(zhǔn)許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。③同步間歇指令通氣（SIMV）：通過(guò)設(shè)定IMV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者的自主呼吸同步。用于長(zhǎng)期帶機(jī)的患者的撤機(jī)。④壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，適用于有完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者。⑤持續(xù)氣道正壓（CPAP）：適用于通氣功能正常的低氧患者，⑥雙相氣道正壓通氣（BIPAP）:該模式既適用于氧和障礙型呼吸衰竭，亦適用于通氣障礙性呼吸衰竭。⑦其他：高頻振蕩通氣（HFOV）、成比例輔助通氣（PAV）。（15）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作參數(shù)：即潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。⑴潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量。是生理潮氣量的1-2倍，達(dá)到10-15ml/kg.⑵吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。潮氣量X呼吸頻率=每分鐘通氣量。⑶吸呼比：一般1：（1.5-2）⑷壓力：一般指氣道峰壓（PIP）當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20cmH2o。⑸PEEP：當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)需增加PEEP，一般在4-10cmH2o，病情嚴(yán)重者可達(dá)15cmH2O，甚至20cmH2O.⑥流速：至少需每分鐘通氣量的2倍，一般4-10L/min。⒃根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：①PaO2過(guò)高時(shí)：降低吸氧濃度；逐漸降低PEEP值。②PaO2過(guò)低時(shí)；提高吸氧濃度；增加PEEP值。③PaCO2過(guò)高時(shí)：增加呼吸頻率；增加潮氣量。④PaCO2時(shí)減慢呼吸頻率。減小潮氣量。⒄注意事項(xiàng)①使用過(guò)程中，隨時(shí)觀察各工作參數(shù)是否正常。②如病人由自主呼吸，應(yīng)注意是否與呼吸機(jī)同步。③定期放出套囊內(nèi)的氣體，每4小時(shí)放一次，一次3-5min④避免將管道折疊或牽拉，防止脫出。⑤使用完畢，整理呼吸機(jī)。（十一）簡(jiǎn)易呼吸器加壓人工呼吸法1.用物簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、氧氣治療盤(pán)內(nèi)盛治療碗、鑷子、壓舌板、吸痰導(dǎo)管。2.操作方法⑴病人平臥，解開(kāi)衣扣及褲腰，臉側(cè)向操作者，操作時(shí)應(yīng)先以吸盡病人口腔、呼吸道分泌物。⑵移枕至病人肩骨下，操作者立于病人頭頂側(cè)，左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰。⑶右手握住呼吸活瓣處將面罩置于病人口鼻處。⑷右手?jǐn)D壓呼吸囊繼而放松，如廁反復(fù)進(jìn)行14-16次/分⑸如需給養(yǎng)，將氧氣接于呼吸囊入口處，以6L/min左右的流量給氧。3.注意事項(xiàng)：⑴輔助加壓呼吸必須和ingren自主呼吸同步。⑵加壓握力應(yīng)適當(dāng)，一般15cmH2o為宜⑶擠壓呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定，潮氣量男性600ml，女性400ml。脈穿刺插管至上腔靜脈。⑵備房好中心靜脈壓裝置，固定測(cè)壓管使零點(diǎn)與右心房在同一水平。⑶插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充滿液體，使液面高于預(yù)計(jì)的靜脈壓。⑷行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺。（十三）股動(dòng)脈穿刺（十三）股動(dòng)脈穿刺3.操作方法：局部消毒后，用2%利多卡因2-5ml在穿刺點(diǎn)皮膚周?chē)鼋?rùn)麻醉，麻醉藥體積不宜過(guò)大。左手第二指與三四指分別壓在穿刺點(diǎn)上下兩側(cè)股動(dòng)脈末節(jié)指骨與皮膚垂直，防止股動(dòng)脈滑動(dòng)并可引導(dǎo)進(jìn)針，右