ICU常用藥物的藥理作用與注意事項1課件

ICU常用藥物的藥理作用與注意事項目錄抗菌藥物改善心功能藥物改善肝功能藥物質(zhì)子泵抑制劑腦保護劑鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥血管活性藥物降壓藥腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑活菌制劑緩控釋制劑抗菌藥物三代頭孢與細菌耐藥性問題各代頭孢菌素有不同特點氨基糖苷類喹諾酮類其他抗耐藥G+菌的藥物抗真菌藥西地蘭——速效強心苷機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導用于：心力衰竭、房顫、房撲藥動：靜推5-15min起效，1-2h達最大效應(yīng)用法：0.2-0.4mg+NS20mliv

極量＜1.2mg/d注意：低血鉀、高血鈣慎用，慢推改善心功能藥物地高辛——中效強心苷機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導藥動：口服1-2h起效

有效濃度：用法：口服，注意：定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃類藥物中毒注射用丙戊酸鈉（德巴金）——廣譜抗癲癇藥理：通過影響GABA的合成或代謝來增強GABA的一直作用，達到抗抽搐、抗癲癇作用。注意事項：碳青霉烯類藥物可降低丙戊酸鈉的血藥濃度，且為非劑量依賴性，應(yīng)避免同時應(yīng)用。TDM：治療有效的血藥濃度范圍40-100mg/L。改善肝功能藥物天晴甘美（異甘草酸鎂注射液）藥理：肝細胞保護劑，抗炎、降酶，改善肝功能用法：以10%GS稀釋后靜滴，100-200mgqd注意事項：假性醛固酮癥，嚴重低鉀、高鈉、高血壓、心衰者禁用。多烯磷脂酰膽堿注射液（易善復、天興）在結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性磷脂一致，影響膜結(jié)構(gòu)，使肝功能與酶活力恢復正常，促進肝細胞再生注意事項：可靜注也可靜滴，靜滴時只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。注射用腺苷蛋氨酸（思美泰）藥理：作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內(nèi)生化反應(yīng)，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積用法：肌注或靜注，靜注必須非常緩慢，1g~2g/d質(zhì)子泵抑制劑PPI：抑制H+/K+-ATP酶（質(zhì)子泵），抑制胃酸分泌，防止應(yīng)激性潰瘍注射用奧美拉唑鈉（奧克）用法：靜推，專用溶劑溶解，40mgqd-bid注射用蘭索拉唑（奧維加）用法：30mg+NS100mlivgttbid注射用埃索美拉唑（耐信）

奧美拉唑的S-異構(gòu)體（左旋）用法：靜注、靜滴，只能用NS稀釋腦保護劑單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（博司捷）藥理：神經(jīng)細胞生存、軸突生長和突觸生長，促進各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復，改善帕金森所致的行為障礙用法：肌注或靜滴注射用鼠神經(jīng)生長因子（蘇肽生）藥理：小鼠頜下腺提取，促進神經(jīng)損傷修復，治療視神經(jīng)損傷用法：肌注生物學活性：≥15000AU/瓶（30ug）依達拉奉（必存、易達生）藥理：自由基清除劑，抑制脂質(zhì)過氧化，減少再灌注損傷用法：30mg+NS100mlivgttbid，30min內(nèi)滴完鎮(zhèn)痛藥按來源分為四類：天然生物堿類（嗎啡）、半合成鎮(zhèn)痛藥（可待因）、合成鎮(zhèn)痛藥（哌替啶、芬太尼）和內(nèi)源性多肽類（內(nèi)啡肽）。鹽酸嗎啡注射液藥理：μ受體強效激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，對中樞神經(jīng)有抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳及抑制抑制腸蠕動的作用，連續(xù)使用可成癮，有呼吸抑制等副作用。鹽酸哌替啶注射液（度冷?。┧幚恚烘?zhèn)痛作用為嗎啡的1/10，起效快，作用時間較短，時效2~4h，有成癮性，但較嗎啡弱。枸櫞酸芬太尼注射液藥理：強效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，起效快，持續(xù)時間短，t1/2為1~2h，鎮(zhèn)痛劑量對呼吸抑制作用輕，成癮性較弱。鎮(zhèn)靜催眠藥按化學結(jié)構(gòu)主要分為巴比妥類（苯巴比妥）、苯二氮卓類（地西泮、艾司唑侖）咪達唑侖注射液（力月西）藥理：強鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，0.05mg/kg/h維持不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜過度，呼吸抑制，血壓下降鹽酸右美托咪定注射液（艾貝寧）藥理：相對選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜作用。用法：泵中濃度為4

g/ml=(2ml:200

g)+48mlNS0.2~1

g/kg/h不良反應(yīng)：低血壓、心動過緩、口干血管活性藥物降壓藥臨床常用有6大類：利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB倍他樂克（酒石酸美托洛爾片、

琥珀酸美托洛爾緩釋片）

選擇性β1受體阻滯劑，不良反應(yīng)常見頭暈、心悸、心動過緩速效：硝苯地平片（心痛定），可口服、嚼碎、舌下15min后起效，30min達血藥峰濃度，t1/2約5h，一般10mgtid長效：苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜、壓氏達）t1/2約35-50h，一般5mgqd，7-8天后達穩(wěn)態(tài)濃度

不良反應(yīng)常見頭痛、水腫、潮紅腸內(nèi)營養(yǎng)制劑意義：維護腸道黏膜的完整性；降低腸源性感染的發(fā)生。氨基酸型：主要為低脂的粉劑，在體內(nèi)吸收完全，維沃；短肽型：所含蛋白質(zhì)為低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力；整蛋白型：刺激消化腺體的分泌，幫助消化和吸收，

瑞素（1.0kcal/ml）能全力（1.5kcal/ml）含膳食纖維

瑞