胃癌大部分切除術后護理查房課件

胃大部切除術后護理查房胃癌大部分切除術后護理查房病史匯報患者，梁**，男，62歲，住院號：0152169，主訴：上腹不規(guī)則隱痛2個月，于2014年5月20號為求進一步診治門診以“胃腫瘤”收入胃腸外科。既往史：既往結核病史、COPD病史、支氣管擴張病史，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史及食物、藥物過敏史家族史:否認家族遺傳性疾病及類似病史胃癌大部分切除術后護理查房病史匯報入院時查體：T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP108/67mmHg，神志清楚，步入病房，KPS：90分，DT：1分，BI:100分，疼痛評分：1分，疼痛部位：腹部，疼痛性質(zhì)：牽扯樣痛。?？撇轶w：腹部視診外形正常，未見胃、腸型及異常蠕動波，腹部靜脈無曲張，觸診腹肌軟，無壓痛反跳痛，未捫及上腹部包塊。入院診斷：胃底間質(zhì)瘤醫(yī)囑給予：二級護理，軟質(zhì)飲食。完善相關性檢查待進一步治療。胃癌大部分切除術后護理查房病史匯報輔助檢查：

腸鏡檢查：1、胃底新生物，考慮惡性腫瘤，2、胃體息肉，內(nèi)鏡下鉗取，3、慢性非萎縮性胃炎。

胃底腫物活檢報告：梭形細胞病變伴壞死，提示胃底間質(zhì)瘤。胃癌大部分切除術后護理查房病史匯報入院以來，精神食欲較好，睡眠正常，大小便正常。自述上腹部陣發(fā)性輕微隱痛外無其他特殊不適，已完善相關檢查，診斷明確，有手術指征，無手術禁忌癥，于2014年6月4日8：30在全麻下行“近端胃大部切除術”，15：00術畢安返病房，麻醉已醒，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予一級護理，心電監(jiān)測，吸氧，靜脈抗炎、補液、止血等對癥處理。持續(xù)胃腸減壓、腹腔引流、保留導尿，切口敷料清潔干燥。術后第2天醫(yī)囑改一級護理為二級護理，停心電監(jiān)測及吸氧。第3天拔出導尿管，小便自解，第4天肛門排氣，第5天拔除胃腸減壓管，進食少量流質(zhì)飲食。胃癌大部分切除術后護理查房病史匯報現(xiàn)術后第七天，患者較前下降4KG，醫(yī)囑予流質(zhì)飲食，霧化吸入，靜脈補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療。今晨T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP102/62mmHg。DT：1分，疼痛評分：2分，今日已拔除腹腔引流管，患者自述食欲較好，每天能自行咳出約3-5ML白色稀薄痰液，自行進食流質(zhì)飲食，夜間間斷入睡，能自主下床活動。胃癌大部分切除術后護理查房護理問題P1:舒適的改變：疼痛——與手術切口有關P2:焦慮——與擔心住院時間過長有關

P3:知識缺乏——缺乏手術后相關健康知識

、管道維護知識P4:營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與胃腸功能低下、進食不足有關P5:潛在的并發(fā)癥：①吻合口瘺

②傾倒綜合征③感染④消化道梗阻

⑤出血胃癌大部分切除術后護理查房護理目標病人訴疼痛減輕，掌握減輕切口疼痛方法，提高生活質(zhì)量，不舒適程度減輕。病人的焦慮程度減輕，能配合治療和護理。病人對疾病預后有正確認識，掌握術后健康知識及管道維護知識。能夠滿足病人機體需要量。病人住院期間并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)與處理。胃癌大部分切除術后護理查房護理措施P1:舒適的改變1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、指導病人減輕疼痛的方法（1）疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。（2）取舒適的體位。半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。（4）保持情緒穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移注意力，可看電視、聽音樂等分散注意力。4、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾。5、指導下床活動時注意動作宜輕宜慢。胃癌大部分切除術后護理查房護理措施P2:焦慮1、關心體貼患者，多與患者進行溝通，講解術后住院期間康復治療過程。鼓勵患者積極配合治療。2、介紹同病種術后恢復較好的患者言傳身教，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。3、鼓勵患者家屬給予患者心理支持。胃癌大部分切除術后護理查房護理措施P3:知識缺乏1、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，評估學習的需要以及影響學習的因素，給予解釋或指導。2、使用各種方法為患者提供信息健教知識，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。3、向患者講解腹腔引流管、中心靜脈導管日常維護知識.4、講解當前所用藥物的相關知識。5、講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。6、鼓勵病人有規(guī)律地進行康復鍛煉。胃癌大部分切除術后護理查房護理措施P4:營養(yǎng)失調(diào)1、根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入營養(yǎng)液，補充機體每日所需的能量。2、根據(jù)患者腸蠕動恢復的情況，指導其進食，從半量流質(zhì)到全量流質(zhì)、到半流飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素為主，避免進食辛辣刺激及產(chǎn)氣類食物。3、指導患者適當?shù)拇采希策吇顒?，提高機體代謝，保持口腔清潔，增強食欲。胃癌大部分切除術后護理查房護理措施P5:潛在并發(fā)癥——吻合口瘺1、保持有效的引流，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。2、觀察患者的體溫的波動及有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等情況。3、加強營養(yǎng)支持。4、保護瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺應及時清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥；5、合理應用抗菌藥：對繼發(fā)感染的病人，根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗菌藥。胃癌大部分切除術后護理查房護理措施P5:潛在并發(fā)癥——傾倒綜合征1、告知患者傾倒綜合征的發(fā)生的原因，緩解患者恐懼心理。2、對早期傾倒綜合征者：主要指導病人通過飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥10～20分鐘。3、對晚期傾倒綜合征：出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。胃癌大部分切除術后護理查房護理措施P5:潛在并發(fā)癥——感染1、傷口換藥和深靜脈導管維護時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程、加強手衛(wèi)生。2、觀察體溫波動的情況。3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4、指導患者有效深呼吸、正確的咳嗽咳痰預防肺部感染。5、做好基礎護理：口腔護理、及會陰擦洗、定時更換引流裝置等。6、保持管道的有效引流，防止逆行性感染。胃癌大部分切除術后護理查房護理措施P5:潛在并發(fā)癥——消化道梗阻1、禁食、胃腸減壓，記錄出入量。2、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白。3、對因殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙病人，應用促胃動力藥物，如多潘立酮(嗎丁啉)等。4、加強對此類病人的心理護理，緩解其術后因長時間不能正常進食所致的焦慮不安，甚或抑郁。5、若經(jīng)非手術處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應作好手術處理的各項準備。胃癌大部分切除術后護理查房護理措施P5:潛在并發(fā)癥——出血1、嚴密觀察患者的生命體征、尿量、神志等，觀察血壓有無下降情況。2、觀察傷口有無滲出，滲出液的顏色、性質(zhì)、量，如有滲出及時更換，保持敷料清潔干燥。3、觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量。每小時引流出大于200ml并且是鮮紅色血性液體，要及時通知醫(yī)生。胃癌大部分切除術后護理查房出院指導1、飲食調(diào)節(jié)：飲食應少量多餐、富含營養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，