高血壓病的預(yù)防

高血壓的藥物治療

★藥物治療原則

★降壓藥物的選擇

★臨床常用降壓藥物

★降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用

★高血壓急癥的治療藥物治療原則★自最小有效劑量開始★推薦使用每日一次、24小時(shí)有效的長效制劑——24小時(shí)平穩(wěn)降壓★單一藥物療效不佳時(shí)的聯(lián)合用藥★在更改治療藥物時(shí)應(yīng)充分考慮其是否達(dá)最大療效所需的時(shí)間★高血壓為終身性疾病，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持終身治療降壓藥物的選擇

降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)治療對象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用并參考下列各點(diǎn)作出決定：

★是否存在心血管危險(xiǎn)因素

★是否存在靶器官損害和心血管疾病、腎病、糖尿病的表現(xiàn)

★是否合并受降壓藥影響的其它疾病

★藥物之間的相互作用

★選用藥物是否有減少不良事件的證據(jù)及力度

★藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對象的支付能力臨床常用降壓藥物

臨床常用降壓藥物主要有六大類：

★利尿劑常作基礎(chǔ)用藥，主要用于Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓，用藥中需注意其副作用

★α-受體阻滯劑易致體位性低血壓，近年應(yīng)用逐漸減少

★β-受體阻滯劑主要用于Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓，尤其中青年患者或合并冠心病者，也應(yīng)注意應(yīng)用中的副作用

★鈣拮抗劑可用于各級(jí)高血壓，尤適用于老年人高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛者

★ACEI

適用于各種類型高血壓，尤可用于：高血壓合并左室肥厚、心衰、MI后、糖尿病腎損、高血壓伴周圍血管病

★血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

主要適用于ACEI不能耐受者

降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用

★循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類的降壓藥物比單用較大劑量的某一種藥物效果更好且不良反應(yīng)較少

★較為理想的聯(lián)合方案有：

◆ACEI＋利尿劑

◆鈣拮抗劑＋

β-受體阻滯劑

◆ACEI＋鈣拮抗劑

◆利尿劑＋β-受體阻滯劑

◆α-受體阻滯劑＋β-受體阻滯劑

高血壓急癥的治療

高血壓急癥時(shí)必需迅速使血壓下降，以靜脈用藥最適宜，方法如下：

★硝普鈉（SodiumNitroprusside）能直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，既能降低心臟前負(fù)荷，也能降低心臟后負(fù)荷。主要用于高血壓急癥及高血壓伴心力衰竭者。用法：開始用10～20μg/min，可根據(jù)血壓水平調(diào)整滴入劑量，最大不超過300μg/min。連續(xù)靜脈滴注，一般不超過48小時(shí)?！锵跛岣视停╪itroglycerin）擴(kuò)張靜脈為主，較大劑量也擴(kuò)張動(dòng)脈。靜脈應(yīng)用劑量為5～10μg/min開始，每5～10分鐘增加5～10μg/min至20～50μg/min。★尼卡地平（nicardipine）靜脈應(yīng)用從0.5μg/（kg*min）開始，可用至6μg/（kg*min）?！餅趵貭枺╱rapidil）α1受體阻滯劑，劑量為10～50mg