中醫(yī)三基-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合-西醫(yī)基礎(chǔ)-藥理學(xué)(第15部分)

中醫(yī)三基-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合-西醫(yī)基礎(chǔ)-藥理學(xué)(第15部分)

名詞解釋題1.繼發(fā)反應(yīng)答案：(是指藥物發(fā)揮治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾。)

名詞解釋題2.糖皮質(zhì)激素抵抗答案：(大劑量糖皮質(zhì)激素治療療效很差或無效稱為糖皮質(zhì)激素抵抗。此時(shí)對(duì)患者盲目加大劑量和延長(zhǎng)療程不但無效，而且會(huì)引起嚴(yán)重的后果。)

名詞解釋題3.藥動(dòng)學(xué)答案：(藥動(dòng)學(xué)是研究藥物在機(jī)體的影響下所發(fā)生的變化及其規(guī)律，包括藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程，特別是血藥濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律。)

名詞解釋題4.藥物相互作用答案：(聯(lián)合用藥治療疾病時(shí)，藥物之間發(fā)生的相互影響。若使原有藥效增強(qiáng)稱為協(xié)同作用，使原有藥效減弱稱為拮抗作用。)

名詞解釋題5.鎮(zhèn)痛藥答案：(是一類主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性減輕或消除疼痛以及疼痛引起的精神緊張和煩躁不安等情緒反應(yīng)，但不影響意識(shí)及其他感覺的藥物。)

名詞解釋題6.調(diào)節(jié)痙攣答案：(睫狀肌中以動(dòng)眼神經(jīng)支配的環(huán)狀肌為主。動(dòng)眼神經(jīng)興奮時(shí)或毛果蕓香堿作用后，睫狀肌中環(huán)狀肌向瞳孔中心方向收縮，造成懸韌帶放松，晶狀體由于本身彈性變凸，屈光度增加，此時(shí)只適合于視近物，而難以看清遠(yuǎn)物，這種作用稱為調(diào)節(jié)痙攣。)

名詞解釋題7.免疫增強(qiáng)劑答案：(是指單獨(dú)或同時(shí)與抗原使用時(shí)能增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答的物質(zhì)，主要用于免疫缺陷病，慢性感染性疾病，也常作為腫瘤的輔助治療藥物。)

名詞解釋題8.內(nèi)在擬交感活性答案：(某些beta;腎上腺素受體阻斷藥與beta;受體結(jié)合后除能阻斷受體外，對(duì)beta;受體具有部分激動(dòng)作用(partialagonisticaction)，也稱內(nèi)在擬交感活性(intrinsicsympathomimeticactivity，ISA)。)

名詞解釋題9.同化激素答案：(某些人工合成的睪酮衍生物雄激素活性明顯減弱，其同化作用保留或增強(qiáng)，這些藥物稱同化激素。)

名詞解釋題10.流感樣綜合征答案：(利福平大量間歇給藥治療結(jié)核病時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等類似于感冒樣癥狀。)

名詞解釋題11.阻斷藥答案：(與受體結(jié)合后不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生擬似遞質(zhì)的作用，但可妨礙遞質(zhì)與受體結(jié)合，產(chǎn)生與遞質(zhì)效應(yīng)相反的藥物，稱為阻斷藥。)

名詞解釋題12.子宮平滑肌興奮藥答案：(是指可選擇性地興奮子宮平滑肌的藥物，該類藥物包括縮宮素、麥角生物堿、垂體后葉素和前列腺素類，它們的藥理作用可因子宮的生理狀態(tài)和用藥劑量的不同而有差異，一方面可使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，另一方面也可使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮。)

名詞解釋題13.新型口服抗凝藥答案：(新型口服抗凝藥是血栓栓塞性疾病治療的新興替代選擇，主要包括Ⅱa因子抑制劑達(dá)比加群酯與Ⅹa因子抑制藥利伐沙班等。與華法林相比，具有藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)可預(yù)測(cè)、可以采用無需常規(guī)抗凝監(jiān)測(cè)的固定劑量療法、與食物和其他藥物的相互作用少等優(yōu)點(diǎn)，主要臨床應(yīng)用為替代華法林，用于非瓣膜病性房顫患者。)

名詞解釋題14.藥動(dòng)學(xué)答案：(研究機(jī)體對(duì)藥物的作用及規(guī)律，即包括藥物的體內(nèi)過程及藥物在體內(nèi)隨時(shí)間而變化的動(dòng)態(tài)規(guī)律的科學(xué)。)

名詞解釋題15.抗生素答案：(是指某種微生物(包括細(xì)菌、真菌、放線菌等)產(chǎn)生的，對(duì)其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的物質(zhì)。)

名詞解釋題16.全身麻醉藥答案：(全身麻醉藥是一類能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使意識(shí)、感覺和反射暫時(shí)消失，有利于外科手術(shù)進(jìn)行的藥物。)

名詞解釋題17.藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)答案：(藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)稱藥效學(xué)，是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制的科學(xué)。)

名詞解釋題18.藥理學(xué)答案：(研究藥物與機(jī)體(包括病原體)間相互作用及其規(guī)律的學(xué)科。)

簡(jiǎn)答題19.臨床常用的調(diào)血脂藥有哪幾類?每類的常用藥有哪些?答案：(常用調(diào)血脂藥：①他汀類：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等；②膽汁酸結(jié)合樹脂：考來烯胺、考來替泊；③煙酸及其珩生物：煙酸、阿昔莫司等；④貝特類：吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特等；⑤酰基輔酶A膽固醇?；D(zhuǎn)移酶抑制藥；⑥選擇性膽固醇吸收抑制藥：依澤替麥；⑦泛硫乙胺。)

簡(jiǎn)答題20.第三代頭孢菌素有何特點(diǎn)?主要用于哪些感染?常用藥有哪些?答案：(特點(diǎn)：第三代頭孢菌素特點(diǎn)：①對(duì)革蘭陽性菌作用弱，對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，對(duì)腸桿菌類、銅綠假單胞菌、厭氧菌等有強(qiáng)效；②對(duì)beta;內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較高；③基本無腎毒性；④較易透過血腦屏障。臨床用途：主要用于危及生命的嚴(yán)重感染，如敗血癥、腦膜炎、肺炎、尿路感染等，可有效地控制革蘭陰性菌感染包括嚴(yán)重的銅綠假單胞菌感染。常用藥物：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等。)

簡(jiǎn)答題21.局麻藥吸收后會(huì)引起哪些不良反應(yīng)?答案：(局麻藥的劑量或濃度過高或誤將藥物注入血管時(shí)引起的全身作用，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性。(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：局麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制。初期表現(xiàn)為眩暈、驚恐不安、多言、震顫和焦慮，甚至發(fā)生神志錯(cuò)亂和陣攣性驚厥。中樞過度興奮可轉(zhuǎn)為抑制，之后病人可進(jìn)入昏迷和呼吸衰竭狀態(tài)。局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶向外周擴(kuò)散所致，靜脈注射地西泮可加強(qiáng)邊緣系統(tǒng)GABA能神經(jīng)元的抑制作用，可防止驚厥發(fā)作。中毒晚期維持呼吸是很重要的。普魯卡因易影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此常被利多卡因取代。丁卡因可引起欣快和一定程度的情緒及行為影響。(2)心血管系統(tǒng)：局麻藥對(duì)心肌細(xì)胞膜具有膜穩(wěn)定作用，吸收后可降低心肌興奮性，使心肌收縮力減弱，傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長(zhǎng)。多數(shù)局麻藥可使小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降，因此在血藥濃度過高時(shí)可引起血壓下降，甚至休克等心血管反應(yīng)，偶有突發(fā)心室纖顫導(dǎo)致死亡。特別是藥物誤入血管內(nèi)更易發(fā)生。高濃度局麻藥對(duì)心血管的作用常發(fā)生在對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用之后，但少數(shù)情況下較低劑量也可出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管反應(yīng)。布比卡因較易發(fā)生室性心動(dòng)過速和心室纖顫，而利多卡因具有抗室性心律失常作用。)

簡(jiǎn)答題22.請(qǐng)簡(jiǎn)述抗腫瘤藥物作用的生化機(jī)制及列舉代表藥。答案：((1)干擾核酸生物合成：藥物分別在不同環(huán)節(jié)阻止核酸的生物合成和利用，屬于抗代謝藥。大多數(shù)抗代謝藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常細(xì)胞內(nèi)的某些成分相似。①葉酸拮抗藥，可抑制二氫葉酸還原酶，如甲氨蝶呤等；②嘧啶拮抗藥，可抑制胸苷酸合成酶，如氟尿嘧啶等；③嘌呤拮抗藥，可抑制嘌呤核苷酸互變，如巰嘌呤等；④核糖核苷酸還原酶抑制藥，如羥基脲等。(2)干擾蛋白質(zhì)合成與功能：藥物可干擾微管蛋白聚合與解聚間的平衡、干擾核糖體的功能或影響氨基酸供應(yīng)。①微管蛋白抑制藥，如長(zhǎng)春堿類等；②干擾核糖體功能的藥物，如三尖杉酯堿類；③影響氨基酸供應(yīng)的藥物，如左旋門冬酰胺酶等。(3)嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄過程：藥物可嵌入DNA堿基對(duì)之間，干擾轉(zhuǎn)錄過程，從而阻止RNA的形成，屬于DNA嵌入藥，如放線菌素D等。(4)影響DNA結(jié)構(gòu)與功能：直接破壞DNA的結(jié)構(gòu)或抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶活性，從而影響DNA的復(fù)制和修復(fù)功能。①烷化劑，如環(huán)磷酰胺等；②破壞DNA的鉑類化合物，如順鉑；③破壞DNA的抗生素，如博來霉素；④拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制藥，如喜樹堿類。(5)影響激素平衡：藥物通過影響激素平衡從而抑制某些激素依賴性腫瘤。①雌激素類藥和雌激素拮抗藥；②雄激素類藥和雄激素拮抗藥；③孕激素類藥；④糖皮質(zhì)激素類藥。(6)促性腺激素釋放激素抑制藥，如亮丙瑞林等。(7)芳香酶抑制藥，如氨魯米特等。)

簡(jiǎn)答題23.藥物作用的非受體機(jī)制有哪些?答案：(非受體機(jī)制有：①影響酶；②影響離子通道；③影響轉(zhuǎn)運(yùn)；④影響代謝；⑤影響免疫；⑥理化反應(yīng)；⑦導(dǎo)入基因等。)

簡(jiǎn)答題24.糖皮質(zhì)激素用于治療嚴(yán)重感染性疾病時(shí)，為什么要合用足量、有效的抗感染藥物?答案：(糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，但對(duì)引起感染的病因(細(xì)菌、病毒等)無對(duì)抗作用，在產(chǎn)生抗炎作用的同時(shí)，可抑制免疫功能，降低機(jī)體的防御能力，易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。因此，糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染性疾病時(shí)，必須與足量、有效的抗感染藥物同時(shí)使用。)

簡(jiǎn)答題25.簡(jiǎn)述紫杉醇抗腫瘤作用的機(jī)制及主要適應(yīng)證。答案：(紫杉醇能促進(jìn)微管聚合并抑制微管的解聚，從而使紡錘體失去正常功能，細(xì)胞有絲分裂停止。對(duì)卵巢癌和乳腺癌有獨(dú)特療效，對(duì)肺癌、食管癌、大腸癌等也有一定療效。)

簡(jiǎn)答題26.患者，男，48歲，因煩躁、易怒、多汗、心悸等就診。血清檢查T3、T4明顯升高，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)。醫(yī)生開出如下處方：①丙硫氧嘧啶：0．1g×30，0．1g，次，一日3次，口服；②普萘洛爾：10mg×30，10mg／次，一日3次，口服；③地西泮：5mg×10，5mg／次，每晚睡前服。試分析此處方是否合理?答案：(合理。丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素合成，還可以抑制T4轉(zhuǎn)化為T3；普萘洛爾阻斷心臟β受體，緩解心悸癥狀；地西泮具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用，可緩解患者的緊張情緒并改善睡眠。)

簡(jiǎn)答題27.簡(jiǎn)述神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)細(xì)胞之間的信息傳遞過程。答案：(神經(jīng)遞質(zhì)把信息從突觸前神經(jīng)元傳遞到突觸后神經(jīng)元。主要包括神經(jīng)遞質(zhì)的合成和貯存、突觸前膜去極化和胞外鈣內(nèi)流觸發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后受體結(jié)合引起突觸后生物學(xué)效應(yīng)、釋放后的遞質(zhì)消除及囊泡的再循環(huán)。)

簡(jiǎn)答題28.患者，男，52歲，乏力、咳嗽1個(gè)多月，發(fā)熱(38℃左右)、痰中帶血近20天。X線胸片示：右肺上葉尖后段炎癥，伴有空洞形成，痰涂(+)，診斷為“浸潤(rùn)性肺結(jié)核右上涂(+)，初治”。用藥過程：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合使用，每日頓服，連用2個(gè)月(強(qiáng)化期)，后根據(jù)用藥的第2個(gè)月末痰涂片情況修改治療方案?！禸r/》請(qǐng)問本治療方案是否合理?答案：(合理。結(jié)核病治療要嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方案。初治痰涂片陽性肺結(jié)核(初治是指下列情況之一者：尚未開始抗結(jié)核治療；正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程；不規(guī)則化療未滿1個(gè)月)初治方案有每日用藥方案和間歇用藥方案兩種。其中每日用藥方案分為強(qiáng)化期2個(gè)月和鞏固期4個(gè)月。強(qiáng)化期異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)聯(lián)合使用，每日頓服，連用2個(gè)月；鞏固期異煙肼、利福平每日頓服，連用4個(gè)月，簡(jiǎn)寫為2HRZE／4HR。初治強(qiáng)化期第2個(gè)月末痰涂片仍陽性，強(qiáng)化方案可延長(zhǎng)1個(gè)月，總療程6個(gè)月不變(鞏固期縮短1個(gè)月)。若第5個(gè)月痰涂片仍陽性，第6個(gè)月陰性，鞏固期延長(zhǎng)2個(gè)月，總療程為8個(gè)月。)

簡(jiǎn)答題29.哌唑嗪降壓作用特點(diǎn)有哪些?答案：(由于哌唑嗪對(duì)小動(dòng)脈及靜脈均有舒張作用，故可降低心臟前、后負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)。這類藥物的降壓特點(diǎn)是：(1)降壓時(shí)對(duì)心率與心輸出量無明顯影響。(2)對(duì)腎血流量和腎小球?yàn)V過率無明顯影響，不損害腎功能，不增加腎素分泌。(3)長(zhǎng)期用藥還可顯著降低血漿總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的含量，升高高密度脂蛋白的含量。(4)對(duì)糖耐量無影響，因而可用于伴有糖尿病的高血壓患者。)

簡(jiǎn)答題30.簡(jiǎn)述氟喹諾酮類藥物的禁忌證及藥物相互作用。答案：(①不宜常規(guī)用于兒童，不宜用于有精神病或癲癇病病史者；②禁用于喹諾酮過敏者、孕婦和授乳婦女；③慎與茶堿類、NSAID合用；④使用本類藥物期間亦應(yīng)避免過度日照；藥物應(yīng)避光保存；⑤不宜與Ⅰa類及Ⅲ類抗心律失常藥和延長(zhǎng)心臟Q-T間期的藥物如紅霉素、三環(huán)類抗抑郁癥藥合用；⑥糖尿病患者慎用。)

簡(jiǎn)答題31.常用的beta;受體阻斷藥有哪些?答案：(beta;受體阻斷藥很多，臨床有幾十種，較常用的有如下幾類。(1)非選擇性beta;受體阻斷藥：即beta;1、beta;2受體阻斷藥。代表性藥物有普萘洛爾、噻嗎洛爾、吲哚洛爾及納多洛爾等。(2)選擇性beta;1受體阻斷藥：代表性藥物有阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾及醋丁洛爾等。(3)alpha;、beta;受體阻斷藥：拉貝洛爾(柳胺芐心定)。)

簡(jiǎn)答題32.簡(jiǎn)述新藥的臨床研究分期及主要內(nèi)容。答案：(新藥的臨床研究一般分為四期。Ⅰ期臨床試驗(yàn)是在20～30例正常成年志愿者身上進(jìn)行的藥理學(xué)及人體安全性試驗(yàn)，是新藥人體試驗(yàn)的起始階段。Ⅱ期臨床試驗(yàn)為隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，觀察病例不少于100例，主要是對(duì)新藥的有效性及安全性作出初步評(píng)價(jià)，并推薦臨床給藥劑量。Ⅲ期臨床試驗(yàn)是新藥批準(zhǔn)上市前、試生產(chǎn)期間，擴(kuò)大的多中心臨床試驗(yàn)，目的是對(duì)新藥的有效性、安全性進(jìn)行社會(huì)性考察，觀察例數(shù)一般不應(yīng)少于300例。新藥通過臨床試驗(yàn)后，方能被批準(zhǔn)生產(chǎn)、上市。Ⅳ期臨床試驗(yàn)是上市后在社會(huì)人群大范圍內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行的新藥安全性和有效性評(píng)價(jià)，是在廣泛長(zhǎng)期使用的條件下考察療效和不良反應(yīng)，也叫售后調(diào)研，該期對(duì)最終確定新藥的臨床價(jià)值有重要意義。)

簡(jiǎn)答題33.試從藥物與受體的相互作用論述激動(dòng)藥與拮抗藥的特點(diǎn)。答案：(受體激動(dòng)藥與受體既有親和力，又有內(nèi)在活性，能與受體結(jié)合，并激動(dòng)受體而產(chǎn)生效應(yīng)；受體拮抗藥與受體只有親和力，沒有內(nèi)在活性，與受體結(jié)合后可阻斷受體與激動(dòng)藥的結(jié)合。)

簡(jiǎn)答題34.試述鈣通道阻滯藥擴(kuò)血管的作用及作用特點(diǎn)。答案：(鈣通道阻滯藥擴(kuò)血管的作用及作用特點(diǎn)如下：(1)擴(kuò)血管作用：因?yàn)檠芷交〉募{網(wǎng)發(fā)育較差，血管收縮時(shí)所需要的Ca2+主要來自細(xì)胞外，故血管平滑肌對(duì)鈣通道阻滯藥的作用很敏感。(2)擴(kuò)血管作用特點(diǎn)：對(duì)小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用比小靜脈明顯；對(duì)痙攣的血管作用更強(qiáng)，故硝苯地平對(duì)變異型心絞痛效果最好；對(duì)缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈也有擴(kuò)張作用；三類鈣通道阻滯藥的血管擴(kuò)張作用強(qiáng)度依次為硝苯地平gt;維拉帕米gt;地爾硫《imgalt="no"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/16.jpg"title="no"width="18"/》。)

簡(jiǎn)答題35.快速型心律失常應(yīng)怎樣選擇治療藥物?答案：(臨床應(yīng)根據(jù)心律失常的類型、藥物的作用特點(diǎn)及病人的情況合理選藥。(1)竇性心動(dòng)過速：首選beta;受體拮抗藥，如普萘洛爾、美托洛爾；也可用鈣通道阻滯藥維拉帕米。(2)房性期前收縮：可用beta;受體拮抗藥或維拉帕米。(3)心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)：轉(zhuǎn)律可用胺碘酮或奎尼?。豢刂菩氖衣食Ｓ脧?qiáng)心苷，也可用beta;受體拮抗藥或維拉帕米。(4)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：急性發(fā)作首選維拉帕米，也可快速靜脈注射三磷腺苷；發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)或有心力衰竭者，首選強(qiáng)心苷類；預(yù)防發(fā)作可用維拉帕米、beta;受體拮抗藥、胺碘酮、普羅帕酮或奎尼丁。(5)室性期前收縮：可用美西律或胺碘酮；急性心肌梗死所致宜先靜脈滴注利多卡因；強(qiáng)心苷中毒者用苯妥英鈉。(6)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：用胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮、美西律等。(7)心室顫動(dòng)：選用利多卡因、胺碘酮。)

簡(jiǎn)答題36.青霉素產(chǎn)生過敏反應(yīng)的致敏原是什么?防治過敏性休克的主要措施有哪些?答案：(青霉素產(chǎn)生過敏反應(yīng)的致敏原有青霉噻唑蛋白、青霉烯酸等降解產(chǎn)物、6-APA高分子聚合物。主要防治措施：①仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)青霉素過敏者禁用；②避免濫用和局部用藥；③避免在饑餓時(shí)注射青霉素；④不在沒有急救藥物(如腎上腺素)和搶救設(shè)備的條件下使用；⑤初次使用、用藥間隔3天以上或換批號(hào)者必須做皮膚過敏試驗(yàn)；⑥注射液需臨用時(shí)現(xiàn)配；⑦每次用藥后需觀察30分鐘，無反應(yīng)者方可離去；⑧一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)首先立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0．5～1．0mg，嚴(yán)重者應(yīng)隨后緩慢靜注或滴注，必要時(shí)加入糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。同時(shí)采用其他急救措施。)

簡(jiǎn)答題37.試述H1受體阻斷藥的藥理作用和臨床應(yīng)用。答案：(H1受體阻斷藥的藥理作用包括：①抗外周組胺H1受體作用：拮抗H1受體激動(dòng)引起的血管擴(kuò)張和通透性增加，皮膚黏膜水腫、發(fā)癢、蕁麻疹等，抗組胺作用也引起胃腸和支氣管等平滑肌收縮。②中樞作用：第一代藥物具有中樞抑制作用，第二代不易透過血腦屏障，無中樞抑制作用。③第一代藥物還具有抗膽堿和局麻作用。H1受體阻斷藥臨床應(yīng)用主要用于變態(tài)反應(yīng)性疾病，此外第一代的苯海拉明和異丙嗪還可用于暈動(dòng)病及耳性眩暈病。)

簡(jiǎn)答題38.與肝素相比，低分子量肝素有哪些特點(diǎn)?答案：(低分子量肝素是肝素經(jīng)化學(xué)或酶法解聚的片段，與肝素相比，其特點(diǎn)是：①生物利用度較高，t1／2較長(zhǎng)；②抗血栓作用強(qiáng)于抗凝血，因其抑制凝血因子Ⅹa活性強(qiáng)而持久，而對(duì)凝血酶抑制作用較弱；③應(yīng)用較安全，較少引起出血，臨床應(yīng)用中一般不需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，引起血小板減少的發(fā)生率也低。低分子量肝素主要用于預(yù)防骨外科手術(shù)后深靜脈血栓形成、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和血液透析、體外循環(huán)等。)

簡(jiǎn)答題39.簡(jiǎn)述主要抑制排卵的抗生育藥的藥理作用。答案：(抑制排卵的抗生育藥由孕激素和雌激素組成，外源性雌激素和孕激素通過負(fù)反饋機(jī)制，抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，從而減少促卵泡素和黃體生成素分泌，兩者協(xié)同作用而顯著抑制排卵。大量孕激素干擾子宮內(nèi)膜正常發(fā)育，不利于受精卵著床。孕激素使宮頸黏液黏稠度增加，不利于精子運(yùn)行，影響卵子受精。)

簡(jiǎn)答題40.試述克林霉素的主要臨床應(yīng)用。答案：(主要用于beta;-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效或過敏的金黃色葡萄球菌感染，特別是由金黃色葡萄球菌所致的骨髓炎、關(guān)節(jié)感染，以及厭氧菌或與需氧菌引起的混合感染，如腹膜炎、盆腔感染，吸入性肺炎或肺膿腫等的治療。)

簡(jiǎn)答題41.簡(jiǎn)述止吐藥的分類和作用機(jī)制。答案：(嘔吐刺激可經(jīng)前庭神經(jīng)、催吐化學(xué)感受區(qū)(CTZ)及經(jīng)孤束核到達(dá)嘔吐中樞，產(chǎn)生嘔吐反射。多種神經(jīng)遞質(zhì)通過受體介導(dǎo)嘔吐信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，5-HT作用在胃、小腸、CTZ及孤束核的5-HT3受體；組胺作用在孤束核的H1受體；乙酰膽堿作用在孤束核和CTZ的M受體；多巴胺作用在CTZ和孤束核的D2受體。這些受體的阻斷藥可通過抑制不同環(huán)節(jié)產(chǎn)生止吐作用。)

簡(jiǎn)答題42.分析糖皮質(zhì)激素抗炎作用的利與弊。答案：(分析糖皮質(zhì)激素抗炎作用的利與弊：GC具有強(qiáng)大的抗炎作用，可以抑制由物理性、化學(xué)性、免疫性、感染性及無菌性(如缺血性組織損傷)等多種因素引起的炎癥反應(yīng)。在急性炎癥初期，通過增高血管緊張性、降低毛細(xì)血管的通透性、抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，減少各種炎癥因子的釋放等，減輕炎癥的充血、滲出、水腫反應(yīng)，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。而在炎癥后期，通過抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生，抑制膠原蛋白、黏多糖的合成及肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。炎癥反應(yīng)是機(jī)體的有效防御性反應(yīng)，抗炎作用改善癥狀的同時(shí)，可降低機(jī)體的抵抗力，可能誘發(fā)感染或使原有感染加重或擴(kuò)散。炎癥后期的增生是組織修復(fù)的重要過程，但也可導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲等不良后果。)

簡(jiǎn)答題43.試述抗帕金森病藥的分類及代表藥。答案：(抗帕金森病藥的分類及代表藥如下：擬多巴胺藥：(1)多巴胺的前體藥：左旋多巴。(2)左旋多巴的增效藥：①氨基酸脫羧酶抑制藥：卡比多巴；②MAO-B抑制藥：司來吉蘭；③COMT抑制藥：硝替卡朋、托卡朋。(3)DA受體激動(dòng)藥：溴隱亭、利修來得。(4)促多巴胺釋放藥：金剛烷胺?？鼓憠A藥：苯海索、苯扎托品。)

簡(jiǎn)答題44.硝酸甘油治療心絞痛的原理是什么?答案：(①降低心肌耗氧量；因?yàn)閿U(kuò)張容量血管，減少回心血量，室壁張力下降；②增加缺血區(qū)的血液灌注：因硝酸甘油能擴(kuò)張心臟較大的輸送血管和側(cè)支血管；③改善心內(nèi)膜的供血：因?yàn)榛匦难繙p少，左室舒張末期壓力降低，使血液易從心外膜流向心內(nèi)膜的缺血區(qū)。)

簡(jiǎn)答題45.簡(jiǎn)述普魯卡因的作用特點(diǎn)。答案：(普魯卡因?qū)俣绦ヮ惥致樗?，是常用的局麻藥之一，毒性較小，親脂性低，對(duì)黏膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。普魯卡因也可用于損傷部位的局部封閉。過量應(yīng)用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管反應(yīng)。有時(shí)可引起過敏反應(yīng)，故用藥前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)，但皮試陰性者仍可發(fā)生過敏反應(yīng)。)

簡(jiǎn)答題46.阿托品的主要藥理作用及常見不良反應(yīng)是什么?答案：(阿托品是競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻斷藥，藥理作用廣泛，隨著用藥劑量增加，可依次出現(xiàn)腺體分泌減少、瞳孔散大、心率加快、調(diào)節(jié)麻痹、胃腸道及膀胱平滑肌抑制，大劑量可出現(xiàn)中樞癥狀。臨床上應(yīng)用其某一作用時(shí)，其他作用則成為不良反應(yīng)，常見口干、瞳孔擴(kuò)大、視物模糊、心率加快、皮膚干燥潮紅等。)

簡(jiǎn)答題47.左旋多巴為什么可以與卡比多巴合用，而不能與維生素B6合用?答案：(左旋多巴抗帕金森病機(jī)理：左旋多巴口服約1％透過腦屏障，在中樞多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)镈A而發(fā)揮作用。合用意義：卡比多巴是多巴脫羧酶的抑制劑，且不易透過血腦屏障，所以可抑制左旋多巴在外周組織中轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，從而減少左旋多巴引起的不良反應(yīng)；同時(shí)透過血腦屏障的左旋多巴增多，因而可增強(qiáng)左旋多巴的療效。維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶，可促進(jìn)左旋多巴在外周組織脫羧轉(zhuǎn)變?yōu)镈A，從而加重外周副作用，并使進(jìn)入中樞的左旋多巴減少而降低療效，所以不能與左旋多巴聯(lián)合。)

簡(jiǎn)答題48.試述抗血小板藥的分類、代表藥物及主要作用機(jī)制。答案：(抗血小板藥又稱血小板抑制藥，即抑制血小板黏附、聚集以及釋放等功能的藥物。(1)抑制血小板代謝的藥物：包括①環(huán)氧酶抑制藥：阿司匹林通過與COX-1氨基酸序列第530位絲氨酸殘基結(jié)合使之乙酰化，不可逆的抑制COX-1的活性，抑制血小板TXA2的合成，抑制血小板聚集，防止血栓形成。②TXA2合酶抑制藥和TXA2受體阻斷藥：利多格雷是強(qiáng)大的TXA2合酶抑制劑，并具中度的TXA2受體拮抗作用。(2)增加血小板內(nèi)c-AMP的藥物：主要有①依前列醇能抑制ADP、膠原纖維、花生四烯酸等誘導(dǎo)的血小板聚集和釋放；②雙嘧達(dá)莫通過抑制磷酸二酯酶活性，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量；③西洛他唑?yàn)榭赡嫘粤姿岫ッ涪?PDE-Ⅲ)抑制劑，通過抑制PDE-Ⅲ升高血小板內(nèi)的cAMP而具有抗血小板、擴(kuò)張血管和抗血管增殖作用。(3)抑制ADP活化血小板的藥物：噻氯匹定選擇性及特異性干擾ADP介導(dǎo)的血小板活化，不可逆地抑制血小板聚集和黏附。(4)血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體阻斷藥：阿昔單抗是PGⅡb／Ⅲa受體單克隆抗體，抑制血小板聚集。)

簡(jiǎn)答題49.試述普萘洛爾和硝酸甘油合用治療心絞痛的理論基礎(chǔ)。答案：(在降低心肌耗氧量方面，普萘洛爾和硝酸甘油起協(xié)同作用。普萘洛爾能糾正硝酸甘油擴(kuò)血管所引起的反射性心率加快，而硝酸甘油又能糾正由普萘洛爾所增加的心室容積和室壁張力。)

簡(jiǎn)答題50.試述氨茶堿的抗喘作用機(jī)制，臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。答案：(氨茶堿的抗喘作用主要通過促進(jìn)腎上腺素釋放，然后激動(dòng)beta;2受體，使cAMP增加，支氣管平滑肌松弛，此外，氨茶堿還可增加呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞。臨床上主要用于急慢性哮喘及其他慢性阻塞性肺疾病。主要不良反應(yīng)包括局部刺激、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及循環(huán)系統(tǒng)癥狀等。)

簡(jiǎn)答題51.胰島素可用于治療哪些疾病?答案：(胰島素的適應(yīng)證如下。①胰島素依賴型糖尿病(IDDM)；②非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者；③發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病，如酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性昏迷；④糖尿病合并嚴(yán)重感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷，以及手術(shù)前后等；⑤細(xì)胞內(nèi)缺鉀者。)

簡(jiǎn)答題52.為什么化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的藥物作用于同一受體，呈現(xiàn)出激動(dòng)藥、拮抗藥或部分激動(dòng)藥等不同性質(zhì)的表現(xiàn)?答案：(可采用二態(tài)學(xué)說解釋。受體蛋白有兩種可以互變的并保持動(dòng)態(tài)平衡的構(gòu)象狀態(tài)：靜息狀態(tài)(R)與活化狀態(tài)(R*)。靜息時(shí)平衡趨向R，激動(dòng)藥只與R*有較大親和力，結(jié)合后產(chǎn)生效應(yīng)。拮抗藥對(duì)R和R*親和力相等，且結(jié)合牢固，保持靜息時(shí)的兩種受體平衡狀態(tài)，不能激活受體，但能減弱或阻滯激動(dòng)藥的作用。部分激動(dòng)藥對(duì)二者都有不同程度的親和力，但對(duì)R*的親和力大于R，故可引起弱的作用，也可阻滯激動(dòng)藥的部分作用。)

簡(jiǎn)答題53.試述強(qiáng)心苷的臨床用途及主要不良反應(yīng)。答案：(強(qiáng)心苷臨床用途有：慢性心功能不全、心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。主要不良反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和視覺障礙：眩暈、頭痛、失眠及黃視、綠視、視力模糊等；③心臟反應(yīng)表現(xiàn)為各種類型的心律失常。)

簡(jiǎn)答題54.降鈣素的臨床應(yīng)用是什么?答案：(降鈣素的臨床應(yīng)用是：(1)用于其他藥物治療無效的早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以及老年性骨質(zhì)疏松癥。(2)用于繼發(fā)于乳腺癌、肺癌、腎癌、骨髓瘤或其他惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛。(3)用于變形性骨炎(Paget骨病)。)

簡(jiǎn)答題55.強(qiáng)心苷中毒時(shí)應(yīng)如何處理?答案：(強(qiáng)心苷中毒時(shí)應(yīng)該：(1)停藥；(2)補(bǔ)充KCl；(3)用抗心律失常藥；(4)中斷肝腸循環(huán)；(5)用地高辛抗體等。)

簡(jiǎn)答題56.氯霉素對(duì)血液系統(tǒng)的毒性有哪些，與劑量和療程的關(guān)系如何?答案：(①可逆性血細(xì)胞減少：發(fā)生率和嚴(yán)重程度與劑量大或療程長(zhǎng)有關(guān)，表現(xiàn)為貧血并可伴有血小板減少癥或白細(xì)胞減少癥。此毒性與氯霉素抑制骨髓造血細(xì)胞線粒體中的核糖體70S亞單位的作用有關(guān)。②再生障礙性貧血：骨髓造血功能受到抑制，全血細(xì)胞不可逆性減少。發(fā)病率與用藥量或療程無關(guān)，有些病人一次用藥即可發(fā)生。發(fā)生率低，但死亡率很高。)

簡(jiǎn)答題57.為什么將異煙肼作為治療各型結(jié)核病的首選藥?答案：(異煙肼治療結(jié)核病具有療效高、毒性小、口服方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。有益于結(jié)核病人長(zhǎng)期用藥。(1)抗結(jié)核桿菌作用強(qiáng)：異煙肼對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性，對(duì)活動(dòng)期結(jié)核桿菌有殺滅和抑菌作用，對(duì)靜止期結(jié)核桿菌無殺滅作用而僅有抑菌作用。(2)體內(nèi)分布廣：廣泛分布于全身體液和組織中，腦膜炎時(shí)，腦脊液中濃度可與血漿濃度相近。穿透力強(qiáng)，能滲入關(guān)節(jié)腔、胸腔積液、腹水，以及干酪化或纖維化結(jié)核病灶中，也易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，作用于已被吞噬的結(jié)核桿菌。(3)與其他抗結(jié)核病藥物間無交叉耐藥性：聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效，延緩耐藥性發(fā)生。(4)治療劑量時(shí)不良反應(yīng)少而輕。)

簡(jiǎn)答題58.哪些藥物可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成?答案：(細(xì)菌的外面有一層堅(jiān)韌而富有彈性的細(xì)胞壁，主要由肽聚糖構(gòu)成，決定細(xì)菌的形狀，保護(hù)細(xì)菌不被菌體內(nèi)的高滲透壓破壞。beta;-內(nèi)酰胺類能與細(xì)菌胞質(zhì)膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶失活，阻止肽聚糖形成，造成細(xì)胞壁缺損，使細(xì)菌死亡。磷霉素、桿菌肽、萬古霉素和環(huán)絲氨酸也可分別作用于細(xì)胞壁合成的不同階段，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而殺菌。)

簡(jiǎn)答題59.目前臨床應(yīng)用的避孕藥有哪幾類?答案：(避孕藥可分為以下幾類：(1)主要抑制排卵的藥物：由不同類型的雌激素和孕激素配伍組成，可分為短效、長(zhǎng)效等制劑，如復(fù)方炔諾酮片；(2)抗早孕藥：米非司酮在臨床上用于抗早孕、房事后緊急避孕，也可以用于誘導(dǎo)分娩；(3)男性避孕藥：棉酚可破壞睪丸細(xì)精管的生精上皮，從而使精子數(shù)量減少，直至完全無精子生成；(4)外用避孕藥：0．2％的孟苯醇醚溶液可以迅速殺死精子。)

簡(jiǎn)答題60.左旋多巴與卡比多巴合用治療帕金森病的理由。答案：(卡比多巴是外周多巴脫羧酶抑制劑，可減少左旋多巴在外周脫羧，使左旋多巴進(jìn)入中樞的藥量增加，增加藥效，減少外周的不良反應(yīng)。)

簡(jiǎn)答題61.效價(jià)強(qiáng)度與效能在臨床用藥上有何意義?答案：(在臨床上達(dá)到效能后，再增加藥量其效應(yīng)不再繼續(xù)上升。因此，不可能通過不斷增加劑量的方式獲得不斷增加效應(yīng)的效果。效價(jià)強(qiáng)度反映藥物與受體的親和力，其值越小，則強(qiáng)度越大，在臨床上產(chǎn)生等效反應(yīng)所需劑量越小。)

簡(jiǎn)答題62.患者，男，40歲，因長(zhǎng)期服用乙胺嘧啶引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。用藥過程：葉酸片，一次10mg，一日3次，口服。請(qǐng)問用藥過程是否合理?為什么?答案：(不合理。由甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等類藥物所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于這些藥物為二氫葉酸還原酶抑制劑，在體內(nèi)不能使葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，故應(yīng)用葉酸無效，需用亞葉酸鈣治療。)

簡(jiǎn)答題63.試述抗心律失常藥的基本電生理作用。答案：(抗心律失常的基本電生理作用(1)降低自律性：通過增加最大舒張電位、減慢4相自動(dòng)除極速率、上移閾電位、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程即延長(zhǎng)心動(dòng)周期等方式。(2)減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)：通過加速復(fù)極、提高閾電位水平、增加最大舒張電位等三種方式。(3)改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性，終止或取消折返激動(dòng)：通過增加或降低膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)不應(yīng)期等方式。(4)改變ERP及APD終止及防止折返的發(fā)生：①延長(zhǎng)APD、ERP，而以延長(zhǎng)ERP更為顯著；②縮短APD、ERP，而以縮短APD更為顯著；③促使鄰近細(xì)胞ERP的不均一(長(zhǎng)短不一)趨向均一也可防止折返的發(fā)生。)

簡(jiǎn)答題64.試述平喘藥的分類及每類中的主要藥物。答案：(平喘藥分為三大類：抗炎平喘藥、支氣管擴(kuò)張藥及抗過敏平喘藥。①支氣管擴(kuò)張藥是常用的平喘藥，包括beta;腎上腺素受體激動(dòng)藥、茶堿類和抗膽堿藥。beta;腎上腺素受體激動(dòng)藥：異丙腎上腺素、沙丁胺醇、特布他林、氯丙他林、丙卡特羅、福莫特羅；茶堿類：茶堿、膽茶堿；M膽堿受體阻斷藥：異丙托溴銨；②抗炎平喘藥包括糖皮質(zhì)激素類及PDE4抑制劑。糖皮質(zhì)激素類：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松；PDE4抑制劑：羅氟司特。③抗過敏平喘藥包括炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗組胺藥及白三烯受體阻斷藥。炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉、奈多羅米鈉；抗組胺藥：酮替芬；白三烯受體阻斷藥：孟魯司特、扎魯司特。)

簡(jiǎn)答題65.簡(jiǎn)述抗結(jié)核病藥的用藥原則。答案：(用藥原則：早期用藥、聯(lián)合用藥、全程用藥、適量用藥、堅(jiān)持規(guī)律用藥。)

簡(jiǎn)答題66.試述酚芐明的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。答案：((1)靜脈注射酚芐明后，其分子中的氯乙胺基須環(huán)化形成乙撐亞胺基，才能與alpha;受體牢固結(jié)合，阻斷alpha;受體，故起效慢。(2)脂溶性高，大劑量用藥可積蓄于脂肪組織中，然后緩慢釋放，故作用持久。(3)酚芐明可與alpha;受體形成牢固的共價(jià)鍵。在離體實(shí)驗(yàn)時(shí)，即使加入高濃度的兒茶酚胺，也難與之競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)不到最大效應(yīng)，屬于非競(jìng)爭(zhēng)性alpha;受體阻斷藥。應(yīng)用于外周血管痙攣性疾病、抗休克、嗜鉻細(xì)胞瘤的治療及良性前列腺增生的治療。)

簡(jiǎn)答題67.吸入麻醉藥的不良反應(yīng)。答案：(吸入麻醉藥的不良反應(yīng)有：①抑制呼吸、循環(huán)；②心律失常；③惡性高熱；④吸入性肺炎；⑤肝損害；⑥致手術(shù)室工作人員頭痛、警覺性降低和孕婦流產(chǎn)。)

簡(jiǎn)答題68.簡(jiǎn)述基因治療的分類、方式和途徑。答案：(分類：生殖細(xì)胞基因治療和體細(xì)胞基因治療兩類。方式：矯正性基因治療和調(diào)控性基因治療途徑：一是exvivo法，稱在體轉(zhuǎn)移，就是選擇適當(dāng)?shù)陌屑?xì)胞在體外進(jìn)行基因修飾和培養(yǎng)，篩選出有目的基因轉(zhuǎn)入并表達(dá)的細(xì)胞中，再回輸病人體內(nèi)。二是invivo法，稱為活體直接轉(zhuǎn)移，即通過載體將目的基因直接轉(zhuǎn)入靶細(xì)胞、組織，使其在體內(nèi)表達(dá)。)

簡(jiǎn)答題69.大劑量間歇療法的優(yōu)點(diǎn)是什么?答案：(大劑量間歇療法的優(yōu)點(diǎn)是：①一次大劑量用藥所殺死的癌細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于該量分次所能殺死的癌細(xì)胞之和；②一次大劑量給藥能較多地殺死增殖期細(xì)胞，誘導(dǎo)G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期，增加腫瘤細(xì)胞對(duì)抗癌藥物的敏感性；③間歇用藥有利于造血系統(tǒng)等正常組織的修復(fù)與補(bǔ)充，有利于提高機(jī)體的抗癌能力及減少耐藥性。)

簡(jiǎn)答題70.患者，男，38歲，已婚，平素性格內(nèi)向，做事穩(wěn)重得體，與同事、領(lǐng)導(dǎo)相處關(guān)系融洽。20天前與領(lǐng)導(dǎo)吵架后突然話多、興奮，睡眠時(shí)間減少，半個(gè)月前徹夜不眠，每日非常忙碌，夜不歸宿，家人、朋友勸阻便大發(fā)脾氣。入院精神檢查：主動(dòng)與醫(yī)生交談，情感高漲，說話滔滔不絕，表情豐富、興奮，做事不計(jì)后果，行為沖動(dòng)，忙碌，不服從管理，無自知力。診斷：躁狂癥。給予碳酸鋰治療。目前使用碳酸鋰每日2．0g，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、雙手震顫，發(fā)熱39．5℃，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，肌張力增高，意識(shí)障礙。急查血鋰，濃度為2．2mmol／L?！禸r/》請(qǐng)分析：患者應(yīng)用碳酸鋰后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)應(yīng)如何判斷?此時(shí)如何處理?臨床上使用碳酸鋰應(yīng)注意什么?答案：(目前患者的臨床表現(xiàn)為鋰中毒(中度)。處理方法：①立即停止使用碳酸鋰；②清除體內(nèi)過多的鋰，如洗胃、大量輸液(0．9％生理鹽水1000～2000ml靜脈滴注)；③促進(jìn)鋰排泄，如甘露醇強(qiáng)制性利尿、5％碳酸氫鈉溶液靜脈滴注；④必要時(shí)血液透析。臨床上使用鋰鹽的注意事項(xiàng)：①使用前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，對(duì)肝、腎功能，電解質(zhì)，心、腦電圖和血、尿常規(guī)進(jìn)行檢查；②使用碳酸鋰治療要個(gè)體化，定期對(duì)血鋰濃度進(jìn)行檢測(cè)；③臨床用藥以緩慢給藥方法為妥；④治療前應(yīng)將藥物的不良反應(yīng)、中毒癥狀等告知家屬，早發(fā)現(xiàn)、早治療；⑤妊娠期禁用。)

簡(jiǎn)答題71.簡(jiǎn)述氯氮平幾乎沒有錐體外系反應(yīng)的機(jī)制。答案：(氯氮平是選擇性D4亞型受體拮抗藥，其特別的優(yōu)點(diǎn)是幾乎無錐體外系反應(yīng)。該優(yōu)點(diǎn)與其特異性拮抗中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮層系統(tǒng)的D4亞型受體、對(duì)黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)的D2和D3亞型受體幾乎無親和力有關(guān)。)

簡(jiǎn)答題72.簡(jiǎn)述ACEI主要的臨床應(yīng)用。答案：(ACEI的主要臨床應(yīng)用包括：①治療高血壓；②治療充血性心力衰竭與心肌梗死；③治療糖尿病性腎病和其他腎病。)

簡(jiǎn)答題73.試述廣譜驅(qū)腸蟲藥的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。答案：(試述廣譜驅(qū)腸蟲藥的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。廣譜驅(qū)腸蟲藥有甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑、左旋咪唑、噻嘧啶等，甲苯達(dá)唑?qū)紫x、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、絳蟲和糞類圓線蟲等腸道蠕蟲單獨(dú)感染或混合感染均有效；阿苯達(dá)唑可用于多種線蟲單獨(dú)感染或混合感染，療效優(yōu)于甲苯達(dá)唑；左旋咪唑主要用于蛔蟲及鉤蟲感染；噻嘧啶主要用于治療蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲單獨(dú)或混合感染。廣譜驅(qū)腸蟲藥應(yīng)用過程中應(yīng)注意不良反應(yīng)及用藥禁忌，孕婦與兩歲以下兒童、肝腎功能不良患者禁用廣譜驅(qū)腸蟲藥，活動(dòng)性潰瘍患者慎用噻嘧啶、阿苯達(dá)唑，嚴(yán)重心臟疾病患者禁用噻嘧啶。)

簡(jiǎn)答題74.簡(jiǎn)述硝酸酯類與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用的抗心絞痛作用基礎(chǔ)。答案：(兩藥聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，硝酸酯類擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，減少回心血量，心室容積縮小，室壁張力及外周阻力下降，心肌耗氧量減少。普萘洛爾抑制心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量，故可產(chǎn)生協(xié)同作用。但硝酸酯類有反射性引起心率加快的缺點(diǎn)，普萘洛爾有引起心室增大和射血時(shí)間延長(zhǎng)的不足。兩藥聯(lián)合用藥又可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，普萘洛爾可消除硝酸甘油引起的反射性心率加快；而硝酸甘油可縮小普萘洛爾引起的心室容積擴(kuò)大和射血時(shí)間延長(zhǎng)。所以，聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到消除各自不良反應(yīng)并協(xié)同降低心肌耗氧量，增強(qiáng)抗心絞痛作用的目的。)

簡(jiǎn)答題75.磺胺甲《imgalt="heart"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/18.jpg"title="heart"width="18"/》唑與甲氧芐啶組成復(fù)方制劑的藥理學(xué)依據(jù)是什么?答案：(兩者組成的復(fù)方制劑為復(fù)方磺胺甲《imgalt="heart"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/18.jpg"title="heart"width="18"/》唑。①兩者的抗菌譜相似，體內(nèi)過程、t1／2(磺胺甲《imgalt="heart"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/18.jpg"title="heart"width="18"/》唑的t1／2為12小時(shí)，甲氧芐啶的t1／2為10小時(shí))相近，兩者合用，血藥濃度增高，抗菌作用增強(qiáng)；②磺胺甲《imgalt="heart"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/18.jpg"title="heart"width="18"/》唑抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，兩者合用，使細(xì)菌的葉酸代謝受到雙重阻斷，抗菌作用可提高數(shù)倍至數(shù)十倍，甚至出現(xiàn)殺菌作用；③兩者合用可減少耐藥性的產(chǎn)生。)

簡(jiǎn)答題76.簡(jiǎn)述雌激素的藥理作用及臨床應(yīng)用。答案：((1)雌激素的藥理作用：促進(jìn)未成年女性第二性征和性器官的發(fā)育成熟；維持成年女性性征，參與月經(jīng)周期的形成；提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；大劑量時(shí)，抑制下丘腦GnRH的分泌，抗排卵，抑制乳汁分泌及有抗雌激素作用；促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的再吸收和對(duì)抗利尿激素的敏感性，有水鈉潴留、增加骨鈣沉積等作用。(2)雌激素的臨床應(yīng)用主要有：圍絕經(jīng)期綜合征，抗骨質(zhì)疏松的作用，乳房脹痛及退乳，卵巢功能不全和閉經(jīng)，功能性子宮出血，絕經(jīng)后晚期乳腺癌，前列腺癌，痤瘡，避孕，神經(jīng)保護(hù)作用。)

簡(jiǎn)答題77.鎮(zhèn)靜催眠藥可分為哪幾類?各舉一例代表藥。答案：(主要包括：苯二氮《imgalt="no"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/16.jpg"title="no"width="18"/》類、巴比妥類和其他類。代表藥是地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。)

簡(jiǎn)答題78.患者，男，62歲，18歲時(shí)診斷為“支氣管哮喘”，服潑尼松龍片、茶堿類藥物后癥狀緩解，后來每當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)常自服潑尼松龍片每日20～40mg，每年服藥時(shí)間為4～7個(gè)月。22年前患者體重逐漸增加，腹圍增大，四肢變瘦。8年前逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木，背部疼痛。2個(gè)月前哮喘再次發(fā)作，自服潑尼松龍片、氨茶堿后癥狀未緩解，8天前出現(xiàn)雙下肢無力，不能行走。查體：滿月臉，皮膚菲薄，下腹部見多條粗大紫紋，桶狀胸，雙肺呼吸音低，脊柱向后畸形，腰骶部壓痛，四肢肌力減退。BP168／94mmHg。胸部X線正位片：雙肺慢性支氣管炎、肺氣腫改變。胸椎MRI：胸椎退行性改變，T5～T9椎體壓縮性骨折，椎間盤變性，T4、T5椎體向后突出，椎管變窄。診斷：①慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘；②藥源性腎上腺皮質(zhì)激素功能亢進(jìn)綜合征；③骨質(zhì)疏松癥，胸腰椎退行性變，T5～T9椎體壓縮性骨折，椎間盤突出?！禸r/》請(qǐng)問：潑尼松龍對(duì)緩解該患者的哮喘有何作用?該患者的哪些癥狀和體征與反復(fù)大量使用潑尼松龍有關(guān)?答案：(潑尼松龍為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎作用、抗免疫和抗過敏作用，能抑制炎癥反應(yīng)引起的支氣管平滑肌痙攣、血管擴(kuò)張通透性增加導(dǎo)致的支氣管黏膜水腫、減少支氣管的黏液分泌，改善支氣管管腔狹窄、氣道阻力增加引起的支氣管哮喘。長(zhǎng)期大量使用潑尼松龍會(huì)引起患者體內(nèi)的物質(zhì)代謝紊亂，引起向心性肥胖如滿月臉，皮膚菲薄，下腹部見多條粗大紫紋。骨質(zhì)疏松如脊柱向后畸形，腰骶部壓痛，胸椎退行性改變，T5～T9椎體壓縮性骨折，椎間盤變性，T4、T5椎體向后突出，椎管變窄。蛋白質(zhì)合成減少，四肢變瘦，肌力減退。水鈉潴留，循環(huán)血量增加引起高血壓。)

簡(jiǎn)答題79.患者，女，51歲，因癲癇全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，長(zhǎng)期使用苯妥英鈉，每天口服300mg，血藥濃度監(jiān)測(cè)為19．3mg／L。10天前因斑疹傷寒加用了氯霉素，近日感覺眼震、眩暈、復(fù)視，血藥濃度檢測(cè)為28．4mg／L。試說明產(chǎn)生此種現(xiàn)象的原因，此現(xiàn)象如何防治?答案：(氯霉素為肝藥酶抑制劑，可使肝藥酶活性降低，使經(jīng)肝代謝的苯妥英鈉代謝減少，使苯妥英鈉血藥濃度增高，出現(xiàn)眼震、眩暈、復(fù)視等毒性反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)減少苯妥英鈉的劑量。)

簡(jiǎn)答題80.簡(jiǎn)述局麻藥的作用機(jī)制。答案：(局麻藥的作用機(jī)制主要是阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜上的電壓門控性Na+通道，局麻藥與Na+通道上的特異結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合，封閉神經(jīng)細(xì)胞膜Na+通道的內(nèi)口，抑制Na+內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。)

簡(jiǎn)答題81.嗎啡和腎上腺素各用于何種哮喘?答案：((1)嗎啡用于心源性哮喘，其機(jī)制為：可降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使急促淺表的呼吸得以緩解；擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，消除肺水腫；中樞鎮(zhèn)靜作用，減少病人的焦慮、恐懼，減輕心負(fù)荷。嗎啡因可收縮支氣管故禁用于支氣管哮喘。(2)腎上腺素可用于支氣管哮喘，其機(jī)制為：興奮支氣管平滑肌的beta;2受體，使平滑肌內(nèi)cAMP增多而舒張；作用于支氣管黏膜和黏膜下層肥大細(xì)胞的beta;受體，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏物質(zhì)。興奮alpha;1受體，使支氣管黏膜血管收縮，減輕水腫和充血。因腎上腺素可興奮心臟，增加心肌耗氧量，引起嚴(yán)重心律失常，故禁用于心源性哮喘。)

簡(jiǎn)答題82.列舉四個(gè)治療阿爾茨海默病的膽堿酯酶抑制藥。答案：(多奈哌齊、加蘭他敏、利凡斯的明、石杉?jí)A甲。)

簡(jiǎn)答題83.簡(jiǎn)述阿司匹林的作用及臨床應(yīng)用。答案：(阿司匹林具有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛作用與抗炎、抗風(fēng)濕、抗血小板聚集的作用。臨床應(yīng)用：①可用于預(yù)防心腦血管病和短暫性缺血性疾病的發(fā)作，如腦血栓、冠心病、心肌梗死、人工心臟瓣膜或其他手術(shù)后的血栓形成及血栓閉塞性脈管炎等；②慢性鈍痛：頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等；③感冒發(fā)熱；④風(fēng)濕性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。)

簡(jiǎn)答題84.試述抗心律失常藥的分類及代表藥物。答案：(抗心律失常藥的分類及主要代表藥(根據(jù)VaughanWilliams分類法)：①Ⅰ類鈉通道阻滯藥，分為ⅠA、ⅠB、ⅠC三個(gè)亞類，代表藥分別為：ⅠA類奎尼丁、普魯卡因胺；ⅠB類利多卡因、苯妥英鈉；ⅠC類普羅帕酮。②Ⅱ類beta;-腎上腺素受體阻斷藥，代表藥有普萘洛爾。③Ⅲ類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，代表藥有胺碘酮。④Ⅳ類鈣通道阻滯藥，代表藥有維拉帕米。)

簡(jiǎn)答題85.為什么呋塞米(速尿)具有強(qiáng)大的利尿作用?其臨床用途有哪些?答案：(呋塞米可特異性抑制髓襻升支粗段管腔膜側(cè)的Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，從而抑制NaCl的重吸收，降低腎的稀釋與濃縮功能，因而利尿作用強(qiáng)大。臨床主要用于治療急性肺水腫、腦水腫及其他嚴(yán)重水腫、急慢性腎衰竭、高鈣血癥，也可加速某些毒物的排泄。)

簡(jiǎn)答題86.患者病情危急，需立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度以控制病情，應(yīng)如何給藥?答案：(由于維持量給藥需4～5個(gè)t1／2才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)治療濃度，增加劑量或縮短給藥間隔時(shí)間均不能立即達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，病情危急時(shí)可用負(fù)荷劑量給藥法迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度以控制病情：即首次劑量加大，再給予維持劑量。)

簡(jiǎn)答題87.舉例說明治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物分類及作用特點(diǎn)。答案：(①硫脲類：如丙硫氧嘧啶，通過抑制過氧化物酶活性，使甲狀腺素合成減少，同時(shí)抑制外周血T4轉(zhuǎn)為T3?？捎糜诩卓簝?nèi)科治療、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象輔助用藥等。②碘和碘化物：如碘化鉀，大劑量碘可抑制甲狀腺激素蛋白水解酶，使甲狀腺激素釋放減少并抑制TSH分泌。用于甲狀腺危象和甲亢術(shù)前準(zhǔn)備。③放射性碘：如131I，可產(chǎn)生β射線破壞甲狀腺組織來治療甲亢。④β受體阻斷藥：如普萘洛爾，主要通過阻斷β受體而改善甲亢癥狀，尤其是甲亢所致的心率加快等交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)。并可減少甲狀腺素分泌和T3生成。用于甲亢治療、甲狀腺危象輔助治療及術(shù)前準(zhǔn)備，單用作用有限，與硫脲類合用作用更顯著。)

簡(jiǎn)答題88.試述氟康唑的臨床應(yīng)用。答案：(氟康唑具有廣譜抗真菌包括隱球菌屬，念珠菌屬和球孢子菌屬等作用，是治療艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥，與氟胞嘧啶合用可增強(qiáng)療效?？诜挽o脈給藥均有效。多次給藥可進(jìn)一步增高血藥濃度，可分布到各組織和體液，對(duì)正常和炎癥腦膜均具有強(qiáng)大穿透力。)

簡(jiǎn)答題89.試述維生素B12的藥理作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。答案：(維生素B12的藥理作用機(jī)制：維生素B12為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需。體內(nèi)維生素B12主要參與下列代謝過程。(1)甲鈷胺是甲基轉(zhuǎn)移酶的輔酶，后者為同型半胱氨酸轉(zhuǎn)為甲硫氨酸和5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)為四氫葉酸的反應(yīng)中所必需，同時(shí)使四氫葉酸循環(huán)利用。當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，葉酸代謝循環(huán)受阻，出現(xiàn)葉酸缺乏癥。(2)5rsquo;-脫氧腺苷鈷胺是甲基丙二酰輔酶A變位酶的輔酶，可促使甲基丙二酰輔酶A轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾］o酶A而進(jìn)入三羧酸循環(huán)代謝。維生素12缺乏，甲基丙二酰輔酶A蓄積，后者與脂肪酸合成的中間產(chǎn)物丙二酰輔酶A結(jié)構(gòu)相似，導(dǎo)致異常脂肪酸合成，神經(jīng)髓鞘完整性受損，出現(xiàn)神經(jīng)損害。臨床應(yīng)用：維生素B12主要用于治療惡性貧血，需注射使用，輔以葉酸；亦與葉酸合用治療各種巨幼紅細(xì)胞性貧血。也可作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮等)、肝臟疾病(肝炎、肝硬化)等的輔助治療。還可用于高同型半胱氨酸血癥。)

簡(jiǎn)答題90.患者，女，26歲，2小時(shí)前服用敵百蟲(美曲膦酯)，嘔吐數(shù)次。查體：血壓135／70mmHg，脈搏65次／min，惡心，嘔吐，流涕，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，雙肺可聞濕啰音，心律齊，無雜音，皮膚潮濕。初步診斷：急性有機(jī)磷中毒。處置：洗胃，完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血清膽堿酯酶活性、電解質(zhì)等。醫(yī)囑：阿托品注射液一次2mg，靜脈注射，直至阿托品化，之后使用維持量；氯解磷定一次1200mg，肌內(nèi)注射，每30分鐘1次，共用4次，之后每2小時(shí)肌內(nèi)注射1次，并根據(jù)膽堿酯酶活性調(diào)整用量。《br/》請(qǐng)問以上用藥是否合理?答案：(合理。敵百蟲為有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥，服用后與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶而失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿不能被水解而堆積，激動(dòng)膽堿受體，引起一系列膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的中毒癥狀。若不及時(shí)使用膽堿脂酶復(fù)活藥，磷?；憠A酯酶則不容易被解離，膽堿酯酶難以復(fù)活，形成酶的“老化”現(xiàn)象。因此，應(yīng)及早、足量、反復(fù)給予阿托品，直至達(dá)到阿托品化，然后改用維持量。阿托品可阻斷M受體，使乙酰膽堿不能與M受體結(jié)合，導(dǎo)致瞳孔括約肌和睫狀肌松弛、腺體分泌減少、呼吸道及胃腸道平滑肌舒張、心臟興奮性增強(qiáng)等，從而迅速解除M樣癥狀；同時(shí)又能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)消除部分中樞癥狀；對(duì)呼吸中樞的興奮作用還可以對(duì)抗有機(jī)磷中毒引起的呼吸中樞抑制。同時(shí)，應(yīng)盡早給予氯解磷定，首劑足量，重復(fù)應(yīng)用，療程延長(zhǎng)至各種中毒癥狀消失、病情穩(wěn)定48小時(shí)后停藥。氯解磷定既可與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合使膽堿酯酶游離，恢復(fù)水解乙酰膽堿的活性；又可直接與游離的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合，形成無毒的磷?；冉饬锥ㄓ赡I排出，阻止毒物繼續(xù)抑制膽堿酯酶，從而迅速解除N樣癥狀，消除肌束顫動(dòng)。)

簡(jiǎn)答題91.試述普萘洛爾降血壓的機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。答案：(普萘洛爾降血壓的機(jī)制：減少心輸出量，抑制腎素釋放，在不同水平抑制交感神經(jīng)活性(中樞、壓力感受性反射及外周神經(jīng)水平)，增加前列環(huán)素的合成等。臨床用于輕、中度高血壓，對(duì)心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好。主要不良反應(yīng)為支氣管收縮、心臟過度抑制和反跳現(xiàn)象。)

簡(jiǎn)答題92.舉例說明給藥時(shí)間不同也可影響藥物作用。答案：(給藥時(shí)間不同也可影響藥物作用，何時(shí)用藥可視病情需要而定。一般情況下，餐前服藥吸收較好，餐后服用可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激作用。催眠藥宜在臨睡前服用，降血糖藥胰島素應(yīng)在餐前給藥。受生物節(jié)律影響的藥物則應(yīng)按其節(jié)律用藥，如糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，應(yīng)采取隔日早上一次給藥，以減少藥物對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制；強(qiáng)心苷治療心功能不全，夜間用藥敏感；硝酸甘油抗心絞痛的作用早晨強(qiáng)于午后。)

簡(jiǎn)答題93.簡(jiǎn)述除極化型肌松藥的作用機(jī)制。答案：(此類藥物為非競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥，其分子結(jié)構(gòu)與ACh相似，能與神經(jīng)肌肉接頭后膜的膽堿受體結(jié)合，產(chǎn)生與ACh相似但較持久的除極化作用，使神經(jīng)肌肉接頭后膜的NM膽堿受體不能對(duì)ACh起反應(yīng)，從而使骨骼肌松弛。)

簡(jiǎn)答題94.患者，女，45歲。主訴：近日出現(xiàn)視物模糊，四肢無力，咀嚼、吞咽困難。檢查：眼瞼下垂，肌張力下降。診斷：重癥肌無力。用藥過程：溴新斯的明片一次15mg，一日3次，口服?！禸r/》請(qǐng)問以上用藥是否合理?為什么?用藥期間應(yīng)注意哪些問題?答案：(合理。溴新斯的明為膽堿酯酶抑制藥，對(duì)骨骼肌有很強(qiáng)的興奮作用，能有效改善肌無力的癥狀。用藥期間注意觀察患者肌無力癥狀的改善情況，如癥狀不能改善可適當(dāng)調(diào)整用藥量，同時(shí)注意防止用藥過量引起“膽堿能危象”。)

簡(jiǎn)答題95.何為安慰劑效應(yīng)?在新藥臨床實(shí)驗(yàn)中應(yīng)如何排除?答案：(安慰劑效應(yīng)主要由病人的心理因素引起，它來自病人對(duì)藥物和醫(yī)生的信賴，病人在經(jīng)醫(yī)生授予藥物后，會(huì)發(fā)生一系列的精神和生理上的變化，這些變化不僅包括病人的主觀感覺，而且包括許多客觀指標(biāo)。由于安慰劑效應(yīng)的廣泛存在，在評(píng)價(jià)藥物的臨床療效時(shí)，應(yīng)考慮這一因素的影響。為了排除臨床治療的安慰劑效應(yīng)，在新藥臨床實(shí)驗(yàn)中應(yīng)設(shè)安慰劑對(duì)照、進(jìn)行隨機(jī)分組、雙盲評(píng)定的臨床試驗(yàn)。)

簡(jiǎn)答題96.試述非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)。答案：(由于非甾體抗炎免疫藥(NSAIDs)抑制了前列腺素(PG)的生理作用，故不良反應(yīng)較多，尤其是長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用(如風(fēng)濕病時(shí))，不良反應(yīng)發(fā)生率更高。包括：①胃腸道損傷。這是最常見的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為胃腸黏膜損傷、胃十二指腸潰瘍、出血甚至穿孔。②腎損害。NSAIDs致腎損害表現(xiàn)為急性腎衰竭、腎病綜合征、腎乳頭壞死、水腫、高血鉀和(或)低血鈉等。由于NSAIDs抑制腎臟PG合成，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，故易導(dǎo)致腎功能異常。吲哚美辛可致急性腎衰竭和水腫，非諾洛芬、布洛芬及萘普生可致腎病綜合征，酮洛芬偶可致膜性腎病。③肝損害。幾乎所有的NSAIDs均可致肝損害，從輕度的肝酶升高到嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害致死。④對(duì)血液系統(tǒng)的影響。幾乎所有NSAIDs都可抑制血小板聚集，使出血時(shí)間延長(zhǎng)。但除阿司匹林外，其他NSAIDs對(duì)血小板的影響是可逆的。NSAIDs可致再生障礙性貧血及粒細(xì)胞減少。⑤變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、瘙癢及光敏、支氣管哮喘等，也有中毒表皮壞死松解及多型紅斑。⑥其他不良反應(yīng)。NSAIDs也可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視神經(jīng)炎和球后神經(jīng)炎。綜合分析表明，NSAIDs還可能通過多種PG依賴性調(diào)節(jié)機(jī)制而使血壓升高。)

簡(jiǎn)答題97.簡(jiǎn)述能降低心肌細(xì)胞自律性的藥物及其機(jī)制。答案：(抗心律失常藥物可通過降低動(dòng)作電位4相斜率、提高動(dòng)作電位的發(fā)生閾值、增加靜息膜電位絕對(duì)值、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程等方式降低異常自律性。①beta;腎上腺素受體拮抗藥可降低細(xì)胞內(nèi)cAMP水平而減小If，從而降低動(dòng)作電位4相斜率。②鈉通道阻滯藥阻滯鈉通道，可提高快反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的發(fā)生閾值。③鈣通道阻滯藥阻滯鈣通道，可提高慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的發(fā)生閾值。④腺苷和乙酰膽堿分別通過G蛋白偶聯(lián)的腺苷受體和乙酰膽堿受體，激活乙酰膽堿敏感性鉀通道，促進(jìn)鉀離子外流，可增加靜息膜電位絕對(duì)值。⑤鉀通道阻滯藥阻滯鉀電流，可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程。)

簡(jiǎn)答題98.β受體興奮可產(chǎn)生哪些效應(yīng)?答案：(心臟興奮、支氣管平滑肌松弛、骨骼肌血管和冠狀血管舒張、糖原和脂肪分解等。)

簡(jiǎn)答題99.間羥胺與去甲腎上腺素比較，主要有哪些特點(diǎn)?答案：(①收縮血管、升高血壓的作用較弱而持久；②腎血管收縮作用較弱，較少引起急性腎衰竭；③對(duì)心率影響不明顯，不易引起心律失常；④化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，除靜脈給藥外，也可肌注射。)

簡(jiǎn)答題100.某心絞痛急性發(fā)作患者，口服硝酸甘油片后20分鐘未見緩解，試分析其原因。答案：(因硝酸甘油口服吸收緩慢，有明顯的首過消除現(xiàn)象，口服給藥后生物利用度僅8％，故口服顯效慢且效果不明顯。正確的給藥途徑是舌下含化，1～2分鐘即顯效。)

簡(jiǎn)答題101.強(qiáng)心苷的主要不良反應(yīng)是什么?哪些因素能增加其毒性?答案：(地高辛的不良反應(yīng)主要有：①心臟毒性反應(yīng)：為強(qiáng)心苷最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可出現(xiàn)各種心律失常，如室性期前收縮和心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等；②胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為畏食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭痛、眩暈、失眠、疲倦、譫妄、驚厥、視色障礙(黃綠視癥、視力模糊)等。增加地高辛毒性的因素有：①低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧、酸堿平衡失調(diào)、高齡等。②藥物相互作用，如奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米等減少地高辛自腎臟排泄，增加其毒性；擬腎上腺素藥可以增加心肌對(duì)地高辛的敏感性，也易致地高辛中毒。)

簡(jiǎn)答題102.苯二氮《imgalt="no"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/16.jpg"title="no"width="18"/》類藥物的作用和臨床應(yīng)用有哪些?答案：(苯二氮《imgalt="no"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/16.jpg"title="no"width="18"/》類藥物的作用和臨床應(yīng)用為：①抗焦慮，是治療各種原因引起的焦慮癥的首選藥。對(duì)持續(xù)性焦慮癥宜選用長(zhǎng)效類藥物，對(duì)間斷性焦慮癥則宜選用中、短效類藥物；②鎮(zhèn)靜催眠，主要用于各種情緒緊張引起的失眠，對(duì)軀體病理刺激引起的失眠作用較差；③抗驚厥及抗癲癇，可用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱及藥物中毒等引起的驚厥。靜脈注射地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)其他類型的癲癇發(fā)作則以硝西泮和氯硝西泮的療效較好；④中樞性肌肉松弛，主要用于治療腦血管意外、脊髓損傷等中樞神經(jīng)病變所引起的肌肉僵直，也可緩解腰肌勞損等局部病變引起的肌肉痙攣；⑤其他，用于麻醉前給藥、心臟電擊復(fù)律或內(nèi)鏡檢查前給藥。)

簡(jiǎn)答題103.簡(jiǎn)述東莨菪堿的藥理作用和臨床應(yīng)用。答案：(藥理作用：外周作用與阿托品相似，僅在作用強(qiáng)度上略有差異，其中抑制腺體分泌作用較阿托品強(qiáng)，擴(kuò)瞳及調(diào)節(jié)麻痹作用較阿托品稍弱，對(duì)心血管系統(tǒng)作用較弱。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久。在治療劑量時(shí)即可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。此外，尚有欣快作用。臨床應(yīng)用：①麻醉前給藥；②暈動(dòng)?。虎廴焉飮I吐及放射病嘔吐；④帕金森病。)

簡(jiǎn)答題104.試述產(chǎn)生胰島素抵抗的類型、常見原因及其處理。答案：(胰島素抵抗可分為急性胰島素抵抗和慢性胰島素抵抗兩種情況。急性胰島素抵抗常見于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，或短期內(nèi)需增加胰島素劑量。后者見于長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素，體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體，對(duì)此可用免疫抑制劑控制癥狀，能使患者對(duì)胰島素的敏感性恢復(fù)正常；或靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常，靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，此時(shí)換用其他動(dòng)物胰島素或改用高純度胰島素，并適當(dāng)調(diào)整劑量可改善療效。)

簡(jiǎn)答題105.試比較一、二、三、四、五代頭孢菌素的抗菌作用及臨床應(yīng)用特點(diǎn)，并各舉一例。答案：(第一代頭孢菌素對(duì)G+菌抗菌作用較二、三代強(qiáng)，但對(duì)G-菌的作用差，但仍可被細(xì)菌產(chǎn)生的beta;-內(nèi)酰胺酶水解破壞失去抗菌活性，對(duì)腎臟毒性較大。臨床上主要用于治療敏感菌所引起的感染，如頭孢噻吩。第二代頭孢菌素對(duì)G+菌作用稍遜于第一代，對(duì)G-菌的抗菌活性明顯提高，對(duì)厭氧菌有一定的作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無效，對(duì)多種beta;-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定，對(duì)腎臟毒性比第一代有所降低?？捎糜谥委熋舾芯碌母腥?，如頭孢呋辛。第三代頭孢菌素對(duì)G+的作用弱于第一、二代，對(duì)G-菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)beta;-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量可滲入腦脊液，對(duì)腎臟基本無毒性。臨床用于治療危及生命的敏感菌引起的嚴(yán)重感染，能有效控制嚴(yán)重的銅綠假單胞菌感染，如頭孢哌酮。第四代頭孢菌素對(duì)G+菌、G-菌均有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)beta;-內(nèi)酰胺酶尤其是超廣譜質(zhì)粒、染色體介導(dǎo)的酶穩(wěn)定，故其抗菌譜廣。可用于治療對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌感染，如頭孢匹羅。第五代頭孢菌素對(duì)G+菌的作用強(qiáng)于前四代，對(duì)G-與四代頭孢相似。對(duì)大部分beta;-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，主要用于復(fù)雜性皮膚與軟組織感染以及G-菌引起的糖尿病足感染、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎等。)

簡(jiǎn)答題106.簡(jiǎn)述異丙腎上腺素藥理作用和臨床應(yīng)用。答案：(異丙腎上腺素對(duì)beta;1和beta;2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，而對(duì)alpha;受體幾乎無作用。藥理作用：(1)對(duì)心臟beta;1受體具有強(qiáng)大的興奮作用，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，心率加快，傳導(dǎo)加速和心肌耗氧量增加。(2)主要激動(dòng)血管beta;2受體，表現(xiàn)為骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管和冠脈不同程度的舒張，血管總外周阻力降低。(3)收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓明顯增大。(4)激動(dòng)支氣管平滑肌beta;2受體，松弛支氣管平滑肌。此外，尚有抑制過敏介質(zhì)釋放作用。(5)通過激動(dòng)beta;受體，促進(jìn)糖原和脂肪的分解，使血糖升高，血中游離脂肪酸含量增高和組織耗氧量增加。臨床應(yīng)用：(1)心臟驟停和房室傳導(dǎo)阻滯。(2)舌下或噴霧給藥用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作。(3)對(duì)低排高阻型休克患者具有一定的療效。)

簡(jiǎn)答題107.為什么beta;受體阻斷藥成為治療慢性心力衰竭的常規(guī)用藥?答案：(心力衰竭時(shí)，交感神經(jīng)的激活促進(jìn)心力衰竭的發(fā)展與惡化。beta;受體阻斷藥具有抗交感神經(jīng)作用，可防止過量?jī)翰璺影穼?duì)心臟的損害；并可上調(diào)beta;受體，恢復(fù)其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)能力；還能抗心肌缺血與抗心律失常；大量臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，長(zhǎng)期使用beta;受體阻斷藥能降低心衰患者病死率、改善預(yù)后。)

簡(jiǎn)答題108.簡(jiǎn)答間羥胺的作用特點(diǎn)。答案：(直接激動(dòng)alpha;受體，促進(jìn)囊泡去甲腎上腺素釋放，間接發(fā)揮作用；升壓作用溫和持久；短時(shí)間連續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生快速耐受性；用于休克早期、術(shù)后或脊椎麻醉后的休克。)

簡(jiǎn)答題109.常用的口服降血糖藥有哪些?怎樣發(fā)揮降血糖作用?答案：(常用的口服降血糖藥包括胰島素增敏藥、磺酰脲類和雙胍類。胰島素增敏藥如羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮等，可競(jìng)爭(zhēng)性激活過氧化物酶增殖體受體gamma;(PPARgamma;)，調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)性基因的轉(zhuǎn)錄，而改善胰島B細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，使血糖降低。主要用于有胰島素抵抗的糖尿病患者和非胰島素依賴型糖尿病?；酋ｋ孱愔苯幼饔靡葝uB細(xì)胞，刺激內(nèi)源性胰島素釋放，使血糖降低。對(duì)胰島功能喪失者無效，用于胰島功能尚存的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，且單用飲食控制無效者。常用藥物是甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特等。雙胍類降血糖藥如二甲雙胍，在胰島功能缺乏時(shí)仍然有效。降血糖機(jī)制可能是促進(jìn)脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取，抑制葡萄糖在腸道的吸收，抑制糖異生及胰高血糖素釋放。主要用于輕癥糖尿病病人，尤其適用于肥胖型及單用飲食控制無效者。)

簡(jiǎn)答題110.簡(jiǎn)述雄激素的臨床應(yīng)用。答案：((1)男性雄激素替代療法：無睪癥或類無睪癥(睪丸功能不足)，男子性功能低下，用睪酮及其酯類替代治療。(2)婦科疾?。焊昶诰C合征及功能性子宮出血；晚期乳腺癌及卵巢癌。(3)貧血：用于再生障礙性貧血。(4)虛弱：用于各種消耗性疾病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生長(zhǎng)延緩等，可用小劑量雄激素，利用雄激素的同化作用，使患者食欲增加，加快體質(zhì)恢復(fù)。)

簡(jiǎn)答題111.患者，男，65歲，高血壓5年余，未曾規(guī)律治療，近日頭昏、頭痛加重就診。體檢：血壓160／110mmHg，心電圖提示左心室肥厚，空腹血糖6．5mmol／L。醫(yī)生給予：硝苯地平緩釋片30mg，口服，1次／日；氫氯噻嗪25mg，一日1次。用藥2周后，血壓120／90mmHg，空腹血糖6．5mmol／L。分析用藥后出現(xiàn)癥狀的原因。如何處理?答案：(患者空腹血糖為6．5mmol／L已超過正常，不宜使用氫氯噻嗪，因氫氯噻嗪可使血糖升高?？赏Ｓ脷渎揉玎海瑩Q用卡托普利一次25mg，一日3次，因卡托普利可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，利于控制血糖。)

簡(jiǎn)答題112.簡(jiǎn)述強(qiáng)心苷正性肌力作用的特點(diǎn)及機(jī)制。答案：(強(qiáng)心苷通過抑制Na+-K+-ATP酶的活性，抑制Na+-K+交換，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)Na+增多，促進(jìn)了Na+-Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，Ca2+使肌漿網(wǎng)釋放Ca2+，最終使細(xì)胞內(nèi)可利用的Ca2+增加，心肌收縮力增強(qiáng)。強(qiáng)心苷增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)伴有收縮速率的提高、心排出量增加、降低心衰心臟的耗氧量。)

簡(jiǎn)答題113.簡(jiǎn)述普萘洛爾降血壓的機(jī)制。答案：(減少心輸出量；抑制腎素釋放；抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。)

簡(jiǎn)答題114.論述細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生耐藥的方式。答案：(細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生耐藥的方式主要有以下幾種：(1)產(chǎn)生滅活酶：從大環(huán)內(nèi)酯類抗生素誘導(dǎo)的細(xì)菌中分離出了多種滅活酶，包括酯酶、磷酸化酶，可使大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或水解、或磷酸化、或乙?；⒒蚝塑栈Щ?。(2)靶位的結(jié)構(gòu)改變：細(xì)菌可以針對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生耐藥基因，由此合成一種甲基化酶，使核糖體的藥物結(jié)合部位甲基化而產(chǎn)生耐藥性。(3)攝入減少和外排增多：對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌可以使膜成分改變，或出現(xiàn)新的成分，導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)入菌體內(nèi)的量減少，但藥物與核糖體的親和力不變。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)革蘭氏陰性菌的耐藥性系由細(xì)菌脂多糖外膜屏障使藥物難以進(jìn)入菌體內(nèi)而呈現(xiàn)耐藥性。)

簡(jiǎn)答題115.試述糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證。答案：(糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證如下：(1)替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(包括腎上腺危象)；用于腺垂體功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。(2)嚴(yán)重急性感染：如中毒性細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流腦、中毒性肺炎、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等。在使用有效的、足量的抗生素的同時(shí)，可輔以糖皮質(zhì)激素治療。原則是先用抗生素，后用激素；先停激素，后?？股亍２《拘愿腥疽话悴灰擞眉に?，因激素可減低機(jī)體的防御功能，反使感染擴(kuò)散加劇。(3)防止某些炎癥后遺癥：如用于結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，激素能消炎止痛，防止角膜混濁，預(yù)防瘢痕粘連的發(fā)生。(4)治療自身免疫性疾病和過敏性疾病：自身免疫性疾病，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、皮肌炎、自身免疫性貧血及腎病綜合征等，用激素后多可緩解癥狀。對(duì)過敏性疾病，如蕁麻疹、花粉癥、血清病、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等，激素有良好的輔助治療作用。(5)抗休克治療：對(duì)感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克有輔助治療作用。(6)血液病：用于急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等。(7)異體臟器或皮膚移植術(shù)后，糖皮質(zhì)激素可抑制排異反應(yīng)。(8)局部應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素對(duì)接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等有一定療效，宜用氟輕松、氫化可的松及潑尼松龍。)

簡(jiǎn)答題116.試述阿司匹林的藥理作用及臨床應(yīng)用。答案：(阿司匹林的藥理作用包括：①抗炎作用。本品具有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用，且其作用可隨劑量增加而增強(qiáng)。對(duì)控制風(fēng)濕性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀有肯定療效，是抗炎抗風(fēng)濕藥物中的首選藥物。但不能阻止風(fēng)濕疾病病程的發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)。阿司匹林的抗炎作用主要是由于其抑制前列腺素(PG)合成酶，減少PG的生成。此外，阿司匹林通過抑制白細(xì)胞凝聚、減少激肽的形成、抑制透明質(zhì)酸酶、抑制血小板聚集及鈣的移動(dòng)而發(fā)揮抗炎作用。②解熱作用。由于抑制PGs合成而發(fā)揮解熱作用，能降低發(fā)熱者的體溫，而對(duì)體溫正常者幾乎無影響，僅對(duì)癥治療，不能對(duì)因治療。③鎮(zhèn)痛作用。本品由于減少炎癥部位PGs的生成，故有明顯鎮(zhèn)痛作用。對(duì)慢性疼痛效果良好，對(duì)尖銳性一過性刺痛無效。④影響血栓形成。本品能抑制環(huán)氧酶(COX)的活性，減少血小板中血栓烷A2(TXA2)的生成，有抗血小板聚集和抗血栓形成作用。高濃度時(shí)，本品抑制血管壁中PGI2生成。由于PGI2是TXA2的生理對(duì)抗劑，它的合成減少反而促進(jìn)血栓形成。臨床上阿司匹林主要用于治療：①鎮(zhèn)痛。對(duì)鈍痛特別是伴有炎癥者，小劑量即有效，鎮(zhèn)痛作用溫和，無任何中樞作用，是治療頭痛和短暫肌肉骨骼痛的首選藥物，也常用于神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、牙痛等。對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和其他平滑肌痙攣的絞痛無效。②退熱。對(duì)溫度過高或持久發(fā)熱或小兒高熱者可降低體溫，緩解并發(fā)癥，搶救生命。但其退熱作用為非特異性的，對(duì)于疾病的進(jìn)程沒有影響，只能在短時(shí)間內(nèi)使患者主觀感覺有所改變。③急性風(fēng)濕熱。本品能控制急性風(fēng)濕熱的滲出性炎癥過程。給以足量24～28小時(shí)，受損關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛可明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大，體溫降至正常范圍。繼續(xù)服藥可預(yù)防受損關(guān)節(jié)的惡化，但對(duì)關(guān)節(jié)外的損害無改變，對(duì)整個(gè)疾病的病程亦無改進(jìn)。④類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。本品為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典藥物，可迅速鎮(zhèn)痛，關(guān)節(jié)炎癥消退，減輕或延緩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)展。⑤冠心病。本品可通過抑制血小板的凝集而減低心肌梗死的速度和死亡率。⑥膽道蛔蟲癥。⑦癌痛。本品能緩解癌痛，機(jī)制可能是直接作用于痛覺感受器，從而阻止致痛物質(zhì)形成或?qū)菇M織損害時(shí)致痛物質(zhì)的釋放。)

簡(jiǎn)答題117.簡(jiǎn)述苯妥英鈉抗癲癇的作用機(jī)制有哪些?答案：(苯妥英鈉抗癲癇的作用機(jī)制包括：(1)穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低其興奮性，這一作用通過抑制細(xì)胞膜Na+通道，阻滯Na+內(nèi)流實(shí)現(xiàn)。(2)抑制神經(jīng)元快滅活型Ca2+通道，抑制Ca2+內(nèi)流。(3)較大濃度時(shí)，苯妥英鈉抑制K+外流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期。(4)高濃度時(shí)苯妥英鈉能抑制神經(jīng)末梢對(duì)GABA的攝取，增加抑制性遞質(zhì)GABA的含量。(5)苯妥英鈉可抑制異常高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散，從而抑制癲癇發(fā)作。)

簡(jiǎn)答題118.伴有支氣管哮喘的心絞痛患者為什么要用選擇性beta;1受體阻斷藥，而不用非選擇性beta;受體阻斷藥?答案：(由于對(duì)支氣管平滑肌的beta;2受體的阻斷作用，非選擇性beta;受體阻斷藥可使呼吸道阻力增加，誘發(fā)或加劇哮喘，選擇性beta;1受體阻斷藥及具有內(nèi)在擬交感活性的藥物，一般不引起上述的不良反應(yīng)。)

簡(jiǎn)答題119.試述苯妥英鈉的臨床應(yīng)用。答案：(苯妥英鈉的臨床應(yīng)用包括：(1)抗癲癇作用：苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作和部分發(fā)作的首選藥，但對(duì)小發(fā)作無效。(2)治療中樞疼痛綜合征：