衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)答案

第一章緒論

1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義：

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的對象是衛(wèi)生服務(wù)過程中的經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，即衛(wèi)

生生產(chǎn)力和衛(wèi)生生產(chǎn)關(guān)系。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容是揭示上述經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)濟(jì)關(guān)系的規(guī)律，達(dá)到最

優(yōu)地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的就是怎樣最佳的、有效、公平地使用稀缺的衛(wèi)生

資源，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的對衛(wèi)生服務(wù)的需求或需要。

A研究衛(wèi)生資源的開發(fā)

B研究衛(wèi)生資源的籌集和合理分配

C研究衛(wèi)生資源的最優(yōu)使用

D衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的評價

E研究健康保健制度

F研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動與經(jīng)濟(jì)關(guān)系

2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展，是在20世紀(jì)50年代

以后。

3.國外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要領(lǐng)域：

A衛(wèi)生總費用研究

B衛(wèi)生保健制度研究

C衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部市場研究

D衛(wèi)生投入與產(chǎn)出研究

E衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與衛(wèi)生資源配置研究

4.我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的領(lǐng)域：

A我國衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的研究

B衛(wèi)生事業(yè)的地位與作用

C衛(wèi)生服務(wù)中心市場與政府作用的研究

D健康保健制度的研究

E區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的理論與實踐研究

F衛(wèi)生籌資研究

G衛(wèi)生總費用研究

H政府職能轉(zhuǎn)變的研究

I衛(wèi)生服務(wù)提供者行為規(guī)范的研究

J衛(wèi)生服務(wù)體系的研究

K其他：對疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系的研究，有關(guān)藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，衛(wèi)

生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化管理的研究，等等。

5.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的理論和方法：

唯物辯證法是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法論的基礎(chǔ)。唯物辯證法在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究過

程中的具體作用，是通過抽象法、矛盾分析法以及系統(tǒng)分析法等方法實現(xiàn)的。

抽象法就是從抽象到本質(zhì)，又用本質(zhì)來說明現(xiàn)象的方法。

矛盾分析法是運用對立統(tǒng)一規(guī)律分析社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的方法。對立統(tǒng)一規(guī)

律是唯物辯證法的核心。

運用系統(tǒng)分析的理論和方法研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題，通常采用以下兩種方法:

投入產(chǎn)出分析和需要、需求與供給分析。

6.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與衛(wèi)生改革

A衛(wèi)生改革與發(fā)展推動了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的研究

B衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論研究促進(jìn)了衛(wèi)生改革與發(fā)展

第二章衛(wèi)生服務(wù)需求

1.衛(wèi)生服務(wù)要求：是指居民希望獲得預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少

致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。

（1）公眾對政府衛(wèi)生、環(huán)保等相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的希望、要求和建議等；

（2）可以在專門組織的健康詢問調(diào)查中收集居民的衛(wèi)生服務(wù)要求。

2.衛(wèi)生服務(wù)需要：是指從消費者健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情

況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消費者應(yīng)該獲得

的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。

（1）個人覺察到的需要

（2）個人未意識到的需要

（3）醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要

3.衛(wèi)生服務(wù)需求：是指消費者在一定時期內(nèi)、一定價格條件下，愿意并且購

買的衛(wèi)生服務(wù)及其數(shù)量。

（1）消費者有購買衛(wèi)生服務(wù)的愿望

（2）消費者有支付能力

4.衛(wèi)生服務(wù)利用：是指實際發(fā)生的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)

為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率，間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生

服務(wù)對居民健康狀況的影響。

II表示居民對衛(wèi)生服務(wù)的需要，但卻沒有轉(zhuǎn)化成實際的衛(wèi)生服務(wù)需求的狀態(tài)

III表示居民對衛(wèi)生服務(wù)的實際利用，是在健康角度而言沒有衛(wèi)生服務(wù)需要的基

礎(chǔ)上發(fā)生的，造成資源浪費。

6.衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式

衛(wèi)生服高醫(yī)療需要低醫(yī)療需要

務(wù)利用高資源低資源高資源低資源

A型：B型：E型：F型：

高

資源分配適宜資源利用率高過度利用資源利用率高

C型：D型：G型：H型：

低

資源利用率低資源投入低資源投入過度資源分配適宜

7.衛(wèi)生服務(wù)需求法則：在價格和需求之間存在反向變動的關(guān)系。

(1)消費者信息缺乏

(2)衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性

(3)衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性

(4)衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性

(5)衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多源性

9.彈性系數(shù)：彈性分為點彈性和弧彈性兩種

因變量的相對變動

彈性系數(shù)=

自變量的相對變動

該種衛(wèi)生服務(wù)需求量變動率

10.衛(wèi)生服務(wù)需求價格彈性系數(shù)(Edp)=

某種衛(wèi)生服務(wù)價格變動率

11.影響需求彈性的因素：

(1)衛(wèi)生服務(wù)的替代品獲得的難易程度

(2)衛(wèi)生服務(wù)的費用水平在消費者收入或總預(yù)算支出中的比例

(3)衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必需性

(4)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時間長短、疾病的遷延性

衛(wèi)生服務(wù)需求量的變動=AQ,I

12.需求收入彈性(ED=消費者收入的變動率一五'?

=衛(wèi)生服務(wù)Y需求量變動率=也.必

13.需求交叉價格彈性

衛(wèi)生服務(wù)X價格變動率APxQy

14.衛(wèi)生服務(wù)需求理論：

(1)傳統(tǒng)的消費者行為理論

C2GCjQY

圖2y消費均衡分析圖

（2）家庭健康生產(chǎn)的需求理論

（1）健康狀況

（2）社會人口文化因素

（3）一般經(jīng)濟(jì)因素

（4）時間價值

（5）衛(wèi)生服務(wù)提供者

(6)醫(yī)療保險對衛(wèi)生服務(wù)需求量的影響

①起付線對個人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響

②頂封線對個人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響

③按比例補償對個人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給

1.供給：是指在某一特定時間內(nèi)生產(chǎn)者在每一價格水平上對某種產(chǎn)品愿意并

且能夠出售的產(chǎn)品數(shù)量?？梢苑譃閭€別供給和市場供給兩種。

(1)生產(chǎn)者必須有生產(chǎn)和出售的愿望

(2)生產(chǎn)者必須有供應(yīng)能力

2.衛(wèi)生服務(wù)供給：與供給的概念相似。

(1)提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望

(2)提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力

3.供給的目的：產(chǎn)量最大化或利潤最大化

4.衛(wèi)生服務(wù)供給的目的：通過衛(wèi)生服務(wù)的提供，承擔(dān)起保護(hù)生產(chǎn)力和人們身

心健康的社會職能，保護(hù)和增進(jìn)人群健康。

5.衛(wèi)生服務(wù)供給的特點：

(1)壟斷性

(2)不確定性

(3)公益性

(4)外部性

(5)即時性

(6)主導(dǎo)性

(7)技術(shù)性

6.衛(wèi)生服務(wù)供給曲線：

7.衛(wèi)生服務(wù)供給的決定因素:

(1)生產(chǎn)者的目標(biāo)

(2)生產(chǎn)成本的變化

(3)產(chǎn)品的價格

①稅收和補貼

②其他相關(guān)物品的價格

③價格預(yù)期

④市場上的供給者的數(shù)目

衛(wèi)生服務(wù)供給量變化的百分比

8.衛(wèi)生服務(wù)供給彈性=

衛(wèi)生服務(wù)價格變化的百分比

9.衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的種類

供給彈性特征價格上升現(xiàn)對供給量的影響

0完全無彈性0

0~1缺乏彈性上升VI%

1單位彈性上升1%

>1有彈性上升＞現(xiàn)

無窮大完全彈性無限上升

（1）產(chǎn)品調(diào)整的伸縮性

（2）時間因素

（3）替代品

11.生產(chǎn)函數(shù)：表示在一定時間內(nèi)和技術(shù)條件不變的情況下，生產(chǎn)要素的投入

同產(chǎn)品或服務(wù)的最大產(chǎn)出之間的數(shù)量關(guān)系。

12.生產(chǎn)要素是指生產(chǎn)過程中所使用的各種資源。

（1）勞動

（2）資源

（3）資本：物質(zhì)形態(tài)和貨幣形態(tài)

13.一種可變投入生產(chǎn)函數(shù)的產(chǎn)量曲線：

第一階段：收益遞增階段

第二階段：收益遞減階段

第三階段：收益不變階段

14.邊際收益遞減規(guī)律：是指在其他固定投入不變的情況下，隨著一種可變投

入的增加，總產(chǎn)品的增量（即邊際產(chǎn)品）在超過某一點之后出現(xiàn)遞減態(tài)勢。

15.收益遞減規(guī)律的基本特征：

（1）假定至少有一種要素的數(shù)量是保持不變的，不適用于所有要素的數(shù)量都

等比例增加的情況

（2）邊際收益遞減規(guī)律是建立在假定技術(shù)保持不變的基礎(chǔ)上，因此，他不能

預(yù)測在技術(shù)上發(fā)生變化的條件下，增加一個單位的可變要素，總量會發(fā)

生什么變化

（3）在使用或分析邊際效益遞減規(guī)律時要求所使用的各種生產(chǎn)要素之間的

比例必須是能夠改變的

16.等產(chǎn)量線:

（1）是一條向右下方傾斜的線，斜率為負(fù)值

（2）在同一坐標(biāo)平面上，任何兩條等產(chǎn)量線不能相交

（3）等產(chǎn)量線凸向原點，斜率遞減

17.等成本線=企業(yè)預(yù)算線，它表明生產(chǎn)者在既定成本下所購買的兩種生產(chǎn)要

素的最大組合。

基本特征：

（1）向右下方傾斜，斜率為負(fù)值

（2）同一坐標(biāo)上可有無數(shù)條等成本線，但是不同的等成本線代表不同的成本

（3）等成本線離原點越遠(yuǎn)，表示生產(chǎn)者要購買的投入要素的支出總額越大

（4）等成本線上的不同點表明生產(chǎn)者購買的兩種要素的不同數(shù)量組合，盡管

兩種要素的數(shù)量組合不同，但生產(chǎn)者花費的成本是相同的。

18.生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合：無論是產(chǎn)量既定時使成本最小，還是成本既定時使

產(chǎn)量最大，表現(xiàn)在圖形上均為等成本線和等產(chǎn)量線的相切點，這一點就

是最優(yōu)要素（投入）組合。

等成本線和等產(chǎn)量線的切點E點成為生產(chǎn)者均衡點，其經(jīng)濟(jì)學(xué)意義在于它是產(chǎn)

量既定時的最小成本組合，也意味著生產(chǎn)者選擇的投入組合既在等產(chǎn)量線上,

又在可能的最低的等成本線上，是以最小成本生產(chǎn)最大產(chǎn)量的最要要素組合。

19.擴(kuò)展線：是連接各生產(chǎn)者均衡點的曲線，也成為規(guī)模曲線。擴(kuò)展線是在生

產(chǎn)要素的價格不變的條件下，生產(chǎn)者擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模的途徑。它反映了生產(chǎn)

要素價格不發(fā)生變化時使產(chǎn)量變化而發(fā)生的兩種生產(chǎn)要素比例的變化。

20.對醫(yī)院行為理論的有關(guān)認(rèn)識有以下幾方面:

（1）不同角色的最大化目標(biāo)

（2）醫(yī)生的特殊作用

（3）服務(wù)質(zhì)量的影響

21.供給者需求誘導(dǎo)（SID）：是指衛(wèi)生保健提供者為了其自身的利益，擁有和

使用他們的知識優(yōu)勢來影響需求。

22.SID產(chǎn)生的原因：醫(yī)生具有雙重角色：既作為病人的咨詢者，又作為衛(wèi)生服

務(wù)的提供者。

Q.Q，63'

服務(wù)數(shù)量

圖）14供給者誘導(dǎo)需求

第四章衛(wèi)生服務(wù)市場

1.市場一一狹義：是指商品交換的場所；廣義：是指商品交換關(guān)系的總和。

2.市場的基本要素有五種：

（1）商品交換的場所

（2）商品交換的媒介貨幣

（3）市場需求和供給

（4）以價格為核心的各種市場信號

（5）作為市場活動主體的商品提供者和消費者

3.市場上的各種要素相互作用、相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)運行的內(nèi)在機(jī)理即市

場機(jī)制。市場機(jī)制是商品經(jīng)濟(jì)條件下，社會經(jīng)濟(jì)運行和資源配置的基礎(chǔ)性

調(diào)節(jié)機(jī)制，是商品經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律即價值規(guī)律的具體表現(xiàn)和作用形式。

4.競爭的兩種類型：

（1）生產(chǎn)同種商品的各生產(chǎn)者的部門內(nèi)競爭

（2）生產(chǎn)不同商品的各生產(chǎn)者部門之間的競爭

（3）還存在供給者和需求者之間的競爭

5.市場機(jī)制的作用：

（1）使社會資源在國民經(jīng)濟(jì)的各部門、各產(chǎn)業(yè)中得到合理配置，使市場供求

趨于協(xié)調(diào)平衡

（2）使社會資源在各市場主體尤其是生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部和生產(chǎn)企業(yè)之間得到合

理配置與使用，使資源從劣勢企業(yè)向優(yōu)勢企業(yè)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致企業(yè)在市

場競爭中優(yōu)勝劣汰，實現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上的資源優(yōu)化配置。

6.市場機(jī)制的作用條件：

（1）經(jīng)濟(jì)信息完全和對稱的假設(shè)

（2）完全競爭市場的假設(shè)

（3）規(guī)模報酬不變或遞減的假設(shè)

（4）企業(yè)與個人經(jīng)濟(jì)活動沒有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè)

（5）交易成本可以忽略不計的假設(shè)

（6）經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)

7.醫(yī)療服務(wù)市場的構(gòu)成=醫(yī)療籌資市場+醫(yī)療服務(wù)提供市場+醫(yī)療服務(wù)要素市

場。還需求第三方付費人一一醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療服務(wù)要京巾場醫(yī)療服務(wù)市場醫(yī)療籌費市場

醫(yī)療服務(wù)市場的構(gòu)成

8.衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分類：

（1）公共產(chǎn)品

①效用的不可分性

②消費的非競爭性

③收益的非排他性

（2）準(zhǔn)公共產(chǎn)品

（3）個人產(chǎn)品

9.衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特征：

（1）衛(wèi)生服務(wù)是以服務(wù)形態(tài)存在的勞動產(chǎn)品，其生產(chǎn)和消費具有時間和空間

上的同一性。

（2）衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，而這類產(chǎn)品

雖然具有較顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，但由于其具有排他性、非競爭

性，導(dǎo)致在完全依靠市場機(jī)制調(diào)節(jié)時供給短缺。

（3）衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善。

10.衛(wèi)生服務(wù)成本和效益外部性：

接種1ft

\^2正的需方外部性

邊際社會成本

供給:邊際個人成本

需求=邊際個人收益

二邊際社會收益

11.醫(yī)療服務(wù)市場的特點：

（1）醫(yī)療需求與供給的不確定性

（2）供需雙方信息不對稱

（3）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中存在壟斷和誘導(dǎo)需求

①法律限制造成的壟斷

②由于供需雙方信息不對稱造成的壟斷

③技術(shù)權(quán)威造成壟斷

④誘導(dǎo)需求的存在

（4）醫(yī)療服務(wù)需求彈性小

（5）醫(yī)療服務(wù)價格不是經(jīng)充分競爭形成的

（6）醫(yī)療服務(wù)市場的主體特征

（7）提供者不是追求利潤最大化

12.衛(wèi)生服務(wù)市場失靈：

（1）信息不對稱

①衛(wèi)生服務(wù)提供者和需求者之間的信息不對稱

②衛(wèi)生服務(wù)需求者和衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)構(gòu)之間的信息不對稱

③衛(wèi)生服務(wù)提供者與管制者之間的信息不對稱

衛(wèi)生服務(wù)提供者\

L..........----------1

、國4s衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域各方的信息不對稱

（2）效益的外在性影響市場調(diào)節(jié)對資源最優(yōu)配置的權(quán)利

（5）市場機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡問題

（6）市場機(jī)制不能解決衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的問題

13.政府的功能：

（1）提高效率針對市場失靈

（2）促進(jìn)公平

（3）確保穩(wěn)定

14.政府在衛(wèi)生服務(wù)市場的作用：

（1）管制一一醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府管制的重點對象

（2）反壟斷政策

①實現(xiàn)價格管制

②引入市場競爭機(jī)制

③增強(qiáng)需方理性選擇權(quán)

（3）為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務(wù)

（4）政府治理外部效應(yīng)

（5）促進(jìn)市場信息傳遞

（6）政府在維護(hù)公平方面的政策

①稅收政策

②社會福利政策

（7）政府在保持穩(wěn)定方面的政策

①財政政策

②貨幣政策

③收入政策

15.政府失靈的主要原因：

（1）政府決策失誤

①信息的有限性

②公共決定的局限性

③決策實施過程的不確定性

（2）官僚主義

（3）特殊利益集團(tuán)作用

16.政府失靈的矯正：

（1）在公共部門引入市場機(jī)制

（2）引入利潤動機(jī)

（3）提高決策的科學(xué)性

17.市場機(jī)制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的作用：

（1）在衛(wèi)生資源配置中的作用

（2）在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營管理中的作用

在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，引入競爭機(jī)制的主要策略包括:

①權(quán)力下放

②改革衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付制度

③向消費者提供信息

④增加消費者的選擇權(quán)

（3）在衛(wèi)生服務(wù)籌資中的作用

在衛(wèi)生籌資中利用市場機(jī)制，主要措施為：

①使用者支付

②多種籌資模式并存

18.政府干預(yù)與市場機(jī)制的結(jié)合

（1）在衛(wèi)生資源配置中的作用

（2）在滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合

（3）在其他領(lǐng)域的結(jié)合

19.我國衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題：

（1）衛(wèi)生服務(wù)市場管理混亂

（2）衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生服務(wù)效率低下，社會效益低下

（3）醫(yī)療保障制度不健全、不完善，制約了社會經(jīng)濟(jì)改革

20.我國衛(wèi)生服務(wù)市場的變革：

（1）醫(yī)療服務(wù)市場的機(jī)構(gòu)發(fā)生變化

（2）醫(yī)療保險市場的變化

（3）要素市場的變化

21.發(fā)展改革方向一一政府主導(dǎo)與引入市場機(jī)制相結(jié)合

（1）必須堅持體制機(jī)制改革和制度創(chuàng)新

（2）必須堅持政府主導(dǎo)與引入市場機(jī)制相結(jié)合

（3）必須堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險制度、醫(yī)藥購銷制度同步改革

第六章衛(wèi)生總費用

1.衛(wèi)生總費用（TEH）：是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國

家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常是一年）全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的

資金總額。

2.衛(wèi)生總費用的基本特點：

（1）衛(wèi)生總費用是一種信息工具-分析和評價國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)的公平和效

率方面

（2）衛(wèi)生總費用是一個全社會的概念-反映全社會的健康總支出

（3）在動態(tài)中了解和把握衛(wèi)生總費用-研究衛(wèi)生領(lǐng)域的資金運動全過程

（4）衛(wèi)生總費用是與衛(wèi)生政策有關(guān)的基礎(chǔ)性研究之一

3.我國的衛(wèi)生總費用研究開始于20世紀(jì)80年代初。

4.衛(wèi)生總費用研究的目的和意義：

（1）為制定和實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息

（2）為調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策服務(wù)

（3）適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的需要

（4）為區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展和引進(jìn)外資提供衛(wèi)生費用信息支持

（5）為政策執(zhí)行者提供次國家級的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息

（6）滿足國際比較的需要

5.衛(wèi)生總費用核算（NHA）：也稱國民衛(wèi)生賬戶，是采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法，

以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標(biāo)和核算框架，專門研

究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運動過程。即把衛(wèi)生領(lǐng)域作為一個整體（包括衛(wèi)生部門

和衛(wèi)生部門以外的政府其他部門及非政府部門的衛(wèi)生服務(wù)活動），以全社

會作為一個費用核算賬戶，按照國民經(jīng)濟(jì)核算體系進(jìn)行核算，通過衛(wèi)生資

金的籌集、分配和使用反映衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)活動規(guī)律。

6.who將衛(wèi)生核算體系分為衛(wèi)生籌資來源、籌資機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和

功能四個環(huán)節(jié)。

7.我國衛(wèi)生總費用核算包括：衛(wèi)生資金的籌集來源、機(jī)構(gòu)流向和使用消耗三

個層次，同時形成三種預(yù)算方法，即籌資來源法、機(jī)構(gòu)流向法和實際使用

法。

8.衛(wèi)生總費用核算結(jié)果以平衡表方式進(jìn)行表示。

9.衛(wèi)生總費用核算基本原則：

（1）應(yīng)用性

（2）可靠性

（3）可比性

（4）及時性

（5）制度性

（6）政策敏感性

10.衛(wèi)生總費用核算數(shù)據(jù)收集方法：

（1）充分利用和開發(fā)現(xiàn)有資料

（2）現(xiàn)場典型調(diào)查

（3）現(xiàn)場訪問調(diào)查

（4）監(jiān)理費用監(jiān)測點

11.衛(wèi)生費用籌資總額是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，為開展衛(wèi)生服務(wù)活

動從全社會籌集的衛(wèi)生資金總額，它是從籌資角度分析和評價衛(wèi)生資金運

動。它以衛(wèi)生服務(wù)過程的資金運動為核算對象，根據(jù)衛(wèi)生資金來源渠道進(jìn)

行分類，測算全社會衛(wèi)生資金投入總量及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

12.我國指標(biāo)分類：

（1）政府預(yù)算衛(wèi)生支出

衛(wèi)生事業(yè)費是指各級政府用于衛(wèi)生部門所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政預(yù)算補助

中醫(yī)事業(yè)費是指各級政府用于衛(wèi)生部門所屬用的各類中醫(yī)機(jī)構(gòu)的財政預(yù)算補助

食品和藥品是指各級政府用于食品藥品監(jiān)督管理部門的財政預(yù)算補助

監(jiān)督管理費

計劃生育事是指各級政府用于計劃生育咨詢、技術(shù)服務(wù)、宣傳教育的財政預(yù)算補

業(yè)費助

預(yù)算內(nèi)基本是指各級政府社會發(fā)展部門用于衛(wèi)生部門和中醫(yī)的基本建設(shè)支出

建設(shè)經(jīng)費

醫(yī)學(xué)科研經(jīng)是指各級政府科學(xué)事業(yè)費中用于醫(yī)學(xué)科研及信息機(jī)構(gòu)的財政預(yù)算撥款

費和科技三項經(jīng)費中用于科研項目的預(yù)算撥款

衛(wèi)生行政和是指各級政府財政預(yù)算為衛(wèi)生部門和社會保險管理部門支付的行政管

醫(yī)療保險管理費用

理費

行政事業(yè)單是指各級政府為部分人群提供的醫(yī)療保障基金

位醫(yī)療經(jīng)費

基本醫(yī)療保是指政府對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金給予的政策性補貼，主要用于

險基金補助基本醫(yī)療保險基金入不敷出時進(jìn)行的風(fēng)險補救。

經(jīng)費

（2）社會衛(wèi)生支出

（3）居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出

13.衛(wèi)生總費用籌資來源法預(yù)算的原始數(shù)據(jù)資料來源于衛(wèi)生部門《衛(wèi)生財務(wù)年

報資料》、《衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料》以及計劃生育、醫(yī)療保險等部門的財務(wù)和

統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

14.衛(wèi)生總費用機(jī)構(gòu)流向法是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，從全社會籌集

到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配。其預(yù)測范圍包括各級各類衛(wèi)生

保健服務(wù)的提供者。此外還包括藥品零售機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)等。衛(wèi)

生總費用分配總額預(yù)算衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品價值。

15.指標(biāo)分類:

費用項目具體指標(biāo)

醫(yī)院費用是指流入某地區(qū)各級各類醫(yī)院的衛(wèi)生資金總和

門診機(jī)構(gòu)費用是指流入某地區(qū)各級各類門診部、診所、護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生室

等機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資金總和

藥品零售機(jī)構(gòu)費用指流入某地區(qū)藥品及其他醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資金總和

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用是指流入某地區(qū)各級各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資金總額，公共衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)指提供疾病控制、預(yù)防保健、監(jiān)督檢測、婦幼保健、藥品檢驗、

計劃生育、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

衛(wèi)生行政和醫(yī)療保指流入某地區(qū)衛(wèi)生行政和社會保險管理部門的衛(wèi)生資金總和

險管理機(jī)構(gòu)費用

其他衛(wèi)生費用上述項目未包括的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用

16.衛(wèi)生總費用機(jī)構(gòu)流向法，主要依據(jù)衛(wèi)生部門《衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料》、《衛(wèi)生

財務(wù)年報資料》，個別數(shù)據(jù)來及有關(guān)年鑒或現(xiàn)場訪問調(diào)查。

17.衛(wèi)生總費用使用總額是指全會社衛(wèi)生服務(wù)消費者接受衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的各

類衛(wèi)生服務(wù)過程中所消耗的衛(wèi)生資源總量的貨幣表現(xiàn)，從消費者角度，反

映不同渠道籌集的衛(wèi)生資金在各類衛(wèi)生服務(wù)項目和不同服務(wù)領(lǐng)域中的最

終使用和消耗。

18.衛(wèi)生總費用實際使用法：是按照服務(wù)功能進(jìn)行分類，反映衛(wèi)生服務(wù)消費者

在一定時期內(nèi)對不同衛(wèi)生服務(wù)的利用程度及費用程度。

19.指標(biāo)分類：

（1）個人醫(yī)療費用：

（2）公共衛(wèi)生費用：

（3）衛(wèi)生發(fā)展費用：醫(yī)學(xué)科研費用和固定資產(chǎn)增加值

（4）其他衛(wèi)生費用：主要包括政府其他部門衛(wèi)生支出和衛(wèi)生行政管理費用。

20.衛(wèi)生總費用使用總額數(shù)據(jù)主要來源于衛(wèi)生部門《衛(wèi)生財務(wù)年報資料》、《衛(wèi)

生統(tǒng)計年報資料》等常規(guī)財務(wù)和統(tǒng)計資料，各項服務(wù)收費水平的確定來源

于費用監(jiān)測點現(xiàn)場調(diào)查。

21.各項衛(wèi)生服務(wù)收費水平分別采用費用監(jiān)測點現(xiàn)場調(diào)查、成本估算法和服務(wù)

人口發(fā)進(jìn)行預(yù)測。

22.衛(wèi)生總費用分析評價的層次：

（1）從宏觀經(jīng)濟(jì)角度,衛(wèi)生總費用反映的是全社會的衛(wèi)生保健總需求，因此,

衛(wèi)生總費用應(yīng)該反映衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)運行的基本情況，尤其是衛(wèi)生保健需

求的總體水平及其變化趨勢。

（2）對衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)運行過程進(jìn)行主導(dǎo)分析，主要是籌資主導(dǎo)分析和衛(wèi)生

資源利用的主導(dǎo)分析。

（3）對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運行中存在的主要問題進(jìn)行分析，主要分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策產(chǎn)

生的影響和存在的主要問題，本年度出現(xiàn)的新問題，以及對這些問題的

性質(zhì)、形成原因和變化趨勢等做出系統(tǒng)分析。

（4）對衛(wèi)生總費用變化趨勢進(jìn)行短期預(yù)算和展望，包括衛(wèi)生總費用基本狀

況，主要因素的變化及其影響，以及宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控政策的可能性和有效

性做出展望，并提出對策建議。

23.衛(wèi)生總費用分析評價的基本方法：

（1）衛(wèi)生總費用分析評價指標(biāo)

（2）經(jīng)濟(jì)周期分析方法

（3）預(yù)警監(jiān)測方法

（4）短期經(jīng)濟(jì)計量模型

24.衛(wèi)生籌資總額的分析與評價：

（1）衛(wèi)生總費用籌資水平

①衛(wèi)生總費用（衛(wèi)生籌資總額）

②人均衛(wèi)生總費用

③衛(wèi)生總費用相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比

（2）衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)

①政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比

②社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比

③居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的百分比

25.從衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)上看，我國衛(wèi)生費用各個構(gòu)成部分的絕對數(shù)值都有不同程

度的增長，成為衛(wèi)生總費用增長的主要拉動因素。

26.發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生總費用快速增長的因素有：

（1）人口增長

⑵通貨膨脹

（3）技術(shù)密集程度

①衛(wèi)生服務(wù)的人均使用率

②就醫(yī)者每次接受醫(yī)療服務(wù)所消耗的藥品、醫(yī)療器械的數(shù)量和收費水平。

醫(yī)療衛(wèi)生消費增長量

27.醫(yī)療衛(wèi)生消費貢獻(xiàn)率=

GDP增長量

28.衛(wèi)生總費用增長的主要影響因素：

（1）在舊的影響因素推動下，衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)密集性影響程度不會減弱

（2）我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化階段，人口年齡結(jié)構(gòu)正在發(fā)生重大變化

（3）隨著我國城市建設(shè)進(jìn)展的加快，城鎮(zhèn)人口比重正在持續(xù)上升

（4）疾病譜的變化，慢性病患者數(shù)量增長趨勢的不可逆轉(zhuǎn)，有可能使小部分

數(shù)量人口占用了大部分衛(wèi)生資源，一些國家已經(jīng)將慢性病列為衛(wèi)生費用

增長較為集中的項目之一。

29.衛(wèi)生總費用預(yù)測方法：

（1）回歸預(yù)測

（2）彈性預(yù)測

（3）計量經(jīng)濟(jì)預(yù)測

30.具體預(yù)測方法：

衛(wèi)生費用籌資總額=政府預(yù)算衛(wèi)生支出+社會衛(wèi)生支出+個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出

政府預(yù)算衛(wèi)生支出=衛(wèi)生事業(yè)費+中醫(yī)事業(yè)費+食品和藥品監(jiān)督管理費+計劃生

育事業(yè)費+預(yù)算期內(nèi)基本建設(shè)費+醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費+衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理費+

行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費+基本醫(yī)療保險基金補助經(jīng)費

預(yù)算期內(nèi)基本建設(shè)費=衛(wèi)生預(yù)算期內(nèi)基本建設(shè)費+中醫(yī)預(yù)算期內(nèi)基本建設(shè)費

醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費=衛(wèi)生和中醫(yī)科研經(jīng)費+衛(wèi)生科技三項經(jīng)費+中醫(yī)科技三項經(jīng)費

衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理費=本地區(qū)行政管理費X衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理

費占行政管理費百分比（1.5%）

社會衛(wèi)生支出=社會基本醫(yī)療保險費+社會其他醫(yī)療保險費+商業(yè)健康保險費+

非衛(wèi)生部門行政事業(yè)單位辦醫(yī)支出+企業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療支出+農(nóng)村居民醫(yī)療保障經(jīng)

費+衛(wèi)生預(yù)算外基本建設(shè)支出+私人開業(yè)醫(yī)初始投資+公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算外資

金收入+村集體經(jīng)濟(jì)對衛(wèi)生投入

社會基本醫(yī)療保險費=社會基本醫(yī)療保險基金收入-基本醫(yī)療保險基金補助經(jīng)

費-機(jī)關(guān)和事業(yè)單位繳納社會基本醫(yī)療保險費

其他:P154-156

第七章公共衛(wèi)生服務(wù)體系

1.公共衛(wèi)生是通過有效組織的社會努力來預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)健康的

科學(xué)和藝術(shù)；有組織的社會努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，開展以

個人衛(wèi)生為原則的健康教育，組織醫(yī)護(hù)人員提供疾病的早期診斷和預(yù)防性

治療服務(wù)，建立社會體制以保證每個社會公民都享有維持健康的生活標(biāo)

準(zhǔn)。

2.公共衛(wèi)生的具體任務(wù)包括：針對整個人群，并以此作為公共衛(wèi)生工作的起

點，從該人群出發(fā)確定公共衛(wèi)生問題和需要優(yōu)先解決的問題，設(shè)計并實行

干預(yù)措施，實現(xiàn)創(chuàng)造保障公眾健康的社會條件和滿足公共健康要求。

3.傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生的職能：健康教育、預(yù)防傳染?。庖呓臃N、疾病篩查和

治療）、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，其中預(yù)防傳染病是最重要的內(nèi)容。

4.公共衛(wèi)生的功能：增強(qiáng)人群的健康，預(yù)防疾病，控制感染，延長壽命，提

供安全的生活方式，提供安全、健康的生活環(huán)境。現(xiàn)代公共衛(wèi)生最主要的

任務(wù)可概括為疾病預(yù)防，健康促進(jìn)，健康保護(hù)。

5.公共衛(wèi)生學(xué)科性質(zhì)：公共衛(wèi)生本質(zhì)上是有組織的廣泛的社會公共事業(yè)和人

類健康相關(guān)的科學(xué)與實踐活動；目的是組織社會共同努力，預(yù)防疾病，促

進(jìn)健康；重點是發(fā)展個人技能、創(chuàng)造支持環(huán)境、加強(qiáng)社區(qū)行動和制定健康

公共政策；工作范圍包改善人類生存環(huán)境和衛(wèi)生條件，預(yù)防控制疾病的發(fā)

生和傳播，促進(jìn)健康行為和文明生活方式，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件作出反應(yīng),

保證衛(wèi)生服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量。

6.公共衛(wèi)生的發(fā)展趨勢：

（1）新健康觀：

(2)目標(biāo)和任務(wù)：現(xiàn)代公共衛(wèi)生的目標(biāo)是創(chuàng)建健康的社區(qū)環(huán)境，使人們健康

的生活，其任務(wù)是組織社會共同努力，促進(jìn)人群的身心健康，預(yù)防疾病、

傷害和失能。

(3)服務(wù)范圍

(4)政府作用：

7.公共衛(wèi)生服務(wù)體系：是指為全體人民健康提供公共衛(wèi)生服務(wù)的各種組織機(jī)

構(gòu)的總稱。

8.公共衛(wèi)生服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)包括：

(1)國家、省市和地方的疾病控制機(jī)構(gòu)

(2)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

(3)婦幼保健機(jī)構(gòu)

(4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

(5)公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)

9.公共衛(wèi)生提供者包括：

(1)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的專業(yè)技術(shù)人員

(2)城鄉(xiāng)不同所有制、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事預(yù)、保健和健康教育工作的醫(yī)務(wù)

人員。

10.我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建歷史

(1)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建階段(1949-1956)

(2)機(jī)構(gòu)建設(shè)階段(1957-1976)

(3)恢復(fù)發(fā)展階段(1977-2002)

(4)加強(qiáng)體系建設(shè)階段(2003-)

11.我國公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)主要是指疾病預(yù)防控制中心(CDC)、衛(wèi)生監(jiān)督所、

健康教育所、衛(wèi)生防病中心、預(yù)防保健中心、?？品乐握?所)、食品衛(wèi)

生檢驗所、環(huán)境監(jiān)測站等，但不包括國境衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)。

12.衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分類：

(1)公共產(chǎn)品

(2)準(zhǔn)公共產(chǎn)品

(3)必需消費品

(4)特需消費品

13.城市公共衛(wèi)生服務(wù)體系主要由兩大類機(jī)構(gòu)組成：疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生

監(jiān)督中心。各省、市或縣及區(qū)均設(shè)有疾病控制中心。不同級別的疾病控制

中心之間是技術(shù)性聯(lián)系，不是行政性聯(lián)系。公共衛(wèi)生服務(wù)體系的第二個組

成部分是國家級、省級和市、縣級的衛(wèi)生監(jiān)督中心，目前發(fā)展不完善。

14.從村衛(wèi)生服務(wù)體系包括縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括綜合

醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和疾病控制中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是技術(shù)能力有

限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為轄區(qū)內(nèi)人口提供公共衛(wèi)生服務(wù)。村級機(jī)構(gòu)主要是衛(wèi)生

室。

15.公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容：環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、兒少衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食品管

理、衛(wèi)生監(jiān)督、國境檢疫、醫(yī)療行政管理、疾病控制、婦幼保健、急救系

統(tǒng)、健康教育、疾病監(jiān)測、衛(wèi)生統(tǒng)計信息等所含有的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)

品較多，特需性消費品較少，屬于公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

16.公共衛(wèi)生籌資是指為各項公共衛(wèi)生活動籌集所用資金，包括籌集、分配和

使用三個問題。

17.公共衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀與存在問題：

（1）公共衛(wèi)生投入不足

（2）公共衛(wèi)生籌資公平性差

（3）轉(zhuǎn)移支付制度不健全

（4）公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費不足

18.公共衛(wèi)生籌資策略：

（1）強(qiáng)化政府公共衛(wèi)生籌資責(zé)任

（2）拓寬公共衛(wèi)生籌資渠道

（3）完善轉(zhuǎn)移支付制度

（4）調(diào)整公共衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)

（5）強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生投入重點

19.公共衛(wèi)生服務(wù)的財政投入政策：

（1）政府提供全部費用的項目：衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、疾病預(yù)防、疫情監(jiān)測、健康

教育以及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等；

（2）政府提供主要費用的項目：計劃免疫、傳染病、地方病防治和婦幼保健

等準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)；

（3）政府提供適當(dāng)費用的項目：主要是醫(yī)療服務(wù)。

20.突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重

損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及

其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

21.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作，應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。

22.突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)預(yù)防機(jī)制：

（1）建設(shè)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（PHIS）-見圖7-2

（2）制定應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

①突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)

②突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢測與預(yù)警

③突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的收集、分析、報告、通報制度

④突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)和檢測機(jī)構(gòu)及其任務(wù)

⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級和應(yīng)急處理工作方案

⑥突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、就職藥品和醫(yī)療器

械以及其他物資和技術(shù)的儲備與調(diào)度

⑦突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)

（3）建立健全醫(yī)療救治體系

（4）建立應(yīng)急救治隊伍

寥發(fā)公共更矍■件應(yīng)蠹箍告體素

第八章醫(yī)療服務(wù)體系

1.衛(wèi)生服務(wù)體系是指提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)和健康教

育等服務(wù)的組織和機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個

系統(tǒng)。

2.醫(yī)療服務(wù)體系是衛(wèi)生服務(wù)體系的一個子系統(tǒng)，是提供醫(yī)療服務(wù)的組織和機(jī)

構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個系統(tǒng)。

3.國外醫(yī)療服務(wù)體系簡介：

（1）英國醫(yī)療服務(wù)體系：實行《國家衛(wèi)生制度》（NHS）

NHS主要通過國家預(yù)算籌集醫(yī)療資金，支付醫(yī)療費用，為全體公民提供基本

免費的醫(yī)療保健服務(wù)。

英國醫(yī)療行政管理的主要層次：

①國家衛(wèi)生和社會保障部

②區(qū)域衛(wèi)生局

③地區(qū)衛(wèi)生局

（2）德國醫(yī)療服務(wù)體系：pl75

德國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制實行聯(lián)邦、州、區(qū)三級管理，聯(lián)邦和州均設(shè)有衛(wèi)生部,

享有衛(wèi)生立法權(quán)，區(qū)一級設(shè)有衛(wèi)生處。

德國對醫(yī)院按“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”進(jìn)行宏觀管理。在全國的每一個城區(qū)和農(nóng)村都

建立四級醫(yī)療服務(wù)體系，在每一個城區(qū)的醫(yī)院服務(wù)體系中有一所最高服務(wù)級醫(yī)

院、兩所中心服務(wù)級醫(yī)院、18-21所跨社區(qū)服務(wù)級醫(yī)院和5-10所社區(qū)服務(wù)級醫(yī)

院。

德國醫(yī)院實行雙重籌資制度。

德國的醫(yī)療以機(jī)構(gòu)為衛(wèi)生服務(wù)的提供者，保險機(jī)構(gòu)為購買者，兩者是合同關(guān)系。

德國醫(yī)療服務(wù)的公平性好，但費用比較高。

（3）美國醫(yī)療服務(wù)體系：pl76

美國醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)分為聯(lián)邦、州（市）、縣三級，聯(lián)邦職能較弱，地方部

門權(quán)利較大。醫(yī)療衛(wèi)生管理的主要權(quán)利集中在州，各州都有立法權(quán)，政策制定

權(quán)，機(jī)構(gòu)審批權(quán)和具體工作管理權(quán)。

（4）新加坡醫(yī)療服務(wù)體系：pl77

實行雙重的衛(wèi)生保健服務(wù)提供系統(tǒng)，公立系統(tǒng)由政府管理，私利系統(tǒng)由私人醫(yī)

院及開業(yè)醫(yī)師組成。

①衛(wèi)生部負(fù)責(zé)提供預(yù)防、治療及康復(fù)服務(wù)，負(fù)責(zé)制定國家衛(wèi)生政策及衛(wèi)生標(biāo)

準(zhǔn)，并協(xié)調(diào)私立與公立衛(wèi)生部門的發(fā)展與規(guī)劃；

②環(huán)境部主要負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)

③人力資源部主要負(fù)責(zé)工業(yè)衛(wèi)生及職業(yè)衛(wèi)生

4.我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，功能設(shè)置

合理。

①縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)中心

②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐

③村衛(wèi)生室是基礎(chǔ)

5.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系面臨的問題：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率不高

（2）農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系關(guān)系松散，功能減弱

（3）衛(wèi)生技術(shù)人員總體素質(zhì)不高，醫(yī)療技術(shù)水平有限

（4）常規(guī)條件設(shè)備缺乏，人員技術(shù)不配套

（5）預(yù)防保健任務(wù)繁重，投入不足，以醫(yī)補防

6.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展與完善

（1）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系功能

（2）推進(jìn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院改革

（3）提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)

（4）發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢與作用，促進(jìn)從村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

（5）增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，合理使用衛(wèi)生經(jīng)費

（6）制定初級衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃

7.城市醫(yī)療服務(wù)體系面臨的問題：

（1）與基本醫(yī)療服務(wù)需要和需求不相適應(yīng)

（2）與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制不相適應(yīng)

（3）與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險制度改革不相適應(yīng)

8.城市醫(yī)療服務(wù)體系的改革與完善：

（1）醫(yī)院改革：

①醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度與分類管理

②醫(yī)院人事分配制度改革

③醫(yī)藥分開核算，分別管理

（2）建立和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與作用：

①加強(qiáng)了城市居民的預(yù)防保健工作

②提供方便、適宜、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療服務(wù)

③有利于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度改革

④滿足社區(qū)居民多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的困難、：

①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機(jī)制不健全

②缺少必要的設(shè)備條件和人員培訓(xùn)

③與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度改革不接軌

④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的任務(wù)：

①社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的界定

②政府對房屋和設(shè)備的投入

③制定和完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和價格管理體制

④衛(wèi)生事業(yè)費分配結(jié)構(gòu)調(diào)整

⑤吸引社會公益性資金投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，多方籌資

⑥加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)，合理配置人力資源

第九章健康保健制度

1.德國是現(xiàn)代社會保障制度的締結(jié)者，英國是現(xiàn)代福利國家的主要代表，美

國是自由競爭的主要倡導(dǎo)者。

2.社會保障制度：是國家和社會為了維護(hù)社會政治經(jīng)濟(jì)的公正與發(fā)展，依法

通過國民收入分配和再分配的機(jī)制，使社會成員在年老、疾病、失業(yè)、傷

殘、災(zāi)害等困難情況下能夠獲得基本生活保障，并能進(jìn)一步增進(jìn)所有社會

成員福利的社會安全制度。

3.社會保障的基本特點：

（1）社會保障的責(zé)任主體是國家

（2）社會保障制度的基礎(chǔ)是法律制度

（3）社會保障制度具有雙重目標(biāo)，即滿足社會成員的基本生活需要和不斷增

進(jìn)社會福利

（4）社會保障具有全民性

4.社會保障制度的基本內(nèi)容：

（1）社會保險-是社會保障制度的核心內(nèi)容

社會保險一般包括養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險

社會保險具有如下特征：

①強(qiáng)制性

②補償性

③互濟(jì)性

④社會性

（2）社會救助

①貧困救助

②災(zāi)害救助

（3）社會福利

①公共社會福利

②職工福利

③特殊性社會福利

（4）社會優(yōu)撫

①社會優(yōu)待

②傷殘撫恤

③死亡撫恤

④退役安置

5.社會保障制度的基本功能

（1）通過共擔(dān)社會風(fēng)險，維護(hù)社會穩(wěn)定

（2）通過調(diào)節(jié)收入差距，實現(xiàn)社會公正

（3）通過社會保障基金和勞動力在生產(chǎn)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定和發(fā)展

（4）通過互助共濟(jì)和社會福利政策，提高國民福利水平，實現(xiàn)具有更高文明

程度的和諧社會。

6.健康保障的籌資來源：家庭或個人，企（事）業(yè)單位，政府，國際援助。

7.健康保健制度的籌資方式：病人付費，稅收制，社會保險，商業(yè)保險和社

區(qū)籌資五種方式。

8.與商業(yè)保險相比，政府舉辦的社會保險具有兩個顯著地特征：

（1）社會保險具有強(qiáng)制性，特定的人群都必須參加并支付相應(yīng)的保費

（2）社會保險的費率高低及收益大小通過法律和契約的形式規(guī)定下來,不會

輕易改變。

9.常用的決策原則有：

（1）按需分配原則-保障內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)幫助窮人和危重病人為重點

（2）成本-效果原則-強(qiáng)調(diào)效率，盡量讓受益面大一些，以充分發(fā)揮有效資金

的作用

（3）保險原則-考慮保障大病，減少乃至方式因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生

10.我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的內(nèi)容：

（1）規(guī)定受益者是參保的城鎮(zhèn)職工

（2）規(guī)定用個人賬戶保障基本醫(yī)療需求，用統(tǒng)籌基金保障在一定的封頂線下

發(fā)生的大額醫(yī)療支出

11.健康保障的基本形式：

（1）健康保險

（2）醫(yī)療救助

（3）健康福利

12.健康保障的支付形式：

（1）集中統(tǒng)一的償付模式

（2）比較集中的準(zhǔn)統(tǒng)一償付模式

（3）分散獨立的償付模式

13.健康保障制度的構(gòu)建原則：

（1）政府主導(dǎo)原則

（2）公平原則

（3）因地制宜原則

14.健康保障制度的基本模式：

（1）國家醫(yī)療保險型

（2）社會保險型

（3）商業(yè)保險型

（4）儲蓄積累型

15.國家醫(yī)療保險（=免費型醫(yī)療保險）是指通過國家財政撥款，作為醫(yī)療保

險基金的主要來源，以保障過敏居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種健康保健模

式。國家醫(yī)療保險具有如下特征：

（1）醫(yī)療保險基金絕大部分來源于國家財政預(yù)算撥款，體現(xiàn)福利性

（2）保障范圍往往覆蓋本國全體公民

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬國家所有，醫(yī)務(wù)人員的工資由國家支付

（4）衛(wèi)生服務(wù)過程主要是政府行為，向全民提供免費或低收費的醫(yī)療保障服

務(wù)。

國家醫(yī)療保險的籌資來源主要是國家稅收。支付方式與籌資方式相對應(yīng)。

國家醫(yī)療保險實行高度集中的管理體制。

國家保險型健康保障模式的優(yōu)點：

①保障經(jīng)費主要來源于政府財政投入，能籌集到大量穩(wěn)定的資金，社會共濟(jì)

能力較強(qiáng)；

②保障范圍覆蓋全體國民，醫(yī)療服務(wù)基本免費，社會公平性好；

③政府直接調(diào)控衛(wèi)生資源的配置和醫(yī)療服務(wù)的價格，對醫(yī)療費用的控制能力

強(qiáng)；

④通科醫(yī)生的服務(wù)實行按人頭付費，有利于社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)工作的開展。

國家保險型健康保障模式的缺點：

①衛(wèi)生服務(wù)提供者缺乏經(jīng)濟(jì)動力而導(dǎo)致工作效率低下，供不應(yīng)求的現(xiàn)象較為

突出，有時，病人合理的醫(yī)療需求得不到滿足；

②保障經(jīng)費籌集渠道單一，財政壓力越來越大，有的國家已經(jīng)到了難以承受

的地步。

16.社會醫(yī)療保險模式，是國家通過立法形式強(qiáng)制實施的一種集資型健康保健

制度。分為兩種類型：社會統(tǒng)籌型和社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合型。

基本特征：

①保險機(jī)構(gòu)以及其配套的一系列政策都是依照國家法律規(guī)定的

②政府機(jī)構(gòu)除了立法與監(jiān)督外，通常直接參與保險的計劃、實施和組織管理,

或委托民間組織執(zhí)行國家的醫(yī)療保健政策

③保險基金來源于雇主和雇員按一定的工資比例繳納的保險費，政府也要給

與一定的財政補貼

籌資模式：

①被保險人和企業(yè)或企業(yè)主或雇主按工資總額的一定比例繳納保險金

②私人醫(yī)療保險費超過法律規(guī)定年收入的高薪階層，繳納較多的健康保險費,

患病時可以享受到高質(zhì)量的服務(wù)

③政府稅收

④自付費用

以德國為例，支付方式的三個特點：

①醫(yī)療費用實行總額預(yù)算

②對醫(yī)生實行“點”數(shù)付費制度

③醫(yī)患雙方?jīng)]有現(xiàn)金流通

管理方式：政府對醫(yī)療保險實行宏觀調(diào)控，分權(quán)管理

優(yōu)點：

①強(qiáng)調(diào)健康保障的個人責(zé)任，強(qiáng)化了參保人的自我保障意識

②強(qiáng)調(diào)社會互助共濟(jì)，保護(hù)弱勢群體的健康權(quán)益，體現(xiàn)了社會公平。

③在法定保障范圍中實現(xiàn)疾病風(fēng)險分擔(dān)，能提供有力的經(jīng)濟(jì)保障

④政府在醫(yī)療保險中擔(dān)當(dāng)中介及仲裁的角色，能較好的協(xié)調(diào)好各方利益，管

理成本較低。

缺點：

①現(xiàn)收現(xiàn)付的基金籌集方式，無法解決醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的“代際轉(zhuǎn)移”問題，

在老齡化程度較高的國家，這個問題十分突出

②實行第三方付費，醫(yī)療服務(wù)供需雙方費用意識淡薄，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)過度利

用，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)增長過快

③重醫(yī)療輕防保，預(yù)防保健服務(wù)未能得到足夠的重視

④不同醫(yī)療保險組織之間，在繳費和補償方面存在顯著的差異水平。

17.商業(yè)保險模式：

基本特征：

（1）多投多保，少投少保

（2）是一種契約行為，社會人群自愿參保和自由選擇醫(yī)療保險組織

（3）保險機(jī)構(gòu)按照市場規(guī)則自主經(jīng)營，由市場機(jī)制調(diào)節(jié)，保險機(jī)構(gòu)之間存在

著激烈的競爭

（4）大多數(shù)是以利潤為經(jīng)營目的；有的不以經(jīng)營為目的，可以得到政府免稅

賦予的優(yōu)惠。

籌資方式：

（1）大工商企業(yè)、機(jī)關(guān)團(tuán)體的職工，由雇主同保險公司簽訂合同，根據(jù)一定

的條件為全體職工及其家屬提供醫(yī)療保險

（2）個人投保

支付方式：

（1）費用共付制

（2）對醫(yī)院實行預(yù)付制

（3）醫(yī)生以相對價值為尺度實現(xiàn)補償

管理方式：

缺乏宏觀管理，政府很少干預(yù)。

優(yōu)點：

（1）實行自愿參保，多頭多保，少投少保，體現(xiàn)了效率原則

（2）醫(yī)療保險體系多元化，對健康需求反應(yīng)靈敏

（3）主要由市場調(diào)節(jié)，減輕了政府經(jīng)營管理的負(fù)擔(dān)

缺點：

（1）國民享受健康保障主要受到支付能力的限制，社會公平性差

（2）醫(yī)療保險的商業(yè)性和第三方付費制，導(dǎo)致衛(wèi)生資源大量消耗和醫(yī)療費用

過快上漲，成為全球最昂貴的健康保障制度。

18.儲蓄積累型模式：

基本特征：

（1）國家立法強(qiáng)制實施，帶有強(qiáng)制性

（2）屬于公積金制度，實行共同籌資

（3）強(qiáng)調(diào)個人對健康的責(zé)任，沒有社會統(tǒng)籌，實行個人醫(yī)療費用縱向累積

（4）醫(yī)療費用制約機(jī)制較強(qiáng)，政府在其中發(fā)揮重要作用

籌資方式：公積金

支付方式：

（1）儲蓄醫(yī)療“放門診、保住院”

（2）大病保險制定可扣額和最高補償額，并可動用醫(yī)療儲蓄

（3）政府將利息收入分贈給各基金會，充作“窮人住院費”

管理方式：個人依法實行自我積累，國家適當(dāng)干預(yù)

優(yōu)點：

（1）強(qiáng)調(diào)個人對健康的責(zé)任，病人分擔(dān)醫(yī)療費用，減少了醫(yī)療服務(wù)的過度利

用

（2）實行醫(yī)療費用的個人縱向累積制，有效的解決了費用負(fù)擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移問

題

（3）消除傳統(tǒng)醫(yī)療保險第三方付費形式，有效控制醫(yī)療費用，管理效率高

缺點：社會共濟(jì)性差，公平性差

19.公費、勞保醫(yī)療制度的弊端：

（1）醫(yī)療經(jīng)費由國家和企業(yè)包攬，對供需雙方缺乏有效的制約機(jī)制，浪費嚴(yán)

重。

（2）缺乏合理的籌資機(jī)制和穩(wěn)定的經(jīng)費來源。

（3）覆蓋面窄，社會化程度低

20.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的確立：

（1）建立起由用人單位和職工個人“共同負(fù)擔(dān)”的籌資機(jī)制，表明我國醫(yī)療

保險制度的改革擺脫了傳統(tǒng)福利制度的束縛

（2）從公費勞保醫(yī)療經(jīng)費各自分散、獨立的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛踞t(yī)療保險基

金的集中統(tǒng)一管理，不僅降低了管理成本，而且是維護(hù)醫(yī)療保障基金安

全、提高基金利用率和維持基金收支平衡的重要保證

（3）從“先墊付，后報銷”的支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖y(tǒng)賬結(jié)合”的支付方式，建

立起對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的費用約束機(jī)制，不僅使職工的基本醫(yī)療得到

保障，而且能夠有效遏制醫(yī)療費用過快增長的勢頭。

21.建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的目的和意義：

（1）醫(yī)療保險制度改革是建立和完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求

（2）醫(yī)療保險制度改革是滿足廣大職工基本醫(yī)療需求、維護(hù)勞動力再生產(chǎn)的

重要舉措

（3）醫(yī)療保險制度改革是調(diào)節(jié)收入差距、體現(xiàn)社會公平性的特殊手段

22.合作醫(yī)療的主要特點：

（1）自愿性

（2）民辦性

（3）互助共濟(jì)性

23.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制定，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個

人、集體和政策多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

24.城鄉(xiāng)其他醫(yī)療保障形式：

（1）職工大額醫(yī)療費用補助

（2）國家公務(wù)員醫(yī)療補助

（3）企業(yè)補充醫(yī)療保險

（4）商業(yè)醫(yī)療保險

（5）社會醫(yī)療救助

社會醫(yī)療救助的形式：

①提供醫(yī)療救助資金，給救助對象以經(jīng)濟(jì)補償、

②給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的經(jīng)濟(jì)補貼，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免醫(yī)療救助對象部分醫(yī)療費

用

③社會醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)舉辦專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費或低費為救助對象提供最基本

的醫(yī)療服務(wù)

④資助貧困者參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或農(nóng)村合作醫(yī)療，使其獲得基本醫(yī)療保

障

⑤進(jìn)行慈善救助，如開展義診、義捐或無償義務(wù)醫(yī)治活動。

第十章醫(yī)療保險

1.風(fēng)險(risk)是指某種不利事件發(fā)生的可能性或某種事件與其后果估計中

較為不利的一面。

2.風(fēng)險的特征：必然性、損失性和不確定性(偶然性)。

3.保險(insurance)是指投保人根據(jù)合同規(guī)定想保險人支付保險費用，而保

險人在投保人發(fā)生風(fēng)險損失時，按合同約定承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的一種合同

安排或財務(wù)安排。保險具有如下功能：

(1)融資功能

⑵經(jīng)濟(jì)保障功能

⑶分配功能

(4)社會功能

4.疾病風(fēng)險是指由于人身所患疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)、生理、心理等方面損失的

風(fēng)險。疾病風(fēng)險具有風(fēng)險的客觀性、偶然性、損失性和風(fēng)險危害的嚴(yán)重性、

風(fēng)險的社會性和復(fù)雜性等。

5.醫(yī)療保險也是一種保險，是指被保險人在發(fā)生疾病風(fēng)險時由保險人分擔(dān)和

補償醫(yī)療費用的一種保障行為。

6.醫(yī)療保險的理論基礎(chǔ)是：雖然對每個人而言，患病或受傷害是不可預(yù)測的,

但對于一個人群整體而言，則是可以預(yù)測的。按照大多數(shù)法則，醫(yī)療保險

社會共濟(jì)的特性，可以幫助人們提高抵制疾病風(fēng)險的能力。

7.醫(yī)療保險分為狹義的和廣義的之分，狹義的醫(yī)療保險為medicalinsurance,

廣義的醫(yī)療保險也稱為健康保險，healthinsurance,狹義的醫(yī)療保險主要

是針對醫(yī)療費用的保險，廣義的醫(yī)療保險所涵蓋的保險內(nèi)容則更廣泛一

些，從一些發(fā)達(dá)國家健康保險的保險內(nèi)容看，不僅包括對疾病給人們帶來

的直接醫(yī)療費用損失的補償，也包括對疾病帶來的間接經(jīng)濟(jì)損失(如誤工

工資)的補償，另外，對殘疾、分娩、死亡等方面的損失也給予一定的補、

對疾病的預(yù)防、健康維護(hù)方面給予一定的經(jīng)濟(jì)支持。

8.醫(yī)療保險可以分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩大類，共同之處在于：

保險的目的都是人的身體或生命，兩者都具有互助共濟(jì)，分擔(dān)風(fēng)險，保障

生產(chǎn)，安定生活的功能。但是二者也是有區(qū)別的：

(1)社會保險一般由政府組織籌劃和經(jīng)營，屬于勞動和社會保障范疇，而商

業(yè)醫(yī)療保險則由私人企業(yè)或經(jīng)營性企業(yè)自主經(jīng)營，屬于一種融資活動；

(2)社會醫(yī)療保險由國家通過立法強(qiáng)制實施，國家法律規(guī)定范圍內(nèi)應(yīng)該投保

的個人或單位均須參加，不以個人及其用人單位的主觀意志為轉(zhuǎn)移，保

險的繳費額度、待遇、項目、償付標(biāo)準(zhǔn)等，也是國家或地方政府的法律、

法規(guī)統(tǒng)一規(guī)定；而商業(yè)醫(yī)療保險的投保是自愿性的，它遵循誰投保，誰

受保的原則，在投保的個人或用人單位遇到意外損失時，依據(jù)有關(guān)保險

合同獲得經(jīng)濟(jì)賠償。

(3)社會醫(yī)療保險一般是非營利性的，他不是以盈利為目的，而是以實現(xiàn)法

律規(guī)定和社會政策為目的，在社會保險的運作上雖然也需要借助于專門

的計量方法和手段，但不是以經(jīng)濟(jì)效益的高低決定保險的項目以及給付

額的高低；而商業(yè)醫(yī)療保險一般不涉及社會目的，它是由專門的保險機(jī)

構(gòu)按照商業(yè)原則自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，自我發(fā)展，其運營的根本目標(biāo)是

利潤。

(4)社會醫(yī)療保險一般實行多方籌資的原則，保險基金來自用人單位和職工

個人繳納的保險費以及國家補貼，個人繳納的多少與報銷給付的多少不

呈正相關(guān);而商業(yè)醫(yī)療保險則是在自愿投保的基礎(chǔ)上，由個人繳納保費,

個人繳納保費的多少視險情而定，保險人向被保險人支付保險金的資

金，全部來源于投保人繳納的保險費所形成的保險基金，投保人個人投

保的多少與給付的多少呈正相關(guān)。

9.疾病風(fēng)險的特殊性主要表現(xiàn)在：

(1)風(fēng)險損失的嚴(yán)重性

(2)風(fēng)險的復(fù)雜性

(3)風(fēng)險誘因的多樣性

(4)風(fēng)險的普遍性

(5)風(fēng)險的社會外溢性

10.醫(yī)療保中社會險的形成過程：

(1)醫(yī)療保險起源于歐洲，隨工業(yè)革命而產(chǎn)生

（2）醫(yī)療保險作為政府組織的一種社會保障制度，最早產(chǎn)生于德國

（3）日本是亞洲國家中最早實施社會醫(yī)療保險的國家

（4）美國雖然主要以私人醫(yī)療保險為主，但是也有社會醫(yī)療保險，如老年醫(yī)

療保險，窮人醫(yī)療救助制度

（5）第二次世界大戰(zhàn)后，強(qiáng)制性的社會醫(yī)療保險制度在發(fā)展中國家開始實施

11.德國社會保險制度的建立意義：

（1）德國第一個以法律形式建立了醫(yī)療保險制度，進(jìn)而將保險的原則運用到

醫(yī)療保障之中

（2）德國的醫(yī)療保險計劃不同于當(dāng)時業(yè)已存在的商業(yè)保險，它是由法律規(guī)定

強(qiáng)制執(zhí)行，保障范圍也是硬性規(guī)定的，這標(biāo)志社會、政府開始介入健康

與醫(yī)療問題

（3）德國實施的醫(yī)療保險計劃體現(xiàn)了勞動者共同平等承擔(dān)風(fēng)險的原則，也體

現(xiàn)了先納稅，后受益，勞動與福利相結(jié)合的原則。

12.發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保險制度改革的側(cè)重點：

（1）將市場機(jī)制的作用引入醫(yī)療領(lǐng)域，目的是借助于市場的競爭機(jī)制刺激社

會保障和社會福利質(zhì)量與數(shù)量的發(fā)展；

（2）擴(kuò)大保險的覆蓋面；

（3）實現(xiàn)醫(yī)療保險基金籌集的多元化；

（4）進(jìn)行各種支付方式的改革，以增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的費用意識，節(jié)省

醫(yī)療保險開支。

13.醫(yī)療保險需求（medicalinsurancedemand）是醫(yī)療保險消費者在一定的

時期內(nèi)，一定醫(yī)療保險費（價格）水平下，愿意并且有能力購買的醫(yī)療保

險數(shù)量。醫(yī)療保險需求的形成有兩個條件：

（1）消費者有購買醫(yī)療保險的意愿

（2）消費者有購買醫(yī)療保險的支付能力

醫(yī)療保險需求規(guī)律是：在其他條件相同時，醫(yī)療保險需求會隨著醫(yī)療保險費用

上升而減少，隨著醫(yī)療保險費下降而增加。

P(醫(yī)療保險費)

14.醫(yī)療保險需求分析的經(jīng)濟(jì)理論:

(1)消費者追求效用最大化(maximizeutility)

①自我保險

②購買醫(yī)療保險

(2)財富的邊際效用遞減規(guī)律

15.醫(yī)療保險需求的影響因素：

（1）疾病風(fēng)險程度

（2）醫(yī)療保險價格

（3）收費者收入水平

（4）其他因素：利率的高低，消費者的規(guī)避心態(tài)、教育程度、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)

方式、年齡、健康狀況等。

16.醫(yī)療保險供給（medicalinsurancesupply）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定的時期內(nèi)，

一定的醫(yī)療保險費（價格）條件下，愿意并且能夠提供的醫(yī)療保險服務(wù)的

總量。形成醫(yī)療保險供給的兩個條件：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供醫(yī)療保險服務(wù)的愿望

（2）醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)必須具備一定的醫(yī)療保險服務(wù)的提供能力

在其他條件不變時，醫(yī)療保險供給量會隨著醫(yī)療保險費上升而增加，隨著醫(yī)療

保險費的下降而減少，即醫(yī)療保險供給量與醫(yī)療保險費呈正相關(guān)。

17.由于醫(yī)療保險產(chǎn)品的特殊性，保險供給者在追求利潤最大化的過程中表

現(xiàn)出以下幾種行為：

（1）保險產(chǎn)品在生產(chǎn)成本中，除投入要素的成本外，很大一部分是用于補

償被保險人的醫(yī)療保險費用

（2）在醫(yī)療保健系統(tǒng)中，醫(yī)療保險市場與醫(yī)療服務(wù)市場是不可分割的整體

（3）由于人們對醫(yī)療服務(wù)的續(xù)期不斷增長，醫(yī)療服務(wù)的手段和技術(shù)不斷進(jìn)

步，現(xiàn)有的資源無法滿足向人們提供所有的醫(yī)療服務(wù)，因此，醫(yī)療保險

機(jī)構(gòu)通常會對承保的內(nèi)容加以限制

（4）以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)還具有融資的功能，因此，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)還表現(xiàn)出金融機(jī)

構(gòu)所特有行為規(guī)范，即把積累的暫時不需要償付的保險基金用于短期貸

款以及流動性較強(qiáng)的投資和一部分中長期投資，以此來降低其積累的保

險基金的機(jī)會成本，增加盈利，同時，也為降低保險費提供了物質(zhì)條件。

18.醫(yī)療保險供給的影響因素：

（1）保險價格

（2）保險成本-是指承保過程中的一切貨幣支出，包括醫(yī)療保險的償付費用、

醫(yī)療保險管理費用、醫(yī)療保險其他運行費用等。

（3）承保能力-是指保險機(jī)構(gòu)能夠提供醫(yī)療保險這種商品的能力。承保能力

要素包括：

①保險經(jīng)營資本

②純保險收入

③保險機(jī)構(gòu)數(shù)量及分布

④保險從業(yè)人員的數(shù)量和素質(zhì)

⑤保險業(yè)的工作效率

（4）保險業(yè)的信譽程度

（5）供給的難易程度

19.醫(yī)療保險供給與需求的均衡

（1）供給與