麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測新

麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測新(1)直接法(有創(chuàng))優(yōu)點(diǎn):結(jié)果準(zhǔn)確,連續(xù)顯示瞬間血壓變化缺點(diǎn):動脈栓塞等并發(fā)癥.常用穿刺部位:撓動脈,股動脈和肘動脈臨床應(yīng)用:出血多,手術(shù)時間長,血壓易于急劇波動或危重病人手術(shù)的血壓監(jiān)測.第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(2)間接法(無創(chuàng))常用血壓計:人工血壓計和電子血壓計優(yōu)點(diǎn):使用簡便,省時省力,可隨意調(diào)節(jié).缺點(diǎn):易受許多因素干擾,測壓時間長2.脈搏監(jiān)測

了解脈搏的頻率,強(qiáng)弱和節(jié)律.3.心電圖監(jiān)測

監(jiān)測各種心率失常和心肌缺血.

第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二呼吸功能監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容:呼吸頻率,潮氣量,每分通氣量,氣道壓力及峰值壓,吸呼比值,吸入氧濃度或分量,脈搏氧飽和度(SPO2),PETCO2,血?dú)夥治龅?第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1.脈搏氧飽和度(SPO2)

以波形和數(shù)字形式顯示,同時可顯示脈率▼SPO2與PaO2相關(guān)性:SPO2:95﹪→PaO2:80㎜HgSPO2:90﹪→PaO2:57㎜Hg低氧血癥應(yīng)保證SPO2

＞95﹪▼反映組織氧合功能和循環(huán)功能的改變肺通氣功能障礙,組織缺氧,嚴(yán)重低血壓,

休克→SPO2↓▼干擾因素:T↓,BP↓等.第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2.PETCO2監(jiān)測判斷肺通氣和肺血流無肺疾病時,PETCO2與PaCO2基本相等反映:代謝功能,循環(huán)功能,呼吸功能,通氣系統(tǒng)功能變化PETCO2正常值:4.7～6.0KP(35～45㎜Hg)PETCO2↑：通氣不足、重復(fù)呼吸、無效腔增加PETCO2↓：過度通氣、低溫、肺栓塞、通氣系統(tǒng)漏氣

第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3.混合靜脈氧飽和度（SvO2）為全身灌注血管床的混合靜脈氧飽和度的平均值，反應(yīng)呼吸功能、氧合狀態(tài)以及循環(huán)功能、氧耗反映機(jī)體靜脈血管的氧供和氧需的平衡狀態(tài)指從肺動脈或右心房取血測得的血氧飽和度正常值：70％-75％增高：氧利用低下、奢侈灌注降低：氧利用過度、灌注不足，如活動量增大、發(fā)熱時第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三其他監(jiān)測1.尿量監(jiān)測直接了解腎臟灌注，間接了解內(nèi)臟器官灌注，用于心血管、顱腦、危重和長時間手術(shù)病人的監(jiān)測術(shù)中尿量成人>0.5ml/kg/h,小兒>0.8ml/kg/h2.體溫監(jiān)測應(yīng)用:全身降溫、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、嬰幼兒和老年人麻醉以及危重病人的麻醉時監(jiān)測部位:鼻咽部,鼓膜→大腦溫度食管,直腸→內(nèi)臟溫度麻醉藥物、呼吸機(jī)、手術(shù)操作、術(shù)中輸血輸液→體溫↓第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天調(diào)控體溫的方法:①調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在一個恒定范圍,減少病人對環(huán)境溫度過冷過熱的應(yīng)激;②麻醉機(jī)呼吸回路上安裝氣體加濕加溫器;③使用輸血輸液加溫器對輸入液體進(jìn)行加溫;④使用暖身設(shè)備對手術(shù)中暴露在術(shù)野之外的部分進(jìn)行加溫;⑤在麻醉后恢復(fù)室使用輻射加溫器照射.第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四ASA的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

(一)標(biāo)準(zhǔn)一基本監(jiān)測要求1.凡使用麻醉藥物者均須由具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測,在用藥的全過程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開病人.2.當(dāng)病情發(fā)生變化時,麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和積極的處理.3.如果監(jiān)護(hù)儀受到干擾,允許暫時中斷監(jiān)測而更換其他監(jiān)測設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測病人.第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(二)標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測項目1.吸入氧分量(FIO2)2.脈搏氧飽和度(SPO2)3.呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)4.心電圖(ECG)5.血壓和脈搏(BP和P)6.體溫(T)第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)特殊監(jiān)測一心功能監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測→右心功能肺動脈楔壓(PaWP)監(jiān)測→左心功能1.中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測CVP:上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力,正常值5～12㎝H2O.CVP反映右心室前負(fù)荷，與血容量、靜脈張力、右心功能有關(guān)監(jiān)測注意：導(dǎo)管尖端位置、測壓零點(diǎn)、綜合分析CVP，PLT<50×109/L時，嚴(yán)禁穿刺第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天穿刺置管途徑常用的有頸內(nèi)靜脈

(最常用)鎖骨下靜脈有時也可選用貴要靜脈、頸外靜脈股靜脈第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天解剖特征頸內(nèi)靜脈:起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè)下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJVa.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線

b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)

c.右側(cè)無胸導(dǎo)管第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天前路法定位：a.SCM前緣向內(nèi)推開頸總動脈，SCM中點(diǎn)（即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平）

b.頸動脈三角處觸及頸總動脈，旁開0.5-1.0cm。進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈30°-45°，針尖指向同側(cè)乳頭,SCM中段后面進(jìn)入IJV第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天后路法：定位：SCM外側(cè)緣中、下1／3交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)（鎖骨上緣2~3橫指）進(jìn)針：針干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窩。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天中路法：

定位：a.SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約距鎖骨上緣2-3橫指

b.頸總動脈前外側(cè)進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈30°角，緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)靜脈中路第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天鎖骨下靜脈的解剖

腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約3-4cm前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌--→頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈正位時最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.5-1.0cm。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天鎖骨中外1/3下方約1厘米第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天鎖骨胸骨端后上緣第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2.肺毛細(xì)血管鍥壓(PCWP)監(jiān)測▲漂浮導(dǎo)管:尖端帶氣囊▲經(jīng)中心靜脈置入右心房→注氣→漂浮前進(jìn)→右心室→肺動脈→肺小動脈→PCWP▲反映左室功能,正常值:5～15㎜HgPCWP↑→肺充血↑(＞30㎜Hg→肺水腫)同時測右房壓（RAP）、右室壓(RVP)、肺動脈收縮壓(PASP)、肺動脈舒張壓(PADP)、心輸出量(CO)第40頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3.心輸出量(CO)監(jiān)測是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常靜息時CO為4.0-6.5L/min，反應(yīng)心泵功能，受心肌收縮性、前后負(fù)荷和心率影響熱稀釋法心輸出量測定是臨床上最經(jīng)典和標(biāo)準(zhǔn)的方法

4.經(jīng)食管超聲心動圖監(jiān)測（TEE）用于心臟麻醉監(jiān)測，經(jīng)食管置入至食管中段（距上門齒28-32cm），通過顯示的超聲心動圖判斷心臟功能。作