發(fā)熱疼痛課件

發(fā)熱、疼痛

常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系內(nèi)科教研室顏永平發(fā)熱疼痛第一節(jié)發(fā)熱一、定義

二、發(fā)生機(jī)制三、病因四、臨床表現(xiàn)五、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)六、相關(guān)護(hù)理診斷發(fā)熱疼痛[定義]發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原或非致熱源作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過(guò)正常值的0.5℃,稱為發(fā)熱（fever）。體溫調(diào)節(jié)正常體溫生理變異發(fā)熱疼痛[發(fā)病機(jī)制(Pathognesis)]

在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持著動(dòng)態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。一、多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。1、外源性致熱原：來(lái)自體外的致熱物質(zhì)稱為外致熱原。

(1)各種微生物病原體及其產(chǎn)物(2)無(wú)菌性炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織(3)抗原抗體復(fù)合物(4)某些類固醇物質(zhì)(5)多糖體成分、多核苷酸，淋巴細(xì)胞激活因子等2、內(nèi)源性致熱原發(fā)熱疼痛發(fā)生機(jī)制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過(guò)血腦屏障發(fā)熱通過(guò)激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱發(fā)熱疼痛二、非致熱源性發(fā)熱(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損。(2)引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病。(3)引起散熱減少的疾病。發(fā)熱疼痛[病因與分類]感染性發(fā)熱(infectivefever)臨床多見(jiàn)，可以是急性、亞急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。其病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等?；颊叱l(fā)熱外，還有全身毒血癥狀。非感染性發(fā)熱(non-infectivefever)主要下列幾類原因：

1．無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收①機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害。②血管栓塞或血栓形成引起的內(nèi)臟梗死或肢體壞死③組織壞死與細(xì)胞破壞發(fā)熱疼痛

2．抗原-抗體反應(yīng)。

3．內(nèi)分泌代謝障礙。

4．皮膚散熱減少。

5．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：高熱無(wú)汗是其特點(diǎn)。①物理性（如中暑）②化學(xué)性（如重度安眠藥中毒等）③機(jī)械性（如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等）發(fā)熱疼痛6．功能性發(fā)熱。①原發(fā)性低熱②感染后低熱③夏季熱④生理性低熱在判斷感染后低熱時(shí)，必須注意與因抗體抵抗力降低導(dǎo)致潛在的感染病灶活躍（如結(jié)核?。┗蚱渌碌母腥捐b別.發(fā)熱疼痛[發(fā)熱的臨床表現(xiàn)]

發(fā)熱的分度以按發(fā)熱（口溫）的高低可分為：低熱：37.3~38℃中等度熱：38.1~39℃高熱：39.1~41℃

超高熱：41℃以上急性發(fā)熱指發(fā)熱在2周以內(nèi)。發(fā)熱疼痛發(fā)熱臨床經(jīng)過(guò)的三個(gè)階段1體溫上升期驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40度或以上，常伴有寒戰(zhàn)。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒顫。2高熱期：是指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時(shí)間，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短可因病因不同而異。3體溫下降期

驟降：是指體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，有時(shí)可略低于正常，常伴有大汗淋漓。漸降：是指體溫?cái)?shù)天內(nèi)逐漸降至正常。發(fā)熱疼痛五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。發(fā)熱疼痛稽留熱

體溫恒定在39~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。發(fā)熱疼痛4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)發(fā)熱疼痛弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍大于2℃，但都在正常范圍以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。發(fā)熱疼痛4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)發(fā)熱疼痛間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎。發(fā)熱疼痛4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)發(fā)熱疼痛回歸熱體溫驟升達(dá)39或以上，持續(xù)數(shù)天后又迅速降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律一次。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期熱。發(fā)熱疼痛回歸熱型臨床常見(jiàn)于回歸熱、周期熱等發(fā)熱疼痛波狀熱

體溫逐漸升達(dá)39度或以上，持續(xù)數(shù)天后，又逐漸降至正常水平，再過(guò)數(shù)天后又逐漸升高，反復(fù)多次。見(jiàn)于布魯菌病。發(fā)熱疼痛4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)發(fā)熱疼痛不規(guī)則熱型

發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、胸膜炎等。

發(fā)熱疼痛4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)發(fā)熱疼痛必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。發(fā)熱疼痛[發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀]了解患者發(fā)熱有哪些伴隨的癥狀，目的是有助于提示醫(yī)師對(duì)患者疾病的病因和疾病定位（臟器）的判斷，為進(jìn)一步選擇實(shí)驗(yàn)檢查和特殊項(xiàng)目檢測(cè)提供參考依據(jù)，開(kāi)拓醫(yī)師的診斷思路。發(fā)熱疼痛寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲(chóng)病等。發(fā)熱疼痛肝脾腫大：常見(jiàn)于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血、巴比妥類藥物中毒。發(fā)熱疼痛皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。發(fā)熱疼痛[發(fā)熱的評(píng)估要點(diǎn)]1．起病時(shí)間、季節(jié)、起病的緩急、病程、發(fā)熱高低、間歇性或持續(xù)性、誘因。2．有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。3．多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)，是否伴有如咳嗽、咯血、胸痛、咯痰；腹痛、嘔吐、腹瀉、黃疸；尿頻、尿急、尿痛、腰痛；皮膚出血、紫癜；頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。發(fā)熱疼痛4．患病以來(lái)的一般情況。如精神狀態(tài)、食欲、體重減輕、睡眠、大小便等改變。5．病后的診斷、治療和護(hù)理情況。如各種檢查的結(jié)果，藥物治療的療效反應(yīng)等。6．傳染病接觸史，疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。發(fā)熱疼痛發(fā)熱的治療要點(diǎn)1、病因治療：

如感染性疾病需使用有效抗生素。2、對(duì)癥治療：發(fā)熱疼痛2.對(duì)癥治療（1）降溫

物理降溫（酒精擦浴、冰袋等）藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等）病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（2）其他

各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：止咳化痰、止嘔等發(fā)熱疼痛[發(fā)熱的相關(guān)護(hù)理診斷]

1體溫過(guò)高：與病原體感染有關(guān)等。2體液不足：與出汗和液體攝入不足有關(guān)。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與發(fā)熱高代謝有關(guān)。4口腔黏膜改變：與發(fā)熱口腔黏膜干燥有關(guān)。5潛在并發(fā)癥：驚厥、意識(shí)障礙。發(fā)熱疼痛第二節(jié)疼痛

頭痛常見(jiàn)原因：1顱內(nèi)病變(1)各種顱內(nèi)感染（2）腦血管疾病

（3）顱內(nèi)腫瘤（4）腦外傷（5）其它原因。2顱外病變（1）顱骨腫瘤等（2）頸椎病

（3）五官科疾?。?）三叉神經(jīng)痛。3全身性疾?。?）重度感染（2）心血管疾病

（3）中毒性疾病（4）其它。4神經(jīng)癥

發(fā)熱疼痛頭痛臨床表現(xiàn)發(fā)病情況:劇痛持續(xù)不減，伴有不同程度意識(shí)障礙但無(wú)發(fā)熱，常提示腦血管性疾?。宦赃M(jìn)行性頭痛伴有顱內(nèi)壓增高應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變；慢性頭痛突然加重伴有意識(shí)障礙常提示腦疝；青壯年長(zhǎng)期反復(fù)頭痛，常因焦慮、緊張引起。頭痛部位：偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)；高血壓頭痛多在額部或整個(gè)頭部；蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦脊髓膜炎除頭痛外還有頸痛；感染性頭痛多為全頭部痛；顱內(nèi)病變所致頭痛較深而彌散，深部病變的頭痛，疼痛部位不一定就是病變位置。發(fā)熱疼痛頭痛性質(zhì)與程度：疼痛程度不一定與病情輕重一致。三叉神經(jīng)痛，偏頭痛及腦膜刺激征的疼痛最劇烈；血管性頭痛多為脹痛，搏動(dòng)性痛；神經(jīng)痛多為電擊痛，燒灼樣痛或刺痛；神經(jīng)官能癥性頭痛性質(zhì)多不定。頭痛發(fā)生與持續(xù)時(shí)間：神經(jīng)性頭痛多短暫；顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛多為持續(xù)性的；叢集性頭痛常在夜間發(fā)生；鼻竇炎引起的頭痛常于清晨或上午發(fā)生，逐漸加重至午后減輕；女性偏頭痛常與月經(jīng)周期有關(guān)。影響頭痛的因素：用力，轉(zhuǎn)體，搖頭，咳嗽等可加重血管性、顱內(nèi)高壓性及腦腫瘤性頭痛。頸肌收縮性頭痛可因頸肌按摩而減輕。叢集性頭痛在直立時(shí)可減輕。偏頭痛服用麥角胺常緩解。發(fā)熱疼痛胸痛常見(jiàn)原因1呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶窝?，肺癌，肺梗死，胸膜炎，胸腔積液，氣胸，支氣管炎，胸壁疾病。2心血管疾病：如冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗死），心包炎，心肌炎，心肌病，主動(dòng)脈瘤。發(fā)熱疼痛3食管、縱隔疾病；如食管炎、食管裂孔疝、食管癌、縱隔腫瘤等。4腹腔臟器疾?。喝绺粝履撃[、肝膿腫、肝癌、膽囊炎、脾梗死等。5局部因素：如肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎等。6精神因素：抑郁、焦慮、神經(jīng)癥等。發(fā)熱疼痛胸痛臨床表現(xiàn)胸痛部位：胸壁疾病引起的，部位固定，局部有壓痛；帶狀皰疹表現(xiàn)一側(cè)肋間神經(jīng)分布的水泡伴有劇烈疼痛；肋軟骨炎多侵犯第一、二軟肋，有疼痛多無(wú)紅腫；心絞痛和心梗的胸痛多在胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射痛。自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺栓塞的胸痛患側(cè)的腋下疼痛明顯。胸痛性質(zhì)：肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛；帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛；食管炎呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴有窒息感。肺栓塞表現(xiàn)突發(fā)劇烈刺痛，伴有呼吸困難和發(fā)紺。原發(fā)性支氣管肺癌及縱膈腫瘤表現(xiàn)為悶痛。發(fā)熱疼痛發(fā)病年齡：青壯年多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病。老年人應(yīng)警惕心絞痛、心肌梗塞、原發(fā)性肺癌等。影響胸痛的因素：心絞痛易在勞累、精神緊張時(shí)發(fā)生，發(fā)作時(shí)間短（1-5分鐘），休息或服用硝酸甘油后緩解。而心肌梗塞持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，不容易緩解。吞食食物可使反流性食管炎疼痛加劇，服用制酸劑可使疼痛減輕。發(fā)熱疼痛腹痛常見(jiàn)原因1急性腹痛：

腹腔臟器急性炎癥，空腔臟器阻塞或擴(kuò)張，臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，腹膜炎癥，腹壁疾病，腹腔內(nèi)血管阻塞，胸腔疾病所致?tīng)可嫱?，全身性疾病等。發(fā)熱疼痛2慢性腹痛:胃十二指腸疾病，腹腔臟器的慢性炎癥，空腔臟器的張力變化，腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻，臟器包膜的牽張，中毒與代謝障礙，腫瘤壓迫及浸潤(rùn)，胃腸神經(jīng)功能紊亂等。發(fā)熱疼痛腹痛臨床表現(xiàn)腹痛部位：一般疼痛部位即為病變部位。胃十二指腸疾病多在上腹部；肝膽疾病多在右上腹部；小腸疾病多在臍周或臍部；闌尾炎典型發(fā)作疼痛在麥?zhǔn)宵c(diǎn)；回盲部疾病多在右下腹；有些器官病變還有牽涉痛；彌漫性腹痛多見(jiàn)于急性腹膜炎。胃潰瘍—上腹部正中或偏左；十二指腸潰瘍--上

腹部正中或偏右。

疼痛范圍一般手掌大。潰瘍

較深或后壁潰瘍—疼痛常放射到腰背部。發(fā)熱疼痛腹痛性質(zhì)與程度急性彌漫性腹膜炎：常見(jiàn)于消化性潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，原發(fā)灶處最明顯，擴(kuò)散到全腹。咳嗽、呼吸、變換體位時(shí)加重。惡心和嘔吐及發(fā)熱，毒血癥癥狀。急性局限性腹膜炎：往往發(fā)生于病變臟器的部位，炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成。膽石癥或泌尿系結(jié)石：常為陣發(fā)性絞痛。慢性腹痛：常為隱痛、鈍痛、脹痛。發(fā)熱疼痛影響腹痛的因素飲食：膽道疾病發(fā)作多與進(jìn)食油膩有關(guān)；急性胰腺炎、胃擴(kuò)張多與暴飲暴食、酗酒有關(guān)十二指腸潰瘍多在進(jìn)食后緩解或減輕。慢性反復(fù)發(fā)作，數(shù)年和數(shù)十年。

胃潰瘍：進(jìn)餐—疼痛—緩解；

十二指腸潰瘍：疼痛—進(jìn)餐—

緩解。空腹痛，夜間痛，進(jìn)食和制酸藥可緩解。體位：反流性食管炎在軀體前傾時(shí)燒灼痛明顯