醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)2023版（WST 312-2023）包括附錄

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3版醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)Sta

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312

—2023講解人：一聲嘆息2023年9月9日前言本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)替代WS/T

312—2009《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，與WS/T

312—2009相比，主要技術(shù)變化如下：——修改了適用范圍（見第1章，2009年版的第1章）；——增加了規(guī)范性引用文件內(nèi)容（見第2章，2009年版的第2章）；——增加了“醫(yī)院感染”“醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞省薄搬t(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率”“醫(yī)院感染病例漏報(bào)率”“多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率”“多重耐藥菌檢出率”“血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率”“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率”“導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率”“I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率”“住院患者抗菌藥物使用率”“抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率”的定義（見3.1、3.6、3.7、3.8、3.9、3.10、3.11、3.12、3.13、3.14、3.15、3.16

）；——修改了“目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”的定義（見3.4，2009年版的3.4

）；——?jiǎng)h去了“抗菌藥物”“抗菌藥物使用率”“抗菌藥物使用劑量”“規(guī)定日劑量頻數(shù)”的定義（見2009年版的3.5、3.6、3.7、3.8

）；——增加了縮略語(yǔ)（見第4章）；前言——修改了醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)要求（見5.2，2009年版4.3.1-4.3.3

），修改了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間的要求（見5.5，2009年版4.5

），修改了專職人員配備比例要求（見5.8.1，2009年版4.6.1

）；——增加了對(duì)在院時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的急診患者的監(jiān)測(cè)建議（見5.7

）；——修改了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的內(nèi)容（見6.1.3，2009年版5.1.2

）；——增加了漏報(bào)率調(diào)查的內(nèi)容（見6.2.2

）；——附錄中新增“臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)”“門診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)”“門診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測(cè)”“醫(yī)院工作人員感染性疾病職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)”內(nèi)容（見附錄F、G、H、I）；——?jiǎng)h去了“醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表”（見2009年版的附錄A）；——修改了手術(shù)監(jiān)測(cè)范圍（見附錄B.2，2009年版附錄C.1

）；——修改了中心靜脈插管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)范圍（見附錄C表C.2，2009年版附錄D表D.2

）；——修改多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌，使其與國(guó)家發(fā)布的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)保持一致（見附錄E.1，2009年版附錄F.1

）。范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義縮略語(yǔ)目

錄CONTENTS監(jiān)測(cè)的管理與要求監(jiān)測(cè)01020304050601范

圍范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的管理與要求、監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量的控制。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)如婦幼保健院、血液凈化中心、?？萍膊》乐卧?、急救中心、護(hù)

理院參照?qǐng)?zhí)行。02規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成

本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅注日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日

期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB

15982WS

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313WS

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524WS

670醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集03

術(shù)語(yǔ)和定義醫(yī)院感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)院工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群、高發(fā)感染部

位、高感染風(fēng)險(xiǎn)部門等開展的

醫(yī)院感染及其風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。示例：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染

監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)

測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、細(xì)菌

耐藥性監(jiān)測(cè)與臨床抗菌藥物使

用監(jiān)測(cè)、血液透析相關(guān)感染監(jiān)

測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)全院綜合性監(jiān)測(cè)hos

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nce術(shù)語(yǔ)和定義醫(yī)院感染日發(fā)病率單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率。

注1：表示累計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度。注2：?jiǎn)挝蛔≡簳r(shí)間通常用1

000個(gè)患者住院日表示。醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率在指定時(shí)間段內(nèi)住院患者中新發(fā)醫(yī)院感染（例次）的比例。醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率指定時(shí)間段或時(shí)間點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。醫(yī)院感染病例漏報(bào)率針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群、高發(fā)感染部

位、高感染風(fēng)險(xiǎn)部門等開展的

醫(yī)院感染及其風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。示例：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染

監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)

測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、細(xì)菌

耐藥性監(jiān)測(cè)與臨床抗菌藥物使

用監(jiān)測(cè)、血液透析相關(guān)感染監(jiān)

測(cè)。he

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ction術(shù)語(yǔ)和定義多重耐藥菌檢出率多重耐藥菌檢出菌株數(shù)占同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例。血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率使用血管導(dǎo)管住院患者單位導(dǎo)管日血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病頻率。

注：?jiǎn)挝粚?dǎo)管日通常用1000導(dǎo)管日表示。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率使用有創(chuàng)呼吸機(jī)住院患者單位機(jī)械通氣日呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病頻率。注：?jiǎn)挝粰C(jī)械通氣日通常用1

000機(jī)械通氣日表示。incide

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te多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率多重耐藥菌醫(yī)院感染住院患者數(shù)（例次數(shù)）占同期住院患者總數(shù)的比例。注：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌包括耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS

A）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB

）耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRP

A）等。multidrug

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umonia術(shù)語(yǔ)和定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率使用導(dǎo)尿管住院患者單位導(dǎo)尿管日導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病頻率。注：?jiǎn)挝粚?dǎo)尿管日通常用1

000導(dǎo)尿管日表示。I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。住院患者抗菌藥物使用率住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例?？咕幬镏委熐安≡瓕W(xué)送檢率以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者中，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢患者數(shù)占同期使用抗菌藥物治療患者總數(shù)的比例。utiliz

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py術(shù)語(yǔ)和定義04縮

略

語(yǔ)縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。AS

A：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)身體狀況分級(jí)系統(tǒng)（Ame

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m）BW：出生體重（Birth

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r）CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（Ca

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）CREC：耐碳青霉稀大腸埃希菌（Ca

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Coli）CRKP：碳青霉稀肺炎克雷伯菌（Ca

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）CRPA：耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（Ca

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）DNA：脫氧核糖核酸（De

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cid）HBV：乙型肝炎病毒（He

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）HCV：丙型肝炎病毒（He

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）縮略語(yǔ)HIV：人類免疫缺陷病毒（Huma

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n）HCV-Ab：丙肝抗體（He

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Antibody）ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房（Inte

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A：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Me

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r）RNA：核糖核酸（Ribonucle

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R：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)（Ra

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HA：梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（Tre

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y）縮略語(yǔ)TP

PA：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（Tre

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T：梅毒甲苯胺紅試驗(yàn)（S

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R：不加熱血清反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（Unhe

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in）VRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌（Va

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）05

監(jiān)測(cè)的管理與要求監(jiān)測(cè)的管理與要求醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，定期分析發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染管理專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似暴發(fā)、聚集應(yīng)按WS/T

524執(zhí)行。醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，如年度計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間、總結(jié)分析與反饋等。醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：a)新建或未開展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少于2年。其他醫(yī)院宜充分利用信息化手段開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)12個(gè)月以上。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。監(jiān)測(cè)的管理與要求醫(yī)院應(yīng)使用漏報(bào)率指標(biāo)來(lái)評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。在院時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的急診患者（如急診搶救室、急診監(jiān)護(hù)病房的患者），以及日間手術(shù)患者可參照住院患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。人員要求：醫(yī)院應(yīng)按每150

～200張實(shí)際使用病床，至少配備1名醫(yī)院感染管理專職人員；專職人員應(yīng)定期接受監(jiān)測(cè)與感染管理知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。設(shè)施要求：應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以滿足監(jiān)測(cè)工作需求。06監(jiān)

測(cè)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法根據(jù)監(jiān)測(cè)范圍，分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。全院綜合性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄A。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)包括以下內(nèi)容：a)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)前宜進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小確定監(jiān)測(cè)目標(biāo)并啟動(dòng)或終止監(jiān)測(cè)。

b)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄B。c)成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄C。d)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄D。e)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，包括多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄E。f)臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)，包括住院患者抗菌藥物使用率，抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄F。g)門診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)及門診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄G及附錄H。h)醫(yī)院工作人員感染性疾病職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄I。i)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照WS/T

313。j)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)按照GB

15982，監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)規(guī)范。監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染調(diào)查方法現(xiàn)患率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率。具體調(diào)查方法按照附錄J執(zhí)行。漏報(bào)率調(diào)查，了解醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)的執(zhí)行情況。監(jiān)測(cè)信息的收集應(yīng)主動(dòng)、前瞻收集資料。宜使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集資料，應(yīng)對(duì)信息化監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證?；颊吒腥举Y料的收集包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門的資料，以及流行病學(xué)調(diào)查等。病原學(xué)資料的收集包括臨床微生物學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)和生物信息學(xué)等檢查結(jié)果。收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集的資料至少應(yīng)滿足WS

670的要求。監(jiān)測(cè)信息的總結(jié)、分析與反饋定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)分析，整理監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和提出改進(jìn)建議。附

錄附錄A：（規(guī)范性）全院綜合性監(jiān)測(cè)A.1

監(jiān)測(cè)對(duì)象住院患者（監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)手術(shù)部位感染病例數(shù)可包括出院后一定時(shí)期內(nèi)的患者）和醫(yī)院工作人員。A.

2A.

2.

1監(jiān)測(cè)內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求）基本情況。監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔－污染切口、污染切口、感染切口）。A.2.2醫(yī)院感染情況。感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無(wú)影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素（動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）、病原體培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。A.3監(jiān)測(cè)方法A.3.1醫(yī)院宜采用主動(dòng)、前瞻性監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理專職人員主動(dòng)、前瞻、持續(xù)地對(duì)調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。A.3.2醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。A.3.3醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實(shí)際的、切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃并落實(shí)。A.3.4專職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。A.3.5醫(yī)院感染信息的來(lái)源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。附錄A：（規(guī)范性）全院綜合性監(jiān)測(cè)A.5

總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期和前期醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)中的問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和提出改進(jìn)建議。附錄B

：（規(guī)范性）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)B.1

手術(shù)部位感染指因手術(shù)操作而導(dǎo)致的發(fā)生在手術(shù)切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。B.2

監(jiān)測(cè)對(duì)象所有進(jìn)行監(jiān)測(cè)手術(shù)的日間手術(shù)、擇期手術(shù)和急診手術(shù)患者。B.

3B.

3.

1監(jiān)測(cè)內(nèi)容基本情況。監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔－污染切口、污染切口）。B.3.2手術(shù)資料。手術(shù)日期、手術(shù)名稱、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表B.1），包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度分類、ASA（見表B.2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中保溫、術(shù)中血糖、是否置入植入物等。B.3.3手術(shù)部位感染情況。感染日期、感染部位與診斷、病原體及其耐藥性。B.4監(jiān)測(cè)方法B.4.1醫(yī)院宜采用主動(dòng)、前瞻的監(jiān)測(cè)方法；也可采取專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合的方法；宜住院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。B.4.2每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)獲取手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表。附錄B

：（規(guī)范性）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表

B.

1

風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時(shí)間（h）≤75百分位數(shù)0＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔—污染0污染1ASA評(píng)分Ⅰ、Ⅱ0ASA評(píng)分Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1附錄B

：（規(guī)范性）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表

B.

2

ASA

評(píng)分表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)1健康或除局部病變外，無(wú)全身性疾病，如全身情況良好的腹股溝疝。Ⅱ級(jí)2有輕度或中度的全身疾病，如輕度糖尿病、貧血；新生兒或80歲以上老年人。Ⅲ級(jí)3有嚴(yán)重的全身性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力，如重癥糖尿病。Ⅳ級(jí)4有生命風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。Ⅴ級(jí)5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤破裂等。附錄B

：（規(guī)范性）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)附錄B

：（規(guī)范性）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)B.5.4.2不同風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率附錄C：（規(guī)范性）成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)C.1

I

CU感染指患者在I

CU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)I

CU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出

I

CU到其他病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬I

CU感染。C.2

監(jiān)測(cè)對(duì)象

I

CU患者。C.

3C.

3.

1監(jiān)測(cè)內(nèi)容基本情況。監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。C.3.2

醫(yī)院感染情況。感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作（如中心靜脈插管、泌尿道插管、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)）相關(guān)性、手術(shù)情況、病原體培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。C.3.3

I

CU患者日志。每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住院患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用有創(chuàng)呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級(jí)及分值（表C.1）。監(jiān)測(cè)方法宜采用主動(dòng)、前瞻、持續(xù)監(jiān)測(cè)，可采取專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合的方C.

4C.

4.

1法。C.

4.

2C.

4.

3獲取醫(yī)院感染病例信息。每日獲取I

CU患者日志，見表C.2。C.4.4

I

CU患者各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)登記表，見表C.3。附錄C：（規(guī)范性）成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)表C.1臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級(jí)別分值分類標(biāo)準(zhǔn)A1需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B2病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過(guò)夜觀察。C3病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者，或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D4病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。E5病情不穩(wěn)定，且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并需要經(jīng)常評(píng)價(jià)護(hù)理和治療效果的患者。附錄C：（規(guī)范性）成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)表

C.

2

I

CU

患者日志I

CU

科別：□綜合

□內(nèi)科

□外科

□兒科

□其他監(jiān)測(cè)月份：

年

月日期新住進(jìn)患者數(shù)a住院患者數(shù)b泌尿道插管患者數(shù)c中心靜脈插管患者數(shù)d使用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者數(shù)e123............31合計(jì)fa：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者。b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。c、d、e：均指當(dāng)日使用該器械的患者數(shù)。d:中心靜脈插管包括CVC、PICC、輸液港，其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上同時(shí)使用只計(jì)數(shù)一次。C.4.5

臨床病情等級(jí)評(píng)定。對(duì)當(dāng)時(shí)住在I

CU的患者按“臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（表C.1）進(jìn)行病情評(píng)定，每周一次（時(shí)間相對(duì)固定），按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定。每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的患者數(shù)（見表C.3）。附錄C：（規(guī)范性）成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)表C.3I

CU患者臨床病情等級(jí)登記表臨床病情等級(jí)分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5附錄C：（規(guī)范性）成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)C.5資料分析C.5.1

醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞屎歪t(yī)院感染日發(fā)?。ɡ危┞蕝⒄展紸.1和A.2。C.5.2

器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率附錄C：（規(guī)范性）成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)C.5.3調(diào)整感染發(fā)病率附錄D：（規(guī)范性）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)D.1

新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院感染發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒的感染。D.2

監(jiān)測(cè)對(duì)象新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察、診斷和治療的新生兒。D.

3D.

3.

1監(jiān)測(cè)內(nèi)容基本情況。住院號(hào)、姓名、性別、出生天數(shù)、出生體重（BW，分≤1

000

g，1

001

g～1

500

g，1

501

g～2

500

g，＞2

500

g四組。以下體重均指出生體重）。D.3.2

醫(yī)院感染情況。感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作（臍或中心靜脈插管、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)）相關(guān)性、手術(shù)情況、病原體培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。D.3.3新生兒日志。按新生兒體重每日記錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、住院新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用有創(chuàng)呼吸機(jī)新生兒數(shù)。D.4監(jiān)測(cè)方法D.4.1宜采用主動(dòng)、前瞻、持續(xù)監(jiān)測(cè)，也可采取專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合的方式。D.4.2新生兒發(fā)生感染時(shí)獲取醫(yī)院感染病例相關(guān)信息。D.4.3獲取新生兒病房日志（表D.1）和月報(bào)表（表D.2）。附錄D：（規(guī)范性）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)附錄D：（規(guī)范性）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)附錄D：（規(guī)范性）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)附錄D：（規(guī)范性）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)D.6

總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期、前期醫(yī)院感染情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和提出改進(jìn)建議附錄E

：（規(guī)范性）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)E.1細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率，如耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）及耐碳青霉烯大腸埃希菌（CREC））、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等。E.2監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象臨床標(biāo)本分離的病原菌。E.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容細(xì)菌種類、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。E.4監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)微生物室分離的細(xì)菌和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果需剔除同一患者同一部位重復(fù)菌株。由微生物室人員和/或感染管理專職人員監(jiān)測(cè)。E.5資料分析附錄E

：（規(guī)范性）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)附錄E

：（規(guī)范性）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)附錄F

：（規(guī)范性）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)F.1臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)調(diào)查住院患者抗菌藥物使用情況，促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。F.2監(jiān)測(cè)對(duì)象住院（出院）病歷。F.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容F.3.1基本情況。監(jiān)測(cè)日期、住院號(hào)、科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔－污染切口、污染切口、感染切口）。F.3.2使用抗菌藥物資料。感染（全身感染、局部感染、無(wú)感染），全身用藥方式（不包括局部給藥），用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥），聯(lián)合用藥（單用、二

聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上），細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，用藥天數(shù)，

給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。F.4監(jiān)測(cè)方法F.4.1可采用普查或抽樣調(diào)查方法，調(diào)查某日或某時(shí)間段住院（出院）患者抗菌藥物使用情況。F.4.2醫(yī)院感染管理專職人員宜與臨床醫(yī)師和/或臨床藥師共同調(diào)查出院病歷、運(yùn)行病歷。附錄F

：（規(guī)范性）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)附錄F

：（規(guī)范性）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)附錄G：（規(guī)范性）門診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)G.1門診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)門診血液透析感染事件發(fā)生情況，主要包括使用抗菌藥物（包括口服、肌注和靜脈使用所有抗細(xì)菌藥物和抗真菌藥物）、血培養(yǎng)陽(yáng)性和血管通路部位出現(xiàn)膿液、發(fā)紅或腫脹加劇3類。G.2監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行維持性血液透析的門診患者。G.3監(jiān)測(cè)內(nèi)容門診血液透析患者基本情況、血液透析感染事件、感染事件發(fā)生日期、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、感染患者結(jié)局（好轉(zhuǎn)、惡化、死亡）、抗菌藥物使用情況、血培養(yǎng)標(biāo)本送檢情況及檢測(cè)結(jié)果等。G.4監(jiān)測(cè)方法G.4.1宜采用主動(dòng)、前瞻、持續(xù)監(jiān)測(cè)；也可采取專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合的方式。G.4.2填寫門診血液透析患者月報(bào)表（表G.1）。附錄G：（規(guī)范性）門診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)附錄G：（規(guī)范性）門診血液透析感染事件監(jiān)測(cè)附錄H：（