血管超聲儀器調節(jié)基礎

血管超聲基礎2021/3/29星期一1前言典型頸總動脈狹窄的二維、彩色、頻譜多普勒圖2021/3/29星期一2前言二維彩色多普勒PW立體平面線點關注范圍變小診斷信息變豐富2021/3/29星期一3前言極端重要2021/3/29星期一4二維超聲2021/3/29星期一5彩色多普勒超聲顯示血流方向顯示血流形態(tài)大致估計血流速度2021/3/29星期一6彩色多普勒超聲偏轉角應于血流長軸一致，與血流方向無關錯誤的偏轉角會導致血流方向的誤判，甚至造成假的充盈缺損，誤以為斑塊形成2021/3/29星期一7彩色多普勒超聲血流偏轉時，超聲顯示CDFI消失2021/3/29星期一8彩色多普勒頸動脈分支血流示意圖內壁較外壁的推力大流速高常在外壁見到反向血流同一條血管內定性顯示血流的不同流速顯示不同的血流方向2021/3/29星期一9能量多普勒能量多普勒顯示纖細的動脈2021/3/29星期一10頻譜多普勒ΔF頻移F0發(fā)射頻率Fr接收頻率V紅細胞平均流速C聲波在組織中的平均速度影像因素：cosα如何影響2021/3/29星期一11頻譜多普勒在其他因素固定的條件下，測得的血流速度僅受cosα的影響α越大，cosα越小，90度時為0當角度大于60度時，即使很小的錯誤都可能導致很大的偏差

而臨床上這種很小的錯誤不可避免的，特別是在血流走行彎曲的時候。是否大于60度就不能量2021/3/29星期一12頻譜多普勒隨角度增大，5度/10度的測量錯誤導致的錯誤顯著升高高估5度所導致的錯誤大于低估5度所導致的錯誤2021/3/29星期一13頻譜多普勒同一采集點，不同的聲束角度取得不同的頻譜圖像除90度外，其他5個角度采集的血流速度應該是一致的2021/3/29星期一14頻譜多普勒大動脈炎患者頸總動脈狹窄處流速測量淺表探頭血管模式，60度角腹部探頭血管模式，76度角結果流速一致不同夾角流速測值比較2021/3/29星期一15血流動力學與頻譜多普勒2021/3/29星期一16頻譜多普勒三維表示同一位置，不同時刻，各個頻移值的紅細胞數量中間黑色表示該時刻的平均頻移值在彩色多普勒上以此編碼彩色，以顯示血流方向和相對流速（層流時）頻譜多普勒以二維形式顯示所有紅細胞的頻移值2021/3/29星期一17頻譜多普勒三維直方圖簡化為二維正常股總動脈正常頸總動脈可以觀察1.頻帶和頻窗2.阻力2021/3/29星期一18頻譜多普勒可以測量以下血流指標(PSV)收縮期峰值頻率（主要與狹窄率有關）(EDV)舒張末期峰值頻率（狹窄，與中重度狹窄相關度高，血流特征）(MDV)平均血流速度(TAPV)時間平均峰值流速血流搏動指數（PI）和阻力指數（RI)為什么有時EDV=MDVMDV和TAPV的區(qū)別2021/3/29星期一19頻譜多普勒阻力相關參數---搏動指數（PI）和阻力指數（RI）1.指數與多普勒角度無關2.RI的大小不僅與血管壁的彈性有關，而且與遠端器官的外周阻力相關外周阻力越高，RI越大，舒張末期流速越低2021/3/29星期一20血流動力學原理隨外周阻力增高，波形的變化主要是舒張期的變化阻力增高2021/3/29星期一21通過多普勒波形能迅速判斷有無狹窄、采集點與狹窄處的關系流速、阻力指數

定量指標波形

圖形指標超聲報告中即要體現兩者兼要體現2021/3/29星期一22血流動力學原理狹窄及其前后段血流頻譜1.層流2.狹窄處（插入型，最大速度取決于直徑狹窄率）3.狹窄即后段（血流加速，明顯湍流）4.狹窄后段（血流減速，殘余湍流）5.狹窄遠段（血流形態(tài)恢復，但搏動性減弱，舒張期占比增大2021/3/29星期一23例12021/3/29星期一24例2雙腎動脈2021/3/29星期一25例3正常頸動脈2021/3/29星期一26例4頸+椎2021/3/29星期一27例5下肢2021/3/29星期一28例5脛前動脈脛后動脈股總分叉處股淺動脈2021/3/29星期一29例5股淺動脈股淺動脈2021/3/29星期一30例62021/3/29星期一31例7頸動脈2021/3/29星期一32例7一側椎動脈（內徑2.1mm）對側椎動脈（內徑3.4mm）2021/3/29星期一33移植腎壞死舒張期血流消失例82021/3/29星期一34例9移植腎動脈狹窄即后段移植腎內狹窄遠段2021/3/29星期一35例10下肢動脈2021/3/29星期一36例11頸動脈狹窄2021/3/29星期一37例12椎動脈2021/3/29星期一38例13腎動脈2021/3/29星期一39小結：

定量指標和圖形指標同樣重要

定量指標受角度影響，而圖形指標與角度無關

圖形指標判斷狹窄有明顯特征的波形為狹窄后湍流

判斷嚴重狹窄有明顯特征的是狹窄前高阻頻譜、