兒科知識(shí)課件

兒科知識(shí)

兒科知識(shí)一、小兒保健一、小兒年齡分期1.胎兒期：從卵子和精子結(jié)合到小兒出生。2.新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎至生后28天。3.嬰兒期：從出生到1周歲。4．幼兒期：1周歲到滿3周歲。5.學(xué)齡前期：3周歲后到6~7歲。6.學(xué)齡期：從6~7歲至青春期。7.青春期：女孩從11~12歲開始到17~18歲，男孩從13~14歲開始到18~20歲。兒科知識(shí)二、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性：生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同具有階段性。生后6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)最快，尤其是頭3個(gè)月，出現(xiàn)生后第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，后半年生長(zhǎng)速度逐漸減慢，至青春期生長(zhǎng)發(fā)育速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。兒科知識(shí)2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢；生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快；淋巴系統(tǒng)則先快而后回縮；年幼時(shí)皮下脂肪發(fā)育較發(fā)達(dá)；肌肉組織到學(xué)齡期才發(fā)育加速。兒科知識(shí)3.生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：小兒各器官功能的生長(zhǎng)發(fā)育均遵循由上到下、由近至遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜順序。如嬰兒先抬頭，后挺胸，再會(huì)坐，站和走（由上到下）；先抬肩和伸臂，再控制雙手的活動(dòng)（由近到遠(yuǎn)）；先會(huì)用全手掌握持物品，再發(fā)展到能以手指端拾?。ㄓ纱值郊?xì)）；先畫直線后畫圈、畫人，先學(xué)會(huì)咿呀發(fā)音，而后學(xué)會(huì)說單字和句子（由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）；先學(xué)會(huì)感覺事物，再發(fā)展認(rèn)識(shí)事物（由低級(jí)到高級(jí)）。兒科知識(shí)4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性：小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)因受先天和后天各種因素影響，每個(gè)人的生長(zhǎng)“軌跡”不完全相同。生長(zhǎng)差異較大，到青春期則差異更明顯。兒科知識(shí)三、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及意義（一）體重

是衡量生長(zhǎng)發(fā)育、營養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)。1、4個(gè)值：（1）出生時(shí)體重平均為3kg。（2）3~5個(gè)月時(shí)的體重是出生時(shí)的2倍（6kg）。（3）1歲時(shí)的體重平均約為出生時(shí)體重的3倍（9kg）。（4）2歲時(shí)的體重平均約為出生體重的4倍（12kg）。兒科知識(shí)2、體重的3個(gè)計(jì)算公式（1）1~6個(gè)月；體重（kg）=出生體重+月齡×0.7（kg）（2）7~12個(gè)月：體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）（3）2~12歲：體重（kg）=年齡×2+8(kg)兒科知識(shí)(二)身長(zhǎng)

是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。1、4個(gè)值：（1）出生時(shí)身長(zhǎng)平均約為50cm。（2）6個(gè)月時(shí)約為65cm，1歲時(shí)約為75cm。（3）2歲時(shí)為85cm。（4）2~12歲身長(zhǎng)＝年齡×7+70cm。兒科知識(shí)

（三）頭顱

1.小兒頭圍正常值：新生兒頭圍平均約為34cm，6個(gè)月44cm,1歲時(shí)約46cm，2歲時(shí)約為48cm，5歲時(shí)約為50cm，15歲時(shí)接近成人頭圍54~58cm。

2.囟門：前囟小兒出生時(shí)對(duì)邊中線連線的距離為1.5~2.0cm，1~1.5歲閉合，后囟出生后6~8周閉合。兒科知識(shí)（四）小兒胸圍出生時(shí)正常值平均約為32cm。1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等。（五）小兒牙齒1.萌出時(shí)間：一般6個(gè)月左右（4~10個(gè)月）。2.出齊時(shí)間2~2歲半。3.個(gè)數(shù)：乳牙共20個(gè)。4.2歲以內(nèi)小兒的乳牙數(shù)目計(jì)算等于月齡減4~6.兒科知識(shí)（六）小兒感知覺、運(yùn)動(dòng)功能和語言的發(fā)展1.小兒動(dòng)作發(fā)育遵循規(guī)律由上到下，由近到遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中，由粗動(dòng)作到精細(xì)動(dòng)作，先有正向動(dòng)作后有相反動(dòng)作，如先會(huì)抓東西后才能放下東西，先學(xué)會(huì)向前走，然后才會(huì)向后退等。粗動(dòng)作發(fā)育過程和歸納為：“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”。兒科知識(shí)2.視覺：新生兒視覺不敏銳，2個(gè)月可協(xié)調(diào)地注視物體，4~5個(gè)月開始認(rèn)識(shí)母親。3.聽覺：6個(gè)月可區(qū)別父母聲音；1歲聽懂自己的名字。

4.味覺發(fā)育：4~5個(gè)月嬰兒對(duì)食物味道的微小改變很敏感。

5.語言的發(fā)展：10個(gè)月有意識(shí)地叫“爸爸”、“媽媽”。語言表達(dá)階段（1歲半~3歲）。兒科知識(shí)四、小兒喂養(yǎng)

（一）嬰兒喂養(yǎng)的方法有母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)三種，其中以母乳喂養(yǎng)最為理想。兒科知識(shí)（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

1.母乳營養(yǎng)豐富，易于消化吸收。鈣磷比例為2:1，易于吸收。鐵吸收率是牛乳的5倍，較少發(fā)生缺鐵性貧血。

2.母乳礦物質(zhì)含量較牛乳低，不增加?jì)雰耗I的溶質(zhì)負(fù)荷。

3.有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。母乳含較多的優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸、乳糖、卵磷脂、長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸及生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子等，是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素。

4.具有增進(jìn)免疫的作用。母乳中含有多種免疫成分尤以初乳中含量高。

5.乳量隨小兒生長(zhǎng)增加。溫度適宜、基本無菌、經(jīng)濟(jì)、喂哺簡(jiǎn)便。

6.可增進(jìn)母子感情，有利于計(jì)劃生育。哺乳的母親發(fā)生乳腺癌、卵巢癌的機(jī)會(huì)少。兒科知識(shí)（三）母乳喂養(yǎng)禁忌癥乳母患急、慢性傳染病，活動(dòng)性肺結(jié)核等消耗性疾病，或重癥心、腎疾病等均不宜或暫停母乳喂哺?；既橄傺渍邥和；紓?cè)哺乳。

（四）斷奶期出生后10~12個(gè)月為宜。應(yīng)避免在盛夏與寒冬季節(jié)斷奶。兒科知識(shí)（五）添加輔食順序

1.出生15天：給濃縮魚肝油滴劑或維生素D制劑。

2.3~4周：水狀食物為主，供給富含維生素C的液體。

3.4~6個(gè)月：泥狀食物為主，4個(gè)月時(shí)補(bǔ)充鐵劑，給蛋黃（先從1／4~1／3開始，逐漸增加）、魚泥、新鮮水果泥等。6個(gè)月添加蔬菜可將其調(diào)入粥或面片內(nèi)。

4.7~9個(gè)月：末狀食物為主，添加新鮮雞、魚肉末，瘦肉，饅頭片或餅干等。

5.10~12個(gè)月：碎食物為主，添加稠粥、軟飯、掛面、豆制品、帶餡食品等。支離破碎（汁泥末碎）兒科知識(shí)（六）輔食添加的順序原則

①由少到多；②由稀到稠；③從細(xì)到粗；④由一種到多種；⑤患病期間不添加新的輔食。兒科知識(shí)五、小兒預(yù)防接種程序1.卡介苗：初種年齡為生后2~3天到2個(gè)月以內(nèi)。乙肝疫苗：初種年齡為生后24h內(nèi)。2.脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸活疫苗：初種年齡為2個(gè)月以上。3.百白破：初種年齡為3個(gè)月以上小兒。4.麻疹疫苗：初種年齡為8個(gè)月以上的易感兒。5.乙腦疫苗：初種年齡為1歲以上的兒童。歸納：“出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。”兒科知識(shí)六、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌癥：接種前認(rèn)真詢問疾病史及傳染接觸史，必要時(shí)先做體檢。（1）一般禁忌癥：急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過免疫期者，嚴(yán)重慢性病如風(fēng)濕病、心臟病、高血壓、肝腎疾病等；消耗性疾病，活動(dòng)性肺結(jié)核；過敏者如哮喘、蕁麻疹、嚴(yán)重的濕疹等；或者有癲癇或驚厥史的小兒等。（2）特殊禁忌癥：發(fā)熱或一周內(nèi)每日腹瀉4次以上的小兒；正在接受免疫抑制劑治療者，不能接種活疫苗。各種制品的特殊禁忌癥應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。兒科知識(shí)七、預(yù)防接種的反應(yīng)及處理1.一般反應(yīng)（1）局部反應(yīng)：接種后24小時(shí)左右局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大。紅腫直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)；2.6~5cm以上為中等反應(yīng)；5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。局部反應(yīng)持續(xù)2~3天不等。接種活菌（疫）苗后局部反應(yīng)出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。個(gè)別小兒接種麻疹疫苗后5~7天出現(xiàn)皮疹等反應(yīng)。兒科知識(shí)

（2）全身反應(yīng)：于接種后5~6小時(shí)體溫升高，持續(xù)1~2天，但接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期才有體溫升高。體溫37.5℃左右為弱反應(yīng)；37.5~38.5℃為中等反應(yīng)；38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。此外，還伴有頭暈、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。兒科知識(shí)2.異常反應(yīng)（1）過敏性休克（2）暈針（3）過敏性皮疹（4）全身性感染兒科知識(shí)新生兒期保健生后第1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高。故新生兒保健重點(diǎn)應(yīng)在生后1周內(nèi)。1.合理喂養(yǎng)嬰兒出生后2小時(shí)可按需喂養(yǎng)，鼓勵(lì)和支持母乳喂養(yǎng)。食后右側(cè)臥位，床頭略抬高，避免溢奶引起窒息。2.保暖新生兒室內(nèi)溫度保持在22~24℃，適度55%~65%。兒科知識(shí)3.日常護(hù)理指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察新生兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、體味和大小便等情況。新生兒臍帶未脫落前要注意保持清潔干燥。用柔軟、淺色、吸水性強(qiáng)的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛織物，以防過敏。尿布以白色為宜，便于觀察大小便的顏色；且應(yīng)勤換勤洗，保持臀部皮膚清潔干燥，以防臀部皮疹發(fā)生。4.預(yù)防疾病和意外新生兒有專用食具，用后要消毒；目前在哺乳和護(hù)理前應(yīng)洗手。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者，不能接觸新生兒。按時(shí)接種卡介苗和乙肝疫苗。出生兩周后應(yīng)口服維生素D，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。新生兒期保健兒科知識(shí)5.早期教養(yǎng)新生兒的視、聽、觸覺已初步發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，可通過反復(fù)的視覺和聽覺訓(xùn)練，建立各種條件反射，培養(yǎng)新生兒對(duì)周圍環(huán)境的定向力以及反應(yīng)能力。6.堅(jiān)持家庭訪視出院回家后1~2天內(nèi)初訪，生后5~7天周訪，半月訪視，滿月訪視。新生兒期保健兒科知識(shí)

嬰兒期保健1.合理喂養(yǎng)正常小兒需要在基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)、生長(zhǎng)、排泄5個(gè)方面獲得能量的供給，特別是生長(zhǎng)發(fā)育的需要，每日需要能量110kcal/kg（460KJ/kg），其中蛋白質(zhì)約10%~15%，脂肪35%~50%，碳水化合物50%~60%；同時(shí)，需要微量元素和水【15mol/（kg·d）】。4個(gè)月以上嬰兒要講解輔食添加的原則，如：每次添加一種，由少到多，由稀到稠，由流食到半流食到軟食。斷奶應(yīng)采用漸進(jìn)的方式，月齡10~12個(gè)月，以春、秋季節(jié)較為適宜。兒科知識(shí)日常護(hù)理1.每日早晚應(yīng)給嬰兒部分擦洗，勤換衣庫，保護(hù)會(huì)陰皮膚清潔。2.衣著：嬰兒衣著應(yīng)簡(jiǎn)單、寬松、少接縫。衣服上不宜用紐扣，宜用帶子代替，以免嬰兒誤食或誤吸。3.充足的睡眠是保證嬰兒健康的先決條件之一。4.4~10個(gè)月乳牙開始萌出，指導(dǎo)家長(zhǎng)用軟布幫助嬰兒清潔齒齦和萌出的乳牙，并給較大嬰兒一些較硬的餅干、烤面包或饅頭片等食物咀嚼，使其感到舒適。兒科知識(shí)

新生兒與患病新生兒的護(hù)理概述新生兒系指從臍帶結(jié)扎到生后滿28天內(nèi)的嬰兒。圍生期指包括前、產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。我國將圍生期定義為自妊娠28周至出生后7天。圍生期的嬰兒稱圍生兒。兒科知識(shí)【新生兒分類】正常新生兒是指：胎齡≥37周并≤42周，出生體重≥2.500g并≤4000，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒根據(jù)胎齡分類足月兒指胎齡≥37周至﹤42足周（260~293天）的新生兒。早產(chǎn)兒指胎齡≥28周至﹤37足周（196~259天）的活產(chǎn)兒。過期產(chǎn)兒指胎齡≥42周（294天）的新生兒。兒科知識(shí)根據(jù)出生體重分類低出生體重兒出生體重＜2500g的新生兒。其中出生體重＜1500g稱極低出生體重兒；出生體重＜1000g稱超低出生體重兒。低級(jí)出生體重兒出生體重不足1000g者。巨大兒出生體重＞4000g的新生兒。兒科知識(shí)正常足月兒和早產(chǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒是指胎齡≥37周至﹤24周，出生體重≥2500g和≤4000g，身長(zhǎng)在47cm以上（平均50cm），無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡≥28周至﹤37足周，體重低于2500g，身長(zhǎng)不足47cm的活產(chǎn)嬰兒。兒科知識(shí)【正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)】足月兒哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，指甲達(dá)到或超過指尖，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個(gè)足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。早產(chǎn)兒哭聲輕微，四肢肌張力低下，皮膚薄而紅微，胎毛多，指甲未達(dá)指尖，乳暈不清，乳腺結(jié)節(jié)不能觸到，足底紋理少，男嬰睪丸未降或未全下降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇。兒科知識(shí)

體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪較薄，容易散熱，因此體溫受環(huán)境溫度影響較大，易隨環(huán)境溫度的變化而變化。室溫過高足月兒散熱后，如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱，稱“脫水熱”；而室溫過低則可致低體溫或寒冷損傷綜合癥。新生兒寒冷時(shí)無寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪，（棕色脂肪分布于中心大動(dòng)脈、腎動(dòng)脈周圍、肩胛間區(qū)、頸及腋窩等部位），早產(chǎn)兒棕色脂肪少，低體溫較多見，且常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育差，如環(huán)境溫度過高體溫易升高。【正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)】?jī)嚎浦R(shí)【常見的特殊生理狀態(tài)】1.生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)奶少、水分丟失、排出胎便而出現(xiàn)重下降，但一般不超過出生體重的10%，約在生后10天左右恢復(fù)到出生體重。2.生理性黃疸：50%~60%足月兒個(gè)80%早產(chǎn)兒在生后可出現(xiàn)暫時(shí)性的高膽紅素血癥，稱生理性黃疸。足月兒生理性黃疸5~7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒7~9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周。兒科知識(shí)【常見的特殊生理狀態(tài)】3.上皮珠或“馬牙”：部分新生兒在口腔上腭中線和齒齦切緣，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，數(shù)周至數(shù)月后可自然消退。4.乳腺腫大和假月經(jīng)：男女新生兒生后4~7天均可出現(xiàn)乳腺腫大，2~3周消退；部分女嬰生后5~7天陰道可見少量血性分泌物，可持續(xù)1周。上述現(xiàn)象均系來自母體的雌、孕激素中斷所致。兒科知識(shí)例題：一健康女嬰，足月順產(chǎn)后五天。因出現(xiàn)陰道血性分泌物被父母送來醫(yī)院。該現(xiàn)象最可能是A、假月經(jīng)B、陰道直腸瘺C、尿道陰道瘺D、會(huì)陰損傷E、血友病答案：A兒科知識(shí)早產(chǎn)兒的病室溫度應(yīng)維持在：24~26℃，體溫應(yīng)維持在36.5~37.5例題：患兒男，孕32周早產(chǎn)，體重1450克，體溫不升，呼吸50/次/分，血氧飽和度95%，胎脂較多，護(hù)士首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是：A、將患兒置于暖箱中B、給予鼻導(dǎo)管低流量給氧C、立即擦凈胎脂D、接種卡介苗E、立即向胎兒家長(zhǎng)進(jìn)行入院宣教。答案：A早產(chǎn)兒出生后首先應(yīng)喂10%葡萄糖水。早產(chǎn)兒預(yù)防出血的措施為：肌注維生素K1，連用三天。兒科知識(shí)例題：8個(gè)月女嬰，提示其發(fā)育正常的運(yùn)動(dòng)特征是

A.會(huì)抬頭

B.會(huì)翻身

C.會(huì)爬行

D.用手握玩具

E.獨(dú)自行走答案：C兒科知識(shí)例題：患兒女，1歲。診斷為“急性支氣管炎“3天，咳嗽、咳痰加重。評(píng)估患兒痰液粘稠，患兒自己難以咳出。清理患兒呼吸道首先應(yīng)用的方法是

A.繼續(xù)鼓勵(lì)患兒咳嗽排痰

B.少量多次飲水

C.體位引流

D.超聲霧化吸入

E.負(fù)壓吸痰答案：D兒科知識(shí)生理性黃疸的主要特點(diǎn)：出生后2~3日全身皮膚發(fā)黃，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔黏膜比較明顯，5~7日達(dá)到高峰期，10~14日消退?；純?，女，生后7天，近日來，皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：體溫：36.8℃、P132次/分、R24次/分，食欲及大小便均正常。其黃疸可能是：生理性黃疸。兒科知識(shí)例題：新生兒女，胎齡35周，生后第一天，基本情況可。其母尚無乳汁分泌。為預(yù)防新生兒低血糖，護(hù)理措施重點(diǎn)是答案：（B)

A.可試喂米湯B.及時(shí)喂葡萄糖水C.應(yīng)果斷進(jìn)行人工喂養(yǎng)

D.配合進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖液

E.等待母親乳汁開始分泌再開奶，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)兒科知識(shí)病理性黃疸的主要特點(diǎn)：新生兒溶血癥在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并迅速加重；感染引起的黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，或每日上升大于85微摩爾/L（5mg/dI）且黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。新生兒黃疸時(shí)，血清總膽紅素濃度大于205微摩爾/L。新生兒出現(xiàn)生理性黃疸時(shí)，最重要的護(hù)理措施是：盡早喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。兒科知識(shí)（1~3題共用題干）新生兒男，生后3天。體重3200克，皮膚鞏膜發(fā)黃，血清膽紅素280微摩爾/L。1.根據(jù)該新生兒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為：A、正常新生兒B、生理性黃疸C、高膽紅素血癥D、新生兒低血糖E、新生兒顱內(nèi)出血2.應(yīng)立即采取的護(hù)理措施是：A、換血療法B、光照療法C、輸全血D、輸血漿E、輸白蛋白3.對(duì)該新生兒最主要的觀察重點(diǎn)是：A、尿量B、瞳孔C、體重D、體溫變化E、皮膚黏膜黃染程度答案：CBE兒科知識(shí)新生兒寒冷損傷綜合征硬腫發(fā)生順序?yàn)椋合轮?臀部-面頰-上肢-全身。新生兒寒冷損傷綜合征硬腫的分度：輕度＜20%，中度20%-50%，重度50%。新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的治療措施是：復(fù)溫。兒科知識(shí)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施：復(fù)溫：是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)回復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30~34℃的范圍內(nèi)，6~12小時(shí)恢復(fù)體溫。如肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1~2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，每小時(shí)檢測(cè)肛溫、腋溫1次，于12~24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。兒科知識(shí)觀察病情：詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測(cè)心率，每2小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫正常6小時(shí)后改為4小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)心率、呼吸及硬腫的范圍。新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施：兒科知識(shí)例題：患兒女，日齡4天，足月順產(chǎn)?，F(xiàn)該患兒反應(yīng)低下，拒乳，哭聲低弱，下肢及臀部皮膚暗紅、發(fā)硬，壓之凹陷，擬診為寒冷損傷綜合征。在進(jìn)一步收集評(píng)估資料中，對(duì)判斷病情最有價(jià)值的是：A、體重B、體溫C、呼吸D、脈搏E、血壓。答案：B兒科知識(shí)嬰兒營養(yǎng)不良的主要原因是：喂養(yǎng)不當(dāng)。營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為：體重不增。營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少的順序?yàn)椋焊共?、軀干、臀部、四肢，最后是面部。營養(yǎng)不良患兒如果突然出現(xiàn)心悸、出冷汗、頭暈、呼吸淺促、脈搏減弱，應(yīng)考慮為低血糖。營養(yǎng)不良患兒出現(xiàn)低血糖時(shí)，首要的治療措施是：靜脈推注50%的葡萄糖。營養(yǎng)不良、小兒腹瀉、糖尿病患者均可出現(xiàn)低血糖，低血糖表現(xiàn)同上。出現(xiàn)低血糖時(shí)，輕者協(xié)助患者飲糖水，重者靜脈推注50%葡萄糖。兒科知識(shí)例題：營養(yǎng)不良的護(hù)理1、營養(yǎng)不良患兒皮下的脂肪最先減少的部位是A、面部B、腹部C、軀干D、臀部E、四肢答案：B2、嬰兒營養(yǎng)不良最常見的病因是A、先天不足B、喂養(yǎng)不當(dāng)C、缺乏鍛煉D、疾病影響E、免疫缺陷答案：B兒科知識(shí)例題：3、營養(yǎng)不良患兒常伴有多種維生素缺乏癥，其中以哪種常見A、維生素AB、維生素BC、維生素CD、維生素DE、維生素B12答案：A4、Ⅲ度營養(yǎng)不良患兒腹壁皮下脂肪厚度應(yīng)該是A、0.7-0.8cmB、0.5-0.6cmC、0.3-0.4cmD、0.1-0.2cmE、基本消失答案：E兒科知識(shí)例題：小兒氣管異物護(hù)理1、6個(gè)月嬰兒捏著鼻子灌藥時(shí)突然嗆咳，繼而出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸停止，應(yīng)首先A、口對(duì)口人工呼吸B、胸外心臟按壓C、清除口腔藥水及分泌物D、輕拍患兒背部E、立即給予呼吸興奮劑答案：C兒科知識(shí)小兒驚厥驚厥時(shí)兒科常見的急癥，多見于嬰幼兒。1．病因：小兒驚厥分感染性和非感染性兩大類。驚厥是一種暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。因小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，較弱的刺激也能在大腦皮層形成強(qiáng)烈興奮性并迅速泛化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量、異常、反復(fù)放電而引起驚厥。兒科知識(shí)2.臨床表現(xiàn)：驚厥多為突然發(fā)作，意識(shí)喪失，雙眼凝視、斜視或上翻，頭后仰，面肌及四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐；可伴喉頭痙攣、呼吸暫停甚至青紫。高熱驚厥時(shí)患兒可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、驚厥、咽充血、前囟平。單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥是小兒驚厥常見的原因，體溫可驟升至38.5~40℃或更高。小兒驚厥兒科知識(shí)3.治療要點(diǎn)：控制驚厥發(fā)作，針對(duì)病因，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。

地西泮為首選藥物，新生兒驚厥首選苯巴比妥，驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí)用苯妥英鈉，此外常用鎮(zhèn)靜藥物還有10﹪水合氯醛。高熱時(shí)給予物理或藥物降溫。小兒驚厥兒科知識(shí)4.驚厥的護(hù)理問題（1）有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙、咳嗽反射和嘔吐反射減弱有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)：與肌群不自主收縮痙攣有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：腦水腫，顱內(nèi)壓增高。小兒驚厥兒科知識(shí)5.護(hù)理措施：（1）預(yù)防窒息：小兒驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)首先解松衣領(lǐng)，平臥頭側(cè)位。（2）預(yù)防外傷：將紗布放在患兒手中，移開床上所有硬物，床邊設(shè)護(hù)欄，壓舌板裹紗布上下磨牙之間。（3）降溫：高熱驚厥時(shí)給予物理或藥物降溫。（4）預(yù)防腦水腫。（5）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)驚厥預(yù)防及急救措施。小兒驚厥兒科知識(shí)小兒驚厥護(hù)理1、小兒驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先做到哪項(xiàng)護(hù)理工作A、立即送人搶救室B、立即松解衣領(lǐng)，平臥，頭側(cè)位C、將舌輕輕向外牽拉D、手心和腋下放下紗布E、置牙墊于上下磨牙之間答案：B兒科知識(shí)2、嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育尚不成熟，選擇鎮(zhèn)靜止驚藥時(shí)不宜選擇A、地西泮B、可待因C、苯巴比妥D、異丙嗪E、氯丙嗪答案：B小兒驚厥護(hù)理兒科知識(shí)3、患兒，3歲，高熱驚厥，在急診科經(jīng)止驚、給氧等緊急處理后，情況穩(wěn)定，欲送兒科病房做進(jìn)一步治療，運(yùn)送過程中最適宜的供氧裝置是A、氧氣筒B、氧氣枕C、中心管道D、人工呼吸機(jī)E、簡(jiǎn)易呼吸器答案：B小兒驚厥護(hù)理兒科知識(shí)4、患兒，男，10個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽、驚厥來院就診。體檢：T39.8℃，咽充血，前囟平。請(qǐng)問該患兒驚厥的原因可能是A、癲癇發(fā)作B、高熱驚厥C、低鈣驚厥D、中毒性腦病E、化膿性腦膜炎答案：B小兒驚厥護(hù)理兒科知識(shí)5、患兒，10個(gè)月，因高熱驚厥入院。經(jīng)治療痊愈，準(zhǔn)備出院，對(duì)其家長(zhǎng)健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是A、合理喂養(yǎng)的方法B、體格鍛煉的方法C、驚厥預(yù)防及急救措施D、預(yù)防接種的時(shí)間E、小兒體檢的時(shí)間答案：C小兒驚厥護(hù)理兒科知識(shí)6、患兒，3歲，驚厥反復(fù)發(fā)作入院。為防止該患兒驚厥時(shí)外傷，以下處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、將紗布放在患兒的手中B、移開床上一切硬物C、用約束帶捆綁四肢D、床邊設(shè)置防護(hù)欄E、壓舌板裹紗布置上下磨牙之間答案：C小兒驚厥護(hù)理兒科知識(shí)

先天性心臟病一、病因主要為宮內(nèi)病毒感染兒科知識(shí)二、分類先心病分3類1、左向右分流型（潛伏青紫型）左、右心腔或大血管間有異常通路。通常情況下，體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，左心壓力高于右心，血液自主向右分流，故無青紫。但在劇烈哭鬧、屏氣或一些病理情況致肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過主心時(shí)，則出現(xiàn)血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。常見的有室間隔缺損，房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。室間隔缺損是最常見的先心病，約占先心病的20%~50%。

先天性心臟病兒科知識(shí)2、右向左分流型（青紫型）左右心腔或大血管有異常通道，某些原因，如右心室流出道狹窄致右心壓力增并超過左心，或大血管起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，而出現(xiàn)持續(xù)青紫。常見有法洛四聯(lián)癥、大血管出位。法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先心病，約占先心病的10%。由4中畸形聯(lián)合組成：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。其中肺動(dòng)脈狹窄對(duì)患兒病理生理和臨床表現(xiàn)的影響最重要。兒科知識(shí)3、無分流型（無青紫型）左右心腔或大血管間無異常通路或分流，不出現(xiàn)青紫。常見有肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄和右位心等。兒科知識(shí)三、臨床表現(xiàn)（1）左向右分流型1）若缺損小、分流量少，患兒可無明顯癥狀，僅在體驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)心臟雜音。若缺損大，分流量多，主要表現(xiàn)為：2）體循環(huán)血流量減少引起的癥狀：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、消瘦、疲乏、活動(dòng)后氣促、多汗、心悸。

先天性心臟病兒科知識(shí)3)肺循環(huán)血流量增多易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染4）青紫：一般僅發(fā)生與哭鬧、活動(dòng)過度、患肺炎或心力衰竭時(shí)。5）并發(fā)癥：常見支氣管肺炎、心衰、感染性心內(nèi)膜炎。兒科知識(shí)（2）右向左分流型1）青紫：為主要表現(xiàn)，青紫程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，多于生后3~6個(gè)月逐漸出現(xiàn)，以唇、指甲床、眼結(jié)膜較明顯。因血氧含量下降，活動(dòng)耐力差，稍一活動(dòng)如吃奶、哭鬧、走動(dòng)等即出現(xiàn)氣急和青紫加重。2）蹲踞現(xiàn)象：患兒每于行走、游戲是常主動(dòng)下蹲片刻。蹲踞是下肢屈曲，是靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，是右向左分流減少，缺氧癥狀暫時(shí)得到緩解。3）杵狀指：長(zhǎng)期缺氧，指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾植寇浗M織和骨組織液增生肥大，表現(xiàn)為指端膨大如鼓槌狀兒科知識(shí)4）陣發(fā)性缺氧發(fā)作：多見于嬰兒，發(fā)生的誘因多為吃奶、哭鬧、情緒激動(dòng)、感染等，表現(xiàn)為陣發(fā)型呼吸困難伴青紫加重，重者發(fā)生昏厥或抽搐。5）主要體征：體格發(fā)育落后，心前區(qū)略隆起，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，胸骨左緣第2~4肋間可聽到Ⅱ~Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，此為肺動(dòng)脈狹窄所致。6）并發(fā)癥：常見腦血栓。腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎等。兒科知識(shí)四、輔助檢查1）X線檢查：左向右分流型先心病如分流量大可見肺動(dòng)脈段凸出、肺門血管影增粗、可有肺門“舞蹈”（房間隔缺損最明顯）、肺野充血。室間隔缺損可見左心房、左心室、右心室增大，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可見左心房、左心室增大。法洛四聯(lián)癥可見右心室增大、肺動(dòng)脈段凹陷、心尖上翹呈“靴形”心。2）心導(dǎo)管檢查：是先心病進(jìn)一步明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。

先天性心臟病兒科知識(shí)五、治療要點(diǎn)1）內(nèi)科治療：主要是建立合理的生活制度，維持患兒正常生活，對(duì)癥處理，防止并發(fā)癥，是之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。2）手術(shù)治療：常見的先心病目前均能手術(shù)根治。通常于4~6歲進(jìn)行手術(shù)較適宜。法洛四聯(lián)癥患兒癥狀輕或無癥狀者，2~5歲擇期手術(shù)，重者應(yīng)先做姑息分流手術(shù)，待年長(zhǎng)后一般情況改善時(shí)再做根治手術(shù)。

先天性心臟病兒科知識(shí)六、護(hù)理措施1.建立合理的生活制度安排好患兒的作息時(shí)間，保證好睡眠、休息。休息是恢復(fù)心功能的重要條件。治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量避免患兒哭鬧及情緒激動(dòng)，減少心臟負(fù)擔(dān)。2.飲食護(hù)理心功能不全有水鈉儲(chǔ)留時(shí)給予低鹽或無鹽飲食?？缮倭慷嗖?，避免嗆咳，供給足量蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要。

先天性心臟病兒科知識(shí)3.注意觀察病情，防止感染及并發(fā)癥發(fā)生，注意氣候變化避免著涼引起呼吸道感染。左向右分流先心病在接受小手術(shù)（如拔牙、扁桃體切除術(shù)）時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑用足量抗菌藥物，預(yù)防發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎4.法洛四聯(lián)癥患兒要防止因活動(dòng)、哭鬧、便秘等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，配合醫(yī)生搶救治療。兒科知識(shí)小兒結(jié)核病的護(hù)理（一）總論1、小兒結(jié)核病原體為結(jié)核桿菌，傳播途徑為呼吸道和消化道，小兒是普遍的易感人群。2、輔助檢查（1）結(jié)核菌素試驗(yàn)：可測(cè)定受試者是否感染過結(jié)核桿菌。小兒感染4~8周后，結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。1歲以內(nèi)結(jié)核患兒不應(yīng)該出現(xiàn)PPD陽性。（2）試驗(yàn)方法：一般用1:2000OT稀釋液0.1ml或PPD制品0.1ml（內(nèi)含結(jié)核菌素5U）皮內(nèi)注射。PPD實(shí)驗(yàn)48~72小時(shí)觀察反應(yīng)結(jié)果。兒科知識(shí)（3）PPD結(jié)果判斷：測(cè)定硬結(jié)直徑、取縱、橫兩者的平均直徑來判斷反應(yīng)強(qiáng)度。陰性：無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑﹤5mm陽性：（弱）+：紅硬，平均直徑在5~9mm；（中）++：紅硬，平均直徑在10~19mm；（強(qiáng)）+++：紅硬，平均直徑﹥20mm；（極強(qiáng)）++++：除硬結(jié)外，局部有水泡、壞死或淋巴管炎。兒科知識(shí)（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：①從痰、胃液。腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核菌是確診的重要依據(jù)。②血沉多增快。③X線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法。兒科知識(shí)3、預(yù)防（1）卡介苗接種：是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。（2）預(yù)防性化療方法：異煙肼每日10mg／kg，療程6~9個(gè)月。適應(yīng)癥：①密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者。②未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的3歲以下嬰幼兒。③結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者。④結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者。4、治療原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥，分段治療。兒科知識(shí)二、原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類型。1、臨床表現(xiàn)：嬰幼兒及重癥患兒可急性起病，出現(xiàn)高熱，但一般狀況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2~3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。體檢可見周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，嬰兒可伴肝脾大。肺部體征不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。2、胸部X線檢查：原發(fā)綜合癥呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎所組成的典型啞鈴狀“雙極影”。小兒結(jié)核病的護(hù)理兒科知識(shí)3、護(hù)理問題（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲不振。疾病消耗過多有關(guān)。（2）活動(dòng)無耐力：與結(jié)核桿菌感染有關(guān)（3）有傳播感染的可能：與排出結(jié)核菌有關(guān)。（4）知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏有關(guān)護(hù)理知識(shí)兒科知識(shí)4、護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物。（2）日常生活護(hù)理：減少體力消耗，保證充足睡眠?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)。避免受涼而引起上呼吸道感染。肺結(jié)核患兒出汗多，應(yīng)及時(shí)更換干燥的衣服。（3）觀察藥物副作用：觀察患兒有無胃腸道反應(yīng)、耳鳴、耳聾、眩暈、視力減退或視野缺損、手足麻木、皮疹等。（4）預(yù)防感染傳播：結(jié)核患兒活動(dòng)期應(yīng)實(shí)行隔離措施兒科知識(shí)三、急性粟粒性肺結(jié)核1.臨床表現(xiàn)：多數(shù)起病急，有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀，盜汗、食欲減退、面色蒼白。少數(shù)患兒表現(xiàn)為咳嗽、氣急、發(fā)紺，頗似肺炎。2.護(hù)理問題（1）體溫過高：與結(jié)核菌感染中毒有關(guān)。（2）氣體交換受損：有肺部廣泛粟粒結(jié)核病灶影響呼吸有關(guān)。（3）營養(yǎng)不足：與長(zhǎng)期結(jié)核中毒和消耗有關(guān)。小兒結(jié)核病的護(hù)理兒科知識(shí)3.護(hù)理措施（1）觀察體溫變化，給予降溫處理。（2）臥床休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。（3）供給充足的營養(yǎng)。（4）密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)體溫、呼吸、脈搏及神志變化，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀及時(shí)通知醫(yī)生，并積極配合搶救。兒科知識(shí)四、結(jié)核性腦膜炎1.定義：結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生，尤其是初次感染結(jié)核3~6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦，多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，是小兒結(jié)核病致死的主要原因。小兒結(jié)核病的護(hù)理兒科知識(shí)2.臨床表現(xiàn)（1）早期（前驅(qū)期）：1~2周?；純盒愿窀淖?、少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視等，同時(shí)有低熱、嘔吐、便秘，年長(zhǎng)兒可訴頭痛。（2）中期（腦膜刺激期）：1~2周。因顱內(nèi)壓增高引起劇烈頭痛、噴性嘔吐、嗜睡或驚厥。腦膜刺激征陽性。嬰幼兒則以前囟飽滿為主。此期還可有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)癱瘓而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視。部分患兒有肢體癱瘓，巴賓斯基癥陽性等。（3）晚期（昏迷期）：1~3周。上述癥狀加重，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，意識(shí)朦朧，由半昏迷進(jìn)入昏迷。最終可因顱內(nèi)壓高及腦積水導(dǎo)致腦疝而死亡。兒科知識(shí)3.輔助檢查（1）腦脊液壓力增高；白細(xì)胞增高；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是結(jié)核性腦膜炎典型改變，腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性則可確診。（2）胸部X線檢查：胸片證實(shí)有血行播散對(duì)確診結(jié)腦很有意義。兒科知識(shí)4.護(hù)理措施（1）觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志、驚厥、雙側(cè)瞳孔變化等。（2）絕對(duì)臥床休息。（3）遵醫(yī)囑使用脫水劑、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑。顱內(nèi)壓高時(shí)腰穿應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行，腰穿后去枕平臥4~6小時(shí)，以免腦疝發(fā)生。（4）應(yīng)保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。兒科知識(shí)例題：1、嬰兒期是指A.生后臍帶結(jié)扎至1周歲B.生后第29天至1周歲C.生后1個(gè)月至1周歲D.生后2周歲以內(nèi)E.1~3周歲答案：A兒科知識(shí)例題：2、2周歲小兒的體重平均約為出生體重的A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍E.5倍答案：D3、正常1周歲小兒可萌出乳牙數(shù)為A.2~4枚B.4~6枚C.6~8枚D.8~10枚E.10~12枚答案：C兒科知識(shí)例題：4、4~6個(gè)月嬰兒應(yīng)開始添加的輔食是A.果汁B.魚肝油C.蛋黃D.菜泥、爛面E.饅頭、餅干答案：C5、嬰兒開始添加淀粉類食物的月齡是A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.4個(gè)月D.8個(gè)月E.10個(gè)月答案：C兒科知識(shí)例題：6、小兒的乳牙總數(shù)是A.12B.16C.18D.20E.32答案：D7、下列所述小兒的總熱量中哪項(xiàng)所需熱量是小兒特有的A.基礎(chǔ)代謝B.食物特殊動(dòng)力作用C.生長(zhǎng)發(fā)育D.運(yùn)動(dòng)E.排泄損失答案：C兒科知識(shí)8、新生兒保健下列那一項(xiàng)為重點(diǎn)A.注意保暖B.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)C.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣D.加強(qiáng)品德教育，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)E.供足營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉答案：A9、新生兒是指A.從出生到生后滿30天B.從斷臍到生后滿28天C.從孕期28周到生后2周D.從孕期28周到生后1周E.從出生到生后2周答案：B例題：兒科知識(shí)10、幼兒期是指A.生后29天至1周歲B.1~3周歲C.2~5周歲D.3~5周歲E.4~6周歲答案：B11、小兒生長(zhǎng)發(fā)育順序的規(guī)律，下列哪項(xiàng)正確A.先下后上B.由遠(yuǎn)到近C.由細(xì)到粗D.由高級(jí)到低級(jí)E.由簡(jiǎn)單到復(fù)雜答案：E例題：兒科知識(shí)12、正常小兒，身長(zhǎng)108cm，體重21kg，身長(zhǎng)之中點(diǎn)位于臍與恥骨聯(lián)合之間，尚未開始出恒牙，其可能的年齡是A.5歲B.6歲C.7歲D.8歲E.9歲答案：B13、關(guān)于小兒各期體重的指標(biāo)，下列陳述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.正常產(chǎn)新生兒出生時(shí)體重約為3kgB.出生前半年平均每月增加0.7kg；后半年平均每月增加0.4kgC.1周歲時(shí)體重平均約為出生體重的2倍D.2周歲時(shí)體重平均約為陳述體重的4倍E.2~12歲期間的體重推算公式是：年齡×2+8答案：C例題：兒科知識(shí)14、嬰兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育正確的項(xiàng)目是A.1個(gè)月會(huì)抬頭B.4個(gè)月會(huì)坐C.6個(gè)月會(huì)爬D.8個(gè)月會(huì)站E.1周歲會(huì)走答案：E15、3歲小兒平均體重約為A.12kgB.14kgC.16kgD.18kgE.20kg答案：B例題：兒科知識(shí)兒科基礎(chǔ)護(hù)理一、兒科病房管理

1.兒童室溫應(yīng)保持在18~20℃，嬰幼兒室溫應(yīng)為20~22℃，新生兒室溫在22~24℃，室內(nèi)相對(duì)濕度應(yīng)保持在50％~60％

2.兒科對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒、化療中的白血病患兒、腎病綜合征患兒及其他抵抗力低下的患兒均應(yīng)施行保護(hù)行隔離。

3.兒科病房安全管理：陽臺(tái)護(hù)欄要高于小兒肩部，窗外有護(hù)欄。兒科知識(shí)二、兒科常見癥狀的護(hù)理

1.嬰幼兒生理性哭鬧常見的原因是口渴和饑餓，病理性哭鬧以腹痛、頭痛、口痛為常見。

2.嘔吐護(hù)理評(píng)估：主要臨床特點(diǎn)與嘔吐方式、嘔吐量的多少；嘔吐物、嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間與飲食的關(guān)系及伴隨癥狀有關(guān)。兒科基礎(chǔ)護(hù)理兒科知識(shí)3.預(yù)防窒息的護(hù)理：立即松解患兒的衣扣，側(cè)臥位，床旁備吸痰器及搶救用物，迅速清除口、鼻腔嘔吐物，防止誤吸；記錄嘔吐次數(shù)、量及性狀；患兒喂乳后應(yīng)豎起拍背；嘔吐后清洗口腔，及時(shí)更換被污染的衣物。4.發(fā)熱護(hù)理措施：（1）保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜。（2）給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)流食或半流食。（3）每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，高熱與超高熱每1~2小時(shí)測(cè)體溫一次，新生兒一般通過環(huán)境調(diào)節(jié)降溫。（4）臥床休息，出汗后及時(shí)更換衣服；注意口腔護(hù)理。（5）物理降溫：放置冰袋、冷濕敷。30％~50％乙醇擦浴，溫水浴，冰鹽水灌腸。兒科知識(shí)例題：1、嬰兒開始有意識(shí)的模仿成人的發(fā)音，如“爸爸”“再見”

“謝謝”等，這時(shí)嬰兒的年齡A、5個(gè)月B、6-7個(gè)月C、8-9個(gè)月D、10-11個(gè)月E、12個(gè)月答案：D兒科知識(shí)2、為小兒測(cè)量體重時(shí)，錯(cuò)誤的做法是

A、早起空腹排尿后進(jìn)行

B、進(jìn)食后立即進(jìn)行

C、每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤上稱量

D、測(cè)量前應(yīng)先校正磅秤為零點(diǎn)

E、脫去衣褲鞋襪后進(jìn)行答案：B例題：兒科知識(shí)3、新生兒期是指

A、從出生到生后滿30天

B、從斷臍到生后滿28天

C、從出生到生后滿2周

D、從妊娠期28周到生后2周

E、從妊娠期28周到生后1周答案：B例題：兒科知識(shí)4、小兒生長(zhǎng)發(fā)育順序的規(guī)律，下列哪項(xiàng)正確A、先下后上B、由遠(yuǎn)到近C、由細(xì)至粗D、先慢后快E、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜答案：E例題：兒科知識(shí)5、小兒出生時(shí)體重為3.2kg，生后6個(gè)月的體重按公式計(jì)算約為A、6.0kgB、6.2kgC、6.8kgD、7.0kgE、7.4kg答案：E例題：兒科知識(shí)6、一健康小兒體重18kg，身長(zhǎng)100cm。其年齡約為A、3歲B、4歲C、5歲D、6歲E、7歲答案：C例題：兒科知識(shí)7、5歲小兒平均體重約為A、12kgB、14kgC、16kgD、18kgE、20kg答案：D例題：兒科知識(shí)8、小兒10個(gè)月因畏食來院求醫(yī)，護(hù)士應(yīng)首先為其檢查A、身高B、體重C、坐高D、乳牙E、骨骼發(fā)育答案：B例題：兒科知識(shí)9、反應(yīng)骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是A、體重B、身長(zhǎng)C、出牙早遲D、囟門閉合情況E、頭圍與胸圍比例答案：B例題：兒科知識(shí)10、正常小兒前囟閉合的年齡是A、10-12個(gè)月B、12-18個(gè)月C、18-20個(gè)月D、2歲E、2歲半答案：B例題：兒科知識(shí)11、有關(guān)小兒前囟的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、出生時(shí)為1.5-2.0cm（兩對(duì)邊中點(diǎn)連線）B、生后數(shù)月隨頭圍增大而略增大C、至1-1.5歲時(shí)閉合D、前囟閉合過遲見于頭小畸形E、前囟飽滿、緊張、隆起表示顱內(nèi)壓增高答案：D例題：兒科知識(shí)12、正常小兒的頭圍與胸圍大致相等的年（月）齡是A、出生時(shí)B、6個(gè)月時(shí)C、1歲時(shí)D、2歲時(shí)E、3歲時(shí)答案：C例題：兒科知識(shí)13、2歲以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)可按下列哪個(gè)公式推算A、月齡-（2-4）B、月齡-（2-6）C、月齡-（2-8）D、月齡-（4-6）E、月齡-（6-8）答案：D例題：兒科知識(shí)14、按運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育規(guī)律，小兒起坐的年齡一般為A、3-4個(gè)月B、5-7個(gè)月C、8-9個(gè)月D、9-10個(gè)月E、10-12個(gè)月答案：B例題：兒科知識(shí)15、兒童時(shí)期哪個(gè)系統(tǒng)發(fā)育最晚A、生殖系統(tǒng)B、淋巴系統(tǒng)C、神經(jīng)系統(tǒng)D、呼吸系統(tǒng)E、循環(huán)系統(tǒng)答案：A例題：兒科知識(shí)患兒女，9個(gè)月，因患肺炎而入院，入院當(dāng)天病兒哭鬧不停，不愿離開母親。16、此時(shí)該病兒主要的心理壓力來源是A、身體形象改變B、缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)C、中斷學(xué)習(xí)D、離開親人和接觸陌生人E、失眠、做惡夢(mèng)答案：D例題：（16-18題共用題干）兒科知識(shí)例題：17、該病兒主要的身心反應(yīng)是A、分離性焦慮B、譫妄C、癡呆D、擔(dān)心E、攻擊別人答案：A兒科知識(shí)例題：18、對(duì)該患兒進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A、首次接觸患兒先和母親談話B、突然從父母懷抱中將病兒抱過來C、盡量固定護(hù)士連續(xù)護(hù)理D、了解病兒住院前的生活習(xí)慣E、保持與病兒父母密切聯(lián)系答案：C兒科知識(shí)例題：19、輕度臀紅，下列護(hù)理哪項(xiàng)不妥A、勤換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥B、排便后，可用溫水洗凈吸干，涂拭植物油C、可用肥皂洗臀及塑料布或油布包裹臀部D、室溫與氣溫允許，可直接暴露部于陽光下E、可用紅外線照射臀部以加速炎癥吸收答案：C兒科知識(shí)例題：20、小兒斷奶時(shí)間最遲不超過A、10個(gè)月B、12個(gè)月C、16個(gè)月D、18個(gè)月E、20個(gè)月答案：D21、一般小兒出生后何時(shí)起即可添加魚肝油、果汁A、1-2周B、3-4周C、1-3個(gè)月D、3-4個(gè)月E、4-5個(gè)月答案：C兒科知識(shí)例題：22、下列哪種輔食用于7個(gè)月小兒A、碎肉和菜湯B、爛面和雞蛋C、面條和青菜湯D、帶餡的食品E、碎肉和餅干答案：B23、小兒第一次口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗的時(shí)間是A、出生B、生后1個(gè)月C、生后2個(gè)月D、生后4-6個(gè)月E、生后8-12個(gè)月答案：C兒科知識(shí)例題：24、卡介苗初種的時(shí)間一般為A、生后2-3天到2個(gè)月B、3個(gè)月C、4-6個(gè)月D、8-12個(gè)月E、2歲答案：A25、初次接種百白破聯(lián)合制劑的月齡是A、1個(gè)月B、2個(gè)月C、3個(gè)月D、4個(gè)月E、5個(gè)月答案：C兒科知識(shí)例題：26、麻疹減毒活疫苗的初種月齡是A、2-3個(gè)月B、4-5個(gè)月C、6-7個(gè)月D、8-12個(gè)月E、13-14個(gè)月答案：D兒科知識(shí)例題：27、世界衛(wèi)生組織推薦的預(yù)防接種的4種疫苗是A、卡介苗、麻疹疫苗、百白破混合疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗B、卡介苗、流感疫苗、百白破混合疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗C、卡介苗、麻疹疫苗、傷寒疫苗、霍亂疫苗D、麻疹疫苗、流感疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、天花疫苗E、卡介苗、麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗答案：A兒科知識(shí)例題：28、在小兒計(jì)劃免疫中，以下哪項(xiàng)不屬于基礎(chǔ)免疫制品A、卡介苗B、百白破聯(lián)合制劑C、脊髓灰質(zhì)炎疫苗D、麻疹疫苗E、流感疫苗答案：E29、嬰幼兒生理性哭鬧常見的原因是A、斷乳B、尿布潮濕C、要挾家長(zhǎng)D、口渴和饑餓E、昆蟲叮咬答案：D兒科知識(shí)例題：30、“初乳”適于新生兒喂哺，其主要因素是A、乳白蛋白多B、不飽和脂肪酸多C、抗體含量高D、鐵含量高E、鈣磷比例適宜為2:1答案：C31、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施，錯(cuò)誤的是A、對(duì)所有保健人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)B、向孕產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處C、幫助母親早開奶D、實(shí)行母嬰同室E、實(shí)行按時(shí)哺乳答案：E兒科知識(shí)例題：32、足月兒，生后4天，護(hù)士在進(jìn)行出院宣教時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒口服維生素D，正確的開始給藥時(shí)間應(yīng)在