二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)課件

昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院呈貢區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部

2013年4月6日19:00二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)昆明市延安醫(yī)院呈貢區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理要點(diǎn)解讀2012.3.14-22《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》護(hù)理部二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)迎評(píng)“二甲”醫(yī)院、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”驗(yàn)收

全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)呈貢區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部2012.4.11

二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)

醫(yī)院成立迎評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組“二甲”實(shí)施方案解讀護(hù)理要點(diǎn)解讀原則：以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針。圍繞：“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心”。醫(yī)院迎評(píng)前準(zhǔn)備二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)目前二甲驗(yàn)收情況

全省有11家三級(jí)甲等醫(yī)院、9家二甲醫(yī)院通過驗(yàn)收，我院5月份申報(bào)，6月份接受驗(yàn)收。二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)1、動(dòng)員學(xué)習(xí)階段（2012年2月—6月）

成立迎接二級(jí)甲等醫(yī)院綜合醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各組人員與職責(zé)分工，梳理?xiàng)l款、動(dòng)員學(xué)習(xí)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，組織中層干部和業(yè)務(wù)骨干到延安醫(yī)院學(xué)習(xí)。二甲評(píng)審準(zhǔn)備工作推進(jìn)情況2、部署推進(jìn)階段（07月—08月）

成立迎評(píng)辦和質(zhì)控辦，梳理33項(xiàng)核心制度，擬定醫(yī)院評(píng)審工作推進(jìn)計(jì)劃與日程安排，制作醫(yī)院組織管理、評(píng)審組織、行政構(gòu)架圖，制作評(píng)審條款預(yù)算表，定期下發(fā)“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”內(nèi)容，院內(nèi)征集“院訓(xùn)、院景與目標(biāo)”等有關(guān)醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容，明確盒子目錄，逐步下發(fā)相關(guān)制度、職責(zé)、流程等材料。3、全面深化階段（09月—12月）逐句拆分評(píng)審條款CBA，以周為單位，制定全院工作進(jìn)展計(jì)劃，每周一次評(píng)審工作會(huì)推進(jìn)條款理解和支持材料準(zhǔn)備，進(jìn)一步完善醫(yī)院各項(xiàng)制定、職責(zé)、流程、預(yù)案、規(guī)定等內(nèi)容，邀請延安醫(yī)院評(píng)審專家檢查，制作全院評(píng)審條款進(jìn)度一覽表，整理制度匯編資料、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等。一、前期準(zhǔn)備情況（2012年2月—12月）二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)二甲評(píng)審準(zhǔn)備工作推進(jìn)情況二、近期完成工作（2013年1月—3月）1、看結(jié)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)分工優(yōu)化調(diào)整。2、擬計(jì)劃，加大條款檢查力度。3、查內(nèi)容，狠抓條款支撐材料。4、選改址，重視硬件設(shè)施完善。5、重運(yùn)行，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6、抓內(nèi)涵，創(chuàng)建醫(yī)院文化?？?-5月份攻堅(jiān)階段二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)

2013年專家初評(píng)反饋印象重視不夠、意識(shí)不到位不能正確回答問題條款理解、掌握不到位落實(shí)不到位執(zhí)行力不強(qiáng)二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)什么是二級(jí)甲等醫(yī)院？二級(jí)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)是：可以向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院；具有五百張以下，一百張以上病床的規(guī)模的醫(yī)院。二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)二甲醫(yī)院相對意味什么呢？

根據(jù)技術(shù)力量、設(shè)備條件、人員結(jié)構(gòu)、科研水平等劃分為甲、乙、丙三等，二級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)該是二級(jí)醫(yī)院中實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院。二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)1、規(guī)章制度的建立健全：通過二甲評(píng)審工作，加深了我們對強(qiáng)化醫(yī)院管理重要性的認(rèn)識(shí)。在這個(gè)過程中我們根據(jù)法律法規(guī)不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全各種臨床技術(shù)操作規(guī)范。2、技術(shù)的規(guī)范：這個(gè)過程是個(gè)漫長的，在這期間我們會(huì)不斷的印發(fā)各類臨床操作技術(shù)規(guī)范，還要有考核記錄以及結(jié)果反饋。通過不斷的強(qiáng)化，我們會(huì)鍛煉成為行為規(guī)范，技術(shù)過硬，經(jīng)的起社會(huì)考驗(yàn)的行業(yè)“尖兵”。3、醫(yī)院、社會(huì)環(huán)境的改善：通過我們二甲評(píng)審的努力，會(huì)使我們醫(yī)院的外周環(huán)境和科室內(nèi)部環(huán)境煥然一新。二甲對二級(jí)醫(yī)院的意義對我們醫(yī)務(wù)人員的重要性二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)4、人文評(píng)價(jià)的提高：二甲評(píng)審中通過“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)”的開展和“醫(yī)療核心文化”的建設(shè)，使我們院形成濃厚的醫(yī)院文化。提升病人對醫(yī)院的認(rèn)可度，促進(jìn)院醫(yī)患關(guān)系的健康和穩(wěn)定發(fā)展。5、物質(zhì)方面的改觀：二甲評(píng)審的成功會(huì)給我們醫(yī)院帶來社會(huì)和政府單位的資金方面重視，使我們醫(yī)療硬件設(shè)施得到提升。二甲對二級(jí)醫(yī)院的意義對我們醫(yī)務(wù)人員的重要性？另外，我們的醫(yī)院收入也會(huì)隨之提高，醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境得到改善。二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)二甲條款的要求名稱節(jié)條款核心條款★第一章醫(yī)院功能任務(wù)627293第二章醫(yī)院服務(wù)837483第三章患者安全1025266第四章醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改建2314132213第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)531531第六章醫(yī)院管理11601057合計(jì)6332158333ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無項(xiàng)目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%表1第一章至第六章各章節(jié)的條款分布表2標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果表3第一章至第六章二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)兩輪護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)檢查反饋柱狀圖項(xiàng)目DCBA第一輪（2013.2.26—28）232690第二輪（2013.3.16.—18）1129171第五章護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

——護(hù)理?xiàng)l款二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)全院條款合計(jì)不合格率內(nèi)一科5.1.4.5、2.4.1.1、5.2.1.1、5.2.1.4、5.2.5.2、5.3.5.1、3.8.1.17款12%內(nèi)二科2.4.1.1、5.2.1.1、5.2.1.4、5.2.5.2、5.3.5.1、3.8.1.16款10%內(nèi)三科5.1.4.5、2.4.1.1、5.2.1.1、5.2.1.4、5.2.5.2、5.3.5.1、5.3.10.1、3.8.1.18款14%外一科5.1.4.5、2.4.1.1、5.2.1.1、5.2.1.4、5.2.5.2、5.3.5.1、5.3.6.1、5.3.10.1、5.3.11、3.8.1.110款17%外二科5.1.4.5、2.4.1.1、5.2.1.1、5.2.1.4、5.2.5.2、5.3.5.1、3.8.1.17款12%婦產(chǎn)科5.1.4.5、2.4.1.1、5.2.1.1、5.2.1.4、5.3.5.15款9%兒科5.1.4.5、2.4.1.1、5.2.1.1、5.2.1.4、5.3.5.15款9%新生兒5.1.4.5、2.4.1.1、5.2.1.1、5.2.1.4、5.3.5.1、5.5.3.1、5.5.3.2、5.5.3.38款14%ICU5.1.4.5、2.4.1.1、5.2.1.1、5.2.1.4、3.8.1.1、4.8.1.2、4.8.2.1、4.8.3.38款14%急診科5.1.4.5、2.4.1.1、5.2.1.1、5.2.1.4、3.8.1.1、2.3.1.3、2.3.5.27款12%手術(shù)室5.2.1.1、5.2.1.4、5.3.5.1、3.8.1.1、5.5.1.1、5.5.1.36款10%供應(yīng)室5.5.2.1、5.5.2.2、5.5.2.53款5%第二輪督查條款不達(dá)標(biāo)的科室第五章護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

——護(hù)理?xiàng)l款二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)第五章護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

——護(hù)理?xiàng)l款

截止到3月30日止，未達(dá)標(biāo)科室外一科、供應(yīng)室。其余科室上報(bào)護(hù)理部均已達(dá)C？？？？？二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)2013年3月31日接受總院專家組8人進(jìn)行初評(píng)檢查二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查兩位護(hù)理專家分別督查護(hù)理部文檔。臨床科室的評(píng)審驗(yàn)收現(xiàn)場二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查訪談二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查重點(diǎn)督查6個(gè)臨床科室：內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科、兒科、外二科、手術(shù)室。二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查現(xiàn)場二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)訪談護(hù)士19人，除5人基本掌握，14人均不掌握不知曉。1、訪談內(nèi)容（護(hù)士）：（1）愿景；（2）目標(biāo)；（3）醫(yī)院的宗旨；（4）三重一大；（5）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵；（6）護(hù)士的崗位職責(zé)（各班工作職責(zé)、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、技術(shù)崗位職責(zé)、護(hù)士分層任職資格和崗位職責(zé)）；（7）不良事件的上報(bào)流程；（8）提問護(hù)理常規(guī)；（9）報(bào)告不良安全事件時(shí)，應(yīng)向護(hù)士長報(bào)告的主要內(nèi)容，報(bào)告的時(shí)限；（10）安全輸血的操作規(guī)程；（11）值班、交接班制度；（12）三查八對制度；（13）輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、流程、輸血查對制度；（14）發(fā)生職業(yè)暴露如何處理？2、管理知識(shí)的訪談：（1）護(hù)理部工作規(guī)劃和2013年工作計(jì)劃；（2）護(hù)士長的崗位職責(zé)；（3）彈性排班替代制度；（4）護(hù)士發(fā)生針刺傷如何處置；（5）護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)共有幾項(xiàng)？每一項(xiàng)指標(biāo)的合格率為？（6）作為護(hù)士長，如何有效控制基礎(chǔ)護(hù)理和?？评碚摰暮细衤?？（7）護(hù)士長是否掌握科室績效考核標(biāo)準(zhǔn)？（8）科室已制定多少護(hù)理常規(guī)？（9）對于醫(yī)療安全不良事件隱瞞不報(bào)的，該如何處置？（10）護(hù)理的核心條款在哪一款？（11）濕化瓶如何消毒？（12）護(hù)理查房的形式內(nèi)容有幾種？（13）十大安全目標(biāo)。護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查突出問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)1、護(hù)理文件書寫2、搶救車3、生命支持儀器的完好4、查病房管理5、查治療盤6、查液體7、查藥物（毒麻、精神類藥品，冰箱藥）8、查開水房9、查排班10、查責(zé)任包干制的落實(shí)11、查高危評(píng)分安全警示標(biāo)識(shí)12、查患者身份識(shí)別、腕帶標(biāo)識(shí)13、查責(zé)任護(hù)士十知道14、查分層培訓(xùn)15、查護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行16、火災(zāi)如何解決17、無菌包、利器盒、治療室儲(chǔ)物柜，護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查突出問題18、防護(hù)用品19、易燃易爆物品放置20、氧氣瓶21、吸引器22、床單元23、看服到口的小茶壺、沖洗壺24、病人生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)25、查看滿意度調(diào)查表26、簡易呼吸器的管理27、床護(hù)比28、查打鈴的及時(shí)性29、查浸泡體溫表的有效氯消毒盒30、查看交班報(bào)告本31、查看人力資源管理32、查看治療室溫濕度計(jì)二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查反饋一、反饋專家

那竹惠主任1、護(hù)理部資料較完善。2、硬傷：床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，護(hù)理支持、靜配中心未建立，護(hù)士要外出取藥、送檢等，出現(xiàn)功能制護(hù)理，要求床旁護(hù)理時(shí)間到位，不能有治療班。3、分級(jí)護(hù)理原則，醫(yī)生要謹(jǐn)慎下醫(yī)囑。4、所檢查的大部分科室都存在藥品的裸裝混放情況。5、護(hù)士對患者病情評(píng)估指標(biāo)掌握不到位，警示標(biāo)識(shí)沒有按要求使用，造成警示不足或警示過度。6、部分科室存在物品過期的現(xiàn)象，治療室內(nèi)無溫濕度計(jì)，部分科室藥品冰箱沒有使用溫度計(jì)卻胡亂記錄冰箱溫度。二、反饋專家黃英老師1、病人床頭卡與醫(yī)囑不一致。2、訪談效果不好，建議加強(qiáng)培訓(xùn)。3、要加強(qiáng)病房管理。4、加強(qiáng)應(yīng)知應(yīng)會(huì)、護(hù)理核心制度和迎檢技巧的培訓(xùn)。5、對條款資料要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，要熟悉評(píng)審準(zhǔn)備資料。以上資料依據(jù)記錄員提供資料整理，如需各組詳盡記錄情況，可到迎評(píng)辦拷貝或打印。二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)內(nèi)一科存在問題：1、看病房（1）病房床位卡上的護(hù)理級(jí)別、飲食與醫(yī)囑不一致；（2）搶救車內(nèi)，藥品裸裝，未備壓舌板；（3）除顫儀無專業(yè)技術(shù)人員，進(jìn)行每周測試、檢測并記錄；（4）出診箱氧氣鋼瓶無空滿標(biāo)識(shí)；

（5）濕化瓶消毒日期過期；（6）病房物品雜亂，床單元不整潔；2、看治療室（1）銳器盒無啟用時(shí)間，易燃易爆物品柜內(nèi)放有手消，酒精、試管、器械包過期，藥品裸裝混放，內(nèi)服、外用藥未分類放置；（2）冰箱內(nèi)胰島素?zé)o高危標(biāo)識(shí)，冰箱每日清點(diǎn)時(shí)間未按護(hù)理部規(guī)定規(guī)范落實(shí)；（3）砂輪放在無菌盤內(nèi)；（4）浸泡溫度計(jì)（有2個(gè)優(yōu)氯凈，無清水盒）3、開水房無防燙標(biāo)識(shí)貼在鍋爐、電磁爐上；4、儲(chǔ)物間（1）垃圾未分類處理；（2）掃床巾未晾干備用；（3）儲(chǔ)物間物品雜亂，多塊毛巾掛在同一掛鉤上；5、看排班（1）看排班表、交班報(bào)告床護(hù)比不達(dá)標(biāo)；（2）科室仍排治療班；（3）責(zé)任護(hù)士未拉班上，交接班次數(shù)多，未體現(xiàn)病人治療的連續(xù)性；護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查存在問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)6、詢問護(hù)士（1）病人病情“十知道”不掌握；（2）崗位職責(zé)、工作職責(zé)任職資格不掌握；（3）護(hù)理常規(guī)不知曉；7、查看護(hù)理文件書寫（1）交接班簽字潦草；（2）護(hù)理記錄單有空項(xiàng)；（3）存在提前書寫現(xiàn)象；（4）護(hù)理記錄單：亂寫其他數(shù)據(jù)，時(shí)寫有涂改；（5）改寫級(jí)別不規(guī)范；（6）用藥后無描述記錄；8、提問護(hù)士長（1）不知曉2013年護(hù)理部工作計(jì)劃，中長期規(guī)劃，“三重一大”；（2）護(hù)理核心制度不知曉；9、培訓(xùn)（1）新制定護(hù)理常規(guī)未組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；（2）護(hù)理部組織的培訓(xùn)考核科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)考核，不合格者再培訓(xùn)再考核，并有詳細(xì)的痕跡記錄；（3）科室無護(hù)理部下發(fā)文檔資料的支撐材料；（4）科室制定的專科護(hù)理常規(guī)不能照本宣科，要按科室自身?xiàng)l件進(jìn)行調(diào)整；護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查存在問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)護(hù)理文書字跡潦草、有涂改銳器盒無啟用日期床頭卡護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不符砂輪放在無菌盤內(nèi)器械包過期提前書寫護(hù)理文件二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)急診科存在問題：1、預(yù)檢分診記錄本要改為檢診分診，癥狀體征改為主訴癥狀，初步診斷不要，到達(dá)時(shí)間改為接診時(shí)間，填寫不能有空項(xiàng)，最好按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)把去向和分診記錄本并為一本。2、所有就診患者必須監(jiān)測生命體征，120送來患者需進(jìn)行意識(shí)評(píng)分。3、黃、紅、綠區(qū)分開設(shè)置，不可交叉。4、治療室、換藥室內(nèi)，器械自己浸泡，還有儲(chǔ)槽的存在，無菌物品亂放、混放。5、高危藥品只有清點(diǎn)記錄，無使用記錄。6、科室無資質(zhì)準(zhǔn)入和授權(quán)相關(guān)制度。7、提問護(hù)士：（1）對遇到傳染病人怎么辦回答不正確；（2）護(hù)理不良事件上報(bào)制度和最終報(bào)告地方，查對制度，值班、交接班制度，分級(jí)護(hù)理制度，緊急人員替代制度，發(fā)生火災(zāi)如何解決，回答基本正確；（3）優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)、內(nèi)涵回答不出來；8、搶救車藥品裸裝。9、監(jiān)護(hù)儀每周有測試、檢測，但記錄不真實(shí)（復(fù)?。?。10、患者送檢平車無編號(hào)。11、大病房無隔簾和活動(dòng)屏風(fēng)。12、建議設(shè)置綠色通道標(biāo)識(shí)。護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查存在問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)器械擺放不合格除顫儀無每周測試條柜子內(nèi)有裸裝針?biāo)?，擺放物品雜二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)外二科存在問題：1、病房存在問題（1）濕化瓶標(biāo)簽未按護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)范落實(shí)；（2）氧氣鋼瓶無空滿標(biāo)識(shí)；（3）吸引器未按規(guī)定消毒清理（4）床單元雜亂；（5）病人自帶毛毯為套上醫(yī)院被套；2、治療室存在問題：（1）藥品裸裝混放；（利多卡因）（2）無菌包必須放在柜子里；（3）放在儲(chǔ)物室的物品放在清創(chuàng)室的柜子里；（4）器械柜物品亂放；（5）防護(hù)物品用完后放在清創(chuàng)室抽屜內(nèi)，未歸位處理；（6）易燃易爆液體（酒精），應(yīng)由護(hù)理部統(tǒng)一制作標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一放置（全院）；（7）消毒液體（如：雙氧水），24h未更換；（8）冰箱內(nèi)藥品多；（9）看服到口杯無標(biāo)識(shí)，無溫度；（10）未用的銳器盒放在治療柜內(nèi)；（11）試管過期。（12）無菌物品柜內(nèi)放有沖洗用茶壺；（13）一次性敷貼柜內(nèi)放了許多藥品，且裸裝混放；（14）微波爐與醫(yī)療器材放在一起。3、訪談科主任：優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展工作情況，護(hù)理工作改進(jìn)情況，回答不全護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查存在問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)4、病區(qū)管理：（1）輸液時(shí)未核對手腕帶；（2）患者不知曉主管護(hù)師及飲食；（3）生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理均不到位；（4）存在高危低評(píng)，低危高評(píng)的現(xiàn)象；5、提問護(hù)士：（1）“十知道”回答不全；（2）不良事件上報(bào)制度不掌握，護(hù)理不良事件有哪幾種，不知曉；（3）護(hù)士崗位職責(zé)，工作職責(zé)、分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)、內(nèi)涵，“三重一大”不掌握；（4）膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī)不掌握；（5）發(fā)生醫(yī)療糾紛如何上報(bào)，不知曉；（6）輸血反應(yīng)處理預(yù)案、流程，輸血查對制度，回答不全；6、提問護(hù)士長：（1）提問產(chǎn)前護(hù)士長：護(hù)理查房的形式內(nèi)容有哪幾種？（不知曉）；（2）提問ICU護(hù)士長：中長期規(guī)劃，回答不全。護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查存在問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)訪談護(hù)士訪談護(hù)士長、查看科室文檔查看護(hù)理文書床位卡入院時(shí)間未填寫年、月器械柜內(nèi)物品擺放雜亂無菌包未歸放在無菌包柜內(nèi)護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查存在問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)兒科存在問題：1、病房存在問題（1）病房內(nèi)外責(zé)任護(hù)士不相符；（2）床單元雜亂，床尾卡入院時(shí)間未寫年月日；（3）新入院患者不知曉手腕帶情況，責(zé)任護(hù)士入院宣教不到位，有墜床的危險(xiǎn)；2、搶救車存在問題（1）簡易呼吸器盒外，使用高壓消毒標(biāo)識(shí)標(biāo)簽填寫日期；（2）搶救車輸液瓶未備網(wǎng)套；（3）電筒快沒電；（4）洗胃車內(nèi)的桶與橡皮單放在急救車內(nèi)；3、開水房地上有水，患者容易滑倒。4、霧化室存在問題：外用藕合劑放在霧化室未及時(shí)收走。5、治療室存在問題：（1）浸泡溫度計(jì)（有2個(gè)優(yōu)氯凈，無清水盒），無標(biāo)識(shí)；（2）酒精未放在易燃易爆區(qū)物品柜內(nèi)；（3）標(biāo)本送檢盒擺在治療臺(tái)上；（4）醫(yī)用垃圾未規(guī)范處理；（5）一次性鼻導(dǎo)管柜內(nèi)無鼻導(dǎo)管，放多種其他物品；（6）針?biāo)阊b混放，且備用物品基數(shù)過大；（7）冰箱內(nèi)溫度計(jì)未開封，但每班清點(diǎn)均為4℃，實(shí)際溫度未—6℃；（8）高危藥品與一般用藥混放；6、提問護(hù)士：（1）護(hù)理不良事件上報(bào)制度，發(fā)生職業(yè)暴露如何處理，護(hù)理不良事件分類，三重一大，一級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)、工作職責(zé)，回答不全；（2）“十知道”回答不全。7、查交班報(bào)告和護(hù)士資質(zhì)，要求不允許無證者獨(dú)立執(zhí)業(yè)護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查存在問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)一次性鼻導(dǎo)管柜內(nèi)無鼻導(dǎo)管，其他物品雜亂擺放在內(nèi)體溫計(jì)浸泡消毒無過度清水，標(biāo)本送檢盒擺放在治療臺(tái)面上簡易呼吸氣囊盒外時(shí)間標(biāo)識(shí)用高壓滅菌指示條填寫外用耦合劑使用后隨意擺放在霧化室內(nèi)床號(hào)易看錯(cuò)無菌柜內(nèi)擺放茶壺護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查存在問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)內(nèi)二科存在問題：1、病房存在問題：訪談病人，病人對所提問問題均知曉。2、治療室：一次性霧化吸入器與濕化瓶混裝。3、監(jiān)護(hù)室：發(fā)現(xiàn)患者足部有藥疹，但護(hù)士未詳細(xì)記錄情況。4、提問護(hù)士：（1）輸血查對制度，不掌握；（2）醫(yī)療安全不良事件上報(bào)程序回答不全；5、護(hù)理文件書寫：（1）記錄不明確（小便失禁，寫成大小便失禁）6、培訓(xùn)：（1）簽到表未體現(xiàn)分級(jí)；（2）要把培訓(xùn)和考卷用電子檔形式打在上面，附上圖片；（3）崗位職責(zé)培訓(xùn)未分清；7、導(dǎo)管評(píng)估表是控感的，不屬護(hù)理，插管病人未做導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。8、排班表：一級(jí)護(hù)士帶就業(yè)見習(xí)崗。9、追蹤壓瘡病人病歷：醫(yī)囑上未下達(dá)病人絕對制動(dòng)的醫(yī)囑，壓瘡事件發(fā)生后，進(jìn)行全科分析時(shí)缺乏針對性。護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查存在問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)手術(shù)室存在問題：1、迎檢人員答非所問，對資料不熟悉。2、消毒隔離中心管理，包布有破損，污跡。3、無無菌藥品存放柜。4、備用腹腔鏡擺放不合理。5、無有效證據(jù)證明一次性喉鏡未重復(fù)使用。護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查存在問題二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)

護(hù)理部重視條款準(zhǔn)備、忽視軟件建設(shè)對各科室監(jiān)管力度不夠?qū)χ攸c(diǎn)掌握的內(nèi)容培訓(xùn)不夠、提問不足、要求不高管理缺乏經(jīng)驗(yàn)初評(píng)重視不夠護(hù)士長執(zhí)行力制度建設(shè)不落實(shí)、執(zhí)行力薄弱現(xiàn)場應(yīng)答、應(yīng)變技巧不到位安于現(xiàn)狀、缺乏進(jìn)取心、自覺性存在不同程度的缺編護(hù)理人力資源護(hù)士個(gè)人行為存在問題原因分析病假、產(chǎn)假、事假主動(dòng)缺乏參與的意識(shí)不夠鞏固“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”成效服務(wù)理念存在差距二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)二、藥品管理1、治療室存放物品、藥品柜標(biāo)識(shí)醒目，物品、藥品應(yīng)定點(diǎn)放置，每天清潔整理保持清潔整齊，柜內(nèi)物品、藥品與柜外標(biāo)識(shí)一致。2、科內(nèi)有備用藥品的，使用原裝藥盒存放，有固定基數(shù)，嚴(yán)禁裸裝混放，登記本藥品數(shù)量與實(shí)際備藥品數(shù)量一致，每班清點(diǎn)，做好效期管理記錄。2、內(nèi)服、外用、注射用藥品分類放置，不得混放，遵循先領(lǐng)先用，左進(jìn)右出原則。3、易燃易爆藥品專柜存放，標(biāo)識(shí)醒目，不得與其它藥品、物品混放。護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查整改措施一、搶救車、出診箱1、搶救車內(nèi)藥品應(yīng)使用原裝盒存放，統(tǒng)一放置在搶救車內(nèi)第二層。2、除顫儀需每周有技術(shù)人員測試，并有測試合格憑條。3、出診箱內(nèi)氧氣鋼瓶應(yīng)有空滿標(biāo)識(shí)。4、科室備的筒裝氧氣請供應(yīng)室搬運(yùn)走。三、藥品冰箱管理1、設(shè)置藥品目錄，貼在冰箱門上。2、登記本藥品數(shù)量與目錄一致，冰箱內(nèi)的溫度保持在2℃—8℃，高危藥品粘貼高危標(biāo)識(shí)，每班清點(diǎn)，登記齊全。二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)四、病房管理1、病房保持清潔、整齊、舒適，床頭柜不能擺放過多物品（放置水壺1個(gè)、水杯1個(gè)），病床下不允許放置雜物，洗臉盆、便盆、便壺等擺放物品架上。2、不允許病人自帶陪客椅到病房使用，自己攜帶的毯子要用醫(yī)院被套套上后再使用。3、病房內(nèi)加床時(shí)床號(hào)應(yīng)與病床位置相對應(yīng)。4、手腕帶、床尾卡的病人信息與醫(yī)囑一致，醫(yī)囑更改護(hù)理級(jí)別及飲食后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)調(diào)整床尾卡上護(hù)理級(jí)別及飲食；床尾卡上的入院日期必須寫清年、月、日。5、住院病人一覽表的護(hù)理級(jí)別標(biāo)注清楚。護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查整改措施五、責(zé)任包干制落實(shí)1、責(zé)任護(hù)士包干病人不得超過8個(gè)，護(hù)士長根據(jù)病區(qū)病人及工作量的動(dòng)態(tài)，調(diào)整護(hù)士，彈性排班。2、責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容：病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、心理護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)落實(shí)到。3、責(zé)任護(hù)士中午拉班上，減少交接班次數(shù)多，為病人提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。4、責(zé)任護(hù)士對分管全部病人“十知道”必需掌握。5、患者護(hù)理級(jí)別和病情、自理能力相符。6、病人病情評(píng)估全面及時(shí)到位，安全標(biāo)識(shí)與病人病情相符合。六、護(hù)理文件書寫按照《病歷書寫規(guī)范（試行）》、《云南省護(hù)理文書書寫規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及護(hù)理部規(guī)范護(hù)理文件書寫具體要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整書寫護(hù)理文書，嚴(yán)禁涂改及提前書寫。二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)七、治療室、清創(chuàng)室管理1、物品、藥品分類定點(diǎn)放置，柜外標(biāo)識(shí)與柜內(nèi)物品一致。2、無菌物品必需在滅菌有效期內(nèi)使用，要求取消儲(chǔ)槽。3、清創(chuàng)縫合及換藥用的器械，應(yīng)小包裝的高壓滅菌，取消用消毒液浸泡。八、護(hù)士長、護(hù)士必須掌握知識(shí)1、醫(yī)院下發(fā)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審知識(shí)手冊。2、護(hù)理相關(guān)核心制度、患者十大安全目標(biāo)、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)（層級(jí)、技術(shù)職稱、班頭、專科）、護(hù)理不良事件上報(bào)、職業(yè)暴露處理及報(bào)告程序等。3、2012年—2015年護(hù)理中長期規(guī)劃、2013年護(hù)理部計(jì)劃。4、優(yōu)護(hù)相關(guān)知識(shí)|：優(yōu)質(zhì)護(hù)理2010年—2012年的活動(dòng)主題、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展情況、目標(biāo)、內(nèi)涵、取得成效等。護(hù)理專家對我院督導(dǎo)檢查整改措施二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)2013年4月3日總院取經(jīng)二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)儀器使用管理二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)中心供應(yīng)室提供的保障二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)治療車二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)治療室溫濕度計(jì)二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)冰箱管理二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)冰箱內(nèi)藥品管理二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)冰箱內(nèi)藥品管理二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)毒麻精神類藥品管理二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)臨時(shí)備用各類葡萄糖管理二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)口服藥分裝袋二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)利器盒管理二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)標(biāo)本存放放置柜二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)易然易爆物品存放區(qū)二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)病房管理二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)病房醫(yī)療廢物的收集二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)開水間的管理二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)護(hù)理文件的書寫（輸血患者）二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)護(hù)理文件書寫二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)科室護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃（一級(jí)護(hù)士）二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)信息化建設(shè)

二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)衛(wèi)生間呼叫系統(tǒng)二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)急診科基礎(chǔ)設(shè)備二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)整改后的搶救車二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)檢查方法二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)

美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。PDCA循環(huán)來源二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，其實(shí)施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法。如下圖所示，一個(gè)PDCA循環(huán)一般都要經(jīng)歷以下4個(gè)階段(圖1所示)、8個(gè)步驟（圖2所示）。PDCA循環(huán)二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)追蹤檢查方法學(xué)掌握

是一種檢查過程質(zhì)量管理的方法學(xué)。通過對醫(yī)療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤檢查，以全面評(píng)估醫(yī)院服務(wù)的組織系統(tǒng)和程序。

追蹤者方法的兩種類型：1、“個(gè)案追蹤”是對病人的追蹤者–跟隨病人?！皞€(gè)案追蹤”體現(xiàn)醫(yī)院以病人為中心的理念2、“系統(tǒng)追蹤”是系統(tǒng)追蹤者–跟隨系統(tǒng)。

“系統(tǒng)追蹤”體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)管理的執(zhí)行力追蹤法學(xué)二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)訪談人員：患者和家屬護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者身份識(shí)別,宣教,患者轉(zhuǎn)運(yùn),管道,應(yīng)急管理供應(yīng)室評(píng)價(jià)要點(diǎn)：感染控制，內(nèi)部工作流程，發(fā)送與接收區(qū)域，通道，召回，應(yīng)急管理訪談人員：護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：藥品管理，冰箱，化療，感染控制訪談人員：護(hù)士，清潔工評(píng)價(jià)要點(diǎn)：廢棄物分類與處理，針扎處理，清潔工具管理訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師護(hù)士長評(píng)價(jià)要點(diǎn)：感染控制，氧氣等危險(xiǎn)品管理，護(hù)理病歷，醫(yī)囑處理，危急值，搶救車等ICU訪談人員：護(hù)士長，護(hù)士，相關(guān)科室護(hù)理人員訪談人員：護(hù)理人員，醫(yī)師，患者家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者評(píng)估，監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備管理，應(yīng)急處置門診或急診入院評(píng)價(jià)要點(diǎn)：急救流程，多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程，患者評(píng)估，人員急救資質(zhì)等訪談人員：患者和家屬護(hù)士，醫(yī)師手術(shù)室評(píng)價(jià)要點(diǎn)：身份識(shí)別，手術(shù)部位確認(rèn)，術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉護(hù)理，抗生素使用，感控，術(shù)中管理，術(shù)后監(jiān)護(hù)訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，麻醉師，患者家屬評(píng)價(jià)者病區(qū)治療室污物間護(hù)士站及走廊二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)護(hù)理核心制度二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)一、患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定及實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。二、分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理，并有統(tǒng)一標(biāo)志。三、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)參照《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》執(zhí)行。四、患者一覽表和床頭卡有分級(jí)護(hù)理標(biāo)志，標(biāo)志與護(hù)理級(jí)別吻合，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)更改。五、護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制度的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。六、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實(shí)施診療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)查對制度一、醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑輸入電腦后應(yīng)做到每班核對，輸入者，核對者簽全名2、臨時(shí)醫(yī)囑記錄執(zhí)行時(shí)間，簽全名。3、有疑問醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。4、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后方可執(zhí)行，保留用過安瓿，經(jīng)兩人核對后再丟棄。5、整理醫(yī)囑后需經(jīng)第二人核對6、護(hù)士每日總查對全醫(yī)囑一次，護(hù)士長和主班護(hù)士每周總查對一次。二、操作查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”、“一注意”：三查：服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對一次八對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期一注意：注意用藥后反應(yīng)2、操作前嚴(yán)格查對藥品質(zhì)量，名稱、標(biāo)簽是否清楚，有無變質(zhì)、過期。3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則。4、藥品準(zhǔn)備好后，須由兩人核對后使用。5、使用易過敏藥物前，詳細(xì)詢問過敏史，多種藥物同時(shí)使用時(shí)，注意配伍禁忌。6、使用毒、麻藥品應(yīng)兩人核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。7、使用溶媒時(shí)，瓶簽上要注明開瓶日期和時(shí)間，超過24小時(shí)后不再使用。8、嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。9、藥品準(zhǔn)備好后，必須有兩人核對后方可使用。護(hù)理核心制度二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)三、手術(shù)查對制度1、接手術(shù)患者“三查對”：接患者護(hù)士一查、洗手護(hù)士二查、巡回護(hù)士三查。根據(jù)手術(shù)通知單查對接手術(shù)患者病歷：查病區(qū)、床號(hào)、姓名、年齡、手術(shù)名稱及規(guī)定手術(shù)時(shí)間，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、配備報(bào)告等；凡人體對稱器官或組織，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)，擺放體位的必須和手術(shù)醫(yī)師查對后一起擺放。2、術(shù)前物品準(zhǔn)備“三查”：一查無菌包消毒日期、滅菌指示指標(biāo)；二查手術(shù)器械、氧氣是否齊全;三查電源通暢。3、術(shù)中用物“三查”：用藥前一查藥物質(zhì)量、數(shù)量；給藥時(shí)與麻醫(yī)師二查：患者姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥；用藥后三查用過的空安瓿，安瓿留下以備核對，等手術(shù)完畢方可丟棄。4、輸液“三查”：擺液體時(shí)一查、輸液前二查、輸液后三查。5、輸血時(shí)“三查”：取血時(shí)一查、輸血前二查、輸血后三查。并以護(hù)士長或高年資護(hù)師一起進(jìn)行“三查八對”。輸血前，有麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士各查一次，并在手術(shù)室護(hù)理記錄單上簽名。輸血后，應(yīng)密切觀察輸血反應(yīng)。6、器械、敷料清點(diǎn)“四對點(diǎn)”：開體前一查、關(guān)體前二查、關(guān)體腔后三查、手術(shù)結(jié)束四查。凡開顱、開胸、深部及空腔臟器手術(shù)時(shí)，均由洗手、巡回護(hù)士、第一助手認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物三遍，包括器械、紗布、縫針、刀片等。在關(guān)閉體腔前再次清點(diǎn)，并記錄。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行第四次清點(diǎn)。四、飲食查對制度1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對患者床前飲食卡，查對姓名、床號(hào)及飲食種類。2、進(jìn)食前查對飲食單與飲食種類是否相符。3、治療飲食開飯時(shí)，在病號(hào)床前再查對一次。護(hù)理核心制度二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)護(hù)理值班、交接班制度

1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證診療、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、及時(shí)、安全不間斷地進(jìn)行。2、值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強(qiáng)安全管理，遇有重大問題，及時(shí)向上級(jí)請示報(bào)告。3、值班人員要掌握患者的病情變化，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；要嚴(yán)密觀察危重患者；負(fù)責(zé)接收新入院患者，檢查指導(dǎo)護(hù)理員工作。4、按照書寫交接班報(bào)告，報(bào)告要求真實(shí)、清晰、簡明扼要，有連貫性。5、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作和記錄，整理好物品，特殊情況應(yīng)作詳細(xì)交班。白班應(yīng)為夜班做好充分的工作準(zhǔn)備。如搶救藥品、用物及常規(guī)用物等。6、按時(shí)交接班，清點(diǎn)交接物品、藥品、閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄等。在接班者未清楚之前，交班者不得離開崗位；接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問題應(yīng)當(dāng)面提出，有交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清，而引發(fā)生的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7、每日早晨集體交接班，由科主任或護(hù)士長主持，全體在班人員參加，值班護(hù)士報(bào)告患者流動(dòng)情況和新入院危重、手術(shù)前后、特殊檢查等患者的病情，領(lǐng)導(dǎo)講評(píng)并布置當(dāng)天工作。8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查”。

“一巡視”：交接班人員應(yīng)共同巡視重危、大手術(shù)及病情有特殊變化者，進(jìn)行床旁交接班。接班者應(yīng)了解病區(qū)患者在位和去向。

“四看”：看醫(yī)囑本、看交接報(bào)告、看重點(diǎn)患者體溫單、看各種護(hù)理記錄是否完整。

“五清楚”：對毒麻精神藥品的數(shù)量當(dāng)面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重危患者的病情交接清楚；待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時(shí)治療等交接清楚；對大手術(shù)、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關(guān)物品交接清楚。

“五查”：查看新入院患者的初步處理情況；查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導(dǎo)管是否通暢。護(hù)理核心制度二甲評(píng)審工作全院護(hù)士動(dòng)員大會(huì)一、護(hù)理不良事件的分類：分為護(hù)理差錯(cuò)、事故、投訴、護(hù)理并發(fā)癥、其他意外或突發(fā)事件。二、報(bào)告程序：1、發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人要主動(dòng)立即向當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長和科主任匯報(bào)，本著病人安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，將損害降到最低程度。2、護(hù)士長及時(shí)對事件進(jìn)行調(diào)查，逐級(jí)上報(bào)不良事件的經(jīng)過、原因、后果，并按規(guī)定填寫對應(yīng)的登記表。情節(jié)嚴(yán)重的差錯(cuò)、投訴或病人自殺等突發(fā)事件2小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，其他不良事件48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。3、護(hù)理不良事件發(fā)生后，科室要組織護(hù)士進(jìn)行討論，分析原因，制定改進(jìn)措施，及時(shí)將討論結(jié)果記錄在《護(hù)理不良事件登記本》上，定期跟蹤改進(jìn)措施取得的成效。三、要求1、護(hù)理部及各科室有防范處理不良事件的預(yù)案，并不斷的修改完善，護(hù)理質(zhì)量管理與安全委員會(huì)不定期對科室制定的措施、流程進(jìn)行評(píng)估及提出處理意見。2、發(fā)生護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄