腦卒中的康復(fù)概論

腦卒中的康復(fù)

1可編輯課件PPT第一節(jié)概述2可編輯課件PPT一、腦血管疾病的概念指由于各種腦血管病變引起的腦部病變?！澳X卒中”是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管病，又稱“中風(fēng)”、“急性腦血管病”。3可編輯課件PPT二、腦卒中的流行病學(xué)據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計中心發(fā)布的我國人群監(jiān)測資料顯示，在我國腦卒中的年發(fā)病率為150／10萬，病死率為120／10萬。城市居民腦血管病的死亡率已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初死亡列第三位。在存活的患者當(dāng)中，約75%患者不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40％。每年因本病導(dǎo)致的支出接近200億元人民幣。4可編輯課件PPT三、常見腦卒中的分類腦卒中出血性15%缺血性85%蛛網(wǎng)膜下腔出血8%腦內(nèi)出血7%腦血栓（大血管）40%腔隙性（小血管）21%腦栓塞24%5可編輯課件PPT五、康復(fù)對患者的益處康復(fù)對中風(fēng)病整體治療的效果和重要性已被國際公認。據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的關(guān)于腦卒中的資料，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60％可達到日常生活活動自理，20％需要一定幫助，15％需要較多幫助，僅5％需要全部幫助；且30％在工作年齡的患者，在病后1年末可恢復(fù)工作。6可編輯課件PPT第二節(jié)腦卒中引起的功能障礙7可編輯課件PPT一、腦卒中患者的主要功能障礙言語功能障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功能障礙感覺功能障礙（運動功能障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）普通及特殊感覺）認知功能障礙（意識、記憶力、失用、失認、執(zhí)行功能）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功能障礙8可編輯課件PPT

殘損急性（%）慢性（%）運動功能減弱9050右側(cè)偏癱4520左側(cè)偏癱3525雙側(cè)癱105共濟失調(diào)2010偏盲2510視覺失認3030失語3520構(gòu)音障礙5020感覺障礙5025認知障礙3530抑郁3030尿失禁3010吞咽障礙30109可編輯課件PPT（一）腦卒中運動障礙的表現(xiàn)肌肉癱瘓（偏癱）肌張力異常降低（軟癱）1-2周（大量出血延長）增高（痙攣）上肢：屈肌模式:下肢：伸肌模式聯(lián)合反應(yīng):一種非隨意運動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。它是伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)的.共同運動:活動患側(cè)上肢或下肢的某一個關(guān)節(jié)時，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式。異常反射10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT異常反射緊張性頸反射非對稱性：頸部扭轉(zhuǎn)→面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性：頸屈曲→上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸后仰→上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢緊張性迷路反射仰臥位→上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位→上下肢屈肌優(yōu)勢陽性支撐反射：腳掌或肢趾受壓后，下肢伸肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，還會引起膝反張。抓握反射：刺激手掌時，出現(xiàn)手指屈曲內(nèi)收。

12可編輯課件PPT異常反射對中風(fēng)患者的影響1對稱性緊張性頸反射半臥位——使患側(cè)上肢屈肌及下肢伸肌痙攣加重臥位向坐位轉(zhuǎn)換時抬頭→髖關(guān)節(jié)伸肌張力↑——使該活動難以進行。行走時低頭盯視地面——下肢伸肌及上肢屈肌張力增高床→輪椅轉(zhuǎn)移時，抬頭伸頸——上肢伸展，下肢屈曲不能負重——跌落地板非對稱性緊張性頸反射臥位或坐位時，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)——患側(cè)肢體僵硬伸直頭轉(zhuǎn)向健側(cè)——患側(cè)上肢屈曲加重欲伸展患臂時，頭必須轉(zhuǎn)向患側(cè)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時——患手更難觸及頭面部站立時頭向患側(cè)——強化下肢伸肌張力，13可編輯課件PPT異常反射對中風(fēng)患者的影響2緊張性迷路反射：仰臥位時——伸肌痙攣加重，以下肢和肩胛骨明顯翻身時抬頭挺頸——翻身困難；站立時努力伸頸——膝踝屈曲困難陽性支撐反射：行走時，患側(cè)足趾先著地——下肢伸肌張力增高，踝跖屈，膝過伸治療時握住患者足趾——增加了跖屈肌的張力抓握反射放置任何物品在手中——增加腕、指屈肌群的張力，引起肘關(guān)節(jié)屈曲手功能部分恢復(fù)患者捏橡皮圈或皮球——同上。自助訓(xùn)練時，健手握患手伸臂練習(xí)時觸碰手掌面可主動伸展手指的患者，可抓握物體，但放下物體困難14可編輯課件PPT（二）腦卒中后言語障礙15可編輯課件PPT（三）腦卒中后吞咽障礙卒中后29-60%有吞咽功能障礙。表現(xiàn)形式為假性球麻痹（多見）球麻痹卒中后主要障礙在口腔期：因口唇、頰肌、舌及軟腭麻痹，食物從口唇流出，口腔內(nèi)壓充分升高，食團經(jīng)口腔向咽部及食管入口部移動困難。咽期：食管入口部的收縮?。ɑ乜s肌、咽提?。┎荒荞Y緩，食管入口處開大不全等阻礙食團塊進入食管，軟腭上抬及喉頭上抬不良，可導(dǎo)致食物逆流入鼻腔及誤入氣管。16可編輯課件PPT（四）腦卒中后感覺障礙特殊感覺障礙偏盲、象限盲、全盲、復(fù)視嗅覺減退普通感覺障礙淺感覺障礙深感覺障礙17可編輯課件PPT（五）腦卒中后認知功能障礙意識改變注意力障礙記憶力減退知覺障礙失認癥視覺失認聽覺失認視空間認知障礙（空間定位、方向距離判斷、地理定向、半側(cè)空間忽略等）失用癥意念性失用:會動作的分解運動,但不會組合運動.如點煙.意念運動性失用(肢體運動性、口顏面):會自發(fā)的運動,但不會按指令完成動作.如刷牙.執(zhí)行功能障礙18可編輯課件PPT（六）腦卒中后心理-精神障礙情感障礙抑郁(18-54%)焦慮(3.5-24%)意志缺乏和淡漠(22%)心理和行為障礙否認學(xué)習(xí)行為適應(yīng)行為19可編輯課件PPT（七）腦卒中后二便功能障礙腦卒中后排尿障礙(尿失禁/尿潴留)發(fā)生率:急性期24-70%,1年后20%.病變部位:額葉或額頂葉皮層/左半球/卒中面積較大預(yù)后較差腦卒中后排便障礙(失禁/便秘)大便失禁說明病變范圍大,預(yù)后差.便秘以恢復(fù)期及后遺癥期為多見.20可編輯課件PPT二.腦卒中常見的合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功能下降、體液平衡、消化功能、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡誤用和過用綜合征異位骨化深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷持續(xù)植物狀態(tài)跌倒21可編輯課件PPT植物狀態(tài)植物狀態(tài)認知功能喪失,無意識活動,不能執(zhí)行指令.保持自主呼吸和血壓.有睡眠-覺醒周期.不能理解和表達語言.可無目的的眼球跟綜運動.丘腦下部及腦干功能基本保存.持續(xù)植物狀態(tài):植物狀態(tài)超過以下時間者急性穿通性顱腦外傷12個月急性非穿通性顱腦外傷3個月代謝或變性疾病1~3個月腦先天畸形無腦新生兒.低反應(yīng)狀態(tài)有原始的神經(jīng)行為反應(yīng)(如抓握反射)有基本的認知間接反應(yīng)(與指令不協(xié)調(diào))存在某些皮質(zhì)功能的反應(yīng)及對外界現(xiàn)象環(huán)境刺激的認識水平.,(但多變)22可編輯課件PPT第三節(jié)腦卒中的康復(fù)評定23可編輯課件PPT一、意識水平評價量表Glasgow昏迷量表（GCS）二、神經(jīng)功能缺損評測NIHSSMESSSCanadian神經(jīng)功能量表三、整體殘疾量表改良Rankin量表24可編輯課件PPT四、運動功能的評定Brunnstrom偏癱運動功能評定法簡化Fugl-Meyer運動功能評定法（FMA）軀干控制的Sheikh評運動功能評定量表（MAS）澳大利亞Rivermead運動指數(shù)（RMI）英國馳緩性麻痹的評定輕度中到重度五、痙攣的評定改良Ashworth評定25可編輯課件PPT六、感覺功能的評定淺感覺檢查簡化的感覺指數(shù)評分（SIS）自發(fā)痛的評分簡式MCgill疼痛問卷（MPQ）七、平衡功能的評定修定的SemansBerg平衡量表26可編輯課件PPT八、日常生活活動能力等的評定PADL評定（MBI）IADL評定（FAQ）功能獨立性評定（FIM）九、嚴(yán)重認知障礙的評定簡明認知障礙的評定（MMSE）腦血管性癡呆的鑒別（Hachinski-HIS）27可編輯課件PPT十、非癡呆性認知障礙的評定注意力的評定成套認知能力評定知覺障礙的評定（失認、失用）十一、生活質(zhì)量的評定SF-36健康調(diào)查SS-QOL28可編輯課件PPT十二、其他的康復(fù)評定失語癥：北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(ABC)中國康復(fù)中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(CRRCAE)波士頓診斷性失語檢查構(gòu)音障礙：Frenchay構(gòu)音障礙檢查法吞咽障礙：洼田飲水試驗認知功能障礙：MMSE、MOCA認知功能檢查抑郁：抑郁自評量表（SDS）漢密爾頓抑郁量表（HRSD)

焦慮：焦慮自評量表（SAS）漢密爾頓焦慮量表HAMA）

29可編輯課件PPT第四節(jié)腦卒中的康復(fù)30可編輯課件PPT一、腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要內(nèi)容預(yù)防、認識和處理腦卒中時的各種神經(jīng)功能缺損和醫(yī)學(xué)的合并癥及并發(fā)癥，避免廢用及誤用綜合癥使患者最大限度地生活獨立使患者和家庭成員在心理上獲得最大限度地適應(yīng)通過社會的參與預(yù)防續(xù)發(fā)性殘疾盡可能地提高患者的生活質(zhì)量預(yù)防腦卒中和其他血管性疾病的再發(fā)31可編輯課件PPT二.腦卒中康復(fù)的目的1、預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運動、言語交流、認知、以及其他受損的功能（身體水平上）2、盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動能力（活動水平上）3、使患者在精神心理和社會上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立的能力、社會的活動和人際間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量——與腦卒中有關(guān)的生活質(zhì)量（參與水平上）32可編輯課件PPT三.腦卒中康復(fù)的適應(yīng)征：病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認知功能可以完成學(xué)習(xí)活動；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動；有耐受主動性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達一小時或可從事康復(fù)活動；預(yù)計可以達到康復(fù)治療的目的。33可編輯課件PPT四.腦卒中康復(fù)的禁忌征病情過于嚴(yán)重或在進行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進行發(fā)展中等；伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；

存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。34可編輯課件PPT五.腦卒中康復(fù)治療原則1、早期開始病情穩(wěn)定48小時后急性期開始介入ICU2、循序漸進運動功能→日常生活活動（ADL)→生活質(zhì)量3、全面康復(fù)除運動康復(fù)外,應(yīng)注意各種功能障礙同時康復(fù).4、主動參與病人及其家屬35可編輯課件PPT腦卒中康復(fù)治療原則5、強化訓(xùn)練治療處方時間劑量6、康復(fù)與治療并進7、合理用藥8、預(yù)防再發(fā)36可編輯課件PPT六、《中國腦血管病防治指南》提出以下康復(fù)治療的原則：1．重視早期康復(fù)：早期康復(fù)對于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復(fù)如患肢的保護，被動活動等，這些方法簡單實用，很容易掌握，也非常有效，建議各醫(yī)院能充分重視。2．強調(diào)持續(xù)康復(fù)：應(yīng)該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長時間的，甚至終身遺留。因此，建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復(fù)體系，與國際上目前腦血管病康復(fù)方案相似，使患者享受到完整、銜接的康復(fù)。3．重視心理康復(fù)：腦血管病患者的心理疾患非常突出，但往往會被忽略，心理疾患對患者的功能恢復(fù)非常不利，一定要高度重視，積極治療。4．重視家庭成員的參與：患者最終要回歸家庭．因此家庭成員對患者恢復(fù)起非常重要的作用，應(yīng)該讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙和心理問題，以便能相互適應(yīng)，還應(yīng)掌握一定的康復(fù)手段。為患者進行必要的康復(fù)訓(xùn)練。37可編輯課件PPT七.偏癱手的預(yù)