西醫(yī)內科學概要

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第一篇呼吸系統(tǒng)疾病

一、呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因

1、感染：是呼吸系統(tǒng)疾病最常見病因

2、變態(tài)反應因素

3、理化因素

4、腫瘤：肺癌、轉移癌等

二、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷：病史、家族史、癥狀、體征、輔助檢查。

㈠病史

1、職業(yè)史：無機、有機粉塵、化學氣體、發(fā)霉的干草、維修空調機。

2、吸煙史：年包數(shù)的定量記錄。

3、服藥史：胺碘酮、腎上腺素能阻滯劑、氨基昔類抗生素。

㈡癥狀表現(xiàn)多樣，無特異性：咳嗽、咳痰、喘息（呼吸困難）、胸痛、

咯血等。

1、咳嗽

①上呼吸道炎：急性發(fā)作的刺激性干咳。

②慢性支氣管炎：寒冷發(fā)作，轉暖緩解。

③肺膿腫、支擴：體位改變時咳痰加劇。

④支氣管肺癌：金屬音一一腫瘤阻塞氣道。

⑤支氣管哮喘：突發(fā)干咳伴氣促、胸悶。

⑥左心衰：晚間陣發(fā)性咳嗽、端坐呼吸。

2、咳痰

觀察痰的性質顏色：泡沫、漿液、粘液、粘液膿性、膿性。

①慢支：白色泡沫痰或粘液痰，或膿性痰.

②肺炎鏈球菌性肺炎：鐵銹色痰。

③克雷白桿菌肺炎：紅棕色膠凍樣痰。

④支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多，或伴惡臭。

⑤肺水腫：咳粉紅色稀薄泡沫痰。

氣味：惡臭味——厭氧菌感染。

3、呼吸困難：

分類：吸氣性、呼氣性、混合性

按發(fā)展快慢分：急性、慢性、反復發(fā)作性

①急性伴胸痛：肺炎、氣胸、胸腔積液、肺梗塞。

②夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸：左心衰。

③呼氣性哮鳴音：慢性喘息型支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管哮

喘。

④吸氣性哮鳴音：喉頭水腫、喉或氣管炎癥、腫痛或異物引起上氣道

狹窄。

4、胸痛

肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，病變累及壁層胸膜時方發(fā)生胸痛。胸痛

伴高熱，考慮肺炎；肺癌侵及胸壁層胸膜或肋骨，可出現(xiàn)隱痛，并持續(xù)加

劇，乃至刀割樣痛。

5、咯血

肺結核、支氣管肺癌以痰血或少量咯血為多見；支氣管擴張時細支氣

管動脈（體循環(huán)）形成小動脈瘤、或肺結核空洞壁動脈瘤破裂，可引起反

復、大量咯血。

㈢體征

由于病變的性質、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正常或出現(xiàn)明顯

異常。氣管、支氣管病變以干濕啰音為主；肺部病變有呼吸音性質、音調

和強度的改變：

①肺實變征f肺炎、胸腔積液等。

1

②肺氣腫征f慢性阻塞性肺?。–OPD）o

③肺不張征一腫瘤。

@氣胸征一胸腔積氣。

胸部疾患可伴有肺外表現(xiàn)：肺性骨關節(jié)肥大杵狀指（趾）。

㈣輔助檢查

1、血液檢查

①血常規(guī)：細菌感染的初步判斷

WBCT、Nt。

嗜酸粒細胞t——過敏性因素或寄生蟲感染的判斷。

②血清學抗體試驗：對病毒、支原體、細菌等感染的診斷有一定幫

助。

血清學抗體試驗：用已知抗體（抗血清）檢測未知抗原（待檢病原體）;

也可用已知抗原（已知病原體）檢測患者血清中的相應抗體及其效價。

2、抗原皮膚試驗

①哮喘的過敏原

②結核感染一PPD

PPD（結核菌純蛋白衍生物試驗prteinpurifiedderivative）

0T（舊結核菌素oldtuberculin,OT,有培養(yǎng)基成分，假陽性反應多）

3、痰液檢查

①痰培養(yǎng)+藥敏：有助于明確肺部感染的微生物和藥物的選用。

②痰找癌細胞：反復作痰脫落細胞檢查，有助于肺癌的診斷。

4、胸液檢查和胸膜活檢：判定胸液性質，診斷結核或腫瘤。

5、影像學檢查

①胸透或胸片：觀察病灶部位及結構，膈、心血管活動情況。

②CT：明確病變部位、性質及氣管支氣管通暢程度。

③MRI：診斷縱膈疾病和肺動脈栓塞。

④肺動脈造影：診斷肺栓塞、各種血管先天或獲得性病變。

⑤支氣管動脈造影和栓塞術：診治咯血。

6、纖支鏡

7、肺活組織檢查

8、放射性核素掃描radionuclidescanning

9、診斷性人工氣胸術

10、超聲檢查作胸腔積液定位

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章急性氣管-支氣管炎

急性上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。有可能繼發(fā)支

氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風濕熱等。

狹義的上呼吸道感染僅指急性鼻咽炎，屬于俗稱為“感冒”的范疇。90%

左右由病毒引起。有自限性，一般5-7天痊愈。

一、急性氣管-支氣管炎的基本概念

急性氣管-支氣管炎是指：氣管、支氣管粘膜急性炎癥，由感染或非感

染性因素所引起。特點

①臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。

②可為獨立疾病，也可為一些傳染病的早期表現(xiàn)。

③多在寒冷季節(jié)發(fā)病。

二、病因和發(fā)病機制：感染，物理、化學因素，變態(tài)反應

2

1、感染

①病毒、細菌直接感染。

②急性上呼吸道感染蔓延引起。

當機體受涼、淋雨、過勞等情況下一呼吸道抗病能力I~病毒、細菌

侵入而感染。

2、物理、化學因素：過冷空氣、粉塵、刺激性氣體的吸入。

3、變態(tài)反應常見致敏原：花粉、有機粉塵、真菌抱子等。

三、病理結構、功能均為可逆性改變。

1、氣管、支氣管粘膜充血、水腫。

2、纖毛細胞損傷脫落。

3、粘膜腺體肥大，分泌物fo若為細菌感染，分泌物呈粘液膿性。

4、粘膜下層炎性細胞浸潤（淋巴細胞、中性粒細胞）。

四、臨床表現(xiàn)癥狀

呼吸道表現(xiàn)：先為干咳或少量粘液性痰，后為粘液膿性；痰量t、咳

嗽加劇一加重；偶可痰中帶血；若發(fā)生支氣管痙攣一不同程度的氣促，

伴胸部緊悶感。

全身表現(xiàn)：一般較輕，可有中度發(fā)熱（38.1—39℃）,頭痛、倦怠、全

身不適等。

體征：兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕羅音（特