醫(yī)療質(zhì)量檢查分析與整改措施反饋

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)反饋（3）為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本月我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。本月主要對住院病歷進行了檢查，現(xiàn)將分析情況通報如下:存在的問題:部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分大部分醫(yī)務(wù)人員都能如期進行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。

2、科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位醫(yī)技科室與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，患者的報告單不能及時出具，影響患者的治療，影響臨床縮短住院大數(shù)的要求，部分醫(yī)師報告單描寫不規(guī)范，診斷不全面、字跡不清，難以辨認。

3、傳染病卡填寫不完整患者家庭住址填寫不具體，報告單位填寫不明確，個別門診坐診醫(yī)師，對有傳染病患者初次來我院就診時，日志中病人基本信息填寫不全或未填寫，造成傳染病無法上報。二、整改措施:

1、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。針對以上存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重中逐級負責(zé)制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負責(zé)制、三級醫(yī)查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基木規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和白我保護意識、加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責(zé)。對于急診病人更是如此。醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風(fēng)險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦，率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔。醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)反饋（5）本月醫(yī)療質(zhì)量檢查情況分析及反饋整改措施如下:存在的問題:

1、病歷未及時打印。被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、手術(shù)記錄等重要記錄。

3、抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。

二、醫(yī)療安全問題:本月我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療指施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。

三、服務(wù)及工作態(tài)度問題:在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。整改措施

1、針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原內(nèi)、我院檢在存在的問題及交全隱患，醫(yī)院重中逐級負貴制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)出，舊格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師介房制度、病歷書寫基木規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。

2、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。

3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平利自我保護意識、加強醫(yī)患溝通。醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)反饋（7）近期我院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但與要求仍有一定的差距，全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差，一些基本的制度落實不到位，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運行。在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到位，做了工作看不到工作記錄，面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。一、存在的問題:1、不認真執(zhí)行規(guī)章制度。表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責(zé)制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房出于形式等。過度治療、過度檢查都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果2、個別科室核心制度掌握不中靠。反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是自查記錄本、交接班本、各類登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接控制質(zhì)最形成的全過程。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評價應(yīng)該是科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)和經(jīng)常性工作。日前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與醫(yī)院的管理要求，還是有較大的差距。3、職能管理層存在的問題:有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，在實際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時提供，故無法實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)上的分析。二、整改措施:1、針對以上原因切實抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和白我保護意識，加強醫(yī)患溝通。3、強化質(zhì)控小組的工作，進一步完善科室自查，要追蹤整改落實情況。4、加強院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì)控方向。5、分管領(lǐng)導(dǎo)為質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果，在績效考核上可考慮適當傾斜。醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)反饋（9）

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我嚴格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題:

1、抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。

2、個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是交接班本、門診登記本等。

3、本月我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)惠關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)產(chǎn)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。

4、在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。

二、整改措施

1、切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、特別是首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基木規(guī)范與管理制度以及請示江報制度等。2、醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護意識，加強醫(yī)患溝通。4、嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求，認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條埋清晰，不得隨意涂改、處方不允許超過5種藥物，而口要注意配伍禁忌等。

醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)反饋（13）

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我嚴格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題:

一、存在的問題:

1、病歷病程記錄千篇一律，不能及時反映患者的病情變化，極似流水賬。

2、各種醫(yī)療文書缺手寫簽名，或簽字不及時。

3、病歷中醫(yī)患溝通記錄內(nèi)容過簡，有的溝通記錄只有一句話，這方面工作亟待進一步加強。

4、各種病例討論不夠充分，有的記錄不完善。

5、存在二聯(lián)及以上抗生素使用并且未反映出使用的指證。二、整改措施:

1、加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負責(zé)制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難例討論制度等的學(xué)習(xí)。2、加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。

3、上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

4、認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。醫(yī)療質(zhì)量檢查分析總結(jié)反饋（14）一、存在的問題:

1、核心制度落實不到位。不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如沒有很好的執(zhí)行危重病人討論制度;會診制度。

2、服務(wù)及工作態(tài)度問題。個別患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，醫(yī)生工作態(tài)度不端正。

3、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。醫(yī)療文書是舉證倒置的主要證據(jù)。沒有嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》完成病歷。術(shù)語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判斷不夠等。

二、整改措施:

1、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師在房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念