局部解剖學課件下肢解剖

第二講下肢

Thelowerlimb1局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024實驗一：股前內側區(qū)（下肢組）手術切口：1、髂前上棘至恥骨結節(jié)斜切口延至大腿內側2、脛骨粗隆水平橫切口3、兩切口中點連線2局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024淺層結構

解剖大隱靜脈及其屬支，尋找皮神經3局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024深層結構肌局部結構重要血管神經的分支走行4局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024深層結構AnteriorgroupSartorius縫匠肌Quadricep股四頭肌Rectusfemoris股直肌Vastusmedialis股內側肌Vastuslateralis股外側肌Vastusintermedius股中間肌5局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024MedialgroupPectineus恥骨肌

Adductorlongus長收肌

Adductorbrevis短收肌

Adductormagnus大收肌

Gracilis股薄肌6局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024深層結構肌局部結構重要血管神經的分支走行7局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024臀部一、境界二、淺層結構1.淺動脈2.淺靜脈3.皮神經Superiorclunealn.Medialclunealn.Inferiorclunealn.8局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024

三、深層結構(一)臀筋膜（二）肌層:分三層

淺層:臀大肌、闊筋膜張肌

中層:臀中肌、梨狀肌

深層:臀小肌肌

9局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024（三）梨狀肌上、下孔(suprapiriformforamen)

(infrapiriformforamen)為盆腔血管神經至臀部和下肢的通路。坐骨棘坐骨結節(jié)大轉子梨狀肌上孔梨狀肌下孔10局部解剖學課件下肢解剖5/8/20241.穿梨狀肌上孔的結構：

從外到內為:①臀上神經

②臀上動脈

③臀上靜脈2.穿梨狀肌下孔結構：從外到內為:①坐骨神經

②股后皮神經

③臀下神經

④臀下動脈、靜脈

⑤陰部內動脈、靜脈

⑥陰部神經11局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024射注肉肌部臀12局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024脛神經腓總神經13局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024脛神經Tibialnerve

分布

肌支：小腿后群肌、足底肌皮支：小腿后面、足底損傷表現(xiàn)：14局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024損傷表現(xiàn)：鉤狀足15局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024腓總神經Commonperonealnerve

腓淺神經Superficialperonealnerve肌支：小腿外側群肌

皮支：小腿外側、足背皮膚

腓深神經Deepperonealnerve

肌支：小腿前群肌、足背肌

皮支：1、2趾間皮膚

16局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024損傷表現(xiàn)：馬蹄內翻足17局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024病例分析：患者女性，55歲，在下肢外傷后曾在一診所由護士在臀部肌內注射抗生素進行治療。1周后，患者感到左腿沉重，有種麻木感及刺痛感向下放射到左小腿的前面、外側面及足背部、足趾，行走時左足常踢到地。檢查發(fā)現(xiàn)，左小腿前外側面及足背部、足趾皮膚感覺缺失，足跖屈和內翻，出現(xiàn)明顯足下垂，左踝關節(jié)背屈及足外翻的肌肉較正常弱，足趾不能伸直。18局部解剖學課件下肢解剖5/8/20243．坐骨神經與梨狀肌的關系

梨狀肌綜合征19局部解剖學課件下肢解剖5/8/20244.坐骨小孔及穿行結構由外側向內依次為：①陰部內動脈、②陰部內靜脈，③陰部神經。它們出坐骨小孔后進入坐骨肛門窩，分布于肛管、會陰、外生殖器諸結構。20局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024股部

一、股前內側區(qū)(一)淺層結構1.淺動脈2.淺靜脈3.皮神經4.淋巴結21局部解剖學課件下肢解剖5/8/20241.大隱靜脈greatsaphenousvein

起始：足背靜脈弓的內側端。

行程：內踝前方、股骨內側髁后方約2cm、恥骨結節(jié)外下穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。

5條高位屬支：①股內側淺靜脈②股外側淺靜脈③陰部外靜脈④腹壁淺靜脈⑤旋髂淺靜脈

22局部解剖學課件下肢解剖5/8/20242.腹股溝淺淋巴結

superficialinguinallymphnodes上、下兩群:上群沿腹股溝韌帶下方排列下群在大隱靜脈近段周圍。23局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024（二）深層結構1.闊筋膜2.大腿肌3.局部結構

24局部解剖學課件下肢解剖5/8/20241.肌腔隙與血管腔隙位置：位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要通道.構成：由髂恥弓分為二部：肌腔隙血管腔隙Femorala.Femoralv.Femoralring25局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024

境界：

肌腔隙：(lacunamusculorum)①股外側皮神經②股神經③髂腰肌

肌腔隙通過的結構:前界:腹股溝韌帶后界:髂骨內側界:髂恥弓26局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024

境界：

前界：腹股溝韌帶

后界：恥骨梳韌帶和恥骨肌筋膜

內側界：腔隙韌帶

外側界：髂恥弓血管腔隙：(lacunavasorum)27局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024血管腔隙通過的結構:①股動脈②股靜脈③股管④生殖股神經股支⑤股深淋巴管28局部解剖學課件下肢解剖5/8/20242.股三角femoraltriangle

（1）境界

上界：腹股溝韌帶

外側界：縫匠肌內側緣

內下界：

尖：通向收肌管上口前壁：闊筋膜后壁（底）：長收肌的內側緣由外向內為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜。29局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024(2)股三角內容及其排列：

①股神經②股鞘（股動脈、股靜脈、股管）

外側---股動脈

中間---股靜脈

內側---股管

30局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024股管femoralcanal

位置：股鞘內側份，長約1-2cm。下端為盲端，適對隱靜脈裂孔。上口為股環(huán).

內容：腹股溝深淋巴結31局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024

境界:

前界:腹股溝韌帶

內側界:

腔隙韌帶

后界:

恥骨梳韌帶

外側界:

股靜脈內側的纖維隔股環(huán)thefemoralring.

32局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024

股疝的形成:

腹內壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經股環(huán)至股管而形成股疝。33局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024因女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細小，故女性股環(huán)相對男性更大因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏伸展性；同時股環(huán)較?。ㄖ睆狡骄?.25cm）?！靖健抗绅薜奶攸c●女性發(fā)病率高于男性●股疝容易嵌頓34局部解剖學課件下肢解剖5/8/20243.收肌管(adductorcanal)境界前壁：縫匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及長收肌外側壁：股內側肌內容:股神經的內側肌支隱神經股動脈股靜脈上口:與股三角尖相通下口:為收肌腱裂孔35局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024腘窩poplitealfossa境界（1）上外界：股二頭?。?）上內界：半腱肌、半膜?。?）下內界：腓腸肌內側頭（4）下外界：腓腸肌外側頭（5）頂；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝關節(jié)囊的后壁、腘肌及其筋膜內容:(1)腘動脈(2)腘靜脈(3)脛神經(4)腓總神經(5)腘淋巴結36局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024小腿部1.皮膚2.淺筋膜大隱靜脈、隱神經、小隱靜脈3.深筋膜4.肌層37局部解剖學課件下肢解剖5/8/20243.后骨筋膜鞘血管神經束

（1）脛后動脈（2）脛后靜脈（3）脛神經1.前骨筋膜鞘血管神經束（1）脛前動脈（2）脛前靜脈（3）腓深神經2.外側骨筋膜鞘

腓淺神經。骨筋膜鞘骨筋膜室綜合癥38局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024伸肌上支持帶伸肌下支持帶屈肌支持帶踝部39局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024踝管(malleolarcanal)屈肌支持帶與內踝、跟骨內側面之間共同構成踝管，其內容納的結構由前向后依次有：(1）脛骨后肌腱及腱鞘(2)趾長屈肌腱及腱鞘(3)脛后動、靜脈及脛神經(4）mu長屈肌腱及腱鞘踝管綜合征40局部解剖學課件下肢解剖5/8/2024基本要求

下肢的體表標志

下肢淺靜脈的起止、行程及其臨床意義

臀部肌的配布

梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構成及通過結構

髖周圍動脈網的組成與其臨床意義

腹股溝淋巴結的分群、位置、收集范圍及淋巴回流

闊筋膜及其所形成的髂徑束及卵圓窩的形態(tài)特點

肌腔隙、血管腔隙的構成和通過結構

股三角的位置、境界及其內容

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