擇期手術(shù)前停藥原則

擇期手術(shù)前停藥原則副標(biāo)題1擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024前言隨著我國逐漸步入老齡化社會，伴有基礎(chǔ)疾病的患者越來越多，這類患者長期服用藥物，為了提高患者在術(shù)中對麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，保障手術(shù)前后的安全性，對這些長期服藥的患者在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該停用哪些藥？對于這類問題，我們在實(shí)際圍手術(shù)期管理工作中還是經(jīng)常會感到困惑，以下做簡要總結(jié)。2擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥1.

β

受體阻滯劑

①常用：美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他。②處理：短期使用者可術(shù)前24h停藥，長期使用者應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨③重要解釋：長期應(yīng)用者突然停用β受體阻滯劑會出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)，從而增加心肌耗氧量，嚴(yán)重時可危及生命。但β受體阻滯劑引起的低血壓和心動過緩效應(yīng)與麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的抑制有疊加效應(yīng)，因此術(shù)中可能需要給予大劑量的血管收縮藥和抗膽堿能藥物才可升高血壓和心率。3擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①常用：卡托普利、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他。②處理：全麻時應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用，監(jiān)護(hù)性麻醉可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。4擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥③重要解釋：監(jiān)護(hù)性麻醉（MAC）是指將靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與區(qū)域麻醉相結(jié)合的一種麻醉方法。麻醉狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，如同時合并低血容量并于術(shù)前持續(xù)使用ACEI，則調(diào)節(jié)血壓的幾個因素均被抑制，機(jī)體易發(fā)生頑固性低血壓，尤其接受心臟和大血管手術(shù)的患者更是如此，因此體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)及大血管手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)停用長效ACEI，避免手術(shù)及大血管手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)停用長效ACEI。合用ACEI/ARB及其他兩種或兩種以上抗高血壓藥物，且收縮壓在正常偏低范圍的患者，麻醉誘導(dǎo)時極易發(fā)生低，因此術(shù)前應(yīng)停用ACEI。5擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥3.鈣通道阻滯劑（CCB）類①常用：二羥和非二羥吡啶類，硝苯地平、尼卡地平及其他，地爾硫卓、維拉帕米及其他。②處理：不需要術(shù)前停藥，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。③重要解釋：心肌缺血者突然停用CCB類藥可發(fā)生撤藥綜合征，出現(xiàn)心率及血壓的上升，繼發(fā)急性冠脈綜合征。雖然CCB類藥與吸入麻醉藥和其他術(shù)中用藥有相互作用，但術(shù)前無須停藥，麻醉及手術(shù)中注意調(diào)整吸入麻醉藥和肌松劑的劑量即可。6擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥4.硝酸酯類①常用：硝酸甘油、異山梨酯及其他。②處理：不需要術(shù)前停藥，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。③重要解釋：該類藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術(shù)前停藥可導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險，因此不主張術(shù)前停藥。7擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥5.利尿藥①常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及其他。②處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用（注：除慢性心衰患者術(shù)前晨服用1次）。③重要解釋：這類藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致術(shù)中尿量增多，膀胱充盈過度，術(shù)中尿量過多加之麻醉作用還會引起術(shù)中的有效循環(huán)不能穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該停用。8擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥6.復(fù)方制劑①常用：復(fù)方利血平、利血平。②處理：術(shù)前停藥1周，改用其他抗血壓藥物。③重要解釋：利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的儲存，將囊泡中有升壓作用的介質(zhì)耗竭。此外復(fù)方利血平中還有硫酸雙肼屈嗪和氫氯噻嗪等成分，前者為血管擴(kuò)張藥，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氫氯噻嗪為利尿劑，三藥的聯(lián)合具有顯著的協(xié)同降壓作用，如果術(shù)中出現(xiàn)大出血或低血壓，血壓會很難用藥物提升，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。9擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥7.抗心律失常藥：

①常用：地高辛、β受體阻滯劑、奎尼丁、胺碘酮及其他。②處理：不需要術(shù)前停藥，可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。③重要解釋：除胺碘酮外，一般抗心律失常藥發(fā)生心臟抑制和神經(jīng)-肌肉阻滯作用延長的程度均較輕，且較容易處理，因此術(shù)前不主張停藥。胺碘酮具有非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯作用，同時還產(chǎn)生一種與受體阻滯無關(guān)的進(jìn)行性心動過緩的癥狀，雖然這些效應(yīng)在某些患者可能產(chǎn)生麻醉狀態(tài)下心血管功能減弱，但胺碘酮多用于治療嚴(yán)重心律失常，根據(jù)目前研究不主張術(shù)前停用。

10擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥8.抗血小板藥①常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他。②處理：除血管手術(shù)者外，阿司匹林和氯吡格雷術(shù)前應(yīng)停用1周。③重要解釋：由于抗血小板不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，雖然阿司匹林在體內(nèi)停留時間短，但其作用可持續(xù)7~10d，接近血小板平均生存周期（9~10d），因此需停藥后5~7d待新生的血小板足夠多時才能發(fā)揮正常的凝血功能。GPⅡb/Ⅲa拮抗劑如替羅非班（欣維寧）快速起效，快速失活，停藥24h后，血小板活性恢復(fù)至50%水平，可用于圍手術(shù)期替代波立維，術(shù)前停藥。11擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥9.抗凝血藥①常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他。②處理：術(shù)前應(yīng)至少停用5天。③重要解釋：華法令半衰期為40~60h，作用維持2~5d，故手術(shù)前4～5d停用。但對于發(fā)生血栓的高?；颊撸Ｖ谷A法令治療時，術(shù)前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓和心肌梗死等。利伐沙班是一種高選擇性直接移植Xa因子的藥物，半衰期為5~13h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術(shù)出血風(fēng)險，至少術(shù)前停藥24h。12擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥10.他汀類藥物①常用：阿托伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他。②處理：不需要術(shù)前停藥，可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨。13擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024心血管系統(tǒng)用藥11.降甘油三酯類藥①常用：貝特類、煙酸及其他。②處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用。③重要解釋：貝特類藥物可將其他藥物從血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)替換下來，導(dǎo)致麻醉藥物作用加強(qiáng)的風(fēng)險；煙酸具有擴(kuò)張血管作用，麻醉期間有誘發(fā)低血壓的風(fēng)險。14擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥1.抗癲癇用藥

①常用：苯妥英鈉、卡馬西平及其他。②處理：不需要術(shù)前停藥，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日。③重要解釋：卡馬西平和苯妥英鈉等抗癲癇藥物均是重要的酶誘導(dǎo)劑，且長期服用對肝功能有不同程度的損害，術(shù)中易發(fā)生全麻藥蓄積，有些還能影響神經(jīng)肌肉傳遞功能，術(shù)前如果停藥，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，術(shù)前如果停藥，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此麻醉前需適當(dāng)調(diào)整用量，用至術(shù)晨。術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)用藥，新型抗癲癇藥物如加巴噴丁和托吡酯所產(chǎn)生的藥物相互作用較小，術(shù)前可繼續(xù)原藥量至手術(shù)當(dāng)日晨。15擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥2.抗抑郁用藥

①常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他。②處理：不需要術(shù)前停藥，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日。③重要解釋：此類藥長期應(yīng)用可減少兒茶酚胺的儲存，因此術(shù)前不應(yīng)停藥，否則可引起高熱和昏迷的風(fēng)險。16擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥3.抗焦慮用藥

①常用：地西泮、勞拉西泮及其他。②處理：不需要術(shù)前停藥，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日。③重要解釋：此類藥物突然停藥或減量過快會造成疾病反跳和戒斷綜癥狀，如失眠、焦慮、激動、震顫等，如需停藥，必須減量停藥。因此術(shù)前不主張停藥。17擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥4.抗精神病藥

①常用：氟哌啶醇、利培酮、奧氮平及其他。②處理：不需要術(shù)前停藥，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日。③重要解釋：此類藥物長期應(yīng)用者停藥時需逐漸減量，驟然停藥可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動障礙，惡心、嘔吐、頭痛、心率加快以及促使抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此術(shù)前不主張停藥18擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥5.抗帕金森用藥①常用：左旋多巴及其他。②處理：不需要術(shù)前停藥，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日。③重要解釋：帕金森病的治療用藥應(yīng)持續(xù)至術(shù)晨，以減輕震顫并減少口腔分泌物術(shù)前如停用可引起癥狀顯著加重，甚至誘發(fā)神經(jīng)安定藥惡性綜合征，因此，術(shù)前不宜突然停藥，術(shù)后也應(yīng)盡快恢復(fù)用藥。19擇期手術(shù)前停藥原則5/8/2024中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥6.單胺氧化酶抑制劑藥

①常用：苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺等。②處理：術(shù)前至少停用2周。③重要解釋：單胺氧化酶是與兒茶酚胺類代謝有關(guān)的細(xì)胞內(nèi)酶，通過單胺氧化酶抑制劑可以抑制這些細(xì)胞內(nèi)酶而可導(dǎo)致兒茶酚胺類遞質(zhì)在釋放池的蓄積；此外，使用單