植入式靜脈輸液港PORT

三向瓣膜式植入式靜脈輸液港-PORT5/8/20241植入式靜脈輸液港PORT什么是輸液港?輸液港（Ports）是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，提供長(zhǎng)期的血管通道。輸液港用途靜脈化療營(yíng)養(yǎng)支持治療藥物治療/靜脈輸液TPN（全腸外營(yíng)養(yǎng)）輸血制品抽血可使用一種Huber安全穿刺針（無(wú)損傷針）穿刺植入輸液港。5/8/20242植入式靜脈輸液港PORT標(biāo)準(zhǔn)包裝-06038705/8/20243植入式靜脈輸液港PORT輸液港包裝5/8/20244植入式靜脈輸液港PORTBard植入式輸液港：構(gòu)成穿刺隔輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠填充基座5/8/20245植入式靜脈輸液港PORT導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置

5/8/20246植入式靜脈輸液港PORT輸液座安裝部位5/8/20247植入式靜脈輸液港PORT植入式輸液港優(yōu)點(diǎn)患者使用方便感染風(fēng)險(xiǎn)低皮下埋植操作簡(jiǎn)單洗浴及游泳不易被別人注意減少外滲維護(hù)簡(jiǎn)單減少穿刺次數(shù)保護(hù)血管使用期限長(zhǎng)5/8/20248植入式靜脈輸液港PORT植入式輸液港的不足需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)植入拆除需要再進(jìn)行一次手術(shù)輸液港功能發(fā)生異常時(shí)糾正手段更復(fù)雜、困難價(jià)格比傳統(tǒng)的CVC或PICC更昂貴每次穿刺時(shí)患者有輕微痛感5/8/20249植入式靜脈輸液港PORT需要長(zhǎng)期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營(yíng)養(yǎng)藥、輸注抗生素（動(dòng)脈、腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注適應(yīng)癥5/8/202410植入式靜脈輸液港PORT禁忌癥出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過(guò)敏合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置5/8/202411植入式靜脈輸液港PORT**-7and80mmHg呈閉合狀態(tài)****NormalPressureinSuperiorVenaCava:0-5mmHg**三向瓣膜工作原理抽吸：負(fù)壓注射：正壓關(guān)閉：無(wú)壓力5/8/202412植入式靜脈輸液港PORT三向瓣膜式靜脈輸液港特點(diǎn)

有效防止血液返流

無(wú)需肝素鹽水封管，只用生理鹽水即可

獨(dú)特?zé)o損傷針可穿刺2000次；無(wú)損傷針規(guī)格齊全塑料注射座不干擾CT、MRI。高等級(jí)硅膠材質(zhì)，可長(zhǎng)期留置。護(hù)理維護(hù)簡(jiǎn)單，間歇期一個(gè)月維護(hù)一次費(fèi)用降低

并發(fā)癥少，感染率低不影響患者日常生活，生活質(zhì)量提高5/8/202413植入式靜脈輸液港PORT三向瓣膜式

靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn)

保護(hù)病人外周血管保持治療通道--“生命線”適于進(jìn)行所有的靜脈治療插管并發(fā)癥少醫(yī)師：5/8/202414植入式靜脈輸液港PORT三向瓣膜式

靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn)

可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣等簡(jiǎn)單維護(hù)，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管大幅減少每日工作量降低靜脈治療難度護(hù)士：5/8/202415植入式靜脈輸液港PORT三向瓣膜式

靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn)

靜脈輸液全療程的可靠通路避免反復(fù)穿靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，保護(hù)外周血管不限制日?；顒?dòng)降低總治療費(fèi)用提高生活質(zhì)量

病人：5/8/202416植入式靜脈輸液港PORTBARD無(wú)損傷針簡(jiǎn)介BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。5/8/202417植入式靜脈輸液港PORT輸液港的使用與維護(hù)5/8/202418植入式靜脈輸液港PORT輸液港使用和維護(hù)■

評(píng)估

■物品準(zhǔn)備■核對(duì)

■消毒

■穿刺

■固定

■拔針5/8/202419植入式靜脈輸液港PORT

健康教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。但需避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。5/8/202420植入式靜脈輸液港PORT使用采血用藥沖管、封管更換敷料5/8/202421植入式靜脈輸液港PORT必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)5/8/202422植入式靜脈輸液港PORT輸液港并發(fā)癥及

問(wèn)題處理5/8/202423植入式靜脈輸液港PORT常見(jiàn)問(wèn)題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動(dòng)脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過(guò)薄Port相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導(dǎo)管移位導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)發(fā)生率低、程度輕?。?/8/202424植入式靜脈輸液港PORT常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案5/8/202425植入式靜脈輸液港PORT回抽障礙/推注不暢/輸液不暢5/8/202426植入式靜脈輸液港PORT輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解5/8/202427植入式靜脈輸液港PORT常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管5/8/202428植入式靜脈輸液港PORT常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過(guò)15,000單位5/8/202429植入式靜脈輸液港PORT負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8無(wú)損傷針脲激酶20ml空注射器常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案5/8/202430植入式靜脈輸液港PORT外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）

5/8/202431植入式靜脈輸液港PORT導(dǎo)管脫落或斷裂原因患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓Pinch-Off綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)小號(hào)注射器高壓注射造影劑護(hù)理方式不當(dāng)

癥狀、信號(hào)

肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)漏液

導(dǎo)管漏液

延血管有痛感

推注不暢，皮下組織有腫痛5/8/202432植入式靜脈輸液港PORT

預(yù)防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險(xiǎn)術(shù)中正確連接導(dǎo)管如果可能進(jìn)行修復(fù)立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法導(dǎo)管脫落或斷裂5/8/202433植入式靜脈輸液港PORT

癥狀上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢原因?qū)Ч芡ㄟ^(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置Pinch-off綜合癥5/8/202434植入式靜脈輸液港PORT

如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕Pinch-off綜合癥5/8/202435植入式靜脈輸液港PORT

如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過(guò)鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch-off綜合癥5/8/202436植入式靜脈輸液港PORT

上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥5/8/202437植入式靜脈輸液港PORT

Pinch-off綜合癥5/8/202438植入式靜脈輸液港PORT腫瘤患者化療期間，骨髓抑制I類切口，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用口服抗生素感染5/8/202439植入式靜脈輸液港PORT局部皮膚紅腫、發(fā)熱原因：局部過(guò)敏反應(yīng)藥物外滲傷口局部感染局部感染處理：取出輸液港抗炎治療5/8/202440植入式靜脈輸液港PORT菌血癥原因臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期臥床腫瘤晚期心臟瓣膜病患者體溫升高其他感染病灶發(fā)熱和推注相關(guān)臨床操作全身感染5/8/202441植入式靜脈輸液港PORT常在輸液過(guò)程中出現(xiàn)，也可在輸液前后出現(xiàn)如果不取出輸液港則日漸加重，表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱頻率及程度增加合理使用抗生素，取出輸液港為根本措施血、導(dǎo)管、泵體培養(yǎng)+藥敏注意排除其他因素所致的菌血癥菌血癥5/8/202442植入式靜脈輸液港PORT

危險(xiǎn)因素導(dǎo)管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過(guò)小過(guò)往置管造成疤痕成因血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理因素血栓形成5/8/202443植入式靜脈輸液港PORT

血栓形成癥狀輸液速度變慢肩部、頸部疼痛同側(cè)上肢浮腫或疼痛發(fā)熱5/8/202444植入式靜脈輸液港PORT

血栓形成解決方法做B超、造影、CT檢查，了解血栓形成情況密切觀察患者置管側(cè)肢體有無(wú)腫脹、酸痛、皮溫增高、皮膚顏色變化及測(cè)量臂圍并記錄抬高患肢，避免置管側(cè)肢體重體力活動(dòng)遵醫(yī)囑溶栓治療拔管5/8/202445植入式靜脈輸液港PORT皮神經(jīng)麻藥敏感？1-2天適應(yīng)特異體質(zhì)者時(shí)間長(zhǎng)心理作用切口區(qū)域皮膚麻木不適、刺痛5/8/202446植入式靜脈輸液港PORT謝謝！5/8/202447植入式靜脈輸液港PORT評(píng)估1.評(píng)估患者病情、穿刺部位皮膚情況，輕觸輸液港，判斷穿刺座有無(wú)移位、翻轉(zhuǎn)，查看患者輸液港維護(hù)時(shí)間。2.評(píng)估環(huán)境、用物及自身準(zhǔn)備。5/8/202448植入式靜脈輸液港PORT物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管5/8/202449植入式靜脈輸液港PORT核對(duì)醫(yī)囑、姓名、年齡、手腕帶信息等。與患者溝通，告知操作的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。5/8/202450植入式靜脈輸液港PORT消毒再次核對(duì)，協(xié)助患者取合適體位，消毒：戴無(wú)菌手套以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm5/8/202451植入式靜脈輸液港PORT穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤5/8/202452植入式靜脈輸液港PORT穿刺5/8/202453植入式靜脈輸液港PORT有用的技巧

調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物5/8/202454植入式靜脈輸液港PORT固定小技巧：在無(wú)損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭5/8/202455植入式靜脈輸液港PORT脫手套，洗手注明更換日期和時(shí)間5/8/202456植入式靜脈輸液港PORT拔針為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體，邊推邊撤出無(wú)損傷針，正壓封管正壓封管后拔針5/8/202457植入式靜脈輸液港PORT協(xié)助患者取合適體位整理床單元，清理用物健康教育5/8/202458植入式靜脈輸液港PORT穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出5/8/202459植入式靜脈輸液港PORT用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液

注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出。5/8/202460植入式靜脈輸液港PORT采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中取血-棄血-取血-沖管5/8/202461植入式靜脈輸液港PORT沖管、封管---沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管治療間歇期每４周沖管一次；5/8/202462植入式靜脈輸液港PORT沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：推—?！啤Ｓ泄?jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽