校醫(yī)務(wù)室托管醫(yī)療保障方案

第一節(jié)疾病診治方案 1第二節(jié)意外傷害救護(hù)方案 2一、出血與止血 3二、中暑救護(hù) 8三、燒燙傷簡(jiǎn)單清創(chuàng) 10四、輕微傷口消毒 10五、消腫止痛 10第三節(jié)校方大型活動(dòng)醫(yī)療保障方案 11第一節(jié)疾病診治方案一、流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)“流感”。是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，主要通過(guò)飛沫傳播，具有高度傳染性，多在春冬季流行，并集中成批發(fā)生。主要癥狀有急性發(fā)熱、乏力、頭痛及全身疼痛、咽干、咳嗽、食欲不振。體征有急性病容，面色潮紅，結(jié)膜輕度充血，咽部充血明顯化驗(yàn)血象白細(xì)胞不增高或略有下降，而分類(lèi)中性粒細(xì)胞減少.治療藥物可選用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥、鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥及維生素類(lèi)，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液或抗菌素防止合并癥的發(fā)生。病人應(yīng)臥床休息，飲食應(yīng)以軟食和富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，多飲用溫開(kāi)水或談鹽水注意不要出汗過(guò)多而引起虛脫，對(duì)重癥患者應(yīng)及時(shí)住院治療。預(yù)防加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身的抗病能力，要注意季節(jié)天氣變化，合理增減衣服，流行季節(jié)盡量少到公共場(chǎng)合和流行集中的人群中去，減少傳播機(jī)會(huì)，在發(fā)病集中的群體中投放預(yù)防藥物，在患者的宿舍中可用食醋蒸熏法，達(dá)到空氣消毒。二、呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”，由細(xì)菌引起，輕者有打噴嚏、流清涕、鼻不通氣、咽痛重者伴有頭痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，化驗(yàn)血象白細(xì)胞明顯增加，中性粒細(xì)胞增高。治療以抗感冒、解熱鎮(zhèn)痛及抗菌素為主，防止合并癥的發(fā)生，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。病人應(yīng)臥床休息，以富有營(yíng)養(yǎng)的軟食為主多飲用溫開(kāi)水或淡鹽水，避免出汗過(guò)多。重癥患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。三、其他輕微病癥校醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)輕微常見(jiàn)病的一般診治。負(fù)責(zé)師生輕微常見(jiàn)病癥的積極、規(guī)范診治，可在充分診斷后，開(kāi)具非處方類(lèi)常用藥品。如病情持續(xù)，應(yīng)提醒患者到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步檢查治療。第二節(jié)意外傷害救護(hù)方案意外傷害的臨時(shí)應(yīng)急救護(hù)。實(shí)行24小時(shí)值班制度，負(fù)責(zé)師生意外受傷后的科學(xué)規(guī)范應(yīng)急救護(hù)。輕微傷害事故可進(jìn)行簡(jiǎn)單的清創(chuàng)、消毒、包扎、消腫止痛等臨時(shí)性救護(hù)措施，同時(shí)提出到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步拍片、透視等檢查治療建議。嚴(yán)重傷害事故應(yīng)立即撥打120急救，同時(shí)進(jìn)行臨時(shí)性緊急救護(hù)，做到科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)。一、出血與止血學(xué)校學(xué)生及教職工因?yàn)橐馔馍眢w受傷流血情況，如不立即止血，在短時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生失血量過(guò)多，會(huì)引起失血性休克，甚至導(dǎo)致死亡。1.外出血診斷（1）動(dòng)脈出血——血液呈鮮紅色，為噴射狀流出，失血量多，危害性大，如不立即止血會(huì)危及生命。（2）靜脈出血——血液呈暗紅色，為非噴射狀流出，如不及時(shí)止血，也會(huì)危及生命。（3）毛細(xì)血管出血——血液從傷面向外滲出，顏色從鮮紅變暗紅。2.止血方法（1）指壓止血法用手指壓迫出血的血管上部（近心端）用力壓向骨方，以達(dá)到止血目的。指壓止血法適用于頭部、頸部和四肢的動(dòng)脈出血。1）頭頂部出血：在傷側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏前上方，用拇指壓迫動(dòng)脈。2）面部出血：用拇指壓迫下頷骨與咬肌前緣交界處的主動(dòng)脈。3）肩、腋部出血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩，對(duì)準(zhǔn)第一肋骨，壓住鎖骨下動(dòng)脈。4）上臂出血：一手抬高患肢，另一手四指將肱動(dòng)脈壓于肱骨上。5）前臂出血：將患肢抬高，用四指壓在時(shí)窩肽二頭肌內(nèi)側(cè)的肢動(dòng)脈未端。6）手掌出血：將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的血管。7）手指出血：將患肢抬高，用另一手的食指和拇指分別壓迫手指兩側(cè)指動(dòng)脈。8）大腿出血：在腹股溝中點(diǎn)稍下方，用雙手拇指向后用力壓股動(dòng)脈。9）足部出血：用兩手拇指分別壓迫足部背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的腔后動(dòng)脈。（2）曲肢加墊止血法當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩、窩內(nèi)放紗布?jí)|、棉花團(tuán)或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作八字形固定，但有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。（3）橡皮止血帶止血法常用止血帶是3尺左右長(zhǎng)的橡皮管。方法：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，留出一寸，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止血帶未端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫。（4）絞緊止血法把三角巾折成帶形，打一個(gè)蝴蝶結(jié)，取一根小棒穿在帶形內(nèi)絞緊，將絞緊后小棒插在兩頭小圈內(nèi)固定。（5）使用止血帶時(shí)的注意事項(xiàng)1）準(zhǔn)——看準(zhǔn)出血點(diǎn)，準(zhǔn)確上好止血帶；2）墊——墊上墊子，不要直接扎在皮膚上；3）上——扎在傷口上方（禁止扎在上臂中間）；4）宜——松緊適宜；5）標(biāo)——加上紅色標(biāo)記，注明時(shí)間；6）放——每隔1小時(shí)放松一次止血帶，每次不超過(guò)3分鐘，并用指壓法代替止血。3.包扎當(dāng)人體受到外傷時(shí)，為了保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折，減少疼痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎。（1）包扎器材及方法常用的包扎器材有：三角巾、繃帶等。如果沒(méi)有這些物品，則可就地取材，如毛巾、衣帽、腰帶等。方法：邊要固定，角要拉緊，中心伸展，包扎貼實(shí)，要打方結(jié)，打結(jié)要牢，防止滑脫。（2）包扎的基本要求快——?jiǎng)幼饕?，不要猶豫；準(zhǔn)——敷蓋要準(zhǔn)，不要移動(dòng)；輕——?jiǎng)幼饕p，保護(hù)傷口；牢——包扎要牢，封閉要嚴(yán)。（3）三角巾包扎法三角巾是用一平方米正方形的白布對(duì)角剪開(kāi)，就成兩塊三角巾。三角巾包扎主要有以下幾種方法。1）頭部包扎將三角巾底邊向外上翻兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結(jié)口訣：眉上枕下耳不扎，三角兩手分開(kāi)抓，枕后正確來(lái)交叉，回頭固定額前結(jié)。2）單眼包扎將三角巾折成三指寬的帶形以后，從耳下端繞向腦后至健側(cè)，在健側(cè)眼上方前額處反折后，轉(zhuǎn)向傷側(cè)耳上打結(jié)?？谠E：折成帶形三指寬，上1／3下2／3放傷眼，下端耳下繞腦后，健側(cè)前額來(lái)交叉，傷側(cè)耳上把結(jié)打。3）雙眼包扎將三角巾折成三指寬帶形，從枕后部拉向雙眼交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定?？谠E：折成帶形三指寬，放在枕后往前拉，交叉包眼枕下結(jié)。4）下頜包扎將三角巾折成三指寬帶形，留出系帶一端從頸后包住下頜部，與另一端在頰側(cè)面交叉反折，轉(zhuǎn)回頜下，伸向頭頂部在兩耳交叉打結(jié)固定?？谠E：折成帶行三指寬，留出系帶頸后放，一端圍繞下頜扎，另端交叉再兜頜，兩端耳前來(lái)交叉，系帶兩角頂上結(jié)。5）肩部包扎把三角巾一底角斜放在胸前對(duì)側(cè)腋下，將三角頂角蓋住后肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，再把另一個(gè)底角一翻后拉，在腋下兩角打結(jié)。口訣：頂角向后臂上繞，下角上翻背后拉，對(duì)側(cè)腋下把結(jié)打。6）單胸包扎將三角巾頂角對(duì)準(zhǔn)衣肩縫，蓋住傷部，底邊上翻把兩底角圍胸，在背后與頂角系帶打結(jié)固定?？谠E：頂角對(duì)準(zhǔn)衣肩縫，底邊上翻背后結(jié)，頂角系帶再扎牢。7）雙胸包扎將三角巾一底角對(duì)準(zhǔn)肩部，頂角系帶回腰在對(duì)側(cè)底邊中央打結(jié)?？谠E：底角對(duì)肩胸前放，頂角圍腰固定牢，上翻底角在肩后，八字背肩固定牢。8）膝（肘）關(guān)節(jié)包扎將三角巾折成四指寬，蓋住膝（肘）關(guān)節(jié)，在膝（肘）窩處交叉后，兩端返繞膝（肘）關(guān)節(jié)，在外側(cè)打結(jié)?？谠E：折成帶形四指寬，放在膝（肘）把傷蓋，膝（肘）交叉上下扎，外側(cè)膝（肘）結(jié)打牢。9）手背部包扎將三角巾一折為二，手放在中間，手指對(duì)準(zhǔn)頂角，把頂角上翻蓋住手背，然后兩角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)手背上打結(jié)。口訣：手掌對(duì)準(zhǔn)頂角放，頂角上翻手部包，兩角交叉背上結(jié)。二、中暑救護(hù)中署是由于高溫、高濕度環(huán)境中人的體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，引起汗腺能衰竭和電解質(zhì)丟失過(guò)多為特征的疾病。1.發(fā)病機(jī)理高溫是發(fā)生中暑的根本原因。體內(nèi)熱量不斷產(chǎn)生，散熱困難；外界高溫又作用與人體，體內(nèi)熱量越積越多身體無(wú)法調(diào)節(jié)，最后引起中暑。人體的散熱有輻射，蒸發(fā)、對(duì)流、及傳導(dǎo)等形式。當(dāng)周?chē)鷾囟鹊陀隗w溫時(shí)，輻射是主要的散熱方式；其次是體內(nèi)熱量傳導(dǎo)至皮膚周?chē)諝鈱?，?jīng)對(duì)流散失。當(dāng)周?chē)鷾囟雀哂隗w溫時(shí)，主要依靠汗液蒸發(fā)散熱。2.癥狀（1）先兆中暑在高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中，四肢發(fā)麻等。體溫不超過(guò)37.5C。（2）輕度中暑上述癥狀加重，體溫在38°C以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。（3）重度中暑(分類(lèi)及癥狀見(jiàn)下表)分類(lèi)癥狀中暑高熱體溫在40C以上，頭痛、不安、嗜睡甚至昏迷，面色潮紅，汗閉、皮膚干熱、血壓下降、呼吸急促、心率加快等。中暑衰竭體溫在38C左右，面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降，呼吸快而淺，神志不清，意識(shí)淡漠或昏厥等。中暑痙攣體溫正常，重者血壓下降，口渴、尿少肌肉痙攣及疼痛(腓腸肌)多見(jiàn)等。日射病體溫可輕度升高，劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、眼花、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷等。3.現(xiàn)場(chǎng)救治原則迅速降溫，有效糾正水、電解質(zhì)平衡失常，保護(hù)主要器官，預(yù)防并發(fā)癥。4.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）迅速把病人移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)房間，平臥休息。（2）輕者飲淡鹽水或淡茶水，可服用霍香正氣水、十滴水、仁丹等。（3）體溫升高者，用涼水擦洗全身，水的溫度要逐步降低，在頭部、腋窩、大腿根部可用冷水或冰袋縛之，以加快散熱。（4）嚴(yán)重中暑，經(jīng)降溫處理后，及早獲得轉(zhuǎn)診至醫(yī)院專(zhuān)業(yè)治療。三、燒燙傷簡(jiǎn)單清創(chuàng)采用水沖洗為主，對(duì)燒傷創(chuàng)面及其周?chē)慕】灯つw進(jìn)行清潔處理，以減輕創(chuàng)面污染程度的治療方法。有利于創(chuàng)面愈合。淺Ⅱ度水皰除已污染者外一般不移除，通常不用麻醉，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛劑，并不要求也不可能達(dá)到創(chuàng)面無(wú)菌。四、輕微傷口消毒表面淺的傷口可以選擇碘伏或?qū)ζつw組織刺激性小的消毒劑（例如百多邦的創(chuàng)面消毒噴霧劑）用于傷口消毒，再配合生理鹽水或清水沖洗。不建議使用雙氧水或酒精對(duì)傷口消毒，因?yàn)榇碳ば源?，不利于傷口愈合。五、消腫止痛1.藥物治療：如果是由較多感染因素所引起，可以使用抗生素進(jìn)行治療，常用的藥物有頭孢類(lèi)抗生素或者青霉素類(lèi)抗生素，有時(shí)還需要使用抗厭氧菌藥物，可以選擇口服或者是輸液治療。2.物理治療：如果由于局部血腫形成所導(dǎo)致，這時(shí)可以使用冰袋進(jìn)行冷敷，一般要求冷敷一天左右的時(shí)間，然后再改為熱敷，這樣能夠盡快的消腫及止痛，部分患者還可以外涂紅花油，或者是使用云南白藥水劑，以減輕不適的癥狀。第三節(jié)校方大型活動(dòng)醫(yī)療保障方案校方大型活動(dòng)指的是如運(yùn)動(dòng)會(huì)，國(guó)家、省級(jí)考試等和退休人員活動(dòng)，在校方舉行大型活動(dòng)期間，容易發(fā)生人員受傷及意外事故，因此學(xué)校因聯(lián)合本校醫(yī)務(wù)室做好活動(dòng)期間的醫(yī)療保障工作。一、醫(yī)療保障服務(wù)工作的組成部分要健立健全醫(yī)療保障服務(wù)工作，首先要制定工作組織方案，明確醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，做好醫(yī)務(wù)人員的配置和培訓(xùn)工作。1.由校醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)并任組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為其成員。當(dāng)出現(xiàn)急癥、傷情和突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員人員在校醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，各科室負(fù)責(zé)人要擔(dān)當(dāng)起各自職責(zé)，同時(shí)啟動(dòng)急救預(yù)案，在統(tǒng)一部署下協(xié)同合作，投入搶救，形成現(xiàn)場(chǎng)“接力式”的救護(hù)體系。2.醫(yī)務(wù)人員的配置和培訓(xùn)。要明確醫(yī)療保障服務(wù)是配合學(xué)校共同將活動(dòng)舉辦成功的一項(xiàng)工作，在強(qiáng)調(diào)自身職責(zé)時(shí)還應(yīng)注意：醫(yī)療保障服務(wù)工作者不僅是一名醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)也是主辦方的工作人員。所以，在人員配置上要注意以下幾點(diǎn)：（1）事件的突發(fā)性：急癥和傷情的出現(xiàn)不可預(yù)知。（2）事件的緊急性：一有呼救應(yīng)立即投入救治。（3）病種的多樣性。（4）急救環(huán)境的復(fù)雜性和條件的局限性。（5）高標(biāo)準(zhǔn)的身體素質(zhì)要求：有時(shí)醫(yī)務(wù)人員需持續(xù)幾天的工作，因此需要身體健康、體格健壯。（6）高水平的溝通、協(xié)調(diào)能力：不僅需與患者有效溝通，還要有效配合學(xué)校的工作；醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)是醫(yī)療保障服務(wù)的重要基礎(chǔ)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每月開(kāi)展一次培訓(xùn)，力爭(zhēng)做到熟練掌握各項(xiàng)急救、醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)和操作技能。此外，還應(yīng)開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，對(duì)重要技術(shù)，重要部門(mén)的重要人員要進(jìn)行經(jīng)常性排練，以確保各個(gè)環(huán)節(jié)的工作得到有效落實(shí)，使校醫(yī)務(wù)室醫(yī)療保障服務(wù)的整體水平持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展。（7）根據(jù)以上工作特點(diǎn)，校醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)人從校醫(yī)務(wù)室挑選精干的醫(yī)護(hù)人員。具體要求包括：1）具備良好的心理素質(zhì)，能做到沉著、冷靜、果斷。2）具有較全面的醫(yī)療理論知識(shí)及熟練的操作技能。3）體格健壯，吃苦耐勞。4）具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力及溝通、協(xié)調(diào)能力。二、醫(yī)療保障服務(wù)工作的具體實(shí)施方案1.校醫(yī)務(wù)室人員24小時(shí)值班。在大型活動(dòng)期間因增加值班人數(shù)。值班人員表序號(hào)姓名年齡性別學(xué)歷專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)本項(xiàng)目擬任職務(wù)12342.做好責(zé)任分工。一個(gè)醫(yī)療保障服務(wù)工作小組一般由校醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員組成，當(dāng)出現(xiàn)急癥和傷情時(shí)，醫(yī)療保障服務(wù)工作小組與應(yīng)急援救各方形成合力，投入搶救，對(duì)輕度傷病患者作現(xiàn)場(chǎng)治療，對(duì)急危重癥病人進(jìn)行搶救性處置后，迅速將其轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。此外，小組負(fù)責(zé)人還負(fù)責(zé)與學(xué)校的協(xié)調(diào)、溝通及與院內(nèi)的聯(lián)系、溝通和匯報(bào)工作。2.及時(shí)掌握相關(guān)信息。小組負(fù)責(zé)人在大型活動(dòng)舉辦前應(yīng)與學(xué)校相關(guān)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，了解活動(dòng)的性質(zhì)、特點(diǎn)、場(chǎng)地、規(guī)模、人數(shù)、時(shí)間、氣候等情況。再結(jié)合以上實(shí)際情況和相關(guān)要求來(lái)準(zhǔn)備藥物及器材，及校醫(yī)務(wù)室所需準(zhǔn)備事宜。3.做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。急救箱內(nèi)放置的各類(lèi)急救藥物，標(biāo)名分類(lèi)整齊放入，以便搶救時(shí)迅速找到所需藥品，提高搶救效率。此外，急救車(chē)內(nèi)也應(yīng)配齊所需醫(yī)療設(shè)備，如：氧氣筒、心電圖、呼吸機(jī)、擔(dān)架、外科急救包、內(nèi)科急救包、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、醫(yī)用耗材等(還可以根據(jù)活動(dòng)需求增設(shè)配置)。4.熟悉場(chǎng)地環(huán)境。應(yīng)在指定時(shí)間到達(dá)目的地，迅速與學(xué)?；顒?dòng)相關(guān)負(fù)責(zé)人見(jiàn)面，進(jìn)行工作對(duì)接，熟悉周邊環(huán)境、方位，選好急救通道及可利用救治的場(chǎng)地，測(cè)試好通訊器材，并在指定位置安置急救箱及其他急救器材。如有不利于醫(yī)療保障工作開(kāi)展的情況，應(yīng)及時(shí)與學(xué)校交換意見(jiàn)，排除干擾因素，爭(zhēng)取醫(yī)療保障安全最大化。5.現(xiàn)場(chǎng)工作處置適宜。在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)交換巡視，排查現(xiàn)場(chǎng)