支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理有內(nèi)容兩篇

支擴(kuò)咯血護(hù)理個(gè)案nursingcaseofhemoptysisduetobronchiectasisofhemoptysisduetobronchiectasis宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄01、支擴(kuò)咯血介紹02、支擴(kuò)咯血病例03、護(hù)理診斷措施04、出院注意事項(xiàng)01支擴(kuò)咯血介紹第一部分nursingcaseofhemoptysisduetobronchiectasisofhemoptysisduetobronchiectasis咯血咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過(guò)程?？┭中停禾抵袔а倭靠┭?lt;100ml/d炎癥破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管，使粘膜下的血管或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較少；中等量咯血<100~500ml/d病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現(xiàn)中等量咯血；大咯血>500ml/d或1次>300ml病變引起小動(dòng)脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞010203導(dǎo)致支氣管不可逆性變形及持久擴(kuò)張。病變部位常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的終末擴(kuò)張形成血管瘤導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的大量咯血。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。02支擴(kuò)咯血病例第二部分nursingcaseofhemoptysisduetobronchiectasisofhemoptysisduetobronchiectasis1、主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重10天于2015-11-29-09:36入院。2、現(xiàn)病史：患者于10余年前始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色粘痰，間有暗紅色血絲痰及咯血無(wú)胸痛、心悸，無(wú)氣促，于受涼或秋冬季節(jié)明顯，癥狀時(shí)有反復(fù)。10余天前咳嗽、咳痰癥狀再發(fā)咳黃白色稀薄痰，伴氣促，活動(dòng)后明顯間有咯血，為痰中帶血。3、既往史：否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核史，6月前曾于我院住院并確診高血壓病2級(jí)高危組及2型糖尿病，有規(guī)律服藥治療。無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種不詳。入院體查：患者神志清，對(duì)答切題，情緒穩(wěn)定。自主體位，查體合作。有咳嗽、咳痰，痰量較多，間咳暗紅色血絲痰。T37℃，P112次/分，R22次/分，Bp155/87mmHg，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。護(hù)理評(píng)分：ADL自理能力評(píng)分：100分時(shí)間檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參考值11-29血常規(guī)WBC7.40x10^9/L4~10x10^9/L血常規(guī)RBC4.69x10^12/L4~5.7x10^12/L血常規(guī)HGB132g/L131~172g/L凝血四項(xiàng)APTT23.6秒24-35秒PCT0.03＜0.05CRP40.60mg/L0.01~8.2mg/L電解質(zhì)正常腎功能正常肝功能正常11-30TB—Ab陽(yáng)性(＋)

大便OB陽(yáng)性(＋)12-2痰培養(yǎng)大腸埃希氏菌多重耐藥菌1.止血：①垂體后葉針+硝酸甘油針微泵，②注射用血凝酶③卡絡(luò)磺鈉氯化鈉④NS+氨甲苯酸+酚磺乙胺⑤腎上腺色腙2.鎮(zhèn)定：口服阿普唑侖片0.4mg。3.消炎：阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等4.控糖：格列齊特+二甲雙胍+吡格列酮；甘精胰島素、諾和銳特充支擴(kuò)咳血病例03護(hù)理診斷措施第三部分nursingcaseofhemoptysisduetobronchiectasisofhemoptysisduetobronchiectasis知識(shí)缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)；氣體交換受損：與肺部炎癥所致的呼吸道阻塞有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理診斷1.予入院宣教，對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者避免受涼、注意保暖，防止感冒；予糖尿病飲食健康宣教。2.指導(dǎo)正確及時(shí)地留取痰標(biāo)本、痰培養(yǎng)等。保持病室內(nèi)空氣的新鮮和一定的溫濕度。3.密切監(jiān)測(cè)病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，給予吸氧2-3L/min,提高血氧飽和度，增加病人的舒適度。4.觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無(wú)皮膚色澤和意識(shí)狀態(tài)改變。如果病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和吸引器等急救物品。5.予口服鎮(zhèn)定藥物，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息。效果評(píng)價(jià)病人在入院1-2天內(nèi)逐步了解疾病情況。病人呼吸頻率為20-22次/min，在正常范圍內(nèi)護(hù)理診斷清理呼吸道低效：與肺部炎癥、痰液粘稠咯血等有關(guān),有窒息的危險(xiǎn)：與咯血時(shí)血液不能及時(shí)排出有關(guān)病人能自主排痰及咯出血塊患者血糖穩(wěn)定，無(wú)發(fā)生夜間低血糖護(hù)理措施分泌物,痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予化痰藥物霧化吸入，協(xié)助咳嗽。觀察痰液的色質(zhì)、量04出院注意事項(xiàng)第四部分nursingcaseofhemoptysisduetobronchiectasisofhemoptysisduetobronchiectasis患者晨起咯血約30ml1.恐懼：與咯血有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后、健康的威脅有關(guān)護(hù)理措施：1.按醫(yī)囑用藥。2.指導(dǎo)患者咯血時(shí)不要緊張，保持鎮(zhèn)靜，采取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，將血輕輕咳出，使呼吸道通暢。3.主動(dòng)詢問和關(guān)心病人的需要，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受，與病人進(jìn)行有效的溝通。4.穩(wěn)定病人情緒,幫助病人去除不良心理反應(yīng)，樹立治愈疾病的信心。注意事項(xiàng)患者能積極配合各項(xiàng)治療及檢查對(duì)治療有信心患者精神胃納可，有咳嗽、咳痰，間有暗紅色血痰，量少。按醫(yī)囑予辦理出院手續(xù)。予支氣管擴(kuò)張健康宣教：保持充分體位引流，保持呼吸道通暢，注意保持冷靜并撥打120；患者及家屬表示理解。出院支擴(kuò)咯血護(hù)理個(gè)案nursingcaseofhemoptysisduetobronchiectasisofhemoptysisduetobronchiectasis演示完畢感謝您的觀看大咯血的急救處理18主要內(nèi)容定義、病因、中醫(yī)分類臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥檢查、鑒別咯血與嘔血處理、窒息預(yù)防與搶救配合搶救后的觀察與護(hù)理窒息早期征象發(fā)現(xiàn)窒息的處理中醫(yī)治療中醫(yī)護(hù)理19病例30床黃桂成男62歲診斷是：大細(xì)胞肺癌

患者去年因反復(fù)咳嗽、胸悶伴全身酸痛7個(gè)月而求醫(yī)湘雅附一醫(yī)院，后經(jīng)胸膜活檢術(shù)取物行病理檢查而確診為大細(xì)胞肺癌。后于去年9月入住我院治療?，F(xiàn)患者經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀笥忠蚩人浴⒖妊z痰、氣促于今年2月13日入住我科。20病例

患者反復(fù)咳嗽并咯血伴頭暈、心悸、氣促、貧血貌，胸背部反復(fù)疼痛。8月27日CT結(jié)果示：大細(xì)胞肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移；右肺占位性病變并右肺、左肺上葉后段，下葉及肝臟浸潤(rùn)，多發(fā)轉(zhuǎn)移，病灶較前增多范圍較前增大，合并右肺阻塞性肺炎，左下肺感染?，F(xiàn)主要以平喘、止血、消炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療。患者因家住縣城每天治療后回家休息，8月28日在路上突覺不適返院，爬樓至科室突發(fā)大咯血窒息，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

21定義

咯血：指喉部以下的呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔咯出?？┭煞郑篴、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/天）；b、中等量咯血（100～500毫升/天）；c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內(nèi)的咯血量在500mL以上。22病因（一）感染：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、肺炎、肺膿瘍、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病等。

（二）腫瘤：支氣管肺癌、肺血管瘤、肺部轉(zhuǎn)移癌。

（三）血管性：如肺栓塞、肺動(dòng)靜脈瘺、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、胸主動(dòng)脈瘤侵蝕氣管或支氣管、肺血管炎、壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫、結(jié)締組織疾病、肺出血、腎炎綜合征、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄、左心衰竭、先天性心臟病（房或室間隔缺損）。

（四）外傷：異物所致肺部創(chuàng)傷、肺組織擠壓傷。

（五）出血性：血小板減少性紫癜、白血病、血友病。

（六）其他：塵肺、肺泡蛋白沉淀癥、支氣管結(jié)石、氣管或支氣管的子宮內(nèi)膜異位癥23病因根據(jù)咯血原因，可將咯血?dú)w類分為

1．呼吸系統(tǒng)疾病

（l）感染性：以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥為最常見，次為肺膿瘍、肺炎、肺真菌病、肺吸蟲病、肺包蟲病、肺阿米巴病。

（2）非感染性：支氣管結(jié)石、肺囊腫、矽肺、支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移癌。

2．循環(huán)系統(tǒng)疾?。憾獍戟M窄、肺動(dòng)脈高壓癥、肺梗塞、肺動(dòng)靜脈瘺。

3．全身性疾?。喊籽?、血友病、血小板減少性紫癜、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺出血-腎炎綜合征、氣管或支氣管的子宮內(nèi)膜異位癥。

24中醫(yī)分類中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咯血原因有三：一為熱邪所致，無(wú)論虛熱或?qū)崯?，皆因熱邪傷及絡(luò)脈而咯血，或熱毒熾盛、迫血妄行；二為氣虛不能統(tǒng)攝血液，血不循經(jīng)而致外溢；三為因跌打損傷，金創(chuàng)致傷，血瘀阻塞絡(luò)脈，離經(jīng)之血失其常道而咯出。25臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

咯血者常有胸悶、喉癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等先兆?？┏龅难鄶?shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。大咯血好發(fā)時(shí)間多在夜間或清晨,也好發(fā)于劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)后。

窒息與休克是咯血的主要并發(fā)癥也是致死的原因。26臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥窒息的先兆表現(xiàn)：大咯血時(shí)出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示已發(fā)生了窒息。如不及時(shí)搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。27檢查胸部X線檢查或胸部CT纖維支氣管鏡檢查血常規(guī)、生化、凝血四項(xiàng)、痰培養(yǎng)、肝腎功等檢查28鑒別：咯血與嘔血29處理1保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說(shuō)明屏氣無(wú)助于止血，且對(duì)機(jī)體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作咯血過(guò)程中如患者突然出現(xiàn)窒息的表現(xiàn)，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開、高濃度吸氧及支氣管鏡下吸出積血等。30處理2鎮(zhèn)靜：如煩躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用嗎啡與哌替啶。止血：垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，緩慢靜推，繼以10U加入10%葡萄糖250ml中，靜滴。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選用其他止血藥如安絡(luò)血、氨基己酸、氨甲苯酸、腎上腺素、酚磺乙胺等。鎮(zhèn)咳：如伴劇烈咳嗽時(shí)常用可待因口服31處理3

吸氧：高濃度吸氧，氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6L／min,同時(shí)給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。輸血：大咯血患者可輸血，既可補(bǔ)充失血也有助于止血飲食：大咯血患者應(yīng)暫禁食休息：宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患側(cè)臥位。心理護(hù)理：耐心做好解解釋工作，解除顧慮，安心休息32窒息預(yù)防與搶救配合

護(hù)士若遇到上述先兆時(shí)，應(yīng)立即

1、通知醫(yī)生

2、頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；囑患者不要屏氣

3、給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。33窒息預(yù)防與搶救配合

4、必要時(shí)行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過(guò)程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。34搶救后的觀察與護(hù)理要囑患者絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復(fù)體力；密切注意患者以防窒息，嚴(yán)密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時(shí)，加強(qiáng)巡視，提高警惕；預(yù)防感染，做好患者的口腔護(hù)理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高熱量、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，大量咯血者禁食，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發(fā)生。心理護(hù)理做好安慰，減少焦慮緊張，使患者冷靜應(yīng)對(duì)。35

窒息早期征象咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶，精神緊張；煩躁不安，患者急需坐起呼吸；持續(xù)的吞咽動(dòng)作，呼吸急促，牙關(guān)緊閉；噴射性大咯血過(guò)程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔噴射