異位妊娠病例重點(diǎn)分析

異

位

妊

娠

病

例案例1患者，女，

26歲，因“腹痛伴嘔吐7小時(shí)”于X

月2

1

日3:00

由

1

2

0接入三級(jí)醫(yī)院急診科。X

月20日晚7時(shí)左右出現(xiàn)持續(xù)腹部脹痛，

伴惡心嘔吐5-6次，上廁所時(shí)暈倒2次。發(fā)病后，

患者精神差，睡眠、食欲欠佳，近3-4小時(shí)未解小便。末次月經(jīng)(X-1)月23日，2020/5/25案例1體查：血壓88/65

mmHg,

痛苦面容，

面色蒼白，心肺無(wú)明顯異常，腹肌稍緊張，

中上腹、臍部、中下腹壓痛，

無(wú)反跳痛。輔

助

檢

查：WBC

28.99X109/L,

N

82.14/o,RBC

2.04X1012/L,

血紅蛋白72g/L,HCT

23.6%%入院診斷：1.腹痛嘔吐查因：急性胃炎?腸梗阻?2.

休克3.中度貧血查因2020/5/25案例1補(bǔ)液

擴(kuò)

容

后

血

壓90/50

mmHg當(dāng)日5:55分收入消化內(nèi)科，

繼續(xù)給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療。7:25分突然出現(xiàn)大量嘔吐胃內(nèi)容物，

繼而出現(xiàn)呼吸困難，全身抽搐、發(fā)紺，很快心跳呼吸停止，經(jīng)搶救麻醉師氣管插管，

于7:50

分心跳恢復(fù)，

自主呼吸未恢復(fù)。8:45分轉(zhuǎn)入ICU。

9:

48

分行腹腔穿刺，

抽出暗紅色不凝血，追蹤血HCG陽(yáng)性，急請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診并行床邊B超檢查，確診異位妊娠破裂。2020/5/25案例110:10在全麻下急行剖腹探查術(shù)，見右輸卵管峽部異位妊娠破裂，

腹腔積血約3000

ml。

入院后患者一直無(wú)尿。術(shù)后

于11:50

分

送ICU

監(jiān)

護(hù)

，

患者持續(xù)處于深昏迷狀，

自主呼吸始終未恢復(fù)

。20:39

分宣告臨

床

死

亡

。2020/5/25案例2患者，女，

42

歲，因“腹痛惡心嘔吐1天”于

X月27日1:08

到二級(jí)醫(yī)院急診科就診。急診體查：

血壓85/72

mmhg

,

面色蒼白，全腹明顯

壓

痛，

腸鳴

音

弱。

腹

平

片

示：

腹

部

腸

管多個(gè)小液

氣

平

面，

未

排除

腸

梗

阻

可

能。

擬

“

腹

痛

查因”收

入

普

外

科

。末次月經(jīng)

(X-1)

月27

日

。

已育并行雙側(cè)輸卵

管

結(jié)

扎

術(shù)

。2020/5/25案例2普外科入院體查：BP

90/55mmHg,急性面容，表

情

痛

苦，腹

肌

稍緊

張，臍

周、下

腹

壓痛

(

十

)

,

臍

周

、

下

腹

反

跳

痛

(

+

)

,

以麥

氏

點(diǎn)

為甚?？紤]“闌尾炎”可能性大，

予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療

。2020/5/25案例27時(shí)許腹痛加劇，神清。在

送B

超

檢

查

途

中

，

護(hù)

士

長(zhǎng)追

問(wèn)

病

史

述

結(jié)

扎術(shù)

后

有

一

次

妊

娠

史

。8

:

0

5

等待B

超時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清，即送急診搶救室。

急診室體查：呼吸0次/分，

血壓未能

測(cè)

出，未及大動(dòng)脈搏動(dòng)。床邊B

超提示腹腔大量

積液，腹穿抽出不凝血。2020/5/258:35

于急診搶救室行剖腹探查，證實(shí)為右側(cè)輸卵管破裂出血，行部分輸卵管切除手術(shù)，腹腔積血3000+ml。術(shù)中

自主

心

率1

1

0

-

1

2

0

次/

分

，

血

壓68-99/40-52mmhg,

血

氧

飽

和

度78

o-98o

。

入

晶體、膠體液合計(jì)3500ml,

輸血合計(jì)9單位，輸

血

漿300

ml,未有尿液引出。9:50

由區(qū)某醫(yī)院出車轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，

轉(zhuǎn)院途中發(fā)現(xiàn)

氧氣罐無(wú)氧?；颊呓?jīng)積極搶救無(wú)好轉(zhuǎn)于X月28日死亡。2020/5/25共性特點(diǎn)

：育齡婦女以腹痛、嘔吐等消化道癥狀為主訴，首診急診科，輾轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科等非婦產(chǎn)科室，醫(yī)

生以內(nèi)外科疾病進(jìn)

行

對(duì)

癥

治

療，未

及時(shí)

進(jìn)

行

異

位妊

娠

的

排

查

。

直

至

病

情

發(fā)

展

危

重

、

心

跳

呼

吸

暫

停后

才

明

確

診

斷

，

延

誤

救

治

時(shí)

機(jī)

，

最

終

導(dǎo)

致

患

者

不良結(jié)局

。2020/5/25存

在

問(wèn)

題醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能欠缺：1.

非婦

產(chǎn)

科醫(yī)

生

不

重

視

妊

娠

病

史

詢問(wèn)病例2醫(yī)生遺漏重要妊娠病史未詢問(wèn)到，

到病情嚴(yán)重時(shí)才由護(hù)士長(zhǎng)詢問(wèn)到結(jié)扎術(shù)后有一次妊娠史。2.

非婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)異位妊娠的排查意識(shí)欠缺對(duì)育齡婦女的急腹癥僅局限思維在內(nèi)外科病種，給予補(bǔ)液、抗感染治療，未及時(shí)查驗(yàn)?zāi)?血妊娠檢查、未請(qǐng)婦

產(chǎn)科會(huì)診，

以排除宮外孕。2020/5/25存

在

問(wèn)

題3.醫(yī)務(wù)人員忽視視病情觀察，過(guò)度依賴輔助檢查患者入院時(shí)已存在休克血壓、貧血貌、血色素低等失血性表現(xiàn)，

未查找原因。期間若重視腹部觸診、叩診、腹部穿刺或陰道后穹窿穿刺等基本體檢，有發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的可能。且忽視對(duì)病情觀察，過(guò)度依賴B

超、腹部拍

片等輔助檢查，而延誤診斷，失去救治時(shí)機(jī)。2020/5/25呵護(hù)鮮活的生命一

管

尿

、

一

管

血

、

一

次B

超、

一次會(huì)診.......2020/5/25要

求

：一、對(duì)非婦產(chǎn)科人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到

異位妊娠的危害?！糁灰性陆?jīng)來(lái)潮的女性，不論年齡、結(jié)扎與否、末次

月經(jīng)時(shí)間，均進(jìn)行妊娠排查——血/尿HCG。只要育齡婦女急腹癥就診，不論是急診還是住院均要