醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第六節(jié) 骨腫瘤于腫瘤樣病變-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

第六節(jié)骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤1六、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常見病，中老年多見，男性居多轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移多見；直接侵犯表現(xiàn)類型：溶骨性破壞，硬化，硬化與破壞并存瘤組織：鏡下與原發(fā)病相似，可出血、壞死臨床表現(xiàn)：疼痛，腫塊，病理性骨折實驗室檢查成骨性：堿性磷酸酶增高，血清鈣磷正常或偏低溶骨性：血清鈣磷都增高骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤2六、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)腫瘤：任何惡性腫瘤，但機率不相同厭骨性腫瘤：很少轉(zhuǎn)移至骨（皮膚、消化道、子宮）親骨性腫瘤：常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移（前列腺、腎臟、甲狀腺、乳腺、肺、鼻咽部）骨腫瘤本身：骨肉瘤、尤文瘤和骨惡性淋巴瘤部位：任何骨骼，但以紅骨髓集中的中軸骨最多見骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤3【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：分為溶骨型、成骨型和混合型溶骨型轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)破壞，病理性骨折首先發(fā)生于紅骨髓集中區(qū)，進展后擴大；單或多發(fā)長骨無骨膜增生和軟組織腫塊扁骨者可見軟組織腫塊脊柱椎體壓縮、間隙正常，椎弓根破壞常見骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤4X線：成骨型轉(zhuǎn)移多發(fā)生于緩慢生長的腫瘤轉(zhuǎn)移性成骨為宿主骨的反應(yīng)性成骨或者腫瘤間質(zhì)化生骨常見于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、膀胱癌等表現(xiàn)：松質(zhì)骨內(nèi)均勻斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度，密度骨皮質(zhì)完整，骨輪廓無改變椎體不被壓縮，變扁混合型轉(zhuǎn)移瘤：兼而有之骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤5CT:可敏感顯示病灶范圍、大小與鄰近器官的關(guān)系溶骨型：低密度骨缺損區(qū)，邊緣清楚，無硬化，常伴軟組織腫塊骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤6CT:成骨型：松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀、片狀、棉團狀高密度影，邊緣模糊，無軟組織腫塊，少有骨膜反應(yīng)混合型：兼而有之骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤7MRI易發(fā)現(xiàn)X線、CT不能發(fā)現(xiàn)的病變病灶在T1WI上為低信號，T2WI為高信號脂肪抑制序列更清楚骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤8骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤9骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤10骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤11骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤12骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤13骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤14骨腫瘤于腫瘤樣病變---轉(zhuǎn)移性骨腫瘤15【診斷與鑒別診斷】缺乏特異性發(fā)生于中老年人，紅骨髓集中的中軸骨MRI較X線、CT敏感多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移瘤：大小不一，邊緣模糊不伴有骨質(zhì)疏松，病灶間骨質(zhì)正常椎體先受累，繼而為椎弓根多發(fā)性骨髓瘤