群體中毒突發(fā)事件應(yīng)急處理課件

群體中毒突發(fā)事件

應(yīng)急處理

1編輯版ppt急性中毒的概念定義：毒物：凡能進(jìn)入人體并能與機(jī)體組織發(fā)生化學(xué)或物理作用，破壞機(jī)體正常生理功能，引起暫時(shí)或永久性病理變化的物質(zhì)。毒物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命；毒物進(jìn)入人體后，根據(jù)毒物的毒理學(xué)特點(diǎn)及對(duì)靶器官作用結(jié)果，可選擇性地引起中樞、消化、循環(huán)、血液、泌尿、內(nèi)分泌、生殖甚至酶系統(tǒng)等功能或器質(zhì)性損害。2編輯版ppt食物中毒的的定義：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)，或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病。3編輯版ppt食物中毒的特征中毒者在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)共同的中毒食物，未食者不中毒●停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止●一般無(wú)人與人之間的直接傳染●潛伏期短，發(fā)病急●夏秋季高發(fā)●相同疾病，癥狀類(lèi)似●病程短4編輯版ppt急性中毒的發(fā)病因素毒物職業(yè)中毒生活中毒有毒動(dòng)植物中毒藥物中毒毒物----種類(lèi)繁多，可通過(guò)不同的機(jī)制損傷某些特定器官，也可損害多器官；嚴(yán)重----可發(fā)生多臟衰而危及生命。5編輯版ppt急性中毒的發(fā)病機(jī)理腐蝕作用----強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、刺激氣體窒息作用----一氧化碳、硫化氫、氰化物中樞抑制----有機(jī)溶劑透過(guò)血腦屏障抑制酶活力--有機(jī)磷、鉛、砷損傷細(xì)胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基受體競(jìng)爭(zhēng)----干擾必需元素—鋇離子激活細(xì)胞膜-低鉀6編輯版ppt急性中毒常見(jiàn)癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)眼全身7編輯版ppt

毒物可分為：1.工業(yè)性：鉛、茶等2.農(nóng)藥：有機(jī)磷、磷化鋅等3.藥物：安眠藥、抗癆藥4.抗神經(jīng)、精神病藥（苯妥英鈉、氯丙嗪）5.有毒動(dòng)植物：毒蛇咬傷6.食物中毒：嗜鹽菌感染及其它（一氧化碳中毒）。8編輯版ppt各種毒物9編輯版ppt

南京“九·一四湯山特大投毒案”

200多人中毒，38人不治身亡

10編輯版ppt

2003年8.4齊齊哈爾侵化日軍毒氣泄漏事件，37人中毒，1人死亡11編輯版ppt12編輯版ppt廣州毒酒事件

2004年5月廣州假酒案56人中毒，死亡11人

13編輯版ppt2003年3月19日上午，遼寧省海城8所小學(xué)3936名學(xué)生、260名教師飲用了豆奶發(fā)生集體中毒，共有2556名學(xué)生出現(xiàn)不良反應(yīng)，有129名學(xué)生住醫(yī)院治療（中毒病因是豆粉中未徹底滅活的抗?fàn)I養(yǎng)因子）。

14編輯版ppt2003年12.23重慶開(kāi)縣井噴硫化氫中毒243人死亡，396人接受治療。15編輯版ppt近年來(lái)發(fā)生中毒深圳發(fā)生鹽酸泄漏事件40人中毒2千人緊急撤離

重慶巴南氨氣泄漏20人中毒200多人轉(zhuǎn)移

常德橋南發(fā)生重大火災(zāi)，有毒氣體彌漫3人窒息而死廣東省發(fā)生“敵鼠強(qiáng)”中毒事件

滬一液氯槽車(chē)發(fā)生氯氣泄漏事故48人中毒

陜西山陽(yáng)縣110多人食物中毒其中中小學(xué)生52人16編輯版ppt衛(wèi)生部關(guān)于2003年、2004年第三季度重大食物中毒情況的通報(bào)2003年全國(guó)共收到重大食物中毒事件報(bào)告379起，12876人中毒，323人死亡。與2002年比較，重大食物中毒的報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)分別增加了196.1％、80.7％、134.1％。2004年第三季度，我部共收到食物中毒事故報(bào)告133起，中毒5737人，死亡94人，涉及100人以上的中毒14起。中毒已成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件重要組成17編輯版ppt急性中毒事故應(yīng)急處理程序1、疫情報(bào)告2、接報(bào)后組織處理3、醫(yī)療救治4、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查5、現(xiàn)場(chǎng)處理6、中毒事件處置18編輯版ppt接報(bào)告告知保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)記錄中毒情況向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)報(bào)告詢(xún)問(wèn)報(bào)告人姓名單位地址準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備2h內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)物質(zhì)準(zhǔn)備交通工具準(zhǔn)備食物中毒調(diào)查處理程序示意圖（一）19編輯版ppt現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查參與搶救病人患者調(diào)查可疑食物或接觸物調(diào)查從業(yè)人員健康調(diào)查臨床癥狀進(jìn)餐史或接觸史采樣加工制售環(huán)節(jié)環(huán)境衛(wèi)生采樣醫(yī)務(wù)室查詢(xún)病假情況采樣（二）20編輯版ppt現(xiàn)場(chǎng)處理行政控制追回銷(xiāo)毀中毒食物或物質(zhì)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒或清除毒物處理修定治療方案流學(xué)病學(xué)資料定案實(shí)驗(yàn)室診斷行政處罰結(jié)案上報(bào)（三）21編輯版ppt一、中毒的報(bào)告●中毒的報(bào)告目的：及時(shí)掌握中毒發(fā)生情況，控制中毒的蔓延和事態(tài)的擴(kuò)大，便于確定中毒原因，分析發(fā)生的規(guī)律，采取防制措施，調(diào)查取證，追究肇事者的法律責(zé)任，有效地控制食物中毒的發(fā)生，保障人民身體健康?！駡?bào)告人：發(fā)生中毒的單位和接收病人進(jìn)行治療的單位（各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）這些屬法定報(bào)告人（責(zé)任報(bào)告人）。個(gè)人也是報(bào)告人但不是法定報(bào)告人（一般報(bào)告人）

●要求報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)盡量的詳細(xì)，為開(kāi)展調(diào)查提供線索。衛(wèi)生部門(mén)在接到報(bào)告時(shí)應(yīng)盡量多加詢(xún)問(wèn)。如中毒病人與肇事的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的有關(guān)情況?！袢魏螁挝缓蛡€(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。違背者對(duì)負(fù)責(zé)人要降級(jí)或撤職，造成嚴(yán)重后果的要開(kāi)除；構(gòu)成犯罪追究刑事責(zé)任。22編輯版ppt

接報(bào)告（衛(wèi)生部門(mén)）

●

衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)要做好食物中毒報(bào)告記錄本，CDC要做好中毒事件網(wǎng)上直報(bào)

●在接到疑似食物中毒報(bào)告時(shí)，接報(bào)告人（值班人員）要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄中毒單位名稱(chēng)、地址、聯(lián)系人、電話、中毒人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、住院情況、可疑食物、主要臨床表現(xiàn)等。

●告訴報(bào)告人除及時(shí)搶救病人外，要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，保留可疑中毒食物和病人吐瀉物。

●還應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)作疑似食物中毒報(bào)告●接到跨轄區(qū)的食物中毒報(bào)告，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知有關(guān)轄區(qū)衛(wèi)生行部門(mén)，同時(shí)向共同的上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，不能不管，一推了事，導(dǎo)致不良后果，要追究當(dāng)事人責(zé)任。

●發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物中毒要建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度

23編輯版ppt重大中毒報(bào)告的程序、時(shí)限

（衛(wèi)生行政部門(mén)）●重大的物中毒需在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)、本級(jí)政府，同時(shí)還要報(bào)省政府、衛(wèi)生部（省政府1小時(shí)報(bào)衛(wèi)生部，衛(wèi)生部、省政府立即國(guó)務(wù)院）●中毒人數(shù)超過(guò)100人或死亡1人應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)●中毒人數(shù)超過(guò)30人要求在6小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級(jí)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)24編輯版ppt●中毒事故發(fā)生在學(xué)校，地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)●其他需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故●報(bào)告的方式：最常用為電話，同時(shí)要及時(shí)填寫(xiě)《中毒事故報(bào)告登記表》以上規(guī)定了詳細(xì)的報(bào)告的程序和時(shí)限，使報(bào)告有章可循，便于明確和追究有關(guān)人員的法律責(zé)任，任何單位和個(gè)人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的報(bào)告。25編輯版ppt二、衛(wèi)生行政部門(mén)組織在接報(bào)后，并經(jīng)核實(shí)確定是中毒事件后要立即報(bào)告政府、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，組織醫(yī)療、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等部門(mén)偕同處理中毒事故。26編輯版ppt

三、中毒發(fā)生期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的緊急處理

●明確診斷立即搶救中毒患者：

●建議停止食用或接觸可疑食物或中毒物質(zhì)，并封存；

●采取病人的嘔吐物、糞便、洗胃液等送檢或交衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、CDC

27編輯版ppt四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

調(diào)查前的準(zhǔn)備

●人員的準(zhǔn)備：一般要指派專(zhuān)業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理調(diào)查，必要時(shí)還應(yīng)配備檢驗(yàn)人員和其他部門(mén)有關(guān)人員協(xié)作前往（醫(yī)療、監(jiān)督、CDC）。

●交通工具準(zhǔn)備：衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)備有疫情專(zhuān)用車(chē)，實(shí)行24小時(shí)待命。在接到疑似中毒報(bào)告后，在城區(qū)1小時(shí)、郊區(qū)2小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。●準(zhǔn)備采樣工具：各種采樣工具和保存用具、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)用具、試劑；

●各種消毒、清洗用具、試劑、調(diào)查表

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現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的：

●確定是不是中毒？是哪一種性質(zhì)，中毒物質(zhì)是什么？

●對(duì)病人的急救治療提供可靠依據(jù)，并對(duì)以采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正

●查明中毒發(fā)生原因，采取控制措施防止其蔓延。

原則：

●參與組織搶救病人：切忌不顧患者病情而一味向患者進(jìn)行調(diào)查。搶救在先，調(diào)查在后或同時(shí)進(jìn)行29編輯版ppt

●中毒患者的調(diào)查：

當(dāng)中毒患者病情穩(wěn)定后，調(diào)查人員在醫(yī)院或現(xiàn)場(chǎng)要對(duì)患者逐一進(jìn)行調(diào)查：A、首先調(diào)查中毒一般情況B、病人的發(fā)病情況：如發(fā)病日前、時(shí)間、臨床癥狀和體征，治療和服藥情況以及臨床醫(yī)生的診斷等，注意收集患者的病例及化驗(yàn)結(jié)果等。C、可疑接觸或進(jìn)食史：對(duì)患者發(fā)病前24~48h(72)的進(jìn)餐或接觸情況進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查同時(shí),需對(duì)部分同單位或同生活的健康人進(jìn)行調(diào)查。D、要重視首例病人的調(diào)查（潛伏期、癥狀、體征）

30編輯版ppt●可疑中毒物調(diào)查（現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查）：根據(jù)中毒患者進(jìn)餐情況調(diào)查分析，應(yīng)追蹤可疑中毒物的制售單位，對(duì)其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查：A、對(duì)單位一般狀況調(diào)查；B、對(duì)可疑中毒物質(zhì)的調(diào)查；C、對(duì)生產(chǎn)過(guò)程調(diào)查；

●對(duì)從業(yè)人員的健康情況調(diào)查

31編輯版ppt樣品采集和現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)

●剩余可疑物質(zhì)；

●工作環(huán)境或設(shè)備；

●患者排泄物：嘔吐物（如無(wú)嘔吐物，洗胃液或涂抹被吐瀉物污染的物品）腹瀉物（細(xì)菌性中毒用藥的意義不大，最好在用藥前，也可采用肛拭子）尿（化學(xué)性中毒如：砷、汞）血（化學(xué)物質(zhì)）

32編輯版ppt取證（監(jiān)督部門(mén)）

中毒調(diào)查的整個(gè)過(guò)程從某種意義上是一個(gè)取證的過(guò)程，調(diào)查人員必須注意證據(jù)的客觀性，關(guān)聯(lián)性和法律性，要充分利用記錄手段，記錄下當(dāng)事人談話和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況。在同有關(guān)人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)調(diào)查時(shí)，必須做好個(gè)案詢(xún)問(wèn)筆錄。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)認(rèn)真審查中毒的全部證據(jù)材料，不足的，及時(shí)補(bǔ)充或糾正，要求事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分。33編輯版ppt

五、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理

控制在經(jīng)過(guò)初步調(diào)查確認(rèn)是疑似中毒物后，調(diào)查人員應(yīng)依法采取行政控制措施，并及時(shí)通知中毒的來(lái)源地和流向地衛(wèi)生行政部門(mén)，防止中毒發(fā)展。

控制范圍：封存造成或可能造成中毒的物質(zhì)；封存被污染的工具及用具并責(zé)令其清洗消毒。

控制方式：使用封條，制作行政控制決定書(shū)。

控制時(shí)間：15天（15天內(nèi)完成對(duì)封存物品的檢驗(yàn)和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)并做出處理決定。屬于污染的需銷(xiāo)毀；未污染的應(yīng)及時(shí)解控）注意：當(dāng)事人在接到行政控制決定書(shū)后，要告訴他要承擔(dān)對(duì)封存物品的保全責(zé)任，不得私自轉(zhuǎn)移。34編輯版ppt追回、銷(xiāo)毀導(dǎo)致中毒的物質(zhì)認(rèn)定中毒物質(zhì)后，對(duì)中毒物質(zhì)由衛(wèi)生行政部門(mén)直接銷(xiāo)毀或衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督之下由肇事者自行銷(xiāo)毀。對(duì)已售出的中毒食物要查清去向，責(zé)令肇事者追回后銷(xiāo)毀

●對(duì)細(xì)菌性、真菌性中毒食物,固態(tài)的應(yīng)煮沸15分鐘后掩埋或焚燒，液態(tài)的可加消毒劑殺菌后排放。

●對(duì)動(dòng)物性、化學(xué)性食物中毒的物質(zhì)，應(yīng)焚燒或深埋，不