新生兒總論課件

新生兒總論（概述、足月兒和早產(chǎn)兒）義烏市中心醫(yī)院兒科季堅衛(wèi)副主任醫(yī)師教學目的與要求（一）掌握新生兒分類及各種新生兒的定義。（二）熟悉新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)，熟悉正常新生兒的特點和護理。（三）了解正常足月兒與早產(chǎn)兒的護理。教學內(nèi)容（一）重點講解新生兒分類及足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、低出生體重兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒、正常體重兒、巨大兒、小于胎齡兒、適于胎齡兒、大于胎齡兒、早期新生兒、晚期新生兒、高危兒的定義（二）一般介紹足月兒和早產(chǎn)兒外觀、呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、神經(jīng)、能量和體液代謝、免疫以及體溫調(diào)節(jié)方面的特點（三）一般介紹新生兒、早產(chǎn)兒的護理要求、新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)。

概述42024/5/12

重點新生兒分類方法72024/5/12概述定義新生兒分類82024/5/12

新生兒

(neonate，newborn)從臍帶結扎到生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒學

(neonatology)研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科

定義92024/5/12自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)

至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天與各國醫(yī)療保健水平有關，我國采用第一種定義圍生期

目前有4種定義102024/5/12定義新生兒分類概述112024/5/12根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)122024/5/12

根據(jù)胎齡分類

胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示足月兒(fullterminfant)

37周≤GA<42周(260～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)

GA<37周(≤259天)

132024/5/12胎齡<28周稱極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒胎齡≤34周～＜37周（239～259天）晚期早產(chǎn)兒（latepreterm）

其中過期產(chǎn)兒

(postterminfant)

GA≥42周(≥294天)142024/5/12早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒152024/5/12

根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)

出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g162024/5/12

低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)

BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g

稱極低出生體重兒(verylowbirthweight，VLBW)BW<1000g稱超低出生體重兒(extremelylowbirthweight，ELBW)其中172024/5/12巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒182024/5/12

根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）BW＜同胎齡平均出生體重第10個百分位

適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡平均出生體重第10～90個百分位

大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW＞同胎齡平均出生體重90個百分位

192024/5/12

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

45005000

24

26283032

34

36

38

40

42

44早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線20

30002024/5/12

根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監(jiān)護和護理晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生兒

2024/5/12母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等高危兒(highriskinfant)已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒

常見于222024/5/12

分娩史

難產(chǎn)、手術產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等232024/5/12正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理242024/5/12正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點足月兒及早產(chǎn)兒護理252024/5/12正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant）

胎齡＜37周我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約8.1％死亡率約12.7％～20.8％262024/5/12足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點

早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結節(jié)或結節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底272024/5/12四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表282024/5/12

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚2024/5/12耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼302024/5/12早產(chǎn)兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm足月兒乳腺結節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺312024/5/12足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）322024/5/12早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）332024/5/12早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋342024/5/12正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點足月兒及早產(chǎn)兒護理352024/5/12呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)362024/5/12

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后

1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲→

濕肺

肺液從肺中清除372024/5/12

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差→呼吸困難

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促:持續(xù)＞60～70次/分

382024/5/12PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功能異常

呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟

表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早產(chǎn)兒392024/5/12呼吸中樞發(fā)育不成熟，對低氧、高碳酸血癥反應差肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方形，毛細血管與肺泡間距離大,氣體交換率低早產(chǎn)兒

402024/5/12呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則易出現(xiàn)→

→周期性呼吸

5～10秒短暫的呼吸停頓后，又出現(xiàn)呼吸，不伴有心率、血氧飽和度變化及青紫呼吸暫停呼吸停止>15秒,伴心率<100次/分及發(fā)紺早產(chǎn)兒周期性呼吸呼吸暫停412024/5/12循環(huán)系統(tǒng)

出生后血液循環(huán)動力學發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓體循環(huán)壓力↑

↓

卵圓孔、動脈導管功能上關閉42

呼吸建立、肺循環(huán)阻力↓

↓2024/5/12胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)432024/5/12持續(xù)胎兒循環(huán)

(persistentfetalcirculation，PFC)

又稱持續(xù)肺動脈高壓（persistentpulmonaryhypertensionPPH）

嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥↓肺血管壓力↑

≥體循環(huán)↓

卵圓孔、動脈導管重新開放↓

右向左分流↓

嚴重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕442024/5/12452024/5/12心率

波動范圍大90～160次∕分

>160次→過速早產(chǎn)兒偏快血壓

足月兒50～80/30～50mmHg早產(chǎn)兒偏低部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導管開放462024/5/12

消化系統(tǒng)

足月兒消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進入血循環(huán)引起中毒癥狀472024/5/12食管下部括約肌松弛,

胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達,

易溢乳、嘔吐除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過早喂淀粉類食物482024/5/12肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下

生理性黃疸藥物中毒492024/5/12胎便生后24h排，2～3天排完延遲應排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便502024/5/12早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難

→吸入性肺炎膽酸分泌少→壞死性小腸結腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低

→黃疸持續(xù)時間長、程度重

→易發(fā)生核黃疸512024/5/12

泌尿系統(tǒng)腎結構發(fā)育已完成，功能不成熟腎稀釋功能與成人相似，腎小球慮過率低，濃縮功能差生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日20次

足月兒522024/5/12腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應低下→葡萄糖閾值低→碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差→人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應采用早產(chǎn)兒配方奶粉早產(chǎn)兒低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒532024/5/12血液系統(tǒng)

血紅蛋白（Hb）出生時170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第1周末恢復至出生時水平新生兒貧血生后2周內(nèi)靜脈血Hb≤130g/L

或毛細血管Hb≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，與臍帶結扎時間有關早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關542024/5/12網(wǎng)織紅細胞初生3天內(nèi)為0.04～0.06，4～7天↓至

0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08白細胞生后第1天15～20x109／L，中性粒細胞為主，4～6天后淋巴細胞占優(yōu)勢凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低552024/5/12初生時中性粒細胞占60～65%；淋巴細胞占30～35%生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后中性粒細胞漸↑，淋巴細胞漸↓4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年齡百分比%

80

604020淋巴細胞中性粒細胞白細胞分類比例圖562024/5/12神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，

40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進針572024/5/12覓食反射

(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)握持反射(graspreflex)擁抱反射

(Mororeflex)早產(chǎn)兒上述反射常引不出

原始反射582024/5/12覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射592024/5/12體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪

(brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應低體溫、或寒冷損傷棕色脂肪分布602024/5/12

不同出生體重新生兒的中性溫度出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—

出生2天內(nèi)2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內(nèi)2天以后

中性溫度(neutraltemperature)

機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關

612024/5/12基礎熱量50kcal／kg.d總熱量100～120kcal／kg.d

早產(chǎn)兒生后出生數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(約BW的10％)

10d左右恢復到出生時體重早產(chǎn)兒體重下降程度重（BW的10％～20%)

恢復速度較足月兒慢

能量及體液代謝

622024/5/12新生兒不同日齡每天液體需要量

（ml/kg.d）

出生體重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（體內(nèi)含水量占體重的70～80%）632024/5/12鈉

足月兒需要量1～2mmol／kg.d

＜32周早產(chǎn)兒3～4mmol／kg.d鉀

初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補以后1～2mmol／kg.d642024/5/12

非特異性免疫功能

屏障功能差淋巴結發(fā)育不全補體水平低細胞吞噬系統(tǒng)能力不足特異性免疫功能

免疫球蛋白水平低下

T細胞免疫功能低下免疫系統(tǒng)☆非特異性和特異性免疫功能均不成熟652024/5/12*

屏障功能差

皮膚角質(zhì)層薄、粘膜柔嫩→易損傷臍殘端未完全閉合→細菌易進入血液66皮膚臍部2024/5/12血腦屏障功能不全

細菌性腦膜炎

呼吸道纖毛運動差672024/5/12胃液酸度低、膽酸少，殺菌力弱腸粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏

呼吸道和消化道感染

682024/5/12*

淋巴結發(fā)育不全

缺乏吞噬細菌的過濾作用感染不能局限在局部淋巴結*

補體系統(tǒng)血漿補體水平低，調(diào)理素活性低692024/5/12產(chǎn)生、儲備少，趨化性及粘附性低下吞噬和殺菌能力不足

中性粒細胞趨化功能70*

細胞吞噬系統(tǒng)2024/5/12產(chǎn)生粒細胞-集落刺激因子（G-CSF）、白細胞介素8等細胞因子能力低下單核細胞單核細胞712024/5/12特異性免疫功能*免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤

→感染(尤其革蘭陰性桿菌)*T細胞免疫功能低下→新生兒免疫應答無能

早產(chǎn)兒上述功能更差

722024/5/12

未接觸特異性抗原→T細胞處于na?ve狀態(tài)→細胞因子↓→不能有效輔助B細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞T細胞免疫732024/5/12常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）742024/5/12部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”752024/5/12

男女新生兒

生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！

乳腺腫大762024/5/12

女嬰

生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)772024/5/12生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑782024/5/12

鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹792024/5/12足月兒及早產(chǎn)兒護理

保暖喂養(yǎng)呼吸管理預防感染皮膚粘膜預防接種新生兒篩查

802024/5/12足月兒保暖

812024/5/12置于溫箱

BW<2000g、低體溫根據(jù)BW

、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施

早產(chǎn)兒82保暖2024/5/12

母乳生后半小時哺乳提倡按需哺乳

喂養(yǎng)

正常足月兒832024/5/12

無母乳者采用配方乳方法3小時1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計算，從小量漸增標準奶后安靜、無腹脹體重增長理想（15～30g∕d，

生理性體重下降期除外）喂奶拍背842024/5/12

早產(chǎn)兒方式母乳早產(chǎn)兒配方乳←無母乳者方法哺乳經(jīng)口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒

乳量

因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時間愈短852024/5/12標準奶后無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長理想（每天增長10～15g/kg）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營養(yǎng)

862024/5/12早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)出院時矯正胎齡達到AGA兒標準母乳喂養(yǎng)或標準的嬰兒配方出院時矯正胎齡為SGA母乳喂養(yǎng)者：加母乳強化劑

人工喂養(yǎng)：含較高蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、微量元素的早產(chǎn)兒出院后配方乳喂養(yǎng)872024/5/12長期營養(yǎng)攝入低于期望值將導致宮外生長遲緩（ExtrauterineGrowthRetardation/Restriction.EUGR），即出生后的體重、身高或頭圍低于相應胎齡的第10百分位。營養(yǎng)攝入過量將會導致遠期潛在的不利影響882024/5/12維生素K1

足月兒生后肌注1次0.5～1mg

早產(chǎn)兒連用3天維生素C

生后4天50~100mg∕d維生素A

10天后加500～1000IU∕d維生素D

400～1000IU∕d

補充維生素892024/5/12鐵4周后添加足月兒元素鐵2mg∕kg.d

極低出生體重兒3～4mg∕kg.d維生素E25IU和葉酸