GBZ 75-2002 職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標準

前言本標準的第5.1條為推薦性的，其余為強制性的。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB17508-1997與本標準不一致的，以本標準為準。各種職業(yè)活動中，可能在短時期內(nèi)接觸一些高濃度且毒性較高的化學物而后發(fā)生急性中毒。這些化學物，可以是已知品種，也有的已發(fā)生中毒后一時尚不明其確切致病品種;有的品種所致中毒在"職業(yè)病名單"中有名，有的則尚未列入;有的已有獨立的診斷標準，有的則尚未研制出單獨的診斷標準。但所有的急性中毒疾病都有共同的發(fā)病規(guī)律，有必要也可以制定診斷急性中毒時應共同遵守的規(guī)則。本標準規(guī)定的各項規(guī)則，涉及職業(yè)性急性化學物中毒的診斷，這些規(guī)則用來保證職業(yè)性急性化學物中毒的診斷體系的統(tǒng)一，不論是病因已知或隱匿的情況，也不論是中毒所造成的哪個靶器官損害，都可按照本標準所規(guī)定的規(guī)則作診斷。在職業(yè)性急性化學物中毒的診斷總標題下，包括以下10個部分。第1部分

職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準(總則);第2部分

職業(yè)性急性隱匿式化學物中毒診斷規(guī)則;第3部分

職業(yè)性急性化學物中毒性多器官功能障礙綜合征診斷標準;第4部分

職業(yè)性急性化學源性猝死診斷標準;第5部分

職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準;第6部分

職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準;第7部分

職業(yè)性急性中毒性肝病診斷標準;第8部分

職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標準;第9部分

職業(yè)性急性化學物中毒性心臟疾病診斷標準;第10部分

職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標準;本標準的附錄入是資料性附錄。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。本標準由黑龍江省勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所、沈陽市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所、廣東省職業(yè)病防治院負責起草;遼寧省職業(yè)病防治院、江西省勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所、同濟醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、攀枝花勞動衛(wèi)生防護研究所參加起草。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標準Diagnostic

Criteria

of

Occupational

Acute

Toxic

Hematologic

Disease

Caused

byChemicalsGBZ75-2002職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病是指勞動者在職業(yè)活動中短期內(nèi)吸收大劑量化學物4.4.2周圍血象:4.4.2周圍血象:紅細胞及血紅蛋白下降較快，白細胞極度減少(中性粒細胞絕對值<0.5x10/L)，血小板明顯降低(<20x10/L,網(wǎng)織紅細胞<1%，絕對值<l5x10/L)。1

范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標準及處理原則。本標準適用于職業(yè)活動中接觸本標準附錄A所列血液毒物引起的急性中毒性血液系統(tǒng)疾病。在非職業(yè)活動中研發(fā)生的急性中毒性血液系統(tǒng)疾病，也可參考使用本標準。2

規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GBZ46

職業(yè)性急性殺蟲瞇中毒診斷標準GBZ71

職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準(總則)GBZ72

職業(yè)性急性隱匿式化學物中毒診斷規(guī)則GB/T16180

職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定3

診斷原則根據(jù)短期內(nèi)較高濃度化學毒物的職業(yè)接觸史，出現(xiàn)以血液系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)及有關的血液學實驗室檢查結果，結合必要的現(xiàn)場調(diào)查資料，排除其他原因特別是藥物引起的血液疾病后，方可診斷為職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病。4

臨床類型及診斷分級職業(yè)性急性化學物中毒性血液系統(tǒng)疾病的常見臨床類型如下:4.1

中毒性溶血性貧血4.1.1

輕度中毒:中毒后出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱、腰痛、倦怠、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛。皮膚鞏膜黃染，貧血外觀。血液檢查紅細胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細胞增加，赫恩滋小體出現(xiàn);尿常規(guī)檢查尿品紅茶色，尿潛血陽性，蛋白陽性，有紅、白細胞及管型，血尿素氮基本正常。4.1.2

重度中毒:發(fā)病急劇，突然寒戰(zhàn)、高熱、譫妄、抽搐、昏迷、紫紺、鞏膜深度黃染，少成或無成，嚴重貧血，紅細胞及血紅蛋白顯著減低，網(wǎng)織紅細胞顯著增加，赫恩滋小體大量出現(xiàn)，尿呈深醬油色，尿潛血強陽性，血尿素氮急劇升高，呈現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。4.2

中毒性高鐵血紅蛋白血癥(MHb)4.2.1

輕度中毒:一般MHb濃度在10%以上，口唇周圍呈紫紺，可無癥狀。4.2.2

中度中毒:MHb濃度在40%～60%，除有顯著紫紺外，出現(xiàn)缺氧癥狀，如頭痛、頭暈、疲乏、無力、全身酸痛、呼吸困難、心動過速、反應遲鈍、嗜睡等。4.2.3

重度中毒:MHb濃度在60%以上，上述癥狀明顯加重外，顏面呈紫紺，尿呈葡萄酒色或暗褐色，可發(fā)生急性循環(huán)衰竭，昏迷，死亡。4.3

中毒性硫化血紅蛋白血癥4.3.1

主要表現(xiàn)為缺氧，可有紫紺、頭痛等，部分病人可并存高鐵血紅蛋白，出現(xiàn)溶血表現(xiàn)。4.3.2

血硫化血紅蛋白占血紅蛋白總量2%，甚至達10%以上。4.4

中毒性急性再生障礙性貧血(重型-Ⅰ型)4.4.1

起病急，呈進行性貧血、出血傾向，感染發(fā)熱。99 94.4.3

骨髓象:有核細胞增生低下，粒、紅和巨核系細胞明顯減少，淋巴細胞比例相對增多，漿4.7.2血小板計數(shù)減少(<50x10/L)4.7.2血小板計數(shù)減少(<50x10/L)4.5

中毒性粒細胞缺乏癥4.5.1

起病急，突然畏寒、高熱，出汗，頭痛，全身及關節(jié)酸痛，其后出現(xiàn)咽峽炎伴頌下、頸淋巴結腫大。幾天后有壞死性潰瘍，常見于扁桃體、軟鄂、唇、舌、皮膚、鼻腔、直腸、肛門及陰道等處

，并繼發(fā)膿毒血癥。4.5.2

周圍血象:白細胞計數(shù)極度減少，中性粒細胞僅可占1%～2%。紅細胞和血小板計數(shù)基本正常。4.5.3

骨髓象:骨髓象中分葉核、桿狀核、晚幼及中幼粒細胞常缺如，僅見少量原粒和早幼粒細胞，但漿細胞、淋巴細胞及單核細胞比例增加。紅系和巨核細胞系大致正常。4.6

中毒性血管性紫癜4.6.1

皮膚出血，多見于四肢、臀部呈現(xiàn)水腫性瘀點融合成片或成血泡;也有便血、腹痛及關節(jié)痛等。4.6.2

血小板計數(shù)，出血或凝血時間正常。毛細血管脆性檢查陽性。4.7

中毒性血小板減少癥4.7.1

出血以四肢皮膚和鼻、齒齦、舌、口腔粘膜為多見，少見有咯血、嘔血、血尿、黑糞及眼底和顱內(nèi)出血。94.7.3

骨髓象:巨核細胞減少，紅系和粒系細胞大致正常。可有核左移現(xiàn)象。4.7.4

出血時間可延長，血塊退縮不良、凝血酶原消耗時間異常，凝血時間可正常。4.7.5

免疫機制引起的血小板減少，可檢出血小板膜相關抗體。4.8

中毒性血小板功能異常4.8.1癥狀輕重不一，多見有鼻出血、齒齦出血，重癥者也可有皮下血腫、血尿、黑糞等。4.8.2

血小板計數(shù)和出、凝血時間正常。血小板粘附和血小板凝聚功能降低。血小板第皿因子缺乏或釋放障礙。4.9

中毒性凝血酶原合成障礙4.9.1

可見鼻出血、齒齦出血、皮膚瘀點或瘀斑月經(jīng)量過多以及血尿、黑糞、咯血及顱內(nèi)出血等。4.9.2

凝血酶原時間(PT)延長，白陶土部分凝血活酶時間(KPTT)延長，凝血時間(CT)和復鈣時間延長。4.10

中毒性播散性血管內(nèi)凝血4.10.1

見于各種重癥化學毒物中毒。4.10.2

多發(fā)性出血傾向。4.10.3

多發(fā)性微血管血栓，出現(xiàn)相應部位栓塞的癥狀和體征。4.10.4

不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭和休克。4.10.5

實驗室檢查:血小板呈動態(tài)持續(xù)性減少;血漿纖維蛋白原含量小于1.5g/L或進行性下降;3P試驗陽性或血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)大于2Omg/L;PT和KPTT延長等。5

處理原則5.1

治療原則5.1.1

脫離接觸，消除污染，安靜休息。如有指征可應用特效解毒藥物。5.1.2

中毒性溶血性貧血采取堿化尿液，盡早使用大劑量糖皮質(zhì)激素控制溶血，保護腎臟功能，重癥者采用血液凈化療法等。5.1.3

中毒性高鐵血紅蛋白血癥的治療可用美藍和維生素C以及糾正缺氧等對癥、支持治療。美藍用量1mg/kg緩慢靜注，患有6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥者不宜應用，以免發(fā)生溶血反應。5.1.4

中毒性硫血紅蛋白血癥的治療，主要為對癥治療，使用美藍和維生素C無效。5.1.5

中毒性急性再生障礙性貧血:輸血、雄性激素和糖皮質(zhì)激素的應用，控制感染等，重型者可選擇試用抗淋巴(胸腺)細胞球蛋白、環(huán)胞菌素A或異基因骨髓移植。5.1.6

中毒性粒細胞缺乏癥可用粒細胞集落刺激因子(GCSF)。5.1.7

中毒性血管性紫癜、中毒性血小板減少癥、中毒性血小板功能異常、中毒性凝血酶原合成障礙及中毒性播散性血管內(nèi)凝血等出凝血機制障礙的治療，按內(nèi)科治療原則處理。5.2

其他處理中毒性溶血性貧血及中毒性高鐵血紅蛋白血癥者治愈后，輕度中毒者是否調(diào)離原工種可視病情及勞動條件等情況而定。中度、重度中毒者應調(diào)離原工種。溶血性貧血者根據(jù)有無后遺腎臟損害及其程度安排輕工作或休息。中毒性硫化血紅蛋白血癥、中毒性粒細胞缺乏癥、中毒性急性再生障礙性貧血和中毒性血管性紫癜、中毒性血小板減少癥、中毒性血小板功能異常、中毒性凝血酶原合成障礙及中毒性播散性血管內(nèi)凝血等出凝血機制障礙的病人治愈后調(diào)離原工種，休息或安排輕工作。6

正確使用本標準的說明見附錄A(資料性附錄)。附錄A(資料性附錄)正確使用本標準說明A.1

可能引起職業(yè)性急性中毒性血液系統(tǒng)疾病的常見毒物A.1.1

本標準所指的職業(yè)性毒物的含義職業(yè)性血液毒物是指以血液和/或造血組織為靶器官或主要靶器官之一或引起以血液系統(tǒng)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的各種生產(chǎn)性化學毒物。A.1.2

可能引起血液改變的常見有關毒物A.1.2.1

引起職業(yè)性急性中毒性溶血性貧血的毒物:砷化氫、硫酸銅、鉛、鉻酸、萘、銻、銻化氫、氯酸鹽、甲硫醇、苯肼、苯的氨基硝基化合物(苯胺、二甲苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基苯胺、硝基萘胺、硝基氯苯、硝基氯甲苯)、氧化偶氮苯、敵敵畏、樂果、對硫磷

、有機氯農(nóng)藥、殺蟲瞇、擬除蟲菊酯、敵稗、五氯苯酚、抗枯靈、甲胺磷、可殺得、雙效靈、鄰甲苯胺。A.1.2.2

引起職業(yè)性急性中毒性高鐵血紅蛋白血癥的毒物A.

芳香族氨基硝基化合物苯胺類:苯胺、苯二胺、甲基苯胺、二甲基苯胺、乙基苯胺、甲氧基苯胺、乙氧基苯胺、甲基乙基苯胺、丙酰苯胺、二氨基苯胺、對氯苯胺、鄰氯甲苯胺、對溴苯胺、硝基苯胺、對硝基苯胺、硝基甲苯胺、甲基四硝基苯胺、對硝基鄰甲苯胺。苯基烴胺類:苯基烴胺、氯苯基烴胺。萘胺類:硝基萘胺。硝基苯類:硝基苯、硝基甲苯、二硝基甲苯、二硝基苯、三硝基甲苯、亞硝基苯、間氨基硝基甲苯、鄰硝基氯苯、對硝基氯苯、硝基氯苯、間氯硝基苯、二硝基氯苯、對氨基苯丙酮。苯酚類:對氨基酚、甲基氨基酚、二甲基氨基苯酚、焦榕酚。苯肼類:苯肼。A.

農(nóng)藥:殺蟲脒(氯苯脒)、螟鈴畏(對氯鄰甲苯二甲基硫脲)、敵

稗(N-3,4二氯苯基丙酯胺)、除草醚(2,4-二氯苯基-4-硝基苯基醚)、滅草靈。A.

其他:氮氧化物、亞硝酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸乙酯、氯酸鹽、亞氯酸鹽。A.1.2.3

引起中毒性硫血紅蛋白血癥的毒物:代森鋅(乙撐雙二硫代氨基甲酸類)、乙酯苯胺等。A.1.2.4

引起中毒性急性再生障礙性貧血的毒物:苯、四氯化碳、三氧化二砷。A.1.2.5

引起中毒性粒細胞缺乏癥的毒物:氮芥、噻替哌等。A.1.2.6

引起中毒性血管性紫癜的毒物:金、汞、鉍、二二三、有機磷酸酯類、軍用毒氣(路易氏氣等)。A.1.2.7

引起中毒性血小板減少癥的毒物:苯、鉛、砷、碘化物、三硝基甲苯、苯胂化合物、四氯化碳、二二三、六六六、金制劑、乙醇等。A.1.2.8

引起中毒性血小板功能異常的毒物:聚乙烯吡咯烷、氰化鉀、碘乙酸、甲基硝酸汞、對位氯汞苯甲酸等。A.1.2.9

引起中毒性凝血酶原合成障礙的毒物:敵鼠、殺鼠靈、克滅鼠等。A.1.2.10

引起中毒性播散性血管內(nèi)凝血的毒物各種化學毒物重度急性中毒并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性溶血、肝或腎嚴重損害等，可發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血(DIC)。A.1.2.11

符合A1.1含義的其他毒物。A.2

本標準的適用范圍本標準適用于從事任何職業(yè)情況下接觸本標準附錄A1所列的血液毒物而發(fā)生的急性(含亞急性)中毒性血液系統(tǒng)疾病。A.3

診斷職業(yè)性急性中毒性血液系統(tǒng)疾病，除根據(jù)職業(yè)接觸史、現(xiàn)場調(diào)查及監(jiān)測數(shù)據(jù)、臨床表現(xiàn)外，應特別注重血液學的實驗室檢查。檢查項目除常規(guī)檢查外，可根據(jù)血液疾病的臨床類型及鑒別診斷的需要來確定