康復(fù)醫(yī)學(xué)講義：骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松一、概述骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是以骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，骨的力學(xué)性能下降和骨折危險(xiǎn)頻度增加為特征的疾病。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、身長縮短、畸形和骨折等。老年性全身性骨質(zhì)代謝異常，造成骨質(zhì)疏松，其機(jī)理復(fù)雜，目前尚不明了，但缺乏運(yùn)動(dòng)已明確與發(fā)病有關(guān)。繼發(fā)于內(nèi)分沁疾病的骨質(zhì)疏松不在本節(jié)范圍之內(nèi)?？祻?fù)臨床中常見的骨質(zhì)疏松包括老年性、截癱、偏癱、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥麻痹肢體、骨折、截肢后殘肢與各種疾病長期臥床引起的骨質(zhì)疏松。二、康復(fù)問題1、骨質(zhì)疏松的發(fā)生率很高，腰背部疼痛是其最常見的癥狀，尤其在長時(shí)間保持固定姿勢時(shí)與外傷后加重。肩關(guān)節(jié)和足跟痛亦常見。2、無外力或輕度外力作用下發(fā)生骨折，好發(fā)于胸腰椎、橈骨遠(yuǎn)端和股骨近端。股骨頸及粗隆間骨折癥狀重、治療困難、預(yù)后欠佳，因股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死，故致殘率較高。3、骨質(zhì)疏松時(shí)椎體內(nèi)部骨小粱萎縮，數(shù)量減少，受壓后椎體縮短，因而發(fā)生身長縮短、駝背。4、脊髓損傷、腦卒中、兒麻后的肢體癱瘓，截肢者殘肢、骨折后肢體與長期臥床均因運(yùn)動(dòng)減少，應(yīng)力不足，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，在跌倒、牽拉等外力作用下更易發(fā)生骨折。三、理論依據(jù)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是一對相互并存、相互矛盾的現(xiàn)象。局部性骨質(zhì)疏松患者（如骨折固定造成的骨質(zhì)疏松）可以在運(yùn)動(dòng)鍛煉后迅速恢復(fù)正常骨質(zhì)密度。對于骨質(zhì)疏松癥患者，適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練、力量訓(xùn)練和牽伸性訓(xùn)練均有助于提高睪酮和雌激素分泌，延緩骨鈣的丟失，促進(jìn)腸道鈣吸收，改善骨代謝，有利于關(guān)節(jié)和肌肉功能的改善。運(yùn)動(dòng)減少是加重衰老改變的重要原因。另外自由基損傷與老年退行性骨關(guān)節(jié)疾病有密切關(guān)系。適當(dāng)活動(dòng)有助于提高機(jī)體超氧化物歧化酶的活動(dòng)，降低過氧化物，從而有可能緩解骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展，同時(shí)也有助于退行性骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)。由于老年性骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生并存的特點(diǎn)，在治療上單純強(qiáng)調(diào)治療某一方面有可能造成另一方面的病態(tài)。因此運(yùn)動(dòng)療法和調(diào)整內(nèi)分沁系統(tǒng)或能應(yīng)該作為主要的考慮?？祻?fù)其它各種類型的骨質(zhì)疏松多與運(yùn)動(dòng)減少或缺乏有關(guān)，受累肢體應(yīng)進(jìn)行早期訓(xùn)練，避免臥床，給予疏松的骨骼足夠的應(yīng)力，增加受累部位的主動(dòng)肌肉收縮，減少礦物質(zhì)的丟失，促進(jìn)鈣質(zhì)的再吸收。四、康復(fù)治療方法1、運(yùn)動(dòng)治療（1）骨質(zhì)疏松是指骨單位容積內(nèi)骨組織總量減少。其形態(tài)特點(diǎn)是骨小梁變細(xì)，骨皮質(zhì)變落薄，髓腔增寬。骨組織總量減少導(dǎo)致骨的脆性增加，因此輕微外傷即可引起骨折。其好發(fā)部位為髖、股骨頸、椎體等。骨質(zhì)疏松本身并不直接引起疼痛或任何其它癥狀。疼痛常常是骨折或其它軟組織操作后肌肉痙攣所引起。在康復(fù)治療方面，除了通過運(yùn)動(dòng)鍛煉提高骨質(zhì)密度而外，還要注意防止發(fā)生跌倒以及外傷，避免骨折。背部牽伸性運(yùn)動(dòng)對于提高脊柱骨質(zhì)密度，防止壓縮性骨折，減少背痛有顯著作用。方法是：①取俯臥位、腹部墊一軟枕，上身抬起；②仰臥位，上身不動(dòng)，兩腿伸直抬高，以牽伸腰部；③仰臥位，下身不動(dòng)，兩膝并攏屈曲，頭抬高，以牽伸背部；④坐位，腰伸直，屈肘于身體兩側(cè)，于吸氣時(shí)兩肘向后伸并夾脊柱。各動(dòng)作均強(qiáng)調(diào)緩慢持續(xù)，如此反復(fù)10-20次為１組，每天鍛煉1-2組。上述各類運(yùn)動(dòng)中以直立位活動(dòng)為好，如步行、登山、慢跑等。不宜進(jìn)行腰背前屈性運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樵谇扒?，椎體的負(fù)荷加大，有可能發(fā)生壓縮性骨折和脊柱后凸畸形。⑤在有嚴(yán)重或急性脊柱壓縮性骨折時(shí)可適當(dāng)固定并臥床兩周，酌情使用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可使用杜冷丁或嗎啡等藥物。其它治療包括維生素Ｄ，性激素以及適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)（補(bǔ)充鈣質(zhì)）。（2）各種神經(jīng)源性癱瘓導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松,除常規(guī)的康復(fù)治療外，還應(yīng)進(jìn)行：①直立床站立練習(xí)，每天多于2h時(shí)，或用助行器、墻邊、肋木等設(shè)施幫助站立；②骨折患者術(shù)后積極進(jìn)行局部肌肉的等長收縮；③其它重癥患者長期臥床注意早期上下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以減少骨礦物質(zhì)的丟失；④截肢患者需加強(qiáng)殘肢運(yùn)動(dòng)，同時(shí)改進(jìn)截肢手術(shù)，使殘端能裝配全面接觸、全面承重的假肢，使殘肢可增加負(fù)重的承載能力。2、理療溫?zé)岑煼梢允褂脽岱?、超聲、高頻電療等，家庭浴盆熱水浴等，可以改善局部