家畜外科學(xué)-概述感染0

外科感染一、概念∶感染--有機體對致病菌的侵入、生長、繁殖及其毒素所造成損害的反應(yīng)性病理過程外源性感染和內(nèi)源性感染（即隱性感染）單一感染--一種病原菌引起的感染?；旌细腥?-多種病原菌同時引起的感染。繼發(fā)感染--原發(fā)菌感染后其它菌繼而感染再感染--同一病原菌先后反復(fù)感染。二、外科感染的特點∶1、多為外傷引起；2、常為混合感染；3、局部癥狀明顯；4、多發(fā)生器質(zhì)性變化外科感染三、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素∶病原菌數(shù)量和毒力機體抵抗力感染抗感染擴散、漫延、全身局限化實質(zhì)為機體防衛(wèi)力量與病菌及其毒素的斗爭

四、外科感染的結(jié)局∶毒力＞抵抗力◆擴散、漫延、全身感染毒力=抵抗力◆相持階段，轉(zhuǎn)為慢性感染毒力＜抵抗力◆局限化，機化，包埋，吸收菌名菌性膿汁顏色膿汁濃度膿汁數(shù)量膿汁氣味主要特征葡萄球菌G+，好氣黃白或淡黃粘稠量多無臭局限性化膿灶鏈球菌G+，耐干熱淡紅色較稀量少彌散性化膿灶綠膿桿菌G-，嚴(yán)格耗氧淡綠色富含纖維蛋白腐霉氣繼發(fā)堿性創(chuàng)口大腸桿菌G-，兼氧褐色稀而含氣糞臭味混合，易壞死肺炎球菌G+，兼氧初期稀薄量多，中后期濃稠且富含纖維蛋白。聚于體腔感染淡紅稀少鏈球彌散性，綠膿淡綠腐氣不難認(rèn)，大腸褐稀糞臭易壞死，量多黃稠無臭為葡萄，肺炎初稀后稠易凝固。四、外科感染的臨床癥狀局部∶紅、腫、熱、痛、機能障礙，淋巴結(jié)腫脹，組織壞死，膿汁形成。外科感染全身∶輕度感染時無全身癥狀；較重度感染時會使R、T、P增數(shù)，精神沉郁，食欲及反芻下降；嚴(yán)重感染時導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂，血液性質(zhì)改變（如WBC增多、核左移等），酸中毒，微循環(huán)障礙，組織器官變性壞死，乃至休克、死亡。五、化膿性感染的治療原則局部治療∶1、促使感染局限化，防止擴散；2、減少組織壞死和毒素吸收，止痛消炎；3、促進創(chuàng)傷早日凈化、愈合。治療方法很多，視具體情況而定，如包扎制動，冷敷熱敷，封閉，物理照射，切開排膿，沖洗消毒，填塞抗生素等。外科感染全身治療∶1、加強殺菌，防止擴散；2、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂；3、對癥治療；4、加強飼養(yǎng)管理，增強抵抗力。外科局部感染:一、膿皮病由化膿菌引起皮膚感染的總稱。常見于犬貓等小動物，是由皮脂腺機能障礙導(dǎo)致葡萄球菌和鏈球菌等感染，也是犬瘟熱的并發(fā)癥。表現(xiàn)為毛根隆起，成膿栓，后自潰排膿，形成痂皮脫落。治療∶除去病因；患部剪毛、清潔、去痂、消毒（可用新潔爾滅等非強刺激藥）；全身抗菌消炎。二、癤、癰癤∶毛囊、皮脂腺及其周圍皮膚及皮下組織發(fā)生的化膿性感染。人多畜少（略）外科局部感染癰∶多個相鄰的毛囊、皮脂腺及其周圍結(jié)締組織發(fā)生的急性壞死性化膿性感染。由癤發(fā)展或多癤匯合而成；致病菌多為金色葡萄球菌或鏈球菌或二者混合感染。表現(xiàn)為炎腫、膿栓、破潰流膿等，多有全身反應(yīng)。治療應(yīng)全身與局部結(jié)合，全身im或ivG+抗生素，局部早期用5%碘酊外涂加普魯卡因青霉素封閉；后期切開排膿，雙氧水沖洗，填塞抗菌素（如碘仿10g、磺胺15g加炭末60g調(diào)糊外用，連用一周。）三、膿腫概念∶在任何組織器官內(nèi)發(fā)生的外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性感染灶。應(yīng)與解剖腔的蓄膿相區(qū)別。外科局部感染淺在性熱性膿腫和淺在性冷性膿腫∶發(fā)生于皮下結(jié)締組織、皮下筋膜及表層肌肉組織內(nèi)呈急性炎癥過程的膿腫或非急性炎癥過程的膿腫。深在性膿腫∶發(fā)生在深層肌肉、肌間、骨膜下、腹膜下或內(nèi)臟器官內(nèi)的膿腫。無菌性膿腫∶強烈刺激性的化學(xué)藥品由于誤注或漏注而引起的膿腫。如914合劑、水合氯醛、酒石酸銻鉀、氯化鈣、松節(jié)油、青霉素油劑等…冷性膿腫∶由特殊菌種（如結(jié)核桿菌、放線菌、馬葡萄霉球菌等）引起的呈非急性炎癥過程的膿腫。流注性膿腫∶深在性膿腫破潰后，膿汁沿解剖間隙下沉而形成竇道的連續(xù)膿腫。外科局部感染病因∶1∶病原菌；主要為葡萄球菌，其次為鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌，另有牛結(jié)核桿菌、放線菌、馬葡萄霉球菌等。2、刺激性強的化學(xué)藥品；外科局部感染癥狀∶1、全身癥狀∶膿腫一般不引起全身癥狀，尤其在牛，但有時也會出現(xiàn)體溫升高、食欲下降等。2、局部癥狀∶隨膿腫性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異（自己總結(jié)）外科局部感染診斷∶1、問、聞、望、觸；2、穿刺（膿汁性狀如前表，注意在膿腫尚未成熟前或膿汁過稠時穿刺不流膿或僅針孔內(nèi)附著）3、驗血，WBC增多，核左移等；4、超聲和X光檢查；對深在膿腫很有效。狗肝膿腫B超圖片膿腫的治療早期∶膿汁尚未形成時，采用消炎、止痛、促進炎性產(chǎn)物消散吸收；可用冷療、封閉等。外科局部感染中期∶促進膿腫成熟；可用熱療，如熱醋或魚石脂外敷。后期∶膿腫成熟后應(yīng)盡早手術(shù)治療；1、手術(shù)摘除，不破膜整體切除。2、抽膿，抽盡膿汁后反復(fù)沖洗再灌注抗生素溶液。3、手術(shù)切開，排出膿汁，雙氧水沖洗，填塞藥物；禁止擠壓或粗暴擦拭，以免破膜擴散；馬、犬須引流，牛、羊、豬等禁止引流。四、蜂窩織炎概念∶發(fā)生在疏松結(jié)締組織內(nèi)的急性、彌散性、化膿性感染。以來勢兇、漫延廣、危害大、全身癥狀明顯為特征。外科局部感染病因∶病菌（溶血性鏈球菌、葡萄球菌及腐敗菌等）及刺激藥劑。病理∶病菌經(jīng)創(chuàng)傷或化膿灶漫延，侵襲鄰近疏松結(jié)締組織，發(fā)生急性炎癥，大面積漫延，而后化膿；當(dāng)抗力強毒力小時可局限化而取陽性經(jīng)過；反之則由于透明質(zhì)酸酶和溶纖維蛋白酶作用逐步擴大成為彌散性蜂窩織炎。四、蜂窩織炎癥狀∶1、全身癥狀，體溫明顯升高，食欲降低或廢絕，痛苦沉郁，水電解質(zhì)失衡等2、局部癥狀，大面積腫脹、熱痛及機能障礙明顯。在皮下、筋膜下、肌間、頸靜脈溝等部易發(fā)，癥狀各異，常沿神經(jīng)、血管快速漫延。外科局部感染治療∶原則--1、減少滲出；2、控制感染；3、減輕組織內(nèi)壓；4、改善全身機能，提高抵抗力。四、蜂窩織炎局部治療∶盡早手術(shù)，多處切開，并用探針刺穿連通各切口，注意不傷及關(guān)節(jié)囊、腱鞘及大神經(jīng)血管，雙氧水或高滲鹽水多處沖洗，馬、犬引流，其它填藥。外科局部感染全身治療∶1、大劑量抗生素；2、對癥治療；3、輸液（糖鹽水、5%碳酸氫鈉、另加VC）；4、內(nèi)服銀翹散；5、嚴(yán)重時可用激素療法；6、防止敗血癥發(fā)生。四、蜂窩織炎方劑∶銀翹散--銀翹花粉紫地丁（各32g）黃白二藥蒲公英（各32g）荊芥薄荷牛旁子（16.16.26g）菊花芪草與黃芩（26.32.10.26g）共碾沖服三四劑，殺菌排毒?？祵帯Ｍ饪凭植扛腥菊辆铺亲⑸湟骸?0%樟腦磺酸鈉20，95%酒精80，25%葡萄糖100，生理鹽水300，2次/日，靜注。全身化膿性感染

--敗血癥

有機體從局部感染灶吸收病菌及其毒素和組織分解產(chǎn)物進入循環(huán)而產(chǎn)生的一種全身性病理過程。病因及病理∶局部化膿菌感染（如金色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌、腐敗菌等）灶--在抵抗力下降時（如過勞、衰竭、維生素缺乏、粗暴外傷處理等）--病菌及其毒素和組織分解產(chǎn)物隨血流或淋巴流進入循環(huán)--使心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、及重要實質(zhì)臟器發(fā)生形態(tài)和機能的退行性變化--危及生命。全身化膿性感染

--敗血癥分類∶按病原菌種類分∶…按發(fā)病途徑分∶外源性敗血癥（如創(chuàng)傷性、炎癥性、術(shù)后感染等），隱源性敗血癥（如關(guān)節(jié)源性、骨源性、尿源性、腹膜性和產(chǎn)后）。按癥狀分為膿血癥和毒血癥∶致病菌存在于血栓或膿栓內(nèi)經(jīng)血流帶入全身各組織器官內(nèi)，并在適宜的環(huán)境中生長繁殖形成新的化膿灶，此為轉(zhuǎn)移性膿腫，即膿血癥。局部化膿灶的毒素和代謝產(chǎn)物進入血流，引起機體中毒則為毒血癥。癥狀及診斷膿血癥毒血癥動物牛豬犬禽綿羊多見馬和山羊，犬牛豬偶見病程多為慢性經(jīng)過，潛伏期2-4天，病程數(shù)月多呈急性經(jīng)過，病程3-4天熱型弛張熱或不定型間歇熱極小間歇后持續(xù)稽留熱至瀕死前下降血液檢查WBC增多（馬由8000增至22000）核左移WBC先多后少，核先左移后右移壓片境檢可見大量膿汁、細菌等，而無巨噬細胞可見大量壞死組織和細菌其它癥候或黃疸，或咳嗽膿涕，或頑固性腹瀉，或血尿，跛行、N狀等，長臥褥創(chuàng)；結(jié)膜發(fā)紺，出血點，中毒性腹瀉，疝痛、食欲下降、出汗、RP快等治療∶一、局部∶徹底清創(chuàng)、排膿、沖洗、消毒、引流、創(chuàng)圍封閉等。二、全身∶1、抗生素療法；2、對癥治療，如強心補腎等。Rp∶1、5%糖鹽水1000-2000ml，四環(huán)素2-4支，60%烏洛托品60-100ml，10%安鈉咖20ml；2、5%糖鹽水500ml，氫化可的松0.5；3、5%糖鹽水500ml，5%VC60-100ml；4、5%碳酸氫鈉500ml；以上四方分別分段靜注，1次/日，連用數(shù)日。5、青、鏈霉素加TMP大量肌注；6、銀翹解毒散灌服；7、腹膜炎性敗血癥可用乙醚10-15ml一次性肌注；8、術(shù)后敗血癥可用5%高錳酸鉀適量一次緩慢靜注。厭氣性和腐敗性感染一、厭氣性感染∶由厭氣性細菌通過局部傷口感染而引起嚴(yán)重局部和全身癥狀的病理過程。病因∶1、致病菌∶產(chǎn)莢膜桿菌，惡性水腫桿菌，水腫桿菌，腐敗桿菌，溶組織桿菌等，均為G+菌，能形成芽胞，在無氧條件下生存。2、感染條件∶A、缺氧環(huán)境--如小而深的刺創(chuàng)、火器創(chuàng)，或創(chuàng)傷外被筋膜和肥厚肌肉覆蓋，或創(chuàng)口大而有凝血或結(jié)痂，或被縫合包扎等；B、適宜的生長環(huán)境∶富含碳水化合物，如豐厚肌肉處被挫傷而壞死；C、被厭氣菌所污染；D、機體抵抗力較差。分類及癥狀∶1、厭氣性膿腫∶癥狀較輕，開始局部水腫、熱痛，而后逐漸局限化，創(chuàng)面干燥，有污褐色痂殼，按壓有捻發(fā)音，切開見膿腫。2、厭氣性壞疽∶由1發(fā)展而來，膿腫膜破裂擴散；大面積腫脹，產(chǎn)氣，壞死肌肉突出創(chuàng)口呈熟肉狀，針刺不出血不收縮，并流出惡臭污褐色膿汁。3、厭氣性蜂窩織炎∶起初急性彌漫性水腫、熱痛，流膿，觸診有彈性，幾天后產(chǎn)氣有捻發(fā)音，發(fā)冷，流惡臭膿汁。4、惡性水腫∶起初急劇腫脹，稍有熱痛，無捻發(fā)音，經(jīng)1-2天后熱痛消失，但腫脹繼續(xù)擴大漫延。厭氣性感染的共同特征∶水腫嚴(yán)重；血栓形成、大面積壞死；產(chǎn)氣呈捻發(fā)音；膿汁惡臭；炎癥不明顯（急性化膿性感染炎癥明顯而壞死少，二者以此相區(qū)別）；大多伴有嚴(yán)重的全身癥狀，如三征TPR升高等。治療原則∶開放；氧化；抗菌；改善循環(huán)；提高抵抗力。1、局部治療∶多處切開，深達健康組織；切口清創(chuàng)后保持開放；氧化劑沖洗、填塞（如用pp水加青霉素沖洗后用高錳酸鉀粉末涂擦創(chuàng)壁）。pp水就是高錳酸鉀的水溶液,一般的濃度是1/1000-1/5000高錳酸鉀2、全身治療∶按敗血癥療法。二、腐敗性感染腐敗菌（包括變形桿菌、產(chǎn)芽胞桿菌、腐敗桿菌、大腸桿菌等）通過創(chuàng)傷或壞死腸管進入機體，使局部